2026年肺部手术的操作试题(附答案)

2026年肺部手术的操作试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于2025版《肺段解剖学共识》中右肺上叶前段（S3）的界定，正确的是：A.以尖前干（B1+3）为标志，前段支气管（B3）发自尖前干后，其支配区域为S3B.前段动脉（A3）单独发自右肺动脉上干，与尖段动脉（A1）无共干C.前段静脉（V3）汇入尖前段静脉（V1+3），无独立属支D.前段与后段（S2）的分界为水平裂与斜裂交汇点至肺门的虚拟平面2.某65岁男性，肺功能FEV1占预计值58%，DLCO占预计值62%，CT提示右肺上叶3cm周围型腺癌（cT2aN0M0），拟行胸腔镜手术。术前需重点评估的代偿指标是：A.运动心肺试验（CPET）的无氧阈（AT）B.血气分析的氧分压（PaO2）C.支气管舒张试验的FEV1改善率D.肺灌注扫描的分侧肺功能3.单孔胸腔镜下肺段切除时，确认段间平面的首选方法是：A.吲哚菁绿（ICG）荧光显影B.肺表面膨胀-萎陷法（通气法）C.术前3D打印支气管-血管模型匹配D.术中超声定位段间静脉4.关于肺癌系统性淋巴结清扫（SLND）的范围，符合2025年《中国胸外科淋巴结分期专家共识》的是：A.右肺手术需清扫第2R、4R、7、8、9组淋巴结B.左肺上叶手术需清扫第5、6、7、8、9组淋巴结C.所有肺叶切除均需至少清扫6组淋巴结D.肺段切除时可仅清扫肿瘤所在叶的N1淋巴结5.全胸腔镜下肺动脉分支缝合止血时，若使用5-0Prolene线连续缝合，错误的操作是：A.阻断血流前先以无损伤血管钳部分夹闭破口两端B.缝合针距控制在1-2mm，边距0.5-1mmC.缝合完成后缓慢松开阻断钳，观察是否漏血D.若仍有渗血，直接追加8字缝合6.机器人辅助肺癌手术中，机械臂的“腕部”设计主要优化了：A.手术视野的放大倍数（10-15倍）B.操作器械的活动自由度（7个方向）C.三维立体成像的深度感知D.主操作手与机械臂的运动比例（1:1-1:5）7.某患者术中行肺楔形切除，快速病理提示“微浸润腺癌（MIA），最大径1.5cm，贴壁生长为主”，后续处理应：A.扩大为肺叶切除+系统性淋巴结清扫B.确认切缘阴性后终止手术C.追加段间淋巴结采样D.行术中放疗（IORT）5Gy8.关于支气管残端闭合的最新推荐，错误的是：A.直径＞3mm的支气管残端建议使用切割闭合器（45mm/60mm，钉仓高度2.5mm）B.单孔胸腔镜下可采用“反挑式”闭合器置入法避免损伤周围组织C.残端长度应控制在3-5mm，过长增加瘘风险D.术后常规行纤维支气管镜检查残端闭合情况9.肺移植术中，供肺再灌注后出现“原发性移植物功能障碍（PGD）”，早期关键处理措施是：A.静脉注射甲泼尼龙500mg冲击B.设置保护性通气（潮气量6-8ml/kg，PEEP5-8cmH2O）C.给予前列腺素E1（PGE1）扩张肺血管D.启动体外膜肺氧合（ECMO）支持10.胸腔镜下肺大疱切除术时，对于直径＞5cm的巨型肺大疱，正确的处理是：A.先穿刺抽气缩小体积，再用切割闭合器沿正常肺组织边缘切除B.直接以直线闭合器从大疱基底部完整切除，无需保留正常肺C.若大疱与胸膜广泛粘连，用电刀锐性分离后结扎处理D.术后常规放置2根胸腔引流管（上胸管排气，下胸管排液）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.符合2025年《早期肺癌精准手术专家共识》的手术原则包括：A.对于实性成分≤5mm的纯磨玻璃结节（pGGN），可考虑亚肺叶切除（楔形或段切）B.肺段切除的切缘应≥1倍肿瘤直径或≥2cmC.机器人手术在复杂肺段（如右肺中叶内侧段、左肺下叶背段）切除中具有优势D.术前CT引导下微弹簧圈定位适用于直径＜1cm的深部结节2.全肺切除术后需警惕的并发症包括：A.健侧肺水肿（同侧胸腔压力骤降导致）B.气管-支气管残端瘘（发生率约2-5%）C.心律失常（以房颤最常见）D.乳糜胸（损伤胸导管胸段）3.关于胸腔镜手术中“无瘤原则”的实施，正确的是：A.肿瘤暴露后，用无菌手套包裹肿瘤表面B.切割闭合器先处理支气管，再处理动静脉C.标本取出时使用专用取物袋，避免直接接触切口D.术后胸腔内灌注500ml43℃蒸馏水（热灌注）4.快速康复外科（ERAS）在肺部手术中的应用措施包括：A.术前2小时饮用400ml碳水化合物饮料（如葡萄糖水）B.术中维持核心体温＞36℃（使用保温毯、加热输液）C.术后24小时内拔除胸腔引流管（符合拔管标准：引流量＜100ml/d，无气胸）D.术后早期（6小时内）口服阿片类药物联合非甾体抗炎药镇痛5.3D打印技术在肺部手术中的应用场景有：A.术前模拟肺段动脉、支气管的走行及变异B.制作个体化肋骨牵开器支撑模型（用于复杂胸腔粘连）C.指导胸腔镜切口位置选择（避免损伤关键血管）D.术中实时导航（通过AR眼镜叠加3D模型与术野）三、案例分析题（共65分）（一）案例1（25分）患者男性，62岁，主诉“体检发现右肺下叶结节2月”。既往吸烟史40年（20支/日），高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）。胸部增强CT：右肺下叶背段（S6）实性结节，大小2.8cm×2.5cm，边缘毛刺，可见胸膜牵拉征；纵隔淋巴结最大短径0.8cm（第7组）。PET-CT示结节SUVmax8.5，纵隔淋巴结SUVmax1.2。肺功能：FEV12.1L（预计值75%），DLCO68%预计值，CPET：AT11ml/kg/min（预计值80%）。纤维支气管镜：未见肿瘤侵犯。经皮肺穿刺活检：肺腺癌（EGFR19外显子缺失突变）。问题1：该患者的临床分期（cTNM）是什么？依据是什么？（5分）问题2：推荐的手术方式（术式+入路）及选择依据是什么？需重点关注的解剖结构有哪些？（10分）问题3：若术中分离S6动脉时，误将基底段动脉（A7-10）分支损伤，导致活动性出血（出血量约300ml），应如何处理？（5分）问题4：术后第3天，患者出现发热（38.5℃）、咳嗽、咳黄脓痰，听诊右肺下野湿啰音，胸片示右下肺斑片状阴影。最可能的诊断是什么？需完善哪些检查？处理原则是什么？（5分）（二）案例2（40分）患者女性，58岁，因“反复左侧气胸3次”入院。胸部CT：左肺上叶尖后段多发肺大疱（最大直径约4cm），双肺散在肺气肿改变（LAA%-950HU占比35%）。肺功能：FEV11.8L（预计值62%），残气量（RV）占预计值120%，血气分析（吸空气）：PaO282mmHg，PaCO238mmHg。拟行胸腔镜下肺大疱切除术+胸膜固定术。问题1：该患者胸膜固定术的首选方法是什么？为什么？（5分）问题2：术中探查发现左肺上叶尖后段大疱与壁层胸膜广泛粘连（致密纤维条索），分离时发生肺实质撕裂（长约2cm，深约1cm），如何处理？（10分）问题3：术后第1天，胸腔引流管引流量350ml，呈淡红色，第2天增至500ml，第3天620ml（性状无变化）。可能的原因是什么？需完善哪些检查？处理措施有哪些？（10分）问题4：术后1周，患者出现持续性干咳，夜间加重，无发热、胸痛。胸部CT示左侧胸腔少量包裹性积液（最大深度2cm），肺复张良好。可能的原因是什么？如何鉴别诊断？（10分）问题5：若患者术后3月再次发生左侧气胸，需考虑哪些因素？下一步诊疗方案是什么？（5分）答案一、单项选择题1.A（2025版共识明确S3支气管发自尖前干，A3常与A1共干，V3可有独立属支，分界为B2与B3之间的虚拟平面）2.A（FEV1＜60%预计值时，CPET的AT是评估手术风险的关键指标，AT＞11ml/kg/min提示可耐受肺叶切除）3.B（通气法通过膨胀正常肺、萎陷靶段肺显示段间平面，是首选；ICG受设备限制，3D打印为辅助，超声定位准确性较低）4.C（右肺需清扫2R、4R、7、8、9、10R；左肺上叶需清扫5、6、7、10L；肺段切除仍需系统性清扫N1+N2）5.D（渗血应先尝试压迫或追加连续缝合，8字缝合可能导致局部狭窄）6.B（机械臂腕部实现7自由度，超越人手的5自由度，是核心优势）7.B（MIA定义为浸润灶≤5mm，切缘阴性时亚肺叶切除已足够，无需扩大）8.D（仅高危患者需术后纤支镜检查，常规不推荐）9.B（PGD早期以保护性通气为主，ECMO为挽救措施，激素冲击需评估感染风险）10.A（巨型大疱需先减压，避免过度牵拉正常肺组织；闭合器应沿正常肺边缘，保留功能肺；粘连分离首选电凝或超声刀；单根粗引流管即可）二、多项选择题1.ABCD（均符合2025年共识推荐）2.ABC（全肺切除不涉及胸导管（位于右侧胸腔），乳糜胸多见于食管或左肺手术）3.ACD（应先处理血管，再处理支气管，避免肿瘤细胞经气道播散）4.AB（ERAS推荐术后24-48小时拔管；早期口服镇痛以非阿片类为主，阿片类辅助）5.ACD（3D打印不用于肋骨牵开器制作，主要用于术前规划和导航）三、案例分析题（一）案例1问题1：cT2aN0M0（IB期）。依据：肿瘤最大径2.8cm（T2a：＞2cm且≤3cm）；纵隔淋巴结短径＜1cm且SUVmax＜2.5（N0）；无远处转移（M0）。问题2：推荐手术方式为“胸腔镜下右肺下叶背段切除术（S6段切）+系统性淋巴结清扫”。依据：肿瘤位于S6（周围型），大小≤3cm，肺功能可耐受亚肺叶切除（FEV175%预计值，CPETAT达标）；EGFR突变提示靶向治疗可作为辅助，降低扩大切除必要性。重点关注解剖结构：右肺下叶动脉的背段分支（A6）、背段支气管（B6）、段间静脉（V6与基底段静脉的分界）、第7组（隆突下）淋巴结。问题3：处理措施：①立即以纱垫压迫出血点，吸净术野血液；②确认损伤血管为基底段动脉分支（非主支），若直径＜2mm，可用5-0Prolene线8字缝合；③若直径＞2mm或缝合困难，使用血管闭合器（如Ligasure）钳闭断端；④止血后检查远端肺组织颜色（若苍白提示远端缺血，需保留分支）；⑤监测生命体征，必要时输血（血红蛋白＜70g/L）。问题4：最可能诊断：术后肺炎。需完善检查：血常规（白细胞、中性粒细胞比例）、痰培养+药敏、胸部CT（明确炎症范围）。处理原则：①经验性使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）；②加强呼吸道管理（雾化吸入、拍背排痰）；③评估氧合（必要时鼻导管吸氧）；④体温＞38.5℃时予退热治疗（对乙酰氨基酚）。（二）案例2问题1：首选“机械摩擦法（干纱布打磨壁层胸膜）”。原因：患者肺功能较差（FEV162%预计值），化学胸膜固定术（如滑石粉）可能诱发急性肺损伤；机械法创伤小、效果确切，适用于肺功能不全者。问题2：处理步骤：①压迫止血（用湿纱垫轻压3分钟）；②评估撕裂深度（未累及支气管），用3-0可吸收线（如Vicryl）行“8”字缝合（全层缝合肺实质）；③若渗血不止，覆盖生物胶（如纤维蛋白胶）+可吸收止血材料（如氧化纤维素）；④检查缝合处是否漏气（膨肺试验：气道压20cmH2O时无气泡溢出）；⑤必要时追加局部胸膜固定（减少再漏气风险）。问题3：可能原因：胸腔内渗血（手术创面渗血未完全停止）或乳糜漏（损伤胸导管分支）。需完善检查：①引流液常规+生化（乳糜试验：苏丹Ⅲ染色；总蛋白＞30g/L提示渗出液）；②血常规（血红蛋白、红细胞压积）；③胸部超声（明确胸腔积液量及性质）。处理措施：①若为渗血：予止血药物（氨甲环酸）、补充凝血因子（必要时输血浆）；②若为乳糜漏：禁食（或低脂饮食）、静脉营养，生长抑素（奥曲肽）抑制淋巴液分泌；③若引流量持续＞1000ml/d或出现循环不稳定，需二次手术止血或结扎胸导管分支。问题4：可能原因：①胸膜固定术后胸膜粘连刺激（干咳无痰，夜间迷走神经兴奋加重）；②气道高反应性（手术刺激气道）；③少量包裹性积液刺激胸膜。鉴别诊断：①肺炎（多有发热、痰量增加，胸片有浸润影）；②肺不张（听诊呼吸音减弱，CT示肺组织密度增高）；③心功