2026年输血科人员能力评估考核试题及答案

2026年输血科人员能力评估考核试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.ABO血型系统中，抗原性最强且最具临床意义的血型抗原是（）。A.A抗原B.B抗原C.H抗原D.Le抗原2.在Rh血型系统中，导致新生儿溶血病（HDN）最常见的抗体是（）。A.抗-EB.抗-CC.抗-DD.抗-c3.下列哪种情况属于输血严重过敏反应的常见诱因？（）A.患者IgA缺乏且体内存在抗-IgA抗体B.供者血液中含有白细胞抗体C.输注了储存时间较长的红细胞D.血液加温过度4.交叉配血试验中，主侧是指（）。A.供者红细胞与受者血清B.受者红细胞与供者血清C.供者红细胞与供者血清D.受者红细胞与受者血清5.成分输血的主要优点不包括（）。A.提高治疗效果B.减少输血不良反应C.节约血液资源D.彻底消除输血传播疾病的风险6.保存全血和红细胞的温度范围是（）。A.-20℃以下B.2-6℃C.20-24℃D.30-37℃7.血小板输注无效（PTR）最常见的原因是（）。A.HLA同种免疫B.ABO血型不合C.血小板保存损伤D.细菌污染8.输血不良反应中，细菌污染反应最常发生于输注（）。A.红细胞悬液B.血小板C.新鲜冰冻血浆D.冷沉淀9.大量输血（24小时内输血量超过或相当于患者自身血容量）时，易引起稀释性血小板减少，通常当输血量超过多少个自身血容量时，血小板计数会显著下降？（）A.0.5倍B.1.0倍C.1.5倍D.2.0倍10.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者，交叉配血试验最困难，此时应选择（）。A.严格交叉配血相合的血液B.洗涤红细胞C.O型红细胞D.去白细胞的红细胞11.下列哪种酶可以增强Rh、Kidd血型系统的抗原抗体反应？（）A.菠萝酶B.半乳糖苷酶C.神经氨酸酶D.胰蛋白酶（仅限部分情况）12.输血前进行不规则抗体筛查的目的是（）。A.确认ABO血型B.确认Rh血型C.检测临床有意义的意外抗体D.检测自身抗体13.新鲜冰冻血浆（FFP）在-20℃以下保存的有效期为（）。A.1年B.2年C.3年D.5年14.弥散性血管内凝血（DIC）患者，最需要补充的血液成分是（）。A.浓缩红细胞B.单采血小板C.新鲜冰冻血浆和冷沉淀D.白蛋白15.关于ABO血型正反定型不符，下列哪项说法是错误的？（）A.可能是由于白血病导致抗原减弱B.可能是由于近期输过ABO血型不相容的血液C.可能是由于血浆蛋白异常引起缗钱状假凝集D.遇到正反定型不符时，可直接发O型红细胞16.输血传播的疾病中，目前窗口期最短的是（）。A.HIVB.HCVC.HBVD.梅毒17.下列关于输血相关急性肺损伤（TRALI）的描述，正确的是（）。A.通常发生在输血后24小时以上B.主要表现为发热、寒战，无呼吸困难C.是由于供者血浆中存在抗-HLA或抗-HNA抗体所致D.治疗首选大剂量抗生素18.疑似输血不良反应，首要的处理措施是（）。A.通知医生B.立即停止输血，更换输液器，维持静脉通路C.保留血袋余血送检D.给予抗过敏药物19.血型鉴定和交叉配血试验中，抗人球蛋白试验（Coombs试验）主要用于检测（）。A.完全抗体B.不完全抗体C.天然抗体D.IgM类抗体20.下列哪种血液成分不需要进行交叉配血试验？（）A.红细胞悬液B.全血C.洗涤红细胞D.冰冻血浆（ABO同型）21.Rh阴性患者接受Rh阳性红细胞输血后，产生抗-D抗体的几率大约为（）。A.10%B.30%C.50%D.>70%22.保存全血的保养液（如CPD）中，腺嘌呤的主要作用是（）。A.抗凝B.提供能量C.防止溶血D.抑制细菌生长23.输血前“三查八对”的内容中，“八对”不包括（）。A.姓名床号B.血型有效期C.交叉配血结果D.血袋编号24.下列关于冷沉淀的描述，错误的是（）。A.富含纤维蛋白原B.富含因子VIIIC.富含血管性血友病因子D.需在37℃水浴融化后立即快速输注25.血型基因位于第9对染色体上的是（）。A.ABOB.RhC.MNSD.Kell26.下列哪种情况不宜进行血小板输注？（）A.血小板计数<10×10^9/L且无出血B.血小板功能异常伴有严重出血C.DIC患者血小板显著下降伴有出血D.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）27.在抗体鉴定试验中，如果抗体筛查细胞全部阳性，且自身对照阳性，首先应考虑（）。A.含有多种同种抗体B.含有自身抗体C.含有高频抗原抗体D.试验操作误差28.去除血液中白蛋白的主要目的是（）。A.防止输血相关急性肺损伤（TRALI）B.防止非溶血性发热反应（FNHTR）C.防止TA-GVHDD.防止过敏反应29.下列关于辐照血液的描述，正确的是（）。A.主要用于预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）B.辐照后红细胞保存期缩短至5天C.辐照会破坏红细胞膜抗原D.所有患者输血前都必须进行辐照30.下列哪项指标不符合血液发出标准？（）A.血袋无破损，无渗漏B.标签完整，信息清晰C.血液颜色呈暗红色（红细胞）D.血液中有明显凝块二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分。每题至少有两个正确答案，少选、多选、错选均不得分）1.输血适应证包括（）。A.血容量减少B.凝血功能障碍C.组织缺氧D.低蛋白血症E.补充营养2.属于血液成分制备过程中的质量关键控制点有（）。A.离心转速与时间B.分离温度C.白层去除效果D.热合封口完整性E.操作人员手卫生3.输血传播的病毒包括（）。A.乙型肝炎病毒（HBV）B.丙型肝炎病毒（HCV）C.人类免疫缺陷病毒（HIV）D.巨细胞病毒（CMV）E.EB病毒4.下列哪些情况需要进行红细胞洗涤？（）A.对血浆蛋白有过敏反应的患者B.自身免疫性溶血性贫血患者C.阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）患者D.高钾血症患者E.新生儿换血治疗5.输血前检测项目包括（）。A.ABO血型正反定型B.RhD血型鉴定C.不规则抗体筛查D.交叉配血试验E.ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗体6.引起非溶血性发热性输血反应（FNHTR）的主要机制包括（）。A.受血者体内存在针对供者白细胞的抗体B.供者血液中存在死白细胞释放的细胞因子C.血液保存过程中产生的细胞因子积累D.血液被细菌污染E.ABO血型不合7.关于Rh血型系统，下列描述正确的有（）。A.Rh抗原主要表达在红细胞上B.RhD抗原免疫原性最强C.Rh阴性个体血浆中天然存在抗-DD.Du型（弱D）个体作为受血者应视为Rh阳性处理E.Rh血型抗体多为IgG类8.下列哪些情况提示可能存在ABO血型亚定型？（）A.正反定型不符B.红细胞与抗-A、抗-B均出现混合视野凝集C.血清中存在意外抗体D.H抗原分泌型检测为非分泌型E.红细胞凝集强度明显减弱9.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群包括（）。A.胎儿或新生儿B.免疫缺陷患者C.接受大剂量化疗或放疗的患者D.造血干细胞移植受者E.正常健康成年人10.血液报废的常见原因有（）。A.超过保存期限B.血袋破损C.血脂过高（乳糜血）D.标签错误E.疑似细菌污染11.下列关于输血速度的描述，正确的有（）。A.成年人输注红细胞起始速度通常为5-10ml/minB.老年患者、心功能不全患者应减慢输血速度C.急性大出血患者需加压快速输血D.血小板输注速度应尽可能快，以止血E.输血全过程应在规定时间内完成，一般不超过4小时12.交叉配血试验的方法包括（）。A.盐水介质法B.聚凝胺法C.抗人球蛋白法（Coombs）D.酶处理法E.凝胶法（微柱凝胶）13.下列关于冷沉淀的输注指征，正确的有（）。A.先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症B.血友病A（因子VIII缺乏）C.血管性血友病（vWD）D.严重创伤导致的弥散性血管内凝血（DIC）E.大面积烧伤14.实验室血型鉴定的室内质控方法包括（）。A.每日使用已知血型的质控品进行检测B.定期进行试剂效价测定C.设定阴阳性对照D.参加室间质评（EQA）E.仪器维护保养15.输血过程中发生急性溶血反应的临床表现包括（）。A.腰背剧痛B.酱油尿（血红蛋白尿）C.突发寒战高热D.血压下降，休克E.手术创面广泛渗血三、判断题（共20题，每题1分，共20分。对的打“√”，错的打“×”）1.O型红细胞可以输给任何ABO血型的受血者，因此O型全血也可以输给任何受血者。（）2.Rh阴性母亲孕育Rh阳性胎儿，第一胎通常不会发生新生儿溶血病。（）3.血小板在22℃±2℃振荡保存时，保存期限通常为5天。（）4.输血前必须由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，准确无误后方可输血。（）5.所有的不规则抗体都具有临床意义，均能引起溶血性输血反应。（）6.血液发出后，因故未输注的血液，只要在保存期内且未离开输血科，可以退回再次使用。（）7.洗涤红细胞中白细胞和血浆含量已基本去除，但仍需进行交叉配血。（）8.冰冻红细胞解冻后，应立即输注，无需洗涤。（）9.输血相关急性肺损伤（TRALI）是输血死亡的主要原因之一。（）10.自身免疫性溶血性贫血患者，抗体筛查阳性，交叉配血不相合时，绝对不能输血。（）11.ABO血型鉴定中，如果正定型为O型，反定型为A型，说明受者红细胞上抗原丢失。（）12.血液从冰箱取出后，为了防止患者低体温，应在室温下放置2小时后再输注。（）13.稀释性血小板减少通常发生在大量输注红细胞悬液后。（）14.供者血液中如果含有针对受者HLA或HNA的抗体，可能会导致受血者发生TRALI。（）15.输血前将血液加热可以预防输血反应，因此所有血液输注前都应加热。（）16.血型基因定型（PCR-SSP等）可以解决血清学方法无法鉴定的疑难血型问题。（）17.血液保存损伤是指血液在保存过程中发生的生化及代谢改变，如红细胞钾离子释放、2,3-DPG下降等。（）18.只有当血小板计数低于20×10^9/L时，才需要输注血小板。（）19.同型输血是指ABO血型和Rh血型均相同，但其他血型系统不一定相同。（）20.输血科工作人员在接收标本时，若发现标本溶血，应拒收标本并要求重新采集。（）四、填空题（共20空，每空1分，共20分）1.人类ABO血型遗传遵循________定律，位于第________对染色体上。2.Rh血型系统中最常见的5个抗原是D、C、c、E、________。3.输血不良反应按发生时间可分为急性反应和________反应；按免疫机制可分为免疫性反应和________反应。4.大量输血方案（MTP）中，红细胞、血浆、血小板的推荐输注比例通常为________:________:________。5.新生儿溶血病（HDN）的血清学三项试验是指：直接抗人球蛋白试验、________试验和________试验。6.血液保存液CPDA-1中的“A”代表________，其主要作用是延长红细胞的保存期至________天。7.输血前相容性检测的“三步曲”是指：ABO/Rh定型、________和________。8.凝聚胺法交叉配血试验中，凝聚胺是一种________离子，能中和红细胞表面的________电荷，促进红细胞凝集。9.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发病机制是输入的血液中含有________淋巴细胞，且受者免疫系统无法将其清除。10.常用的去除白细胞的方法是________过滤，残留白细胞量应小于________×10^6/单位。11.抗体鉴定谱细胞通常包含________到________个已知血型抗原格局的单个供者红细胞。12.冰冻血浆在融化时，应在________℃水浴中不断摇动，融化后应尽快输注。五、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.自身输血2.交叉配血试验3.白细胞滤除4.输血相关急性肺损伤（TRALI）5.疑难血型鉴定六、简答题（共5题，每题5分，共25分）1.简述输血前进行不规则抗体筛查的临床意义。2.简述ABO血型正反定型不符的常见原因及处理原则。3.简述血液发出前，输血科工作人员需核对哪些关键信息？4.简述发生急性溶血性输血反应时的紧急处理措施。5.简述血小板输注无效的定义及常见处理策略。七、综合应用题（共4题，每题30分，共120分）1.案例分析：抗体鉴定与交叉配血患者，男，45岁，有多次输血史。因消化道出血申请输注红细胞。血型鉴定：A型，RhD阳性。抗体筛查结果：I号细胞（+），II号细胞（+），III号细胞（-）。抗体鉴定谱细胞反应格局如下（盐水法阴性，抗人球蛋白法阳性）：1号细胞：D+,C+,E+,c+,K+,k-,Fy(a)+,Fy(b)+,Jk(a)+,Jk(b)-,S+,s→结果：+1号细胞：D+,C+,E+,c+,K+,k-,Fy(a)+,Fy(b)+,Jk(a)+,Jk(b)-,S+,s→结果：+2号细胞：D+,C-,E+,c+,K-,k+,Fy(a)-,Fy(b)+,Jk(a)+,Jk(b)-,S-,s+→结果：+2号细胞：D+,C-,E+,c+,K-,k+,Fy(a)-,Fy(b)+,Jk(a)+,Jk(b)-,S-,s+→结果：+3号细胞：D+,C+,E-,c+,K-,k+,Fy(a)+,Fy(b)-,Jk(a)-,Jk(b)+,S+,s+→结果：-3号细胞：D+,C+,E-,c+,K-,k+,Fy(a)+,Fy(b)-,Jk(a)-,Jk(b)+,S+,s+→结果：-4号细胞：D-,C-,E-,c+,K-,k+,Fy(a)-,Fy(b)+,Jk(a)-,Jk(b)+,S-,s+→结果：-4号细胞：D-,C-,E-,c+,K-,k+,Fy(a)-,Fy(b)+,Jk(a)-,Jk(b)+,S-,s+→结果：-5号细胞：D-,C+,E-,c+,K-,k+,Fy(a)+,Fy(b)-,Jk(a)+,Jk(b)-,S+,s→结果：-5号细胞：D-,C+,E-,c+,K-,k+,Fy(a)+,Fy(b)-,Jk(a)+,Jk(b)-,S+,s→结果：-6号细胞：D-,C-,E+,c+,K+,k+,Fy(a)-,Fy(b)-,Jk(a)-,Jk(b)+,S-,s+→结果：+6号细胞：D-,C-,E+,c+,K+,k+,Fy(a)-,Fy(b)-,Jk(a)-,Jk(b)+,S-,s+→结果：+7号细胞：D-,C+,E+,c-,K-,k+,Fy(a)+,Fy(b)+,Jk(a)+,Jk(b)+,S-,s→结果：+7号细胞：D-,C+,E+,c-,K-,k+,Fy(a)+,Fy(b)+,Jk(a)+,Jk(b)+,S-,s→结果：+8号细胞：D+,C-,E-,c+,K+,k+,Fy(a)-,Fy(b)+,Jk(a)+,Jk(b)+,S+,s+→结果：+8号细胞：D+,C-,E-,c+,K+,k+,Fy(a)-,Fy(b)+,Jk(a)+,Jk(b)+,S+,s+→结果：+9号细胞：D+,C+,E-,c-,K-,k+,Fy(a)+,Fy(b)-,Jk(a)-,Jk(b)-,S-,s+→结果：-9号细胞：D+,C+,E-,c-,K-,k+,Fy(a)+,Fy(b)-,Jk(a)-,Jk(b)-,S-,s+→结果：-10号细胞：D+,C+,E+,c-,K-,k+,Fy(a)-,Fy(b)-,Jk(a)-,Jk(b)-,S+,s→结果：-10号细胞：D+,C+,E+,c-,K-,k+,Fy(a)-,Fy(b)-,Jk(a)-,Jk(b)-,S+,s→结果：-问题：(1)请根据上述反应格局，分析患者体内可能存在哪种不规则抗体？（写出分析过程）(2)如果该抗体具有临床意义，在交叉配血时应如何选择供者红细胞？(3)如果一时无法获得完全相合的血液，且患者病情危急，临床医生请求紧急发血，作为输血科医师，你该如何处理？2.案例分析：新生儿溶血病孕妇，32岁，孕2产1，第一胎为健康男婴。此次妊娠期间，孕妇抗体筛查发现阳性。新生儿出生后24小时内出现黄疸、贫血，Hb120g/L，TBil280μmol/L。实验室检查：母亲血型：O型，RhD阳性母亲血型：O型，RhD阳性新生儿血型：A型，RhD阳性新生儿血型：A型，RhD阳性新生儿直接抗人球蛋白试验（DAT）：阳性（3+）新生儿直接抗人球蛋白试验（DAT）：阳性（3+）新生儿血清抗体释放试验：放散液与A型红细胞凝集（2+），与O型红细胞不凝集。新生儿血清抗体释放试验：放散液与A型红细胞凝集（2+），与O型红细胞不凝集。新生儿血清游离抗体试验：与A型红细胞凝集（1+）。新生儿血清游离抗体试验：与A型红细胞凝集（1+）。问题：(1)该新生儿最可能的临床诊断是什么？请依据实验室检查结果说明理由。(2)该患儿发生黄疸的病理生理机制是什么？(3)针对该患儿，应采取哪些治疗措施？如果需要换血治疗，应选择何种血液成分？请说明选择依据。3.计算与分析：大量输血与凝血功能障碍患者，男，体重70kg，因严重车祸导致多发性骨折、腹腔内脏破裂大出血急诊入院。入院时血压60/40mmHg，心率130次/分，Hb55g/L，PLT45×10^9/L，PT25秒（对照12秒），APTT65秒（对照30秒），Fib0.8g/L。临床医生决定启动大量输血方案（MTP）。问题：(1)根据患者情况，计算其大概的血容量（按75ml/kg估算），并判断其失血量约占血容量的多少百分比？（假设入院时丢失血量约3000ml）(2)针对该患者的凝血功能指标，分析其目前的凝血状态。(3)制定该患者的输血策略，包括红细胞、血浆、血小板及冷沉淀的输注指征和推荐比例，并解释理由。(4)在大量输血过程中，需监测哪些关键指标以指导成分输血？4.综合分析：输血不良反应调查患者张某，因“再生障碍性贫血”入院，有长期输血史。今日输注B型红细胞悬液约20ml后，患者突然出现剧烈腰痛、寒战、高热（体温39.5℃），伴胸闷、呼吸困难。查体：血压下降至80/50mmHg，心率120次/分，面色潮红。护士立即停止输血。输血科接到通知后立即进行调查：患者血型：B型，RhD阳性。患者血型：B型，RhD阳性。供者血型：B型，RhD阳性。供者血型：B型，RhD阳性。复查患者与供者血型无误。复查患者与供者血型无误。回顾交叉配血记录：聚凝胺法主侧、次侧均相合。回顾交叉配血记录：聚凝胺法主侧、次侧均相合。立即抽取患者静脉血5ml，离心后观察血浆呈粉红色（酱油色）。立即抽取患者静脉血5ml，离心后观察血浆呈粉红色（酱油色）。患者输血后尿常规：尿色深，隐血强阳性，蛋白阳性。患者输血后尿常规：尿色深，隐血强阳性，蛋白阳性。问题：(1)根据上述临床表现和初步检查，该患者最可能发生了哪种输血不良反应？其发生机制是什么？(2)为什么交叉配血相合仍发生了这种反应？请列举至少三种可能的原因。(3)为明确诊断，输血科应进一步进行哪些实验室检查？(4)针对此类反应，除了立即停止输血外，还应采取哪些急救治疗措施？参考答案与解析一、单项选择题1.C（解析：H抗原是ABO血型的前体物质，A和B抗原是H抗原的修饰产物，O型红细胞上仅有H抗原，H抗原性最强。）2.C（解析：RhD抗原免疫原性最强，是引起Rh-HDN的主要原因。）3.A（解析：IgA缺乏患者输注含IgA的血浆后，可产生抗-IgA抗体，再次输血时发生严重过敏反应。）4.A（解析：主侧是供者红细胞+受者血清，检测受者体内是否有针对供者红细胞的抗体；次侧反之。）5.D（解析：成分输血不能彻底消除输血传播疾病风险，只能通过窗口期检测和病毒灭活降低风险。）6.B（解析：全血和红细胞需在2-6℃冷藏保存。）7.A（解析：HLA同种免疫是血小板输注无效最常见的免疫因素。）8.B（解析：血小板在22℃振荡保存，细菌（特别是皮肤常驻菌）在此温度下可增殖。）9.C（解析：大量输血超过1.5倍血容量时，稀释性血小板减少显著，PLT常<50×10^9/L。）10.B（解析：AIHA患者自身抗体干扰配血，洗涤红细胞去除了大部分血浆和抗体，相对安全。）11.A（解析：菠萝酶、木瓜蛋白酶等可破坏红细胞表面的唾液酸，增强Rh、Kidd等系统的反应，但破坏MNS、Duffy系统抗原。）12.C（解析：不规则抗体筛查旨在检测ABO以外的意外抗体，预防溶血性输血反应或HDN。）13.A（解析：FFP在-20℃以下保存期为1年。）14.C（解析：DIC消耗凝血因子和纤维蛋白原，FFP补充多种凝血因子，冷沉淀主要补充Fib、FVIII、vWF等。）15.D（解析：正反不符时必须查明原因，不能直接发O型血，以免加重溶血或延误输血。）16.D（解析：梅毒螺旋体感染后抗体出现较早，窗口期相对较短（几周），而HIV/HCV窗口期较长。）17.C（解析：TRALI主要由供者血浆中抗-HLA或抗-HNA抗体引起，导致中性粒细胞在肺血管内聚集。）18.B（解析：首要措施是立即停止输血，维持静脉通路以便抢救。）19.B（解析：抗人球蛋白试验用于检测结合在红细胞上的不完全抗体（通常是IgG）。）20.D（解析：血浆中不含红细胞，ABO同型输注通常不需要交叉配血，但部分单位建议次侧相合。）21.D（解析：Rh阴性个体接受Rh阳性血，免疫原性强，产生抗-D几率极高。）22.B（解析：腺嘌呤是ATP合成的前体，可提高红细胞ATP水平，延长保存期。）23.D（解析：八对通常指：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液品种、血量/有效期。血袋编号即血袋号。）24.D（解析：冷沉淀应在37℃快速融化，但融化后应尽快输注，通常在4小时内，融化后不能再次冷冻。）25.A（解析：ABO基因位于第9号染色体；Rh位于第1号。）26.D（解析：TTP输注血小板可加重微血管血栓，通常禁忌输注血小板（除非严重出血）。）27.B（解析：所有筛查细胞和自身对照均阳性，提示自身抗体可能性大。）28.B（解析：去白细胞主要预防非溶血性发热反应（FNHTR）和HLA同种免疫。）29.A（解析：辐照灭活淋巴细胞，预防TA-GVHD。）30.D（解析：RBC中明显凝块提示可能有溶血或细菌污染，不能发出。）二、多项选择题1.ABC（解析：输血主要用于恢复血容量、改善凝血、纠正缺氧。低蛋白血症首选白蛋白或营养支持，非输血首选。）2.ABCD（解析：制备过程的关键控制点涉及离心、温度、分离、热合等物理参数。）3.ABCDE（解析：均为常见的输血传播病毒。）4.ABCDE（解析：洗涤红细胞去除血浆蛋白、白细胞、细胞碎片、电解质（K+、NH3），适用于上述情况。）5.ABCDE（解析：输血前检测包括血型、抗体、配血及感染性指标。）6.ABC（解析：FNHTR主要由免疫反应（抗体-抗原）或细胞因子积累引起，非细菌感染。）7.ABDE（解析：Rh阴性个体体内天然不含抗-D，需通过免疫产生。Du作为受血者视为Rh阴性更安全，作为供血者视为阳性。）8.ABDE（解析：C属于抗体干扰，不一定是亚型。亚型常表现为抗原减弱、混合视野、H抗原增强等。）9.ABCD（解析：免疫功能低下或未成熟者无法清除输入的具有免疫活性的淋巴细胞，易发生TA-GVHD。）10.ABCDE（解析：均为血液报废的常见原因。）11.ABCDE（解析：输血速度需根据患者年龄、病情、血液成分调整，且需在规定时间内完成以防细菌滋生。）12.ABCDE（解析：均为常用的交叉配血方法。）13.ABCD（解析：烧伤主要引起体液丢失和红细胞浓缩，冷沉淀非首选。）14.ABC（解析：EQA是室间质评，属于外部质量评价，不是室内质控方法本身，但需参加。）15.ABCDE（解析：急性溶血反应临床表现典型，包括腰痛、血红蛋白尿、休克、DIC等。）三、判断题1.×（解析：O型全血含有血浆，其中抗-A、抗-B可引起受血者红细胞溶血，不可随意输注。）2.√（解析：Rh-HDN常发生于第二胎，因第一胎致敏。）3.√（解析：血小板22℃振荡保存，保存期通常为5天。）4.√（解析：双人双核对是输血安全的核心制度。）5.×（解析：部分不规则抗体（如抗-Le、抗-P1等）在37℃无活性，临床意义低。）6.×（解析：血液一旦发出，除特殊情况外，严禁退回。）7.√（解析：洗涤红细胞虽去除了大部分血浆，但可能残留少量或存在自身抗体，仍需配血。）8.×（解析：冰冻红细胞解冻后必须洗涤去除甘油，否则可引起急性溶血。）9.√（解析：TRALI死亡率高。）10.×（解析：AIHA患者病情危急时，可输注最小不相合的洗涤红细胞。）11.×（解析：正O反A，提示可能是A型亚型或获得性A抗原，而非抗原丢失。）12.×（解析：血液取出后应在30分钟内开始输注，4小时内输完，室温放置过久易细菌繁殖。）13.√（解析：大量输注保存液（无血小板）导致稀释性血小板减少。）14.√（解析：TRALI主要由供者抗体引起。）15.×（解析：一般血液不需加热，仅在大量输血或婴儿换血等特定情况下才需专用加温器。）16.√（解析：基因分型是解决血清学疑难血型的金标准。）17.√（解析：此为定义。）18.×（解析：输注指征不仅看计数，还需看出血症状和功能。）19.√（解析：同型输血仅指ABO和Rh同型，其他血型系统若不合仍可能产生抗体。）20.√（解析：标本溶血可干扰血型鉴定和配血结果，应拒收。）四、填空题1.孟德尔；九2.e3.迟发性；非免疫性4.1:1:1（或2:1:1等类似比例，视具体指南，现代趋向1:1:1）5.游离抗体；抗体释放6.腺嘌呤；357.不规则抗体筛查；交叉配血8.多价阳；负（或表面负）9.免疫活性（或具有增殖能力的）10.白细胞；511.8；16（或10；11等常见规格）12.37五、名词解释1.自身输血：指采集患者自身的血液或血液成分，在术中或术后回输给患者本人，包括贮存式自身输血、稀释式自身输血和回收式自身输血。其优点是避免同种异体输血传播疾病和免疫反应。2.交叉配血试验：指在输血前，将受血者血清与供者红细胞（主侧）、受血者红细胞与供者血清（次侧）进行的血清学反应试验。目的是检测受血者与供者之间是否存在血型不合的抗原抗体反应，确保输血安全。3.白细胞滤除：利用白细胞过滤器，通过物理阻留或吸附原理，去除血液成分中的白细胞，使其残留量达到标准要求（<5×10^6/单位）。主要用于预防非溶血性发热反应、HLA同种免疫和病毒传播。4.输血相关急性肺损伤（TRALI）：指输血过程中或输血后6小时内发生的急性呼吸窘迫综合征（ARDS），以急性缺氧、双侧肺水肿（非心源性）为主要特征。通常由供者血浆中的抗-HLA或抗-HNA抗体引起。5.疑难血型鉴定：指在血型鉴定过程中出现正反定型不符、凝集强度异常、混合视野凝集、抗原减弱或抗体缺失等情况，导致无法准确判定ABO或Rh血型，需采用吸收试验、放散试验、基因分型等特殊技术进行鉴定的过程。六、简答题1.简述输血前进行不规则抗体筛查的临床意义。(1)预防溶血性输血反应：检测出患者体内具有临床意义的意外抗体，以便选择缺乏相应抗原的供者血液，避免抗原抗体反应引起溶血。(1)预防溶血性输血反应：检测出患者体内具有临床意义的意外抗体，以便选择缺乏相应抗原的供者血液，避免抗原抗体反应引起溶血。(2)缩短交叉配血时间：若抗体筛查阴性，主侧交叉配血可简化，甚至对部分患者实行立即发血程序。(2)缩短交叉配血时间：若抗体筛查阴性，主侧交叉配血可简化，甚至对部分患者实行立即发血程序。(3)提供诊断依据：有助于诊断免疫性输血不良反应或新生儿溶血病。(3)提供诊断依据：有助于诊断免疫性输血不良反应或新生儿溶血病。(4)指导血液选择：明确抗体特异性后，可提前筛选抗原阴性的血液，减少配血困难。(4)指导血液选择：明确抗体特异性后，可提前筛选抗原阴性的血液，减少配血困难。2.简述ABO血型正反定型不符的常见原因及处理原则。常见原因：常见原因：(1)技术错误：试剂失效、标本错误、离心不当、读数错误。(1)技术错误：试剂失效、标本错误、离心不当、读数错误。(2)红细胞抗原问题：亚型（如A2B、A亚）、疾病导致抗原减弱（白血病）、获得性B抗原。(2)红细胞抗原问题：亚型（如A2B、A亚）、疾病导致抗原减弱（白血病）、获得性B抗原。(3)血清抗体问题：未产生抗体（新生儿、老年人）、抗体效价低、抗体被封闭、含异常蛋白（缗钱状）导致假凝集。(3)血清抗体问题：未产生抗体（新生儿、老年人）、抗体效价低、抗体被封闭、含异常蛋白（缗钱状）导致假凝集。(4)近期输血：输入了其他血型的红细胞或血浆。(4)近期输血：输入了其他血型的红细胞或血浆。处理原则：处理原则：(1)排除技术误差，重复试验。(1)排除技术误差，重复试验。(2)洗涤红细胞重做正定型。(2)洗涤红细胞重做正定型。(3)增加反应时间、温度或改用试管法。(3)增加反应时间、温度或改用试管法。(4)进行吸收放散试验、唾液H抗原测定等血清学确证试验。(4)进行吸收放散试验、唾液H抗原测定等血清学确证试验。(5)必要时进行基因分型。(5)必要时进行基因分型。(6)在未查明原因前，不可随意发血，可暂发O型红细胞或AB型血浆应急。(6)在未查明原因前，不可随意发血，可暂发O型红细胞或AB型血浆应急。3.简述血液发出前，输血科工作人员需核对哪些关键信息？(1)受血者信息：姓名、床号、住院号、血型（ABO、Rh）。(1)受血者信息：姓名、床号、住院号、血型（ABO、Rh）。(2)供者血液信息：血袋编号、血型（ABO、Rh）、血液品种、血量、有效期、外观（无溶血、凝块、污染）。(2)供者血液信息：血袋编号、血型（ABO、Rh）、血液品种、血量、有效期、外观（无溶血、凝块、污染）。(3)配血结果：交叉配血试验相合（包括主侧、次侧）。(3)配血结果：交叉配血试验相合（包括主侧、次侧）。(4)标签完整性：血袋标签清晰、信息完整。(4)标签完整性：血袋标签清晰、信息完整。(5)确认血液未过期、未变质。(5)确认血液未过期、未变质。4.简述发生急性溶血性输血反应时的紧急处理措施。(1)立即停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路。(1)立即停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路。(2)通知医生，配合抢救，保持呼吸道通畅，吸氧。(2)通知医生，配合抢救，保持呼吸道通畅，吸氧。(3)抗休克：应用升压药、激素，补充血容量。(3)抗休克：应用升压药、激素，补充血容量。(4)保护肾功能：碱化尿液（静脉滴注碳酸氢钠），利尿，防止血红蛋白管型堵塞肾小管。(4)保护肾功能：碱化尿液（静脉滴注碳酸氢钠），利尿，防止血红蛋白管型堵塞肾小管。(5)严密监测生命体征、尿量、尿色。(5)严密监测生命体征、尿量、尿色。(6)重新核对血型及配血报告单，抽取患者血样送检（包括血常规、凝血功能、肾功能、直接抗人球蛋白试验等）。(6)重新核对血型及配血报告单，抽取患者血样送检（包括血常规、凝血功能、肾功能、直接抗人球蛋白试验等）。(7)保留血袋及输血器送检，进行细菌学检查等。(7)保留血袋及输血器送检，进行细菌学检查等。5.简述血小板输注无效的定义及常见处理策略。定义：患者在连续两次或以上输注足量血小板后，血小板计数未达到预期值，或出血症状未改善。定义：患者在连续两次或以上输注足量血小板后，血小板计数未达到预期值，或出血症状未改善。处理策略：处理策略：(1)临床评估：排除发热、感染、DIC、脾肿大、药物等非免疫因素。(1)临床评估：排除发热、感染、DIC、脾肿大、药物等非免疫因素。(2)免疫因素处理：进行血小板交叉配血（HLA或HPA配型），选择相合的血小板输注。(2)免疫因素处理：进行血小板交叉配血（HLA或HPA配型），选择相合的血小板输注。(3)输注HLA抗原配合的单采血小板。(3)输注HLA抗原配合的单采血小板。(4)输注交叉配血相合的血小板。(4)输注交叉配血相合的血小板。(5)考虑使用抗纤溶药物或促血小板生成药物（TPO受体激动剂）辅助治疗。(5)考虑使用抗纤溶药物或促血小板生成药物（TPO受体激动剂）辅助治疗。七、综合应用题1.案例分析：抗体鉴定与交叉配血(1)抗体分析：观察反应格局：阳性细胞有1,2,6,7,8；阴性细胞有3,4,5,9,10。观察反应格局：阳性细胞有1,2,6,7,8；阴性细胞有3,4,5,9,10。分析抗原：分析抗原：K抗原：阳性细胞中1,6,8为K+；阴性细胞中3,4,5,9,虽然部分K-，但1号K+且阳性，2号K-且阳性，故不是抗-K。K抗原：阳性细胞中1,6,8为K+；阴性细胞中3,4,5,9,虽然部分K-，但1号K+且阳性，2号K-且阳性，故不是抗-K。Fy(a)：阳性细胞1,5,7,9为Fy(a)+；但5,9号结果阴性，故不是抗-Fy(a)。Fy(a)：阳性细胞1,5,7,9为Fy(a)+；但5,9号结果阴性，故不是抗-Fy(a)。Jk(a)：阳性细胞1,2,5,7,8为Jk(a)+；阴性细胞3,4,6,9,10中，6号Jk(a)-但阳性，故不是抗-Jk(a)。Jk(a)：阳性细胞1,2,5,7,8为Jk(a)+；阴性细胞3,4,6,9,10中，6号Jk(a)-但阳性，故不是抗-Jk(a)。S抗原：阳性细胞1,3,5,8为S+；但3,5号结果阴性，故不是抗-S。S抗原：阳性细胞1,3,5,8为S+；但3,5号结果阴性，故不是抗-S。C抗原：阳性细胞1,5,7,9,10为C+；但5,9,10号结果阴性，故不是抗-C。C抗原：阳性细胞1,5,7,9,10为C+；但5,9,10号结果阴性，故不是抗-C。E抗原：阳性细胞1,2,6,7,10均为E+；阴性细胞3,4,5,8,9均为E-。E抗原：阳性细胞1,2,6,7,10均为E+；阴性细胞3,4,5,8,9均为E-。结论：格局完全符合抗-E抗体特征。结论：格局完全符合抗-E抗体特征。(2)供者选择：应选择E抗原阴性的红细胞进行交叉配血。应选择E抗原阴性的红细胞进行交叉配血。(3)紧急发血处理：若病情危急且无法立即获得E阴性血，应遵循“生命第一”原则。若病情危急且无法立即获得E阴性血，应遵循“生命第一”原则。向临床医生告知风险，签署《特殊输血治疗同意书》。向临床医生告知风险，签署《特殊输血治疗同意书》。可选择最相合的血液（如仅ABO/Rh同型，虽E阳性但交叉配血可能因抗体效价低而微弱相合，或虽不相合但必须输注），并配合医生做好监护，积极预防溶血反应（如使用激素、碱化尿液）。可选择最相合的血液（如仅ABO/Rh同型，虽E阳性但交叉配血可能因抗体效价低而微弱相合，或虽不相合但必须输注），并配合医生做好监护，积极预防溶血反应（如使用激素、碱化尿液）。同时积极联系血站寻找E阴性血。同时积极联系血站寻找E阴性血。2.案例分析：新生儿溶血病(1)诊断：新生儿ABO溶血病。理由：母O子A，血型不合；DAT阳性（证明红细胞被致敏）；释放试验阳性（证明红细胞上存在来自母体的抗体）；游离抗体阳性。释放试验是确诊的金标准。理由：母O子A，血型不合；DAT阳性（证明红细胞被致敏）；释放试验阳性（证明红细胞上存在来自母体的抗体）；游离抗体阳性。释放试验是确诊的金标准。(2)机制：母体（O型）体内的天然抗-A（IgG）通过胎盘进入胎儿血液循环。母体（O型）体内的天然抗-A（IgG）通过胎盘进入胎儿血液循环。抗-A与胎儿（A型）红细胞上的A抗原结合。抗-A与胎儿（A型）红细胞上的A抗原结合。在胎儿肝脏/脾脏的巨噬细胞及补体系统的参与下，导致胎儿红细胞破坏（血管外溶血为主）。在胎儿肝脏/脾脏的巨噬细胞及补体系统的参与下，导致胎儿红细胞破坏（血管外溶血为主）。大量红细胞破坏产生过多的未结合胆红素，超过新生儿肝脏代谢能力，导致高胆红素血症（黄疸），严重时引起核黄疸。大量红细胞破坏产生过多的未结合胆红素，超过新生儿肝脏代谢能力，导致高胆红素血症（黄疸），严重时引起核黄疸。(3)治疗与换血选择：治疗：光照疗法（降低胆红素）；静脉输注丙种球蛋白（阻断Fc受体，减少溶血）；药物治疗（苯巴比妥诱导肝酶）；纠正贫血。治疗：光照疗法（降低胆红素）；静脉输注丙种球蛋白（阻断Fc受体，减少溶血）；药物治疗（苯巴比妥诱导肝酶）；纠正贫血。换血血液选择：换血血液选择：品种：ABO血型与患儿同型的红细胞悬液（A型）+AB型血浆（或O型红细胞+AB型血浆）。品种：ABO血型与患儿同型的红细胞悬液（A型）+AB型血浆（或O型红细胞+AB型血浆）。理由：换血目的是移除抗体、致敏红细胞和胆红素，并补充正常红细胞。使用A型红细胞可避免输入的O型红细胞继续被患儿体内残留的抗-A破坏；使用AB型血浆（不含抗-A）可避免输入抗体加重溶血。即“换去抗体，换入正常红细胞”。理由：换血目的是移除抗体、致敏红细胞和胆红素，并补充正常红细胞。使用A型红细胞可避免输入的O型红细胞继续被患儿体内残留的抗-A破坏；使用AB型血浆（不含抗-A）可避免输入抗体加重溶血。即“换去抗体，换入正常红细胞”。3.计算与分析：大量输血与凝血功能障碍(1)血容量与失血量：估算血容量=70kg×75ml/kg=5250ml。估算血容量=70kg×75ml/kg=5250ml。失血量占比=3000ml/5250ml≈57%。属于重度失血（>40%）。失血量占比=3000ml/5250ml≈57%。属于重度失血（>40%）。(2)凝血状态分析：PT、APTT明显延长，Fib显著降低（0.8g/L），PLT减少。PT、APTT明显延长，Fib显著降低（0.8g/L），PLT减少。提示患者已发生稀释性凝