呼出气一氧化氮检测流程及临床应用专家共识(2025 版)

呼出气一氧化氮检测流程及临床应用专家共识(2025版)一、共识背景呼出气一氧化氮（FeNO）是反映气道嗜酸粒细胞炎症的特异性生物标志物，具有无创、便捷、可重复等优势，已成为呼吸系统疾病诊疗的重要工具。近年来，随着检测技术的迭代及循证医学证据的积累，FeNO的临床应用场景不断拓展，但国内部分医疗机构存在检测流程不规范、结果解读不统一等问题。为进一步规范FeNO检测流程、提升临床应用的准确性与合理性，国内呼吸病学、变态反应学等多领域专家经充分研讨，形成本共识。二、FeNO检测流程规范（一）检测前准备1.患者准备饮食与生活限制：检测前1小时需禁食辛辣、刺激性食物及含硝酸盐类食物（如腌制品、菠菜、甜菜等）；禁止吸烟、饮酒，避免接触挥发性化学物质（如油漆、香水、消毒水等）；避免剧烈运动、情绪激动，保持静息状态至少10分钟。药物停用要求：吸入糖皮质激素（ICS）使用者需停用至少24小时；口服糖皮质激素需停用至少48小时；白三烯受体拮抗剂需停用至少3天；抗组胺药物需停用至少7天；硝酸酯类药物需停用至少24小时。若因病情无法停药，需在检测记录中详细注明用药名称、剂量及用药时间。疾病状态评估：存在上呼吸道感染（如感冒、扁桃体炎）者，需待感染痊愈后至少2周再行检测；处于哮喘急性发作期的患者，需先控制急性症状，病情稳定后再进行检测。2.设备与环境准备设备校准：严格按照设备说明书要求执行定期校准，包括零点校准（使用不含NO的清洁空气）、跨度校准（使用已知浓度的NO标准气体，如50ppb、100ppb）。每次检测前需确认设备显示屏无异常提示，处于正常工作状态。耗材检查：确保一次性吹嘴无破损、无污染，且在有效期内；检查设备的过滤装置、流量传感器等部件是否清洁、完好，必要时进行更换或清洁。环境控制：检测环境需保持通风良好，温度控制在20℃-25℃，相对湿度40%-60%；检测区域需远离污染源（如厨房、吸烟区、交通主干道），避免空气中NO浓度过高干扰检测结果。（二）标准化操作步骤患者体位与指导：患者取坐位，背靠椅背，双脚平放地面，保持上半身放松。向患者详细讲解吹气规范：口唇紧密包裹吹嘴，用鼻子吸气至肺总量位，然后以平稳、缓慢的速度呼气，呼气时间至少6秒，呼气流量保持在50ml/s±5ml/s。可通过设备的实时流量反馈指导患者调整吹气速度。设备操作流程：启动检测设备，选择对应的检测模式（成人/儿童），待设备进入准备状态后，指导患者开始吹气。检测过程中，设备实时监测呼气流量、NO浓度及呼气时间，当满足所有检测标准（呼气时间≥6秒、流量稳定在50ml/s范围内、NO浓度曲线平稳）时，自动记录检测结果。重复检测与结果确认：首次检测完成后，间隔至少1分钟进行第2次检测。若两次检测结果差值≤10ppb，取平均值作为最终结果；若差值>10ppb，需进行第3次检测，取三次检测中差值≤10ppb的两次结果的平均值；若三次结果差异均>10ppb，需排查影响因素（如患者配合度、设备故障等）后重新检测。（三）质量控制体系1.室内质量控制每日质控：每次开机后必须进行零点校准，每周至少进行1次跨度校准；使用定值质控品进行检测，确保检测结果在允许误差范围内（±10%）。患者样本重复检测：每日随机选取5%-10%的患者进行重复检测，计算重复检测的变异系数（CV），若CV>15%，需分析原因（如患者配合度差、设备稳定性不足）并及时整改。数据记录与管理：建立完善的检测记录台账，包括检测日期、患者姓名、性别、年龄、吸烟史、用药情况、检测结果、设备校准情况等，确保数据可溯源、可查询。2.室间质量评价积极参加全国或地区性的FeNO检测室间质评活动，按照质评计划完成样本检测并按时上报结果。根据质评反馈报告，及时调整检测流程、校准设备，持续提升检测质量。三、FeNO的临床应用（一）支气管哮喘的诊断与管理专家推荐意见1：FeNO检测可作为支气管哮喘的辅助诊断指标，尤其适用于嗜酸粒细胞性哮喘的早期识别。成人非吸烟者FeNO≥25ppb、儿童（6-17岁）非吸烟者FeNO≥20ppb时，提示存在嗜酸粒细胞性气道炎症（证据级别：Ⅰ，推荐级别：A）。疑似哮喘的诊断：对于临床表现不典型（如仅表现为慢性咳嗽、胸闷）的疑似哮喘患者，FeNO检测可辅助鉴别诊断。若FeNO水平升高，结合支气管激发试验阳性，可明确哮喘诊断；若FeNO正常，需进一步排查其他病因（如胃食管反流性咳嗽、上气道咳嗽综合征）。病情监测与急性加重预测：定期监测FeNO水平可反映哮喘患者的气道炎症控制情况。当FeNO水平较基础值升高≥20%时，提示气道炎症加重，需警惕急性发作风险，及时调整治疗方案。疗效评估与方案调整：ICS治疗2-4周后，若FeNO水平较治疗前下降≥30%，提示治疗反应良好，可维持当前方案；若下降不明显，需考虑增加ICS剂量或联合其他抗炎药物（如白三烯受体拮抗剂）。停药指导：当哮喘患者病情稳定、症状完全控制≥3个月，且FeNO水平持续正常（成人<25ppb、儿童<20ppb）时，可在医师指导下逐步减少ICS剂量，直至停药，停药后仍需定期监测FeNO及肺功能。（二）慢性阻塞性肺疾病（COPD）的鉴别诊断与治疗指导专家推荐意见2：FeNO检测可用于COPD与哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）的鉴别。COPD患者FeNO水平通常<25ppb，若FeNO≥25ppb需警惕ACOS的可能（证据级别：Ⅱa，推荐级别：B）。鉴别诊断：COPD以中性粒细胞性气道炎症为主，FeNO水平多正常或轻度升高；而ACOS患者同时存在嗜酸粒细胞性炎症，FeNO水平常明显升高，有助于临床早期识别ACOS患者，制定个性化治疗方案。治疗反应预测：对于FeNO≥25ppb的COPD患者，ICS治疗可显著减少急性加重次数、改善生活质量；而FeNO<25ppb的患者，ICS治疗获益有限，需以支气管舒张剂治疗为主。（三）咳嗽变异性哮喘（CVA）的早期诊断专家推荐意见3：FeNO检测对CVA的诊断具有较高价值，成人CVA患者FeNO常≥25ppb，儿童≥20ppb，结合慢性咳嗽症状及支气管激发试验结果可明确诊断（证据级别：Ⅰ，推荐级别：A）。CVA是一种特殊类型的哮喘，仅表现为慢性咳嗽，无明显喘息、气促症状，容易漏诊。FeNO检测可早期发现嗜酸粒细胞性气道炎症，为CVA的早期诊断提供重要依据，有助于及时启动规范抗炎治疗，避免病情进展为典型哮喘。（四）过敏性鼻炎的联合评估过敏性鼻炎患者常合并下气道嗜酸粒细胞炎症，FeNO检测可评估下气道炎症程度。对于同时存在咳嗽、胸闷等下呼吸道症状的过敏性鼻炎患者，若FeNO水平升高，提示需进行哮喘筛查；联合检测血清总IgE、特异性IgE及FeNO水平，可更全面评估患者的过敏状态及气道炎症情况，指导个性化治疗（如鼻用糖皮质激素联合ICS治疗）。（五）其他呼吸系统疾病的应用间质性肺疾病：部分间质性肺疾病患者（如特发性肺纤维化合并嗜酸粒细胞性肺炎、过敏性肺炎）可出现FeNO升高，检测FeNO有助于评估炎症活动度及治疗反应。支气管扩张症：当支气管扩张症患者出现急性加重时，若FeNO升高提示合并嗜酸粒细胞性炎症，可考虑加用ICS治疗，以减少炎症反应。上呼吸道感染后咳嗽：若感染后咳嗽持续超过4周且FeNO升高，提示存在气道炎症残留，可给予短期ICS治疗，促进症状缓解。四、FeNO结果解读的注意事项（一）影响因素分析生理因素：FeNO水平随年龄增长而升高，儿童低于成人；男性FeNO水平略高于女性；妊娠期间FeNO水平可轻度降低；月经周期对FeNO水平无明显影响。环境因素：长期暴露于污染环境（如PM2.5超标、工业废气）中，FeNO水平可能持续升高；短期暴露于高浓度NO环境（如交通拥堵路段、室内有吸烟者）可导致检测结果假性升高。行为因素：剧烈运动、情绪激动可导致FeNO一过性升高；肥胖患者FeNO水平略低于正常体重人群。（二）Cutoff值的合理应用不同人群的FeNOcutoff值存在差异：成人非吸烟者FeNO<25ppb为正常，25ppb-50ppb为轻度升高，>50ppb为明显升高；儿童（6-17岁）非吸烟者FeNO<20ppb为正常，20ppb-35ppb为轻度升高，>35ppb为明显升高；吸烟者FeNOcutoff值需适当降低（成人<20ppb）。临床解读需结合患者的临床症状、病史、肺功能检查、过敏原检测等结果综合判断，避免单纯依靠FeNO结果做出诊断或治疗决策。五、展望与建议随着检测技术的不断发展，FeNO检测