新生儿肾功能早期评估

新生儿肾功能早期评估

讲解人：***（职务/职称）

日期：2026年**月**日新生儿肾脏发育特点肾功能评估指标解析临床监测方案设计实验室检查技术影像学评估手段先天性肾病综合征识别肾功能异常早期预警目录影响因素分析早产儿特殊考量干预措施与治疗长期随访计划多学科协作模式典型案例分析最新研究进展目录新生儿肾脏发育特点01肾单位数量与成熟度变化肾单位数量固定新生儿出生时肾单位数量已接近成人水平（约100万个/肾），但结构尚未完全成熟，尤其是近端小管和集合管功能较弱。肾小球滤过率（GFR）在出生后迅速上升，从足月儿的20-30mL/min/1.73m²逐渐增至1岁时的成人水平（约120mL/min/1.73m²）。新生儿尿液浓缩能力有限（最高渗透压约800mOsm/kg），易因水负荷过重或脱水导致电解质紊乱，需密切监测尿比重和尿量。滤过功能逐步完善浓缩与稀释能力不足肾小球滤过率(GFR)特点初始GFR值低足月新生儿出生时GFR仅20-30ml/(min·1.73m²)，远低于成人水平，反映肾脏未完全成熟。快速上升期出生后1-2周GFR呈指数增长，2周时可达40-60ml/(min·1.73m²)，2个月时达到60-90ml/(min·1.73m²)。影响因素GFR增长受肾血管阻力下降、心输出量增加及肾小球表面积扩大等多因素共同影响。个体差异不同新生儿GFR增长速率存在差异，早产儿增长更缓慢，需更长时间达到足月儿水平。早产儿与足月儿差异电解质调节能力早产儿肾小管功能更不成熟，易发生低钠血症、高钾血症等电解质紊乱。GFR发育延迟早产儿GFR增长速率较慢，达到相同GFR值所需的校正胎龄比足月儿更长。肾单位数量差异早产儿肾单位数量明显少于足月儿，极早产儿可能仅有足月儿50%的肾单位。肾功能评估指标解析02尿量监测标准与意义生理性少尿界定出生24小时内尿量<1ml/kg/h，24-48小时<2ml/kg/h，提示可能存在肾前性或肾性因素，需结合血肌酐值综合判断。昼夜尿量差异新生儿正常昼夜尿量比值为2:1，若比值倒置或尿量持续低于0.5ml/kg/h，需警惕急性肾损伤（AKI）。尿量与液体平衡尿量是评估液体复苏有效性的关键指标，尿量突然减少伴体重增加>5%可能提示容量过负荷或心功能不全。肾小球滤过功能评估GFR动态变化特点新生儿肾小球滤过率（GFR）出生时仅为20-40ml/(min·1.73m²)，2岁后接近成人水平（90-120ml/(min·1.73m²)）。早产儿GFR更低，需结合校正胎龄评估。GFR低下可能提示先天性肾脏发育不良或肾灌注不足。Schwartz公式的应用血清肌酐的局限性通过公式GFR=k×身高(cm)/血清肌酐(mg/dL)估算儿童GFR，其中新生儿k值约0.33-0.45。需注意早产儿肌酐水平受母体影响，生后初期可能偏高，需动态监测下降趋势。新生儿血清肌酐水平受母体残留影响，生后72小时内可能假性升高。持续高于1.0mg/dL（足月儿）或0.8mg/dL（早产儿）需警惕肾功能异常，需结合尿量、电解质等综合评估。123肾小管功能检测方法新生儿肾脏浓缩能力有限，正常尿比重为1.001-1.020。尿渗透压通常为50-600mOsm/kg，若持续低于50mOsm/kg可能提示肾小管浓缩功能障碍，如肾性尿崩症。尿比重与渗透压检测通过检测尿钠、钾、钙及氨基酸排泄率，评估肾小管重吸收功能。范可尼综合征患儿可出现全氨基酸尿、葡萄糖尿及磷酸盐尿，需结合血电解质水平及基因检测确诊。尿电解质与氨基酸分析0102临床监测方案设计03体格发育异常器官发育异常通过测量头围、身长、体重等生长指标，评估是否偏离正常范围，结合胎龄判断是否存在发育迟缓或畸形。重点检查心脏、肾脏等器官结构，超声筛查先天性心脏病或肾积水等病变，X线辅助诊断骨折等合并症。高危新生儿筛查标准神经系统异常采用新生儿行为神经测定、振幅整合脑电图评估肌张力、惊厥及意识状态，缺氧缺血性脑病患儿需定期运动发育量表筛查。遗传代谢病风险足跟血检测苯丙酮尿症、甲状腺功能减低症，基因检测适用于多发畸形或染色体微缺失综合征患儿。常规监测时间节点出生后即刻评估完成Apgar评分、体格检查及基础实验室检查（血常规、血气分析），筛查即刻生命体征异常。出院前综合评估复查生长指标、神经系统反应及器官功能，制定后续随访计划，如轻度肾积水需1个月后超声复查。72小时内重点监测对高危儿进行颅脑超声、血生化复查，观察黄疸程度及代谢状态变化。个体化评估策略败血症患儿需重复血培养，电解质紊乱者定期检测血生化；遗传代谢病患儿追加血尿氨基酸、有机酸分析。颅脑超声筛查脑室出血，MRI用于白质损伤精细诊断；肾脏超声动态监测积水变化，重度者需核素扫描评估分肾功能。对疑似遗传性肾病或复杂病例，经皮肾活检明确病理类型（如微小病变型肾病或Alport综合征）。合并先天性心脏病或神经系统后遗症者，联合心内科、神经科制定干预方案，定期发育评估（如Griffiths量表）。影像学分层应用实验室指标动态跟踪病理学确认多学科协作实验室检查技术04尿液分析关键指标尿比重与渗透压反映肾小管浓缩功能，新生儿尿比重正常范围为1.005-1.020，低比重尿可能提示肾小管功能障碍或稀释性多尿。尿沉渣镜检观察红细胞、白细胞及管型形态，畸形红细胞提示肾小球源性血尿，白细胞增多可能为尿路感染，透明管型常见于肾病综合征急性期。尿蛋白检测通过试纸法或定量法检测尿液中蛋白质含量，持续性蛋白尿提示肾小球滤过屏障受损，需进一步做24小时尿蛋白定量以区分生理性与病理性蛋白尿。肌肉代谢产物，新生儿正常值受肌肉含量影响较低（约0.2-0.4mg/dL），升高提示肾小球滤过率下降，需结合胱抑素C提高评估敏感性。血清肌酐检测血钾、钠、钙及pH值，肾功能不全时易出现高钾血症、代谢性酸中毒，新生儿低钠血症可能提示抗利尿激素异常。电解质与酸碱平衡蛋白质代谢终产物，受饮食及脱水状态影响较大，显著升高可能见于急性肾损伤或尿路梗阻，需与肌酐比值综合分析。尿素氮较肌酐更敏感的肾功能标志物，不受肌肉量影响，适用于新生儿及低体重儿早期肾功能评估，异常升高提示肾小球滤过功能受损。胱抑素C血液生化检测项目01020304采用Schwartz公式（基于血肌酐、身高、性别等参数），新生儿GFR正常值约20-40mL/min/1.73m²，持续低于15mL/min/1.73m²需警惕慢性肾病。肾功能动态评估方法肾小球滤过率（GFR）估算通过放射性同位素显像评估分肾功能及尿路排泄情况，DMSA扫描可发现肾瘢痕或发育不良，DTPA用于动态观察肾灌注与排泄功能。肾脏核素扫描（DMSA/DTPA）随机尿样本替代24小时尿蛋白定量，比值>0.2mg/mg提示异常蛋白尿，适用于新生儿随访监测肾病进展。尿蛋白/肌酐比值影像学评估手段05超声检查应用要点01.肾脏形态评估通过高频探头测量肾脏长径、宽径及皮质厚度，观察是否存在发育不良、异位或结构异常（如重复肾）。02.血流动力学分析采用彩色多普勒检测肾动脉阻力指数（RI）和搏动指数（PI），评估肾灌注情况，识别肾动脉狭窄或血栓形成。03.尿路梗阻筛查重点观察肾盂分离程度（APD>7mm提示积水），结合输尿管及膀胱超声，排查后尿道瓣膜等梗阻性病变。当超声提示单侧肾脏形态异常或积水时，需通过肾动态显像（如DTPA或MAG3扫描）定量分析分肾GFR，明确患侧肾功能保留情况（低于40%提示显著损害）。分肾功能评估若新生儿出现顽固性高血压伴肾脏大小不对称，肾动脉核素显像可检测肾动脉狭窄（患侧血流灌注延迟，峰值时间差>2秒）。肾血管性高血压筛查对于中重度肾积水（APD>15mm伴肾盏扩张），核素利尿试验可区分机械性梗阻（排泄曲线持续上升）与非梗阻性扩张（注射利尿剂后排泄改善）。尿路梗阻鉴别010302放射性核素检查指征对反复泌尿系感染患儿，肾静态显像（如DMSA扫描）可发现超声易漏诊的皮质瘢痕（局灶性放射性缺损区），敏感性达95%以上。肾瘢痕检出04其他影像学技术选择MRI水成像技术当超声与核素检查无法明确复杂尿路畸形（如重复肾、异位输尿管开口）时，MRU可三维重建尿路解剖结构，无辐射且软组织分辨率高，但需镇静配合。低剂量CT应用仅限结石急诊排查（超声阴性但仍有血尿/绞痛），采用80kVp管电压及迭代重建技术，辐射剂量可降至1mSv以下，但需严格把握适应证。增强超声造影对于超声发现的实性占位（如肾母细胞瘤），可通过微泡造影剂观察肿瘤血管模式，辅助鉴别良恶性，但新生儿应用需谨慎评估过敏风险。先天性肾病综合征识别06早期水肿表现患儿多在出生后1周内出现快速进展的全身性水肿，特征性表现为眼睑及双下肢凹陷性水肿，严重者可伴有腹水、阴囊水肿，水肿程度与低蛋白血症呈正相关。典型临床表现特征特殊面容体征部分患儿伴有先天性畸形特征，如鼻梁低平、眼距增宽、低位耳、颅缝增宽等，这些表现与基因突变导致的发育异常相关。胎盘异常增大患儿胎盘重量常超过胎儿体重的40%（正常≤25%），这是产前筛查的重要线索，羊水中甲胎蛋白（AFP）水平显著升高反映胎儿蛋白尿状态。实验室诊断标准蛋白尿定量检测24小时尿蛋白定量≥50mg/kg为确诊核心指标，初期呈高选择性蛋白尿，后期转为非选择性，尿蛋白/肌酐比值>2.0具有诊断意义。血清学特征性改变血清白蛋白显著降低（<30g/L），伴高胆固醇血症（>5.7mmol/L）和甘油三酯升高，免疫球蛋白IgG水平下降增加感染风险。肾功能动态监测早期肾小球滤过率（GFR）可能正常，但随病情进展逐渐下降，需定期检测血肌酐、尿素氮评估肾功能恶化速度。凝血功能评估D-二聚体升高提示高凝状态，抗凝血酶Ⅲ活性降低与血栓形成风险相关，需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）。基因检测应用价值致病基因鉴定NPHS1基因检测可发现Finmajor（c.121delCT）或Finminor（p.Arg1109X）等致病突变，NPHS2基因突变则与非芬兰型相关，明确分型指导预后判断。产前诊断干预对有家族史者可通过羊水AFP检测联合基因分析进行产前诊断，LAMB2基因检测有助于鉴别Pierson综合征等特殊类型。治疗策略优化基因确诊后可避免无效的激素治疗，提前规划白蛋白替代、抗凝预防等方案，并为肾移植时机选择提供依据。肾功能异常早期预警07尿量变化识别要点出生后24小时内尿量＜1ml/kg/h或48小时后＜2ml/kg/h，提示可能肾灌注不足或急性肾损伤。少尿或无尿短期内尿量骤增（＞5ml/kg/h）伴电解质紊乱，需警惕肾小管功能异常或利尿剂效应。尿量波动异常深黄色、血尿或浑浊尿可能反映浓缩功能异常、出血或感染，需结合实验室检查进一步评估。尿色与性状变化电解质紊乱警示信号4意识状态波动3皮肤黏膜改变2消化系统症状1神经肌肉异常表现低钠血症引发脑水肿可导致嗜睡或烦躁，高钠血症可能出现角弓反张。电解质急剧变化时需警惕癫痫发作风险，尤其早产儿更易出现神经系统并发症。顽固性呕吐伴喂养困难常见于低钠血症，而肠麻痹腹胀可能提示严重低钾血症。代谢性酸中毒患儿可出现呼吸深快，与肾小管酸中毒或乳酸性酸中毒相关。皮肤弹性差、前囟凹陷提示高渗性脱水，黏膜干燥伴少尿反映体液不足。皮肤苍白可能合并肾性贫血，与促红细胞生成素分泌不足相关。低钙血症可引发手足搐搦或喉痉挛，低镁血症表现为震颤或惊厥。高钾血症可能导致肌无力甚至心律失常，需通过心电图监测T波高尖等特征性改变。酸碱平衡监测指标血气分析参数血生化标志物尿电解质检测pH值<7.35提示酸中毒，需结合HCO3-水平区分代谢性（原发性HCO3-降低）或呼吸性（原发性PaCO2升高）病因。新生儿正常BE值应在-5至+5mmol/L之间。尿钠<20mmol/L提示肾前性少尿，尿钾异常反映肾小管功能。尿钙磷比值异常可能预示维生素D代谢障碍或甲状旁腺功能异常。血肌酐>35μmol/L（足月儿）或尿素氮升高提示肾功能受损。持续代谢性酸中毒伴阴离子间隙增大需排查有机酸血症等遗传代谢病。影响因素分析08肾毒性药物蓄积新生儿肝脏细胞色素P450酶活性不足，使经肝代谢的药物半衰期延长，间接加重肾脏负担。典型如红霉素酯化物可致胆汁淤积性肾损伤。药物代谢酶缺乏血流动力学干扰前列腺素抑制剂（如吲哚美辛）会抑制肾脏代偿性血管扩张，在低血容量状态下可引发急性肾小管坏死。用药期间需严格监测尿量和血压。新生儿肾小球滤过率仅为成人的30%，氨基糖苷类、造影剂等经肾排泄药物易蓄积，直接损伤肾小管上皮细胞，表现为尿NAG酶升高及尿低分子蛋白增多。用药时需根据日龄调整剂量间隔。药物对肾功能影响免疫复合物沉积内毒素损伤内皮B族链球菌等病原体抗原与抗体形成的循环免疫复合物，沉积在肾小球基底膜，通过补体激活引发膜增生性肾炎。电镜下可见驼峰样电子致密物。革兰阴性菌感染释放的内毒素激活TNF-α等炎性因子，导致肾小球毛细血管内皮细胞凋亡，滤过屏障破坏。临床可见蛋白尿伴补体C3下降。严重脓毒症时全身血管扩张导致有效循环血量不足，肾皮质外层血流锐减，出现选择性肾皮质坏死。增强CT显示皮质期强化缺失。巨细胞病毒包涵体可存在于肾小管上皮细胞内，引起细胞肿胀坏死，尿沉渣中可见病毒包涵体阳性上皮细胞。全身炎症反应直接侵袭肾实质感染因素作用机制血流动力学变化影响血容量分布异常窒息患儿血流重新分布保障心脑供血，肾脏长时间缺血缺氧可致急性肾小管坏死。尿β2微球蛋白升高早于血肌酐变化。血压波动敏感早产儿肾血流自主调节范围窄（MAP30-45mmHg），超出此范围即出现压力性利尿或尿闭。需有创血压监测指导液体管理。心输出量不足动脉导管未闭等先心病患儿心排血量降低，肾灌注压下降触发肾素-血管紧张素系统过度激活，致入球小动脉痉挛，GFR进行性下降。早产儿特殊考量09不成熟肾脏脆弱性肾小球发育不全早产儿肾脏肾小球数量少且滤过膜发育不完善，导致肾小球滤过率显著低于足月儿，易发生水电解质紊乱和代谢废物蓄积。早产儿肾小管重吸收和分泌功能不成熟，表现为尿浓缩能力差、碳酸氢盐重吸收减少，易出现低渗尿和代谢性酸中毒。早产儿肾脏自主调节能力差，肾血流对血压变化敏感，在低血压或使用血管活性药物时易发生急性肾损伤。肾小管功能缺陷血流调节障碍常见并发症预防根据肾功能调整蛋白质和电解质摄入，优先选择母乳喂养，必要时使用特殊配方奶粉满足营养需求。营养支持优化精确计算每日出入量，使用微量泵控制输液速度，防止容量过负荷导致动脉导管未闭或心力衰竭。容量负荷控制氨基糖苷类等肾毒性药物需严格掌握指征，必要时监测血药浓度，避免与利尿剂联用加重肾损伤。药物肾毒性防范需密切监测血钠、钾、钙等指标，早产儿易发生低钠血症和高钾血症，应调整输液成分，控制钠钾摄入量。电解质紊乱管理个体化监测方案动态肾功能评估采用血清胱抑素C联合肌酐检测，比单纯肌酐更能准确反映早产儿肾小球滤过率变化。尿生物标志物检测监测尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和肾损伤分子-1等早期肾损伤标志物，实现急性肾损伤的预警。出生后1周内完成肾脏超声检查，评估肾脏形态和血流，之后每2-4周复查直至纠正胎龄足月。超声定期筛查干预措施与治疗10液体管理原则精确计算液体需求根据新生儿体重、日龄及临床状态（如早产、窒息等）制定个体化补液方案，通常每日总液量为60-100ml/kg。监测电解质平衡定期检测血钠、血钾及血尿素氮水平，避免因液体过量或不足导致低钠血症、高钾血症等并发症。动态调整输液速度结合尿量（目标≥1ml/kg/h）、血压及皮肤弹性等指标实时调整，尤其在合并急性肾损伤时需严格控制入量。完全避免氨基糖苷类（如庆大霉素注射液）和非甾体抗炎药（如布洛芬混悬液），必需抗生素（如万古霉素）需根据肌酐清除率调整剂量，维持谷浓度10-15μg/ml。01040302药物剂量调整肾毒性药物禁用高血压危象（>第99百分位）首选尼卡地平注射液持续泵入，起始剂量0.5μg/kg/min，每15分钟滴定至目标血压。避免肼屈嗪注射液因可能引起反射性心动过速。降压药物选择呋塞米注射液每次0.5-1mg/kg静脉推注，无效时改为持续泵注0.1mg/kg/h。记录用药后2小时尿量，反应差者（<1ml/kg/h）需考虑肾脏替代治疗。利尿剂使用规范吗啡注射液剂量减少50%，芬太尼注射液优先选用因肝脏代谢为主。咪达唑仑注射液需延长给药间隔至6-8小时，监测意识状态防止蓄积。镇痛镇静调整营养支持策略急性期控制蛋白质摄入0.8-1g/kg/day，恢复期增至1.5g/kg/day。选用小儿专用氨基酸配方（如小儿复方氨基酸注射液18AA-II），苯丙氨酸和蛋氨酸含量需降低30%。通过中链甘油三酯（MCT）提供40%非蛋白热卡，葡萄糖输注速度维持4-6mg/kg/min，避免高血糖（>8mmol/L）加重渗透性利尿。每周检测血磷水平，低磷血症（<1mmol/L）时补充甘油磷酸钠注射液。同时补充水溶性维生素（如注射用水乐维他），但维生素A需减半防止蓄积中毒。蛋白质限量供给热量强化方案微量元素监测长期随访计划11肾功能恢复评估血清肌酐动态监测定期检测血清肌酐水平，结合Schwartz公式计算肾小球滤过率（GFR），评估肾功能恢复情况。新生儿早期肌酐反映母体水平，需动态观察出生后48小时、7天的变化趋势，若持续升高提示肾功能恢复不良。尿量及尿常规检查记录每日尿量，观察是否达到0.5-2mL/kg/h的正常范围。尿常规中蛋白尿、管型尿的出现可能提示肾小管损伤或持续肾功能异常，需结合其他指标综合判断。影像学复查通过肾脏超声监测肾脏大小、皮质厚度及集合系统形态，若发现肾实质变薄或肾盂扩张加重，需进一步行MRU或利尿性肾动态显像明确梗阻或瘢痕形成。定期记录生长发育参数，绘制生长曲线图。肾功能不全可能影响营养吸收及代谢，导致生长迟缓，需警惕慢性肾脏病（CKD）相关的生长发育障碍。身高体重头围测量肾性高血压是常见并发症，需使用适合新生儿袖带的血压计定期测量。血压持续高于同年龄、同性别第95百分位时，需考虑肾血管或肾实质病变。血压监测肾功能异常可能伴随电解质紊乱（如高钾血症、代谢性酸中毒），影响神经系统发育。通过婴幼儿发育量表（如Bayley量表）筛查运动、认知及语言发育延迟。神经发育评估监测血白蛋白、前白蛋白及微量元素（如钙、磷），评估营养摄入是否充足。肾功能不全患儿需调整蛋白质及电解质摄入，避免加重肾脏负担。营养状态分析生长发育监测01020304远期并发症预防贫血管理肾功能不全可能导致促红细胞生成素（EPO）分泌不足，定期监测血红蛋白及网织红细胞计数。若出现贫血（Hb<10g/dL），需评估铁代谢并考虑EPO替代治疗。代谢性骨病预防定期检测血钙、血磷及甲状旁腺激素（PTH），预防肾性骨营养不良。必要时补充活性维生素D及钙剂，避免骨骼畸形。慢性肾脏病筛查对重度肾损伤患儿，每3-6个月复查GFR及尿蛋白/肌酐比值（UPCR），早期发现CKD进展。若GFR持续<60mL/min/1.73m²，需转诊至儿童肾病专科干预。多学科协作模式12新生儿科与肾内科协作早期筛查与诊断新生儿科团队通过常规监测血肌酐、尿量等指标识别潜在肾功能异常，肾内科专家及时介入进行专业评估，确保AKI等疾病的早期诊断。双方协作制定个体化监测方案，显著提升肾功能异常检出率。联合制定治疗方案动态病情评估针对复杂病例如先天性肾积水或急性肾损伤，两科共同确定保守治疗或手术干预策略。肾内科提供透析支持方案，新生儿科负责生命体征维护，实现治疗无缝衔接。建立联合查房机制，每日同步患儿液体平衡、电解质及影像学变化。通过多参数综合研判，及时调整利尿剂使用、营养支持等关键治疗决策。123护理团队关键作用精细化液体管理01护理团队严格执行出入量监测，精确到毫升记录输液、母乳及尿液量。通过动态评估皮肤弹性、囟门张力等体征，为医生提供调整补液速度的关键依据。并发症预警监测02专职护士经专业培训识别少尿、血尿等肾功能恶化征兆，掌握腹膜透析导管护理技术。建立预警评分系统，对高血压危象、高钾血症等实现早期干预。连续性肾脏替代治疗（CRRT）护理03配备经过CRRT专项培训的护理小组，负责管路维护、抗凝监测及机器参数调整，确保治疗安全有效进行。家庭护理指导04护理团队制作图文版喂养量计算表、用药时间表，指导家长掌握居家监测技巧。定期随访评估家庭执行情况，降低再入院风险。家长教育与参与疾病认知提升通过工作坊形式向家长讲解新生儿肾脏发育特点，用3D模型演示常见畸形。制作动画视频说明肾功能指标意义，帮助家长理解检查报告关键数据。心理支持体系建设设立家长互助小组，邀请康复患儿家庭分享经验。心理咨询师定期开展应激管理课程，缓解家长焦虑情绪，提升治疗依从性。居家护理赋能培训家长掌握尿量测量、血压监测等基础技能，提供标准化记录表格。针对透析患儿家庭，进行导管护理、感染预防等实操考核。典型案例分析13肾功能不全处理01.液体管理严格控制液体摄入量，根据体重、尿量及电解质水平调整输液方案，避免容量负荷过重导致心衰或肺水肿。02.药物剂量调整根据肌酐清除率计算药物剂量，优先选择肾毒性低的抗生素（如头孢曲松），避免使用氨基糖苷类等肾毒性药物。03.替代治疗指征当血钾>6.5mmol/L、严重酸中毒（pH<7.1）或液体超负荷时，需及时进行腹膜透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT）。通过NPHS1/NPHS2基因检测确诊芬兰型先天性肾病综合征，羊水α-胎蛋白检测可用于产前诊断。阳性病例需在出生后48小时内启动白蛋白输注。01040302先天性肾病管理基因诊断技术采用低磷（300-400mg/日）低钾配方奶，蛋白质摄入量控制在1.5-2g/kg/d。每周监测血钙磷及甲状旁腺激素水平。营养支持方案使用ACEI类药物（如卡托普利0.1mg/kg/d）减少蛋白尿，每月测量尿蛋白/肌酐比值。严重水肿时静脉输注20%白蛋白（1g/kg）联合呋塞米。并发症防治当eGFR<15ml/min时建立动静脉瘘，3岁以上患儿优先选择腹膜透析，使用儿童专用透析液（葡萄糖浓度1.5%-2.5%）。肾脏替代准备急性肾损伤救