医学26年：肛周感染护理要点解读 查房课件

1肛周感染的基础认知演讲人肛周感染的基础认知01肛周感染围手术期护理要点02非手术治疗期肛周感染护理要点03并发症预防与出院延续性护理04目录医学26年：肛周感染护理要点解读查房课件各位护理同仁，大家好。我从事肛肠专科临床护理工作已经26年，接触过数千例不同程度的肛周感染病例，这个疾病看似是肛肠专科的常见病、小病，但处理不到位很容易发展为肛瘘，甚至诱发坏死性筋膜炎、脓毒症等致死性重症，临床护理的每一个环节都直接影响患者的预后。今天我们借着查房的机会，从基础认知到临床实践，系统梳理肛周感染的护理要点，供大家参考。01肛周感染的基础认知肛周感染的基础认知做好肛周感染护理的前提，是对疾病本身有清晰准确的认知，避免评估不到位漏诊重症。1病因与高危人群肛周感染是肛管直肠周围软组织或周围间隙发生的急性化脓性感染，90%以上的感染来源于肛腺阻塞感染，少数可继发于肛周皮肤破损、肛裂、痔注射治疗、直肠炎症性疾病等。我工作这些年见过不少重症病例，大多集中在高危人群：一是血糖控制不佳的2型糖尿病患者，我去年就接诊过一位62岁的糖尿病患者，肛周出现小硬结时自行涂药，3天就发展为坏死性筋膜炎，感染蔓延整个会阴部，幸好抢救及时才转危为安；二是长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂的患者，以及艾滋病、恶性肿瘤放化疗后免疫低下人群，这类患者感染进展快，全身反应重，护理中要格外警惕。2临床分型与识别要点肛周感染按感染部位可分为四类，不同类型的表现差异较大：1.2.1肛周皮下间隙感染：最常见，占所有肛周感染的60%以上，位置浅，典型表现为肛周局部红肿、热痛，触及硬结，压痛明显，化脓后可有波动感，全身症状轻。1.2.2坐骨直肠窝感染：位置较深，红肿范围大，疼痛剧烈，可伴随排尿排便困难，多有38.5℃以上的高热。1.2.3骨盆直肠窝感染：位置深在盆腔，肛周局部体征不明显，仅表现为会阴部坠胀，全身中毒症状突出，容易漏诊。我刚参加工作的时候就碰到过一例，患者持续高热、坠胀，我们仅查看了肛周外表没发现异常，直到做了盆腔超声才发现深部脓肿，这个教训我一直记到现在，提醒大家评估不能只看表面。1.2.4直肠后间隙感染：相对少见，表现为骶尾部胀痛，可放射至下肢，伴随高热。3护理评估的核心原则护理评估要兼顾局部和全身，对高危人群哪怕只有轻微的肛周不适，也要完善全面评估，不能仅凭肉眼观察就排除深部感染。02非手术治疗期肛周感染护理要点非手术治疗期肛周感染护理要点对于未形成脓肿的早期肛周感染，以及不能耐受手术的患者，非手术治疗的护理是控制感染进展的关键。1病情监测护理2.1.1全身状况监测：每日监测体温、脉搏4次，记录体温变化，监测血常规、C反应蛋白等感染指标的变化，对糖尿病患者每日监测空腹及餐后血糖，将血糖控制在8mmol/L以下，高血糖会明显加重感染进展。2.1.2局部症状监测：每日观察红肿范围、皮温、压痛程度、肿块大小变化，记录有无波动感、破溃流脓；对深部感染要观察有无排尿困难、肛门坠胀、骶尾部疼痛加重等表现，若出现高热不退、红肿范围快速扩大，要及时报告医生处理。2局部干预护理2.2.1坐浴护理：坐浴是早期肛周感染最常用的局部干预手段，临床常用1:5000高锰酸钾溶液或具有清热解毒作用的中药洗剂，水温必须控制在38℃-41℃，我在临床发现很多患者认为水温越高越好，烫得皮肤发红才舒服，结果反而加重组织水肿和疼痛，所以护理交代一定要明确，每次坐浴10-15分钟，每日2-3次，排便后必须追加一次坐浴，清除肛周粪便残留。2.2.2换药护理：未化脓的感染灶外敷鱼石脂软膏或抗菌软膏时，药膏厚度控制在1mm左右，完全覆盖红肿范围即可，避免涂太厚引起皮肤浸渍破溃；已经破溃的感染灶，换药时用碘伏由内向外消毒创口，根据渗液量选择引流敷料：渗液多的时候用碘伏纱条引流，渗液减少后改用凡士林纱条，引流条必须放置到创口基底部，不能填塞过紧影响引流，也不能仅放在创口表面导致假性愈合。2局部干预护理2.2.3疼痛护理：肛周神经分布密集，感染后疼痛大多比较剧烈，按三阶梯镇痛原则干预：轻度疼痛予外用利多卡因凝胶局部涂抹，中度疼痛予口服非甾体类抗炎药，重度疼痛可遵医嘱用弱阿片类药物镇痛；同时指导患者做缓慢深呼吸放松肛门括约肌，避免肛门持续收缩加重疼痛，很多患者因为疼痛不敢排便，越忍便秘越重，反过来又加重感染，所以疼痛护理一定要跟上，不能让患者硬扛。3饮食与排便管理2.3.1饮食指导：予清淡易消化、高纤维饮食，鼓励患者多饮水，严格禁忌辛辣刺激食物、酒精，不少患者生病后觉得要补，天天吃红肉、高汤，结果导致便秘，加重感染，我们一定要纠正这个误区，对糖尿病患者严格执行糖尿病饮食，严控碳水化合物摄入，保证血糖稳定。我之前碰到过一个28岁的年轻患者，诊断早期肛周感染后不听劝，出去吃火锅喝啤酒，第二天脓肿就成熟破溃，痛得急诊来手术，所以健康指导一定要讲清利害，不能只是泛泛交代。2.3.2排便管理：保持排便通畅，便秘患者予口服乳果糖等缓泻剂软化粪便，避免干硬粪便擦伤感染区；腹泻患者及时予止泻药物，减少粪便对肛周组织的刺激；指导患者排便时不要久蹲，不要过度用力，避免感染扩散。03肛周感染围手术期护理要点肛周感染围手术期护理要点对于已经形成脓肿的肛周感染，手术切开引流是主要治疗方式，围手术期护理是降低并发症、促进愈合的核心环节。1术前护理3.1.1术前准备：术前完善各项常规检查，协助医生控制血压血糖，术前1天予半流质饮食，术前6小时禁食禁水，术前1小时予开塞露清洁直肠，排空粪便，避免术后过早排便污染切口。3.1.2心理护理：肛周部位隐私，很多患者对手术存在顾虑，既怕疼痛，又担心术后出现大便失禁、肛门失禁等后遗症，我们要主动沟通，讲解手术方式、镇痛方案和预后情况，我每次术前都会跟患者说，现在我们的多模式镇痛方案已经非常成熟，不会让你术后痛得无法耐受，规范治疗后绝大多数不会留下后遗症，很多患者紧张得术前睡不着，到位的心理疏导比镇静药还要管用。2术后护理3.2.1病情观察：术后常规监测生命体征，重点观察切口敷料渗血情况，询问患者有无肛门坠胀、便意频繁感，要知道术后内出血不会全部流到体外，往往首先表现为肛门坠胀、心慌、头晕，我工作26年碰到过3例术后继发性出血，都是当班护士第一时间发现坠胀心慌的症状，及时处理才没发生严重后果，这个观察要点一定要记牢。3.2.2切口护理：术后第二天开始常规坐浴换药，换药动作要轻柔，仔细观察肉芽生长情况：肉芽水肿时用25%高渗盐水湿敷消肿，肉芽生长过快高出皮肤边缘时，及时提醒医生修剪，保证切口从基底部向外逐层生长，避免假性愈合形成肛瘘；很多患者怕痛不愿意按时换药，我们要跟患者讲清楚，不规范换药导致假性愈合，需要二次手术，痛苦更大，患者大多都会配合。2术后护理3.2.3尿潴留预防护理：术后尿潴留的发生率可达40%，主要由麻醉刺激、切口疼痛引起，术后6小时就要鼓励患者尝试排尿，给予下腹部热敷、听流水声诱导排尿，确实无法排尿再予导尿，我们现在术后常规使用镇痛泵，尿潴留的发生率已经下降了一半，关键是要早期干预，不要等到膀胱过度充盈再处理。04并发症预防与出院延续性护理1常见并发症的护理干预4.1.1感染扩散：对免疫低下高危人群，密切观察感染范围、生命体征变化，警惕坏死性筋膜炎，若出现皮肤发绀、捻发音、持续高热不退，立即报告医生做好急诊手术准备。4.1.2假性愈合与肛瘘：换药时严格遵循引流原则，保证切口基底引流通畅，指导患者不要因为切口表面长好就停止换药，若出院后出现肛周反复破溃流脓，及时就诊处理。4.1.3切口愈合不良：针对诱因干预，血糖高的协助调控血糖，营养不良的鼓励患者增加优质蛋白摄入，低蛋白血症配合医生静脉补充白蛋白，促进切口愈合。2出院延续性护理4.2.1健康指导：指导患者保持肛周清洁，勤换棉质内裤，便后及时清洗，避免久坐久站，适当运动增强抵抗力；养成定时排便的习惯，避免便秘和腹泻，长期坚持健康饮食，少吃辛辣刺激食物，不要酗酒。4.2.2随访管理：要求患者出院后1周、1个月、3个月定期复查，我们科室现在建立了肛周感染患者随访群，患者有问题可以随时咨询，也会定期推送健康知识，大大提高了异常情况的发现及时性，降低了重症的发生率。总结今天我们从肛周感染的基础认知、非手术期护理、围手术期护理、并发症防控到出院延续性护理，