3月住院医师规范化培训《急诊科》测试题+答案

3月住院医师规范化培训《急诊科》测试题+答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.患者女，27岁。车祸伤致右股骨干骨折1天，突然出现呼吸困难，发绀症状，应首先考虑下列哪种疾病？（）A、心肌梗死B、脂肪栓塞综合征C、气胸D、休克E、肺部感染正确答案：B答案解析：长骨干骨折伤后1天突然出现呼吸困难、发绀等症状，应高度怀疑脂肪栓塞综合征的发生。脂肪栓塞综合征是骨折早期并发症之一。2.女性，44岁。既往高血压病史，平素血压控制不佳。1小时前突发头痛，伴恶心、喷射性呕吐，随即意识丧失。查体：颈项强直，克氏征阳性，右侧肢体肌力0级。最可能的诊断是（）。A、颅内感染B、脑肿瘤C、高血压脑病D、脑囊虫病E、脑出血正确答案：E答案解析：脑出血症状多数有高血压病史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时血压较高，神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。本题患者有高血压病史，临床表现符合脑出血的表现。3.有效心肺复苏（CPR）的标准中不包括以下哪项？（）A、摸到大动脉搏动B、皮肤颜色红润C、瞳孔变小D、收缩压回升至120mmHg以上E、心跳恢复正确答案：D答案解析：有效心肺复苏后血压可测到80～100mmHg。4.28岁妇女，G2P0，孕31周，从28周时反复阴道出血，共4次，出血量少于月经量，不伴腹痛，近1天阴道出血量大于月经量，收入院。BP100/80mmHg，P84次/分，子宫软，宫缩不规律，胎头高浮，胎心率144次/分。依据病史及查体主要诊断为（）。A、前置胎盘B、胎盘早剥C、先兆早产D、前置血管破裂E、宫颈息肉出血正确答案：A答案解析：结合临床症状及体征，孕晚期出现无痛性阴道流血，考虑产妇为前置胎盘。95.现场一呕血的患者，脉搏100～120/min、收缩压60～70mmHg，估计急性失血量（）。A、200mlB、500～1000mlC、500mlD、＞1000mlE、＞5000ml正确答案：B答案解析：依题意得，患者脉搏100～120/min、收缩压60～70mmHg，估计急性失血量500～1000ml。估计急性失血量的4项指标：①脉率：90～100/min对应失血量500±ml，100～120/min对应失血量500～1000ml，＞120/min对应失血量＞1000ml；②收缩压：80～90mmHg对应失血量500±ml，60～80mmHg对应失血量500～1000ml，＜60mmHg对应失血量＞1000ml；③红细胞比容：30%～40%对应失血量500±ml，＜30%对应失血量＞1000ml；④CVP：＜5cmH2O对应失血量＞1000ml。6.患儿，男，麻疹于疹退后1周，体温又上升到38℃，呕吐2次，抽搐1次，嗜睡。脑脊液检查白细胞数20×109/L，淋巴细胞80%，蛋白质800mg/L，糖2.5mmol/L，应诊断为（）。A、麻疹并发脑炎B、麻疹并发高热惊厥C、麻疹并发结核性脑膜炎D、亚急性硬化性全脑炎E、麻疹并发脑脓肿正确答案：A答案解析：患儿，有麻疹感染病史，目前为疹退后1周，现患儿体温又上升到38℃，呕吐2次，抽搐1次，嗜9睡，提示患儿急性脑功能障碍；患儿脑脊液检查白细胞数20×10/L增高，淋巴细胞80%，以淋巴细胞增高为主，蛋白质800mg/L轻度升高，糖2.5mmol/L轻度降低，为病毒性脑炎表现，故考虑患儿麻疹并发脑炎。7.干性支气管扩张的主要临床表现是（）。A、每年冬季、春季咳嗽、咳痰B、长期反复咯血C、咳嗽、低热、乏力D、高热、咳嗽、大量脓臭痰E、咳嗽、喘息、活动后呼吸困难正确答案：B答案解析：部分支气管扩张的患者以反复咯血为唯一症状，无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张。因此答案选B。8.急性病毒性心肌炎最常见的病原体是（）。A、腺病毒B、柯萨奇B组病毒C、单纯疱疹病毒D、RS病毒E、支原体正确答案：B答案解析：多种病毒都可能引起心肌炎。柯萨奇B组病毒，孤儿病毒，脊髓灰质炎病毒等为常见病毒，尤其是柯萨奇B组病毒是最为常见致病原因，约占30%～50%。9.下列哪项导致的休克不属于创伤性休克？（）A、张力性气胸B、闭合性股骨骨折C、严重血管损伤导致出血D、胸部钝性伤致心脏压塞E、大腿皮肤撕脱伴感染正确答案：E答案解析：大腿皮肤撕脱伴感染属于严重感染，继发于感染的休克属于感染性休克。10.男性，78岁，3天前着凉后出现发热，体温38.2℃，伴有咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出。既往病史：3年前患脑梗死，卧床，生活不能自理。偶有进食呛咳。查体：双下肺可闻及细小水泡音。胸片提示：右肺下叶背段9片状影。血WBC10.8×10/L，中性粒细胞0.79，应用头孢唑林钠体温控制不佳。该患者可能合并哪类病原体感染？（）A、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌B、军团菌C、肺炎链球菌D、真菌E、厌氧菌正确答案：E答案解析：长期卧床病人，出现咳嗽、咳痰，且胸片示右肺下叶背段片状影，可初步诊断为吸入性肺脓肿，吸入性肺脓肿常见病原体为厌氧菌。因此答案选E。11.患者女，65岁。跌倒后右手掌着地，腕部疼痛，肿胀，压痛，无反常活动，但餐叉状畸形明显，该患者最可能是下列哪项诊断？（）A、右腕关节脱位B、右舟状骨骨折C、右腕Colles骨折D、尺骨茎突骨折E、右腕关节挫伤正确答案：C答案解析：由题干可知，患者跌倒后手掌着地，损伤后餐叉畸形明显，考虑诊断为Colles骨折，即桡骨远端伸直型骨折，常伴有远侧骨折断端向桡、背侧移位，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。12.下列哪项不是肝硬化代偿期的临床表现？（）A、肝脏肿大B、腹胀不适C、牙龈出血D、食欲减低E、肝功能轻度异常正确答案：C答案解析：牙龈出血是凝血因子减少的结果，属于肝硬化失代偿期的表现。13.小儿腹泻易导致的酸碱平衡紊乱为（）。A、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B、呼吸性碱中毒C、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒D、代谢性酸中毒E、代谢性碱中毒正确答案：D答案解析：肠道内含有大量碱性物质，腹泻会导致碱性物质丢失过多，导致代谢性酸中毒；且腹泻患儿胃肠功能紊乱，进食少，肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪的分解代谢增加，酮体生成增多，致使乳酸堆积，易出现代谢性酸中毒。14.男性，36岁。摔倒后右手支撑地面，随后腕部出现肿痛，活动障碍。检查：右鼻烟窝部压痛明显。初步确诊后应采取的治疗方案为（）。A、切开复位内固定术B、手法复位弹力绷带外固定C、应用外固定支架D、骨牵引后理疗E、短臂石膏外固定正确答案：E答案解析：患者鼻咽窝部压痛，考虑舟骨骨折，舟骨骨折的治疗采用短臂石膏外固定。15.患儿，男，3个月，因高热2d伴抽搐而入院。有呕吐、拒食，不时惊叫。发育中等，嗜睡，面色难看，囟门9隆起，心、肺无异常，脑膜刺激征阴性。外周血白细胞数18×10/L，中性粒细胞0.80。可能的诊断为（）。A、化脓性脑膜炎B、流行性乙型脑炎C、低钙惊厥D、颅内出血E、高热惊厥正确答案：A答案解析：3个月患儿，高热2天伴抽搐，有呕吐、拒食，不时惊叫，提示患儿急性脑功能障碍，可能存在9颅内感染；患儿囟门隆起，提示患儿颅内压升高；患儿外周血白细胞数18×10/L，中性粒细胞0.80，中性粒细胞升高，提示细菌感染；综上，故考虑患儿化脓性脑膜炎。16.痰呈铁锈色最常见于（）。A、肺炎支原体肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、病毒性肺炎D、肺炎克雷伯杆菌肺炎E、金黄色葡萄球菌肺炎正确答案：B答案解析：B项，肺炎链球菌肺炎痰少，可带血或呈铁锈色。当前随着抗生素的应用，典型的铁锈色痰患者已少见。A项，肺炎支原体肺炎咳嗽常为阵发刺激性呛咳，或少量黏痰。C项，病毒性肺炎咳嗽、痰少或咳白色黏液痰。D项，肺炎克雷伯杆菌肺炎为砖红色胶冻状样痰。E项，金黄色葡萄球菌肺炎咳脓性痰。因此答案选B。17.下列哪种情况下最容易发生脑栓塞？（）A、心力衰竭合并心房颤动B、主动脉瓣狭窄合并心房颤动C、肺动脉瓣狭窄合并心房颤动D、原发性高血压合并心房颤动E、二尖瓣狭窄合并心房颤动正确答案：E答案解析：房颤时心房收缩障碍，合并二尖瓣狭窄时右房压增高且血液淤滞，容易形成血栓。20%的二尖瓣狭窄的病人可发生体循环栓塞，其中80%伴房颤。血栓栓塞以脑栓塞最常见，约占2/3，亦可发生于四肢、脾、肾和肠系膜等动脉栓塞，栓子多来自扩大的左心房伴房颤者。18.医疗机构的医务人员违反《中华人民共和国献血法》规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县级以上卫生行政部门给予的行政处罚是（）。A、警告B、罚款C、责令改正D、限期整顿E、吊销《医疗机构执业许可证》正确答案：C答案解析：《中华人民共和国献血法》规定，医疗机构的医务人员违反规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的，应当依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。19.化脓性脑膜炎最常见的并发症是（）。A、脑神经损伤B、脑室膜炎C、脑脓肿D、脑积水E、硬脑膜下积液正确答案：E答案解析：硬脑膜下积液为化脓性脑膜炎最常见的并发症，约30%～60%的化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液，若加上无症状者，其发生率可高达80%。20.35岁，经产妇，阵发性腹痛4小时，现宫缩30秒，间隔3～4分钟，中等强度，急诊室检查胎心率135次/分，先露为头，宫口开大4cm，胎囊明显膨出，目前最佳处理是（）。A、灌肠以减少污染B、立即住院待产C、破膜后住院D、急送产房消毒接生E、急诊室留观正确答案：D答案解析：结合临床症状及体征，考虑孕妇为临产状态，应送产房消毒接生。临产的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。21.患者男，65岁，慢性萎缩性胃炎10余年，1个月来纳差，消瘦，诊断首先应考虑（）。A、功能性消化不良B、胃癌C、胃溃疡D、慢性胰腺炎E、反流性食管炎正确答案：B答案解析：B项，由病例可知，患者既往有10余年慢性萎缩性胃炎病史，属于胃癌癌前状态，且近期出现纳差、消瘦等报警症状，高度提示癌变。A项，功能性消化不良是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的餐后饱胀感、早饱、中上腹痛及中上腹烧灼感等症状，而无器质性疾病的一组临床综合征，患者有长期的慢性萎缩性胃炎病史及短期内的明显消瘦，因此不考虑该诊断。C项，胃溃疡的典型症状为上腹痛，性质可有钝痛、灼痛、胀痛等不适，部分病人有与进食相关的节律性上腹痛，多为餐后痛。D项，慢性胰腺炎临床上表现为反复发作或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。E项，胃食管反流病常表现为反流和烧心。22.弥散性血管内凝血的治疗，最根本的措施是（）。A、抗凝治疗B、及时补充凝血因子C、积极抗休克D、消除病因E、输血正确答案：D答案解析：积极治疗原发病是处理DIC的关键。原发病的治疗是终止DIC病理过程的最为关键和根本的治疗措施，凡是病因能迅速去除或控制的DIC患者，凝血功能紊乱往往能自行纠正。23.患者男，48岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛，血压105/75mmHg，5天后因腹痛突然加剧就诊，左上腹压痛明显，血压11/6kPa（85/45mmHg），血红蛋白8g/dL。诊断最应考虑（）。A、胃破裂B、左肾挫伤C、胰腺挫伤并胰腺炎D、结肠迟发性坏死E、脾破裂正确答案：E答案解析：结合患者外伤史受伤位置，考虑为脾脏受损，5天后出现腹痛以及失血性休克表现是因为发生了延迟性脾破裂。24.多数淹溺患者猝死的主要原因为（）。A、严重心律失常B、脑水肿C、呼吸衰竭D、上消化道出血E、休克正确答案：A答案解析：患者溺水后，脑缺氧严重时，喉痉挛消失，发生窒息和昏迷，继而出现心动过速、心动过缓及无脉电活动，最终心脏停搏。25.诊断急性湿疹的依据不包括（）。A、自觉表现B、病程C、皮损境界D、斑贴试验E、皮损特点正确答案：D答案解析：D项，斑贴试验是诊断接触性皮炎的依据。26.正态分布曲线下右侧5%对应的分位点为（）。A、μ＋1.96σB、μ－1.96σC、μ＋2.58σD、μ－2.58σE、μ＋1.64σ正确答案：E答案解析：AB两项中1.96σ对应左右两侧2.5%。CD两项中2.58σ对应左右两侧0.5%。E项，查标准正态分布表可得z＝－1.64时，φ（－z）＝1－φ（z）＝5%，所以正态分布曲线下右侧5%对应的分为点为μ＋1.64σ。27.患者，男，50岁。1天来寒战高热（39.6℃），咳嗽时左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状、量多。查体轻度发绀，BP10.7/6.7kPa（80/50mmHg），左肺叩浊，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影。最可能的诊断为（）。A、肺炎链球菌肺炎，休克型B、金黄色葡萄球菌肺炎C、厌氧菌肺炎D、军团菌肺炎E、克雷伯杆菌肺炎正确答案：E答案解析：有些肺部疾病咳痰具有特征性：①砖红色胶冻状痰提示克雷伯杆菌感染；②金黄色葡萄球菌肺炎为大量脓痰；③厌氧菌肺炎为恶臭痰；④军团菌肺炎，一般为咳嗽、痰少。本例