11月住院医师规范化培训《胸心外科》题库含答案（附解析）

11月住院医师规范化培训《胸心外科》题库含答案（附解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.患者男，68岁，低热、咳嗽并痰中带血丝3个月。胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为明确病理诊断，进一步应首选（）。A、纵隔镜检查B、剖胸探查C、胸腔镜检查D、支气管镜检查E、经胸壁穿刺活组织检查正确答案：D答案解析：老年男性，咳嗽伴痰中带血，胸片表现为阻塞性肺炎，因此考虑中央型肺癌可能性大，确诊需行支气管镜检查，病理活检，因此答案选D。A项，用于纵隔肿物及淋巴结活检。B项，创伤大，不适用于确诊用。C项，用于胸膜肿瘤，周围型肺癌的确诊。E项，用于周围型肺癌。2.消化性溃疡大出血的特点，下列不正确的是A、一定有呕血B、部分患者并没有溃疡病史C、多数患者非手术治疗可止血D、一定有黑便E、临床表现取决于出血量和速度正确答案：A3.患者女，54岁，因胃癌行胃癌根治术，术后病理示癌肿为隆起型，深及黏膜下层，直径约5cm，淋巴结转移为N2，该病人属于（）。A、早期胃癌（Ⅰ型）B、进展期胃癌（Ⅱ型）C、进展期胃癌（Ⅲ型）D、早期胃癌（Ⅱ型）E、进展期胃癌（Ⅰ型）正确答案：A答案解析：胃癌的早期与进展期区别在于是否侵破黏膜下层。胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌，即早期胃癌可能伴有淋巴结转移。早期胃癌根据病灶形态可分为三型：Ⅰ型为隆起型，癌灶突向胃腔；Ⅱ型为浅表型，癌灶比较平坦没有明显的隆起与凹陷；Ⅲ型为凹陷型，为较深的溃疡。故该病人为早期胃癌Ⅰ型。4.肺动脉口狭窄不会出现（）。A、主肺动脉扩张B、右心房肥大C、左心室肥大D、右心室肥大E、肺血管影细小正确答案：C5.中心型肺癌行全肺切除，术中、术后均应严格控制输液速度和液体入量是因为A、全肺切除术后病人易发生心肌梗死B、全肺切除术后病人易发生通气不足C、老年病人心功能差D、全肺切除术后病人易发生健肺肺水肿E、老年病人肺功能差正确答案：D答案解析：全肺切除术中、术后均应严格控制输液速度和液体入量，因为全肺切除术后病人易发生健肺肺水肿。6.休克病人经抢救后，血压正常，但尿管引流仅100ml。为确定是否有急性肾功能衰竭少尿期，下述检查哪个是正确的A、血细胞比容（红细胞压积）、血浆蛋白下降B、尿中尿素值升高C、尿钠降低D、血钾升高E、尿肌酐与血肌酐的比值，30:1正确答案：A答案解析：血细胞比容（红细胞压积）、血浆蛋白下降表明水分潴留，可协助诊断少尿期。7.对急性骨髓炎最有早期确诊意义的是（）A、X线检查B、干骺端持续剧痛及深压痛C、白细胞、中性粒细胞计数增多D、起病急，全身中毒症状明显E、局部分层穿刺液检查正确答案：E8.最容易形成血栓的瓣膜病是A、三尖瓣狭窄B、主动脉瓣狭窄C、主动脉瓣关闭不全D、肺动脉瓣狭窄E、二尖瓣狭窄正确答案：E答案解析：二尖瓣狭窄导致左房和左心耳扩张淤血，常伴房颤，容易产生左房或左心耳内血栓。9.患者女，25岁，2小时前出现上腹部疼痛，伴恶心，无呕吐，在诊断急性阑尾炎上具有重要意义的是（）。A、脐周有压痛B、压痛固定在右下腹C、发热D、白细胞升高E、脐周与右下腹均有压痛正确答案：B答案解析：急性阑尾炎典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹，称为转移性右下腹疼痛，约70%～80%的患者具有这种表现，少部分患者发病开始即出现右下腹痛。但由于原发病灶在右下腹，即使疼痛尚未转移到右下腹，压痛已固定在右下腹。10.急性脓胸最常发生于（）。A、肺部感染B、脓毒血症C、胸外科手术后D、胸部开放性损伤E、膈下脓肿正确答案：A答案解析：急性脓胸绝大多数来自肺部感染，肺部感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破溃病菌直接进入胸腔，可产生急性脓胸。11.膈肌上最容易发生膈疝的部位是（）。A、下腔静脉裂孔B、主动脉裂孔C、食管裂孔D、膈肌肋骨部E、膈肌胸骨部正确答案：C答案解析：膈疝分为创伤性和非创伤性两种，非创伤性膈疝又可分为先天性和后天性膈疝。其中以食管裂孔疝最为多见。因此答案选C。12.患者女，49岁。有十二指肠球部溃疡病史5年，近半个月来上腹胀痛，间断呕吐。查上腹部膨隆，有振水音，宜选择的治疗是（）。A、补液，胃肠减压，留观B、急诊胃大部切除C、胃肠减压，补液，洗胃，择期胃空肠吻合术D、补液，洗胃E、胃肠减压，补液，洗胃，择期行胃大部切除术正确答案：E答案解析：患者十二指肠球部溃疡病史，近来出现呕吐症状，考虑诊断为十二指肠球部溃疡梗阻，处理原则是先行保守治疗，放置胃管，胃肠减压和引流；高渗温盐水洗胃，以减轻胃壁水肿；补液、补充电解质，维持水电解质平衡和酸碱平衡。之后择期行胃大部切除术，目的是解除梗阻、消除病因。13.定期考核不合格的医师，暂停执业活动期满，再次考核仍不合格的（）。A、试用三年B、暂停执业活动三年C、注销注册，收回医师执业证书D、在执业医师指导下从事执业活动E、再次接受培训正确答案：C答案解析：《医师法》规定，医师注册后有下列情形之一的，注销注册，废止医师执业证书：①死亡；②受刑事处罚；③被吊销医师执业证书；④医师定期考核不合格，暂停执业活动期满，再次考核仍不合格；⑤中止医师执业活动满二年；⑥法律、行政法规规定不得从事医疗卫生服务或者应当办理注销手续的其他情形。14.股疝经股环，股管突出于（）。A、股三角内B、股部小转子部位C、腹股沟韧带上方D、腹部卵圆窝E、以上均不是正确答案：D答案解析：股管为股鞘内侧份一个潜在性间隙（股鞘内侧格），长约1～2cm。其上口为股环，通腹膜外间隙；下口为盲端，正对隐静脉裂孔（即卵圆窝）。腹腔内容物若顶着腹膜通过股环进入股管则形成股疝。15.诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是A、X线胸片有广泛性点片状阴影B、心电图C、肺部听诊有啰音D、血气分析为低氧血症E、一般吸氧疗法无效正确答案：D答案解析：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。该病起病急骤，发展迅猛，预后极差，死亡率高达50%以上。中华医学会呼吸病学分会1999年制定的诊断标准如下：①有ALI/ARDS的高危因素；②急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫；③低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧分数值（FiO2）≤300mmHg：ARDS时PaO2/FiO2≤200mmHg；④胸部X线检查显示两肺浸润阴影；⑤PAWP≤18mmHg，或临床上能除外心源性肺水肿。同时符合以上5项条件者，可以诊断ALI或ARDS。故答案应选D。16.下列哪种乳腺癌的恶性程度最高？（）A、硬癌B、髓样癌C、黏液癌D、湿疹样癌E、炎性癌正确答案：E答案解析：炎性乳癌局部皮肤可呈现炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤、皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。常发生于年轻妇女，癌细胞迅速浸润整个乳房，在乳房皮肤淋巴网内扩散，引起炎性征象。该病的特点是发展迅速、预后差，转移广，患者常于1年内死亡，在乳腺癌中恶性程度最高。17.7/12.0kPa(110/90mmHg)。考虑此病人A、轻度休克B、中度休克C、大出血但尚无休克D、休克代偿期E、重度休克正确答案：D答案解析：上消化道出血时除了呕出的血液还有出血进入肠道，故不能只计算呕出血量。18.DeBakeyⅠ型夹层动脉瘤手术，常用的体循环技术是（）。A、浅低温体外循环B、中度低温体外循环C、深低温低流量体外循环D、上、下半身分别灌注体外循环E、深低温停循环正确答案：E答案解析：DeBakeyⅠ型夹层动脉瘤，病变范围广，易发生破裂。选用深低温停循环能保证手术操作，但要高度重视神经系统的保护。19.较常见的肱骨髁上骨折为（）。A、外展型B、内收型C、分离型D、伸直型E、屈曲型正确答案：D答案解析：肱骨髁上区扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，之间仅一薄层骨质易致骨折。常见于10岁以下小儿。分伸直型和屈曲型两种，前者多见约占90%。20.观察单位用定量方法测定某项指标量的大小，所得的资料称为（）。A、数值变量B、计数资料C、分类资料D、分类变量E、以上均不是正确答案：A答案解析：A项，数值变量资料，亦称计量资料，是对每个观察单位用定量的方法测得某项指标数量大小，其变量值是定量的，表现为数值大小，一般有度量衡单位。BC两项，计数资料，亦称分类资料，就是将观察单位按某种属性或类别分组，其观察值是定性的，表现为互不相容的类别或属性，分为无序分类资料（包括二项分类、多项分类资料）和有序分类资料（亦称等级资料）。D项，分类变量一般通过计数获得资料，而不是通过定量方法测定指标量的大小。21.二尖瓣狭窄，产生肺水肿的最可能的原因是（）。A、肺泡与毛细血管之间组织增厚B、肺毛细血管压力升高，超过血浆渗透压C、左心室负担过重D、肺血管痉挛、阻力增高E、水钠潴留、多种脏器水肿正确答案：B答案解析：当二尖瓣瓣口面积缩小至1cm以下时，血流障碍更加严重，左心房压力升高，呈现显著的左心房-左心室舒张压力阶差。左心房逐渐扩大，肺静脉和肺毛细血管扩张、淤血，造成肺部慢性梗阻性淤血，影响肺泡换气功能。运动时肺毛细血管压力升高更为明显。压力升高超过正常血浆渗透压30mmHg，即可产生急性肺水肿。22.患者，女，60岁。头晕、心悸3～4年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及枪击音，诊断（）。A、二尖瓣关闭不全B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、主动脉瓣狭窄E、二尖瓣脱垂正确答案：B答案解析：主动脉瓣关闭不全的典型杂音为主动脉瓣听诊区舒张期杂音，为一高调递减型叹气样杂音，舒张早期出现，坐位前倾位呼气末明显，向心尖区传导。患者动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压增宽，可出现周围血管征，如点头征（DeMusset征）、水冲脉、股动脉枪击音（Traube征）和毛细血管搏动征，听诊器压迫股动脉可闻及双期杂音（Duroziez双重音）等。故患者可诊断为主动脉瓣关闭不全。23.患者男，35岁，左下腹被重物压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，横结肠下段有一个0.5cm大小的穿孔，有粪便溢出。下列术式哪项最妥当A、降结肠修补B、左半结肠切除C、降结肠穿孔处切除端端吻合D、降结肠外置E、穿孔处修补、横结肠造口正确答案：E答案解析：结肠壁薄，血液供应差、含菌量多，所以结肠破裂不能简单的进行修补，对于少数裂口小、腹腔污染轻、全身状况良好的患者可以一期修补，如果污染较严重，可以造口，待二期修复。故答案应选E。24.有关急性出血坏死性胰腺炎出血征象的叙述，下列正确的是（）。A、氧自由基激活弹力蛋白酶损害血管壁B、Grey-Turner征时见到脐周蓝色改变C、为胰蛋白酶激活纤维蛋白溶解系统所致D、腹部腰部蓝-棕色斑称为Cullen征E、可以出现呕血和便血正确答案：C答案解析：A项，急性胰腺炎时，胰蛋白酶激活弹力蛋白酶，损害血管壁。BD两项，严重的胰腺炎病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下，使得脂肪溶解造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征；若出现在脐周，称为Cullen征。C项，胰蛋白酶激活纤维蛋白溶解系统可导致出血。E项，一般不会出现呕血和便血。25.给年老体弱患者行直肠指检时的常用体位是（）。A、蹲位B、右侧卧位C、膝胸位D、截石位E、左侧卧位正确答案：E答案解析：左侧卧位适用于老体弱患者行直肠指检。26.肝内胆管结石的部位为（）。A、右肝管多于左肝管B、完全在左肝管C、左右肝管相同D、完全在右肝管E、左肝管多于右肝管正确答案：E答案解析：肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上结石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左外叶和右后叶为多见，其中左侧又多于右侧，这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。27.下列说法符合人类辅助生殖技术伦理要求的是（）。A、社会名人负有捐赠其精/卵子的法律义务B、医疗机构不得保留人工受孕妇女的病历资料C、医疗机构不得向未婚大龄妇女提供助孕技术D、实施人工授精时，精子库必须保证提供新鲜精液E、我国大陆已婚女性，若其丈夫同意可提供无偿代孕服务正确答案：C答案解析：医务人员不得对不符合计划生育法规的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术。28.造成急性动脉栓塞的血栓，最常见的来源是（）。A、医源性B、肿瘤源性C、原因不明的特发性D、心源性E、血管源性正确答案：D答案解析：造成急性动脉栓塞的