病理科常见疾病切片鉴定技巧考核试题及答案解析

病理科常见疾病切片鉴定技巧考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.慢性萎缩性胃炎最具诊断意义的组织学改变是：A.黏膜充血水肿B.淋巴细胞浸润C.黏膜固有层腺体减少或消失D.中性粒细胞浸润答案：C解析：慢性萎缩性胃炎的核心病理特征是胃黏膜固有腺体（主细胞、壁细胞）的减少或消失，可伴肠上皮化生或假幽门腺化生。黏膜充血水肿（A）和炎细胞浸润（B、D）为非特异性炎症表现，不能作为萎缩的确诊依据。2.结直肠管状腺瘤中“低级别异型增生”的关键形态学指标是：A.腺上皮核分裂象＞5个/10HPFB.腺体背靠背或筛状结构C.核极性部分丧失，轻至中度异型D.黏膜肌层浸润答案：C解析：结直肠腺瘤异型增生分级中，低级别异型增生表现为腺上皮核增大、深染，极性轻度紊乱，核/浆比轻度增加，无或少量核分裂象（A错误）；腺体结构基本规则（B为高级别特征）；黏膜肌层浸润（D）提示癌变。3.乳腺导管内增生性病变中，“非典型导管增生（ADH）”与“导管原位癌（DCIS）”的主要鉴别点是：A.细胞异型性程度B.病变累及导管的范围是否＞2mmC.是否存在坏死D.导管内是否有筛状结构答案：B解析：ADH与DCIS的形态学重叠较多（均可能有细胞异型、筛状结构或坏死），关键鉴别点是病变范围：ADH为单克隆性增生，累及导管/小叶单位的直径≤2mm；DCIS则＞2mm（或累及多个导管单位）。4.肺鳞状细胞癌的特征性诊断依据是：A.细胞角蛋白（CK）阳性B.核分裂象多见C.细胞间桥或角化珠形成D.周围伴淋巴细胞浸润答案：C解析：肺鳞癌属于上皮源性恶性肿瘤（CK阳性为共性，A错误），其特异性形态学标志是癌细胞间可见细胞间桥（电镜下为桥粒连接），或形成角化珠（同心圆状角化物）。核分裂象（B）和炎细胞浸润（D）无特异性。5.肝细胞肝癌（HCC）与肝内胆管细胞癌（ICC）的组织学鉴别中，最具价值的是：A.瘤细胞是否呈梁索状排列B.是否有胆汁分泌C.间质是否有大量纤维组织增生D.网状纤维染色结果答案：D解析：HCC的癌细胞梁索间为肝窦样血管，网状纤维染色显示网状纤维包绕肝细胞索（正常肝结构），但HCC中网状纤维减少或断裂；ICC为腺管样结构，网状纤维包绕腺管（类似胆管结构）。胆汁分泌（B）仅部分HCC可见，非普遍；梁索状排列（A）和纤维增生（C）可重叠。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.胃黏膜肠上皮化生的组织学特点包括：A.出现杯状细胞B.可见潘氏细胞C.细胞刷状缘D.黏膜固有层中性粒细胞浸润答案：ABC解析：肠上皮化生是胃黏膜被肠型上皮取代的现象，典型表现为出现杯状细胞（分泌黏液）、吸收细胞（刷状缘），部分可伴潘氏细胞（分泌颗粒）。中性粒细胞浸润（D）提示活动性炎症，与肠化无直接关联。2.乳腺浸润性导管癌的组织学分级（Nottingham分级）需评估的指标有：A.腺管形成比例B.核多形性C.核分裂象计数D.肿瘤大小答案：ABC解析：Nottingham分级基于腺管/腺泡形成（1-3分）、核多形性（1-3分）、核分裂象计数（1-3分），总分3-9分（1-3级）。肿瘤大小（D）属于TNM分期指标，非组织学分级依据。3.宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的形态学特征包括：A.细胞异型性累及上皮下1/2以上B.核增大深染，核/浆比增高C.可见挖空细胞D.核分裂象位于上皮中上层答案：ABD解析：HSIL（CIN2/CIN3）的异型细胞累及上皮下2/3或全层（A正确），核大深染、核/浆比显著增高（B正确），核分裂象增多且出现在上皮中上层（D正确）。挖空细胞（C）常见于低级别病变（LSIL），由HPV感染引起，非HSIL特征。4.淋巴结反应性增生与滤泡性淋巴瘤的鉴别要点包括：A.滤泡是否大小一致、边界清晰B.CD20阳性细胞比例C.Bcl-2蛋白表达D.是否存在t(14;18)染色体易位答案：ACD解析：反应性增生的淋巴滤泡大小不一、边界模糊（A正确）；滤泡性淋巴瘤的滤泡大小一致、边界清晰，Bcl-2蛋白异常表达（正常滤泡生发中心Bcl-2阴性，C正确），且约85%存在t(14;18)（BCL2-IGH融合，D正确）。CD20阳性为B细胞共性（B错误）。5.甲状腺乳头状癌的特征性诊断指标包括：A.核沟B.核内假包涵体C.砂粒体D.嗜酸性细胞（Askanazy细胞）答案：ABC解析：甲状腺乳头状癌的“乳头状核特征”包括核沟（纵行凹陷）、核内假包涵体（胞质突入核内所致）、毛玻璃样核（染色质稀疏）；砂粒体（同心圆状钙化小体）常见于间质。嗜酸性细胞（D）多见于甲状腺滤泡性腺瘤或Hurthle细胞肿瘤，非乳头状癌特征。三、案例分析题（共5题，每题13分，共65分）案例1：患者女性，58岁，胃镜活检示胃窦黏膜组织。镜下观察：胃黏膜固有腺体减少约50%，部分腺体被杯状细胞和吸收细胞取代（可见刷状缘），间质见淋巴细胞、浆细胞浸润，局灶中性粒细胞浸润。问题1：该病例的主要病理诊断是什么？问题2：诊断依据有哪些？问题3：需与哪些疾病鉴别？答案：问题1：慢性萎缩性胃炎（伴肠上皮化生，活动期）。问题2：诊断依据：①固有腺体减少＞30%（符合萎缩诊断标准）；②肠上皮化生（杯状细胞、吸收细胞及刷状缘）；③间质慢性炎细胞（淋巴、浆细胞）浸润，局灶中性粒细胞（提示活动期）。问题3：需与以下疾病鉴别：①慢性非萎缩性胃炎：无腺体减少；②胃癌：可见异型增生或浸润性癌细胞；③胃黏膜肠型化生需与小肠型/大肠型化生鉴别（通过黏液染色，如HID-AB区分杯状细胞黏液类型）。案例2：患者男性，62岁，肠镜发现乙状结肠隆起性病变，活检组织镜下：腺体密集，排列紊乱，部分呈背靠背及筛状结构；腺上皮核增大、深染，核/浆比增高，极性消失，核分裂象约8个/10HPF；病变未突破黏膜肌层。问题1：该病变的病理诊断是什么？问题2：诊断分级的依据是什么？问题3：若病变突破黏膜肌层，需注意与哪些病变鉴别？答案：问题1：结肠高级别异型增生（重度异型增生）。问题2：分级依据：腺体结构显著异常（背靠背、筛状结构）；细胞异型性显著（核极性消失、核分裂象＞5个/10HPF）；未突破黏膜肌层（突破则为黏膜内癌）。问题3：若突破黏膜肌层，需与：①浸润性腺癌：癌细胞突破黏膜肌层进入黏膜下层；②腺瘤癌变：需确认是否存在黏膜内浸润（黏膜下层内单个癌细胞或小簇浸润）；③假浸润：需结合腺体结构、细胞异型性及间质反应（如促纤维增生）鉴别。案例3：患者女性，45岁，乳腺肿块穿刺活检，镜下见：导管内增生的上皮细胞呈实性、筛状排列，细胞大小较一致，核圆形，可见核仁；导管中央见粉刺样坏死；病变累及3个相邻导管，最大直径约3mm。问题1：该病例的初步诊断是什么？问题2：需与哪些病变鉴别？问题3：推荐的辅助检查有哪些？答案：问题1：导管原位癌（DCIS，粉刺型）。问题2：鉴别诊断：①非典型导管增生（ADH）：病变范围≤2mm（本例3mm，超过ADH标准）；②普通型导管增生（UDH）：细胞多形性，可见裂隙状结构，无坏死；③小叶原位癌（LCIS）：细胞小而一致，填充腺泡腔，无导管结构。问题3：辅助检查：①免疫组化：ER、PR、HER2（指导治疗）；②粗针活检或手术切除标本（明确病变范围及是否伴浸润）；③Ki-67（评估增殖活性）。案例4：患者男性，55岁，肝占位穿刺活检，镜下见：肿瘤细胞呈梁索状排列（2-3层细胞厚），细胞大，胞质丰富嗜酸性，核大深染，可见核分裂象；梁索间为血窦样结构，部分区域见胆汁淤积；网状纤维染色显示网状纤维包绕肝细胞索，但部分区域断裂。问题1：该病例的病理诊断是什么？问题2：诊断的关键形态学依据是什么？问题3：需与哪些肝脏肿瘤鉴别？答案：问题1：肝细胞肝癌（HCC）。问题2：关键依据：①梁索状排列（2-3层细胞厚，正常肝板为1层）；②血窦样间质（非毛细血管）；③胆汁淤积（HCC特征性分泌产物）；④网状纤维染色显示网状纤维减少/断裂（正常肝网状纤维包绕单个肝细胞）。问题3：鉴别诊断：①肝内胆管细胞癌（ICC）：腺管样结构，CK7/CK19阳性，无胆汁；②转移性肝癌：结合原发灶（如结直肠癌、胃癌）的形态及免疫组化（如CK20、CDX2）；③肝腺瘤：细胞异型性轻，无梁索增粗，网状纤维完整。案例5：患者女性，32岁，宫颈TCT提示“非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US）”，阴道镜活检镜下见：鳞状上皮下1/3层细胞异型，核增大深染，核/浆比增高，极性轻度紊乱；中上层细胞分化较好，可见挖空细胞。问题1：该病例的病理诊断是什么？问题2：挖空细胞的形成机制是什么？问题3：后续处理建议有哪些？答