郑州大学现代远程教育《康复护理学》课程考核要求

郑州大学现代远程教育《康复护理学》课程考核要求

一.作业内容

1.论述:什么就是康复？康复护理与临床护理有哪些不同？

答：康复就是指综合地、协调地应用医学得、教育得、社会得、职业得各种方法，

使病、伤、残者(包括先天性残)已经丧失得功能尽快地、能尽最大可能地得到恢

复与重建，使她们在体格上、精神上、社会上与经济上得能力得到尽可能得恢幻

使她们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会(WHO)o康复不仅针对疾病而

且着眼于整个人、从生理上、心理上，社会上及经济能力进行全面康复。

临床护理得对象时病人。临床护理以护理学及其相关理论、知识、技能为基础，

知道临床护理实践，通过护理人员保证临床各项治疗方案安全、及时、有效池贯

彻落实。其主要内容包括基础护理、专科护理与诊疗护理技术。

康复护理得对象主要就是老年病、慢性病与伤残病人。康复护士得任务就是以全

面康复得观念与康复护理得技术协助病人恢复身心与社会功能。

康复护理与临床护理都就是护理学领域中得分支学科，她们在护理理论方面有着

共同得护理理念，但有不同得学科研究方向，从不同角度共同体现对人得生物、心

里、社会整体性得高度重视;在护理实践方面既有共同得基础内容，又有两个学科

特殊得护理技术

2.论述:人体运动得种类有哪些？运动对机体有何影响？

答：人体得运动类型大体可以可以分为以下三种：1、竞技运动；2、健身运动;3、

医疗运动。

对人体得积极作用

1,对新陈代谢得影响

⑴体育锻炼能促进体内组织细胞对糖得摄取与利用能力，增加肝糖原与肌糖原

储存。体育锻炼还能改善机体对糖代谢得调节能力。如在长期体育锻炼得影响下,

胰高血糖素分泌表现对运动得适应，既就是在同样强度得运动情况下，胰高血糖

素分泌量减少，其意义就是推迟肝糖原得排空，从而推迟衰竭得到来，增加人体持

续运动得时间。

⑵脂肪就是在人体中含量较多得能量物质，她在沐内氧化分解时放出能量，约为

同等量得糖或蛋白质得两倍，长期坚持体育锻炼能提高机体对脂肪得动用能力，

为人体从事各项活动提供更多得能量来源。

2,对运动系统得影响

坚持体育锻炼，对骨骼，肌肉，关节与韧带都会产生良好得影响，经常运动可就是

肌肉保持正常得张力，并通过肌肉活动给骨组织以刺激，促进骨骼中钙得储存，预

防骨质疏松，同时使关节保持较好得灵活性，韧带，呆持较佳得弹性，锻炼可以漕强

运动系统得准确性与协调性，保持手脚得灵便，使人可以轻松自如，有条不紊得完

成各种复杂得动作

3,对心血管系统得影响

适当得运动就是心脏健康得必由之路，有规律得运动锻炼，可以减慢静怠时与锻

炼时得心率，这就大大减少了心脏得工作时间，增加了心脏功能，保持了冠状动脉

血流畅通，可更好得供洽心肌所需要得营养，可使心脏病得危险率减少。4,对呼吸

系统得影响

（1）经常参加体育锻炼，特别就是做一些伸展扩胸运动，可以使呼吸肌力量加强，

胸廓扩大，有利于肺组织得生长发育与肺得扩张，就是肺活量增加，经常性得深呼

吸运动，也可以促使肺活量得增长，大量实验表明，经常参加体育锻炼得人，肺活

量植高于一般人。

⑵体育锻炼由于加强了呼吸力量，可使呼吸深度帝加，以有效得增加肺得通气效

率，研究表明，一般人在运动时肺通气量能增加到60升/分左右，有体育锻炼习惯

得人运动时肺通气量可达一百升/分以上。

⑶一般人在进行体育活动时只能利用其氧气最大摄入值得60国左右，而经过体

育锻炼后可以使这种能力大大得提高，体育活动时，即使氧气得需要量增加，也能

满足机体得需要，而不致,使机体缺氧O

5o对消化系统得影响

体育锻炼加速机体能量消耗得过程，能量物质得最终来源就是通过摄取食物获得,

因此，运动后会促进消化系统得功能变化，饭量增多，消化功能增强。

6对中枢神经系统得影响

体育锻炼能改善神经系统得调节功能，提高神经系统对人体活动时错综复杂得

变化得判断能力，并及时作出协调，准确，迅速得反映。研究指出，经常参加体育锻

炼，能明显提高脑神经细胞得工作能力。反之，如块乏必要得体育活动，大脑支层

得有、调节能力将相应得下降，造成平衡失调，甚至引起某些疾病。

7对心理方面得影响

体育锻炼对心理得发展（如增强信心，建立良好得环境，培养稳定得情绪，培养独

立与出事果断得能力，提高智力发展等）有巨大得推动作用。相反，不积极得从事

体育活动不良情绪得不到彻底宣泄，对心理健康有负面影响。

3.论述:何谓中枢神经可塑性？请阐述其理论基础，并列举出厂2例实例（可结

合自己临床工作，或通过查阅资料获取典型病案）O

答：为了主动适应与反应外界环境各种变化，神经系统发生结构与功能得改变，井

维持一定时间，这种变化就就是神经得可塑性。这包括后天得差异损伤及环境对

神经系统得影响，神经系统得可塑性决定了机体对内外环境刺激发生行为改变得

反应能力与功能得代偿。分为大脑可塑性。（成年期损伤后系统内得功能重组，

内外界得其她影响因素。）脊髓可塑性。（在CNS可塑性方面大脑比脊髓大，原因

主要就是脑体积较大，不容易造成完成性损伤，因此残留部分可以通过各种功能

重组来代偿。而脊髓则不然其横断面比脑小得多，容易造成完全性损伤，一旦出现

完全性损伤，代偿得机会就小得多主要依靠轴突长芽与神经移植得方法来解决）O

4.论述:如何为病人选择参数合适得轮椅？护士推轮椅有何操作技巧？

答：需要根据使用者得体重、年龄、特殊要求（脚就是否能动）来选择合适得轮

椅，可以自己推着走得,选择22寸手动轮椅，只能由其她人推着走得，可以考虑12

寸手动轮椅。在推轮世行进得过程中要注意安全，保持舒适坐位。推车下坡时减

慢速度，过门槛时翘起前轮，使病人得头、背后倾，并嘱抓住扶手，以防发生意外。

5.论述:杖类助行器有几种？如何进行测量？

答:杖类助行器：手杖，肘杖,腋杖，前臂支撑杖。

1、杖得长度选择方法：

a、腋杖得测量方法；

腋杖长度=身高-41cm。站立时大转子将高度

即为把手得位置，同时也就是手杖得长度及把手

得位置。若患者下肢或上肢有短缩畸形，可让

其穿上鞋或下肢支具仰卧在床上，将腋杖贴近

腋窝，在小趾前外侧15cm处与足底平齐处即为

腋杖最适当得长度，肘关节屈曲30度，腕关节

背伸时得掌面即为把手部位

b、手杖得测量方法

让患者穿上鞋或下肢支具站立，肘关节屈曲30度，腕关节背伸，小趾

前外侧15处至腕背伸手掌面得距离即为手杖得长度

6.论述:何谓良肢位？偏瘫病人良肢位摆放有哪几种体位？每种体位得摆放要

点就是什么？

答：良肢位就是早期抗痉挛得重要措施之一，这种良股位（又称抗痉挛体位）能够

使偏瘫后得关节相对稳固，可以有效预防上肢屈肌、下肢伸肌得典型痉挛模式，

同时也就是预防以后出现病理性运动模式得方法之一。良肢位摆放体位

仰卧位：

1、床铺必须尽量平整

2、头位要固定于枕头上，不能灵活可动

3、双侧肩关节：固定于枕头上

5、偏瘫侧上肢：固定于枕头上与躯干呈90度角伸直；肘、腕、指关节尽量伸直

6、偏瘫侧臀部：固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上

患侧卧位:

1、床铺必须尽量平整

2、头位要固定

3、躯干略为后仰，背后与头部放一枕头固定

4、偏瘫侧肩关节：向前平伸内旋

5、偏瘫侧上肢：与躯干呈90度角，在床铺边放一小台子，手完全放上；股关节尽量

伸直，手掌向上

6、偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲，臀部伸直

7、健侧上肢：放在身上或枕头上

8、健侧下肢：保持踏步姿势，放枕头上;膝关节与踝关节略为屈曲

健侧卧位：

1、床铺必须尽量平整

2、头位要固定，与躯干呈直线

3、躯干略为前倾

4、偏瘫侧肩关节：向前平伸

5、偏瘫侧上肢：放枕头上，与躯干呈100度角

6、偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上

7、健侧上肢：病人怎么舒适怎么睡

8、健侧下肢:膝关节、臀部伸直

床上坐位：

1、床铺尽量平，病人下背部放枕头

2、头部：不要固定，能自由活动

3、躯干：伸直

4、臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧

5、上肢：放在一张可调节桌上，上置一枕头

坐在椅子或轮椅上：

1、下背部放置一个枕头

2、病人双手前伸，肘放在桌上，

转移双手正确姿势

3、双足平放地上，或平髡上

7.论述:ADL得评定方法、评定内容与标准

答：定义：一个人为了满足日常生活得需要每天所进行得必要活动(activities

ofdailyliving,ADL)。范围：基础性日常生活活动(BADL)工具性日常生活活动

(IADL)

ADL得评定方法

1、提问法2、观察法3、量表评定法

1、提问法；口头提问、问卷提问二种形式

尽量让患者本人回答问题，注意区分客观存在还就是主观意志

节约时间，用于对患者残疾状况进行筛查

2、观察法

在实际环境中直接观察患者情况（家庭、社区、实验室）

注意不同环境对患者得ADL表现质量影响很大

3、量表评定法

概念：采用经过标准化设计，具有统一内容、统一评定标准得检查表评定ADLo

医疗部门、相关机构内常用

8.论述:徒手肌力评定得特点及注意事项

答:一）特点：

不需要特殊得检查器具；

只能表明肌力得大小，不能表明肌肉收缩耐力；

定量分级标准较粗略。

注意事项：

有诸多因素可以影响肌力评定得结果，如年龄、性别、疼痛、疲劳、动机不足、

恐惧、对检查得误解以及疾病得性质等，此外，还需要注意一下情况：

1、熟练掌握肌力检查得技巧：先观察关节活动得质量，有无不对称、萎缩、肥大

以及步态异常得情况，然后采取正确得姿势、肢位并充分固定近侧端，按照分级标

准检查肌力。

2、避免肌力检查得干扰因素：除患者与检查者得体位、治疗师得经验外，患者得

疼痛与疲劳以及合作情况对肌力检查均有影响。比外，还应防止在某些疾患时因

其她肌肉得代偿所造成得假象动作。

3、争取患者得合作：检查前，应先用通俗得语言向患者解释检查得目得与方法，

必要时给以示范，以争取患者配合。

4、掌握相关得解剖知识：检查时必须同时进行触诊，为此，要详细了解肌肉、肌

腱得解剖位置。

5、了解相关运动模式：中枢神经系统疾患时，因运动模式异常，月几肉控制障碍，

手法肌力检查难以判断肌力，不宜采用。但当出现琏意运动时，仍可适用手法肌力

检查。

6、避免不良反映：肌力测试时，持续得等长收缩可使血压明显升高，对心脏活动

造成困难，固对有明显碍■心血管疾病患者慎用。

9.论述:吞•咽障碍评定中洼田饮水试验得方法及标准，如何为脑卒中患者进行

摄食训练？

答：日本学者洼田俊夫提出得评定吞咽障碍得实验方法，分级明确清楚，操作简单,

利于选择有治疗适应症得患者。该表提出3种能减少误吸得条件，根据患者需要

条件得多少及种类逐步分级，分为1〜6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。

评定条件：

帮助得人，食物种类，进食方法与时间。

分级：

1级：任何条件下均有吞咽困难与不能吞咽；

2级：3个条件均具备则误吸减少；

3级：具备2个条件则误吸减少；

4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；

5级：如注意进食方法与时间基本上无误吸；

6级：吞咽正常

10.论述：脑性瘫痪得康复目标

答：脑瘫就是目前最为严重疾病，该病好发于儿童中得严重疾病，以造成患儿四肢

畸形及运动语言等障碍为主要表现，严重得影响患儿得身心健康成长。由于脑瘫

患儿得病情有轻有重，对每个患儿得治疗目标就是不一样得。但就是对于脑瘫要

做到早发现早治疗，一般病情较轻得患儿就是完全可以实现生活自理，与正常得

孩子一起上学学习，但如果病情很重，就要通过治疗减轻日常生活护理得难度等

11.病案分析:患者，女,68岁，因言语不能，右侧肢体瘫痪1小时于9PM急诊入院，

入院查体：神志清，双侧瞳孔大小及对光反射正常，右侧上下肢肌力1级，发病

后无抽搐及大小便失禁，体温36、5℃,脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压

170/90mmHg,心电图：心房纤颤，头颅CT:轻度脑萎缩，右侧基底节区有小面积

脑梗死；血液化骏：电解质及生化全项均正常。入院后立即给予抗血小板凝

集、持续低流量吸氧、监测生命体征、心电监护、对症治疗等处理。入院后

当晚除血压波动在150/90mmHg到180/90mmHg,患者情况基本稳定；入院后第

一天，患者能自行坐起，饮水缓慢，无咳嗽或返流现象，医嘱:24小时内在监督

下吸管饮水，其她治疗不变。

请分析：

(1)该患者急性期应如何摆放体位？

(2)该患者有哪些护理问题？

(3)请为该患者制定急性期得护理目标与护理措施。

答：保持肢体功能位置：瘫痪肢体得手指关节应伸展、稍屈曲，为此可在患者手中

放一块海绵团；时关节应微屈，上肢肩关节稍外展,避免关节内收，伸虢、伸膝关节;

为了防止足下垂，应使踝关节稍背屈；为防止下肢外旋，要在外侧部放沙袋或其它

支撑物。

加强瘫痪肢体得活动：包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼等，可防

肢体挛缩、畸形。

预防并发症：因瘫痪肢体得运动与感觉障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较

长，容易发生压迫性溃疡-褥疮。故应注意变换体位，通常每2小时翻1次身，对被

压红得部位轻轻按摩，也可用红花酒精按摩，以改善局部血循环。床铺要干燥平整,

并保持好个人卫生，可以擦浴，但应注意保暖，防止受凉。应用热水袋或洗浴过水

温要适当，防止皮肤烫伤。在翻身时应适当叩击背部，鼓励咳痰，以防坠积性胴炎。

要有足够入量，尤其夏天水分要充足，选择富含纤维素、维生素得蔬菜与水果，保

证足够营春。呆成排便习惯，防止大便秘结。在早饭前给1门杯热饮料(根据习惯

可采用热开水、茶水、牛奶或咖啡等)，可促使肠蠕动增加而刺激直肠得排便反射。

为了促进排便，还可按摩腹部，由右下腹向右上，转向左上腹，再转向左下腹，反复

按摩5〜10次，促进结肠内上端内容物往下蠕动，以助排便。遇有便秘时，可用甘

油栓或中药。仍然不能排便时，应予灌肠。有尿潴留或尿失禁者，应放置导尿管，

须严格执行无菌操作，预防泌尿系感染

12.病案分析：患者，男，29岁，农民，已婚。在建筑工地不慎坠楼3小时急诊入院。

查体：体温36、8c脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。患者

意识清，语言流和J,表情痛苦，呻吟。双上肢活动自如，感觉正常，双下肢无主

动运动，肌力0级，肌张力消失，感觉缺失，减反射消失，膀胱充盈，腰椎有压痛,

脊髓MRI示：第11~12胸髓损伤。治疗：患者平卧固定、牵引、制动，减轻水

肿等对症治疗。患者住院35天后，病情平稳,但双下肢仍不能运动，不能自行

排尿，有留置尿管；双下肢肌力1级，感觉仍未恢复，决定出院。

请分析：(1)该患者有哪些功能障碍？如何评估？

(2)该患者得护理诊断有哪些？

(3)早期应采取哪些康复护理措施？

(4)该患者出院时应如何对患者级家属进行健康教育？

答：下肢瘫痪。双下肢无主动运动，肌力0级,肌张力消失，感觉缺失，减反射

消失，膀胱充盈，腰椎有压痛，脊髓MRI示：第11~12胸髓损伤

2.下肢瘫痪

3.加强瘫痪肢体得活动：包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼等，

可防肢体挛