2025年危重孕产妇救治试题附答案

2025年危重孕产妇救治试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.子痫前期患者出现下列哪项表现时需立即终止妊娠？A.尿蛋白（+）B.收缩压150mmHgC.血小板计数＜100×10⁹/LD.踝部水肿（++）2.产后出血最常见的原因是？A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍3.羊水栓塞的典型临床表现顺序是？A.呼吸循环衰竭→凝血功能障碍→急性肾衰竭B.凝血功能障碍→呼吸循环衰竭→急性肾衰竭C.急性肾衰竭→呼吸循环衰竭→凝血功能障碍D.呼吸循环衰竭→急性肾衰竭→凝血功能障碍4.妊娠合并心脏病产妇，心功能Ⅲ级，分娩方式应首选？A.阴道试产，缩短第二产程B.择期剖宫产C.催产素引产D.水囊引产5.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁治疗时，血清镁离子有效治疗浓度为？A.0.75-1.0mmol/LB.1.8-3.0mmol/LC.3.5-5.0mmol/LD.5.5-7.0mmol/L6.抢救羊水栓塞时，首选的解除肺动脉高压药物是？A.阿托品B.罂粟碱C.氨茶碱D.酚妥拉明7.子宫下段剖宫产术后晚期产后出血最常见的原因是？A.子宫复旧不全B.胎盘附着面感染C.剖宫产切口愈合不良D.蜕膜残留8.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的特征性实验室检查异常是？A.白细胞计数显著升高B.血清总胆红素升高（以结合胆红素为主）C.血尿酸升高D.凝血功能障碍伴低血糖9.妊娠合并重症肺炎患者氧疗的目标是维持血氧饱和度（SpO₂）至少？A.85%B.90%C.95%D.98%10.子痫发作时，控制抽搐的首选药物是？A.地西泮B.苯巴比妥钠C.硫酸镁D.冬眠合剂二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、多选、错选均不得分）1.产后出血的预警指标包括？A.第三产程超过30分钟B.出血量≥300ml（阴道分娩）C.宫底升高伴质软D.产妇出现口渴、头晕E.心率＞100次/分2.羊水栓塞的高危因素包括？A.高龄初产B.多胎妊娠C.人工破膜后D.宫缩过强E.前置胎盘3.妊娠合并心脏病患者妊娠期需终止妊娠的情况有？A.心功能Ⅲ级B.风湿性心脏病伴肺动脉高压C.严重心律失常（如Ⅲ度房室传导阻滞）D.先天性心脏病（无紫绀型）E.既往有心力衰竭史4.妊娠期高血压疾病的并发症包括？A.胎盘早剥B.视网膜剥离C.急性肾衰竭D.肝被膜下血肿E.胎儿生长受限5.抢救产后出血时，子宫压迫缝合术（如B-Lynch缝合）的适用条件包括？A.宫缩乏力性出血经药物治疗无效B.胎盘因素已排除C.软产道裂伤已缝合D.凝血功能基本正常E.患者生命体征平稳三、简答题（每题10分，共30分）1.简述产后出血的“四步处理法”及具体措施。2.子痫前期-子痫患者使用硫酸镁的注意事项有哪些？3.妊娠合并急性左心衰竭的急救原则及具体措施。四、案例分析题（共35分）患者，女，32岁，G3P1，孕38⁺²周，因“规律腹痛4小时，阴道流液2小时”入院。既往体健，否认高血压、糖尿病史。孕期产检：孕20周时血压110/70mmHg，尿蛋白（-）；孕32周血压135/85mmHg，尿蛋白（±）；孕36周血压150/95mmHg，尿蛋白（+），予拉贝洛尔口服控制血压（140-150/90-95mmHg）。入院查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP165/105mmHg，SPO₂98%（未吸氧）。宫高34cm，腹围102cm，LOA位，胎心140次/分。阴道检查：宫颈管消失，宫口开3cm，先露S⁻¹，胎膜已破，羊水清。入院后2小时，患者诉头痛、视物模糊，测BP175/110mmHg，P115次/分，尿蛋白（+++），随机血糖5.2mmol/L，血小板计数90×10⁹/L，ALT65U/L，AST72U/L，血肌酐85μmol/L。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）（2）需立即采取的处理措施有哪些？（15分）（3）若患者突发抽搐（子痫发作），应如何紧急处理？（10分）答案一、单项选择题1.C2.A3.A4.B5.B6.B7.C8.D9.C10.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.BCE4.ABCDE5.ABCDE三、简答题1.产后出血“四步处理法”及措施：第一步：子宫按摩+宫缩剂（2分）。持续子宫底按摩，静脉推注缩宫素10U（或卡贝缩宫素100μg），必要时舌下含服卡前列甲酯1mg或肌注卡前列素氨丁三醇250μg。第二步：排空膀胱+检查软产道（2分）。导尿后评估膀胱充盈情况，阴道检查明确有无裂伤、血肿，及时缝合。第三步：评估胎盘因素（2分）。若胎盘未娩出，手取胎盘；若胎盘残留，行清宫术；胎盘植入者视情况选择保守治疗或子宫切除。第四步：纠正凝血功能+手术/介入（2分）。输注红细胞、血浆、血小板，纤维蛋白原＜1.5g/L时补充冷沉淀；药物无效时行B-Lynch缝合、子宫动脉结扎或栓塞术，必要时子宫切除（2分）。2.硫酸镁使用注意事项：①用药前及用药中监测：膝反射必须存在（2分）；呼吸≥16次/分（2分）；尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）（2分）。②备10%葡萄糖酸钙（10ml），出现镁中毒时立即静推（2分）。③每日总量不超过30g，滴注速度1-2g/h（2分）。3.妊娠合并急性左心衰竭急救原则：减轻心脏前后负荷，增加心肌收缩力，改善缺氧（2分）。具体措施：①体位：半卧位或坐位，双腿下垂（2分）。②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶加20%-30%酒精（2分）。③药物：呋塞米20-40mg静推（利尿）；西地兰0.2-0.4mg缓慢静推（增强心肌收缩）；硝酸甘油5-10μg/min静滴（扩张血管）（2分）。④产科处理：控制心衰后尽快终止妊娠，心功能Ⅲ-Ⅳ级者首选剖宫产（2分）。四、案例分析题（1）初步诊断：重度子痫前期（4分）。诊断依据：①孕38⁺²周，妊娠20周后出现高血压（BP≥140/90mmHg）（2分）；②尿蛋白（+++）（2分）；③伴随症状：头痛、视物模糊（靶器官损害）（1分）；④实验室异常：血小板减少（＜100×10⁹/L），肝酶升高（ALT、AST↑）（1分）。（2）立即处理措施：①降压：目标收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg。首选拉贝洛尔（50-100mg静推，后1-2mg/min静滴）或尼卡地平（2-4mg/h静滴）（3分）。②解痉：硫酸镁负荷量4-6g（25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml静推15-20分钟），维持量1-2g/h静滴（3分）。③评估胎儿：持续胎心监护，了解胎儿宫内状况（2分）。④完善检查：复查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质（2分）。⑤终止妊娠：患者已足月，存在重度子痫前期并发症（血小板减少、肝酶升高），应在控制血压、解痉后尽快终止妊娠（首选剖宫产）（3分）。⑥监测生命体征：每15-30分钟测BP、P、R，记录出入量（2分）。（3）子痫发作时紧急处理：①保持气道通畅：头偏