病理学诊断测试难题试题及答案

病理学诊断测试难题试题及答案一、单项选择题（本大题共35小题，每小题2分，共70分。每小题列出四个备选项，只有一个符合要求，多选、错选、不选均不得分）1.某患者肝脏穿刺活检示：肝细胞弥漫性脂肪变性，伴肝小叶中央区肝细胞点状坏死，汇管区少量淋巴细胞浸润，无纤维组织增生。该病变最可能的诊断是（）A.慢性轻度肝炎B.酒精性肝病（脂肪性肝炎期）C.非酒精性脂肪性肝病（单纯性脂肪肝期）D.药物性肝损伤（急性肝细胞损伤型）2.关于萎缩性胃炎的病理诊断要点，下列说法错误的是（）A.胃黏膜固有腺体萎缩B.肠上皮化生和不典型增生为常见伴随病变C.慢性炎症细胞浸润主要位于黏膜浅层D.A型萎缩性胃炎主要累及胃体部，与自身免疫相关3.某患者乳腺肿块活检示：肿瘤细胞呈巢状分布，细胞大小较一致，核深染，核仁不明显，细胞质少，边界不清；肿瘤巢周边细胞呈栅栏状排列，中央可见坏死。免疫组化：CK5/6（+），ER（-），PR（-），HER2（-）。该肿瘤最可能的诊断是（）A.乳腺浸润性导管癌B.乳腺小叶癌C.乳腺导管内原位癌D.乳腺化生性癌（鳞状细胞癌成分）4.下列哪种病变不属于肾小球疾病的基本病理改变（）A.肾小球细胞增生B.肾小球基底膜增厚C.肾小球玻璃样变D.肾小管上皮细胞鳞状化生5.某患者阑尾切除标本示：阑尾壁全层弥漫性中性粒细胞浸润，黏膜坏死脱落，浆膜面有纤维素性渗出物，阑尾腔内充满脓液。该病变最可能的诊断是（）A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓性阑尾炎C.急性坏疽性阑尾炎D.阑尾周围脓肿6.关于霍奇金淋巴瘤的病理特征，下列说法正确的是（）A.肿瘤细胞主要为B细胞来源的R-S细胞B.淋巴结结构部分保留，可见淋巴滤泡C.非肿瘤性炎症细胞浸润不明显D.所有亚型均表达CD30和CD157.某患者皮肤活检示：表皮角化过度伴角化不全，棘层增厚，表皮突延长并向下延伸，真皮浅层血管周围有淋巴细胞和组织细胞浸润，真皮乳头层水肿。该病变最可能的诊断是（）A.银屑病B.湿疹C.扁平苔藓D.神经性皮炎8.下列哪种肝硬化的病理特点是肝小叶结构破坏，形成大小不等的假小叶，纤维间隔较窄且均匀（）A.门脉性肝硬化B.坏死后性肝硬化C.胆汁性肝硬化D.血吸虫性肝硬化9.某患者胃窦部活检示：黏膜腺体增生，腺体上皮细胞形态不规则，核大深染，核质比增高，核分裂象易见，腺体结构紊乱，侵犯黏膜肌层。该病变最可能的诊断是（）A.胃黏膜不典型增生（高级别）B.胃原位癌C.胃浸润性癌（早期）D.胃腺瘤10.关于动脉粥样硬化的病理变化，下列说法错误的是（）A.脂纹是动脉粥样硬化的早期病变，主要由泡沫细胞构成B.纤维斑块的主要成分是纤维组织和脂质核心C.粥样斑块形成后，血管壁弹性增强D.动脉瘤形成是动脉粥样硬化的重要并发症11.某患者甲状腺肿块活检示：肿瘤细胞呈乳头状排列，乳头分支复杂，细胞核呈毛玻璃样，可见核沟和核内包涵体，无包膜侵犯。该肿瘤最可能的诊断是（）A.甲状腺乳头状癌（微小浸润型）B.甲状腺乳头状癌（包膜内型）C.甲状腺滤泡癌D.甲状腺腺瘤（乳头状型）12.下列哪种炎症属于肉芽肿性炎（）A.急性蜂窝织炎性阑尾炎B.结核性胸膜炎C.流行性脑脊髓膜炎D.急性肾盂肾炎13.某患者肾脏活检示：肾小球毛细血管袢弥漫性增厚，PAS染色呈强阳性，免疫荧光检查示IgG和C3沿毛细血管壁呈颗粒状沉积，电镜下可见电子致密物沉积于基底膜外侧。该病变最可能的诊断是（）A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.膜性肾小球病C.微小病变性肾小球病D.局灶性节段性肾小球硬化14.关于肺癌的病理分型，下列说法错误的是（）A.肺腺癌多为周围型，易发生血行转移B.肺鳞癌多为中央型，易发生淋巴转移C.小细胞肺癌属于神经内分泌肿瘤，恶性程度高D.大细胞肺癌的病理特点是细胞大，核仁明显，无明确腺管或鳞状分化15.某患者肠壁活检示：肠黏膜固有层内有大量淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润，形成淋巴滤泡，黏膜上皮细胞可见凋亡，隐窝结构紊乱。免疫组化：CD20（+），CD3（+），Ki-67增殖指数约30%。该病变最可能的诊断是（）A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.慢性肠炎16.下列哪种病变不属于细胞死亡的范畴（）A.凋亡B.坏死C.自噬性死亡D.细胞老化17.某患者卵巢肿块活检示：肿瘤细胞呈囊腺性排列，囊内壁衬覆浆液性上皮细胞，细胞层次增多，形态不规则，核分裂象可见，部分区域侵犯囊壁间质。免疫组化：CK7（+），CA125（+），WT1（+）。该肿瘤最可能的诊断是（）A.卵巢浆液性囊腺瘤B.卵巢浆液性交界性肿瘤C.卵巢浆液性囊腺癌D.卵巢黏液性囊腺瘤18.关于慢性支气管炎的病理诊断标准，下列说法正确的是（）A.支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，伴鳞状上皮化生B.支气管壁内有大量中性粒细胞浸润C.支气管软骨变性、钙化，支气管壁平滑肌增生、肥大D.上述三项均正确19.某患者骨髓活检示：骨髓造血组织增生明显活跃，原始粒细胞占35%，早幼粒细胞占18%，中幼粒细胞及以下阶段细胞比例减少，可见Auer小体。该病变最可能的诊断是（）A.急性髓系白血病（M2型）B.急性髓系白血病（M3型）C.慢性粒细胞白血病（加速期）D.骨髓增生异常综合征20.下列哪种病变属于可逆性损伤（变性）（）A.肝细胞凝固性坏死B.肾小管上皮细胞玻璃样变C.心肌细胞凋亡D.肾小球纤维化21.某患者脑组织活检示：脑组织内有多个大小不等的结节，结节中央为干酪样坏死，周围有上皮样细胞和朗汉斯巨细胞围绕，外层有淋巴细胞和纤维组织包绕。该病变最可能的诊断是（）A.脑脓肿B.脑结核瘤C.脑转移瘤D.脑胶质瘤22.关于糖尿病肾病的病理分期，下列说法错误的是（）A.Ⅰ期：肾小球高滤过和肥大，无病理形态改变B.Ⅱ期：肾小球基底膜增厚，系膜基质增多C.Ⅲ期：出现微量白蛋白尿，肾小球可见结节性硬化D.Ⅳ期：大量白蛋白尿，肾小球弥漫性硬化23.某患者食管活检示：食管黏膜上皮细胞层次增多，细胞核大深染，核质比增高，核分裂象可见，上皮细胞突破基底膜侵犯黏膜下层。该病变最可能的诊断是（）A.食管黏膜不典型增生（高级别）B.食管原位癌C.食管浸润性鳞状细胞癌（早期）D.食管乳头状瘤24.下列哪种炎症的病理特点是大量中性粒细胞浸润，组织坏死液化形成脓液（）A.浆液性炎B.纤维素性炎C.化脓性炎D.出血性炎25.某患者胰腺活检示：胰腺组织内有大量淋巴细胞、浆细胞浸润，腺泡细胞萎缩、坏死，导管扩张，纤维组织增生。该病变最可能的诊断是（）A.急性胰腺炎B.慢性胰腺炎C.胰腺导管腺癌D.胰腺神经内分泌肿瘤26.关于肿瘤的异型性，下列说法错误的是（）A.异型性越大，肿瘤的恶性程度越高B.肿瘤细胞的异型性主要表现为形态、大小和结构的异常C.肿瘤组织的异型性主要表现为组织结构紊乱D.良性肿瘤的异型性明显，恶性肿瘤的异型性不明显27.某患者肾小球活检示：肾小球毛细血管袢节段性增厚、硬化，系膜细胞增生，系膜基质增多，免疫荧光检查示IgM和C3在硬化区沉积。该病变最可能的诊断是（）A.局灶性节段性肾小球硬化B.膜性肾小球病C.系膜增生性肾小球肾炎D.急性弥漫性增生性肾小球肾炎28.关于结核病的病理变化，下列说法正确的是（）A.结核结节是结核病的特征性病变，主要由上皮样细胞和朗汉斯巨细胞构成B.干酪样坏死是结核病的特异性病变，坏死组织质地松软，呈淡黄色C.结核病的病变过程中，增生和坏死总是同时存在D.结核杆菌可通过血行、淋巴和接触三种途径传播29.某患者乳腺肿块活检示：肿瘤细胞呈弥漫性分布，细胞大小不一，核大深染，核仁明显，细胞质丰富，可见核分裂象，免疫组化：ER（+），PR（+），HER2（3+），Ki-67增殖指数约60%。该肿瘤最可能的诊断是（）A.乳腺浸润性导管癌（LuminalA型）B.乳腺浸润性导管癌（LuminalB型）C.乳腺浸润性导管癌（HER2阳性型）D.乳腺浸润性导管癌（三阴性型）30.下列哪种病变不属于血管壁的异常病变（）A.动脉硬化B.血管炎C.动脉瘤D.血栓形成31.某患者肝脏活检示：肝小叶结构破坏，形成大小不等的假小叶，假小叶内肝细胞排列紊乱，可见变性、坏死和再生，纤维间隔宽，内有大量炎细胞浸润和胆管增生。该病变最可能的诊断是（）A.门脉性肝硬化B.坏死后性肝硬化C.胆汁性肝硬化D.血吸虫性肝硬化32.关于萎缩的病理变化，下列说法错误的是（）A.组织器官体积缩小B.实质细胞数量减少C.实质细胞体积缩小D.间质组织增生不明显33.某患者淋巴结活检示：淋巴结结构破坏，肿瘤细胞呈弥漫性浸润，细胞大小较一致，核圆形或椭圆形，核仁明显，细胞质少，免疫组化：CD20（+），CD79a（+），CD5（-），CD10（+）。该肿瘤最可能的诊断是（）A.弥漫大B细胞淋巴瘤B.滤泡性淋巴瘤C.套细胞淋巴瘤D.小B细胞淋巴瘤34.下列哪种肾小球疾病的病理特点是肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生，伴中性粒细胞浸润（）A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.膜性肾小球病C.微小病变性肾小球病D.系膜增生性肾小球肾炎35.某患者皮肤肿块活检示：肿瘤细胞呈梭形，排列成束状或编织状，细胞边界不清，核大深染，核分裂象易见，免疫组化：CD34（+），S-100（-），SMA（-）。该肿瘤最可能的诊断是（）A.纤维肉瘤B.恶性纤维组织细胞瘤C.平滑肌肉瘤D.神经纤维瘤二、多项选择题（本大题共10小题，每小题3分，共30分。每小题列出五个备选项，至少有两个符合要求，多选、少选、错选、不选均不得分）1.关于肿瘤转移的途径，下列说法正确的有（）A.淋巴道转移是癌最常见的转移途径B.血行转移是肉瘤最常见的转移途径C.种植性转移常见于腹腔内肿瘤D.直接蔓延不属于肿瘤转移的范畴E.转移瘤的病理形态与原发瘤一致2.肾小球疾病的免疫病理检查常用的抗体包括（）A.IgG、IgA、IgMB.C3、C4、C1qC.CD3、CD20D.纤维蛋白原E.κ、λ轻链3.关于慢性炎症的病理特点，下列说法正确的有（）A.炎症细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞B.组织损伤和修复同时存在C.可形成肉芽肿D.血管扩张、充血明显E.纤维组织增生明显4.下列属于癌前病变的有（）A.黏膜白斑B.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生C.乳腺纤维腺瘤D.结肠腺瘤性息肉E.肝硬化5.关于肝细胞坏死的类型，下列说法正确的有（）A.点状坏死常见于急性普通型肝炎B.碎片状坏死常见于慢性肝炎C.桥接坏死常见于急性重型肝炎D.大片状坏死常见于亚急性重型肝炎E.凋亡常见于病毒性肝炎6.下列属于肉芽肿性炎的疾病有（）A.结核病B.伤寒C.血吸虫病D.类风湿关节炎E.硅肺7.关于肺癌的临床病理联系，下列说法正确的有（）A.中央型肺癌可引起阻塞性肺炎和肺不张B.周围型肺癌可引起胸腔积液C.小细胞肺癌可分泌异位激素，引起副肿瘤综合征D.肺腺癌易发生脑转移E.肺鳞癌易发生骨转移8.下列属于细胞变性的有（）A.细胞水肿B.脂肪变性C.玻璃样变D.黏液样变E.病理性色素沉着9.关于溃疡性结肠炎的病理特点，下列说法正确的有（）A.病变主要累及直肠和乙状结肠，呈连续性分布B.黏膜弥漫性充血、水肿、糜烂和溃疡C.肠壁固有层内有大量淋巴细胞、浆细胞浸润D.可见隐窝脓肿E.肠壁纤维组织增生明显，可导致肠腔狭窄10.免疫组化在病理诊断中的应用包括（）A.肿瘤的分型和鉴别诊断B.肿瘤的预后判断C.肿瘤的靶向治疗指导D.感染性疾病的诊断E.遗传性疾病的诊断三、病例分析题（本大题共2小题，每小题25分，共50分）病例1：患者，男性，58岁，因“反复上腹部隐痛2年，加重伴黑便1周”入院。患者2年来反复出现上腹部隐痛，呈持续性，餐后加重，无反酸、嗳气；1周前疼痛加重，伴黑便，每日1-2次，量中等，无呕血。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张。胃镜检查示：胃窦部黏膜弥漫性充血、水肿，可见多个糜烂灶和浅溃疡，活检4块。病理检查示：胃黏膜固有腺体萎缩，腺体数量减少，肠上皮化生明显，部分腺体上皮细胞呈高级别不典型增生，固有层内有大量淋巴细胞和浆细胞浸润。要求：（1）写出该患者的病理诊断及诊断依据；（2）分析该病变的转归及临床意义；（3）简述该病变与胃癌的关系。病例2：患者，女性，45岁，因“眼睑水肿、蛋白尿3个月，加重伴血尿1周”入院。患者3个月前出现眼睑水肿，尿常规检查示尿蛋白（+++），尿潜血（+），无高血压和肾功能异常；1周前水肿加重，尿潜血（+++），可见红细胞管型。肾穿刺活检示：肾小球弥漫性增大，毛细血管袢内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生，伴中性粒细胞浸润，毛细血管腔受压狭窄；免疫荧光检查示IgG和C3沿毛细血管壁和系膜区呈颗粒状沉积；电镜下可见电子致密物沉积于毛细血管内皮下和系膜区。要求：（1）写出该患者的病理诊断及诊断依据；（2）分析该病变的病理变化特点；（3）简述该病变的临床病理联系及预后。参考答案一、单项选择题（每小题2分，共70分）1.B2.C3.D4.D5.C6.A7.A8.A9.C10.C11.B12.B13.B14.B15.B16.D17.C18.D19.A20.B21.B22.C23.C24.C25.B26.D27.A28.A29.C30.D31.B32.D33.B34.A35.A二、多项选择题（每小题3分，共30分）1.ABCE2.ABDE3.ABCE4.ABDE5.ABDE6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD三、病例分析题（共50分）病例1（25分）（1）病理诊断：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、高级别不典型增生（胃窦部）（6分）诊断依据：①临床病史：反复上腹部隐痛2年，餐后加重，伴黑便，贫血貌；（2分）②胃镜表现：胃窦部黏膜弥漫性充血、水肿，糜烂灶和浅溃疡；（2分）③病理表现：胃黏膜固有腺体萎缩、数量减少（核心依据），肠上皮化生明显，部分腺体上皮细胞高级别不典型增生（细胞形态不规则、核大深染、核质比增高），固有层大量淋巴细胞和浆细胞浸润。（5分）（2）病变转归及临床意义：①转归：若及时治疗并定期随访，病变可稳定或缓慢进展；若未及时干预，高级别不典型增生可进一步发展为原位癌，进而进展为浸润性癌；（4分）②临床意义：该病变属于癌前病变，提示患者患胃癌的风险显著增高，需积极治疗原发病（如根除幽门螺杆菌、对症治疗），并定期复查胃镜。（3分）（3）与胃癌的关系：①慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生是胃癌的重要癌前病变，尤其是伴高级别不典型增生时，癌变风险极高