临床慢阻肺（COPD）病因、症状、诊断、分级及并发症

慢性阻塞性肺病CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARY

DISEASECOPD01

慢阻肺概述慢阻肺症状及诊断03

慢阻肺的治疗方式04

慢阻肺管理与预防目录CONTENTSCOPD慢阻肺概述01慢阻肺具有“三低两高”特点)低知晓率：公众知晓率不足10%⊗低检查率：接受过肺功能检查的患者<3%低

规范治疗：接受规范治疗的比例较低M

高发病率：发病率随年龄增长攀升M

高死亡率：我国每年因病死亡人数约100万

慢阻肺的流行病学慢阻肺病中国排名第三的致死性疾病慢阻肺病已纳入国家基本公共卫生服务项目40岁以上人群

60岁以上人群13.7%患病率27%患病率简称慢阻肺，是一种异质性肺部疾病，其特征是由于气道异常(支气管炎、细支气管炎)和/或肺泡异常(肺气肿)引起的慢性呼吸道症状(呼吸困难

咳嗽、咳痰和/或急性加重),导致持续进行性加重的气流受限。慢性阻塞性肺病

(COPD)慢阻肺的定义支气管炎肺气肿支气管炎健康的健康的肺气肿E

环境因素烟

雾

中的有害化学物质会损害肺部和呼吸道内壁，40岁及以上有吸烟史的人发病概率较高。长期接触室内外空气污染的有毒颗粒和气体、某

些化学物质、粉尘或二手烟雾等，较容易引起慢

阻肺的发生。遗传基因a-1

抗胰蛋白酶缺乏症(AATD)

是最常见的肺气肿遗传风险因素。缺乏a-1抗胰蛋白酶蛋白，白细胞会

开始损害肺部，导致肺部功能衰竭。慢阻肺的发病诱因分类

英文简称

描述基因决定的慢阻肺病COPD-Ga-1抗胰蛋白酶缺乏(AATD)其他影响较小的基因变异共同作用肺发育异常导致的慢阻肺病COPD-G生命早期时间、包括早产和低出生体重等环境因素导致的慢阻肺病(吸烟)COPD-C·烟草暴露，包括主动和被动吸烟·

电子烟

·

大麻环境因素导致的慢阻肺病(生物燃料与污染暴露)COPD-P暴露于居家污染、大气污染、野火烟雾、职业危险因素感染导致的慢阻肺病COPD-1儿童时期感染、结合相关性慢阻肺病、HIV相关慢阻肺病慢阻肺病合并哮喘COPD-A尤其是儿童时期的哮喘不明原因的慢阻肺病COPD-U慢阻肺的分类建议注：《慢性阻塞性肺疾病全球创议

(

GOLD

2025)》慢阻肺症状及诊断020咳嗽通常为慢阻肺患者的首发症状，开始为间歇性，早晨较重，然后慢慢

早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。咳痰咳嗽后往往伴有少量黏液痰，部分患者在清晨较多。合并呼吸道感染后可出现黄脓痰，甚至痰中带血。呼吸困难长期发展会逐渐出现气促、胸闷、喘憋等呼吸困难症状，开始仅出现

于劳力后，后逐渐加重，以至日常活动、休息时也感呼吸困难。

慢阻肺的症状典型症状02全身症状0103慢阻肺的症状胸闷胸部不适，在体力活动期间可能会加剧。喘息由于气道变窄引起的呼吸时发出高音调哨声体重下降不费力就减轻体重(尤其是在后期)疲劳由于呼吸需要额外的努力，可能会感到疲劳和体力下降0406复发性呼吸道感染经常患呼吸道感染肿胀脚踝、脚或腿肿胀0502体征变化◆慢阻肺患者早期通常没有明显体征。◆病情逐渐进展后，可见胸部膨隆，胸部前

后径同样宽，如桶状胸。◆

胸部触诊语颤减弱、叩诊肺部过清音、听

诊双肺部呼吸音减弱等。◆患者呼吸变浅、频率快，呼气时间延长。

慢阻肺的症状正常胸

桶状胸慢阻肺的并发症01

呼吸衰竭因肺功能进行性下降，易在急性加重期或疾病晚期出现

呼吸衰竭。04心血管疾病由于全身炎症反应、缺氧及药物副作用，会合并高血压、

冠心病、心律失常。02

肺心病长期缺氧和肺部血管收缩可导致肺动脉压力升高，导致

右心衰竭。05

骨质疏松症缺氧、活动减少、服用激素类药物等，可引发骨密度降

低和肌肉流失。03

气胸因肺组织弹性减弱，可能出现肺泡破裂，导致气体进入

胸膜腔，形成气胸。06心理问题呼吸困难、反复住院等疾病困扰会导致出现抑郁症等心

理问题。常见的问题：·你在运动时或休息时会感到呼吸困难吗?·

你是否咳出过多的痰液/粘液?·你是否长期咳嗽或喘息?·

你抽烟吗?·

你是否长期暴露于灰尘或空气污染物中?病史询问和检查01

观察症状：慢阻肺一般会引起

慢性咳嗽、持续性咳痰、进行性

呼吸困难等症状。02询问危险因素：烟草、加热燃

料烟雾、职业粉尘、烹饪蒸汽等

因素都有可能引起该疾病。慢阻肺的诊断方式慢阻肺的诊断方式肺功能检查FEV₁/FVC<0.70第一秒用力呼气容积(

FEV₁)

与用力肺活量的比值

(

FVC)这是诊断慢阻肺的金标准。使用支气管舒张剂后，比值<0.70,

可确定存在持续性气流受限，是

诊断慢阻肺的必备条件。FEV₁≥80%平地快走或爬坡时短促同

时

：FEV₁/FVC<0.70I

级：轻度

Ⅱ级：中

度

Ⅲ级：重度

IV级：极重度FEV₁

<30%喘不过气以至于无法离家，或穿脱衣服时喘不过气50≤FEV₁80%由于喘气费力，平地行走比同龄人要慢30≤FEV₁

<50%平地行走100米或数分钟需要停下来喘气影像学检查胸部X线：检查可帮助排除其他肺部疾病，也可能显示肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，以及肺气肿的表现。胸部CT检查：能更清晰地显示肺部病变情况，对诊断有一定的辅助作用。动脉血气检测了解是否存在低氧血症、高碳酸血症等，判断严重程度。心电图(ECG)或超声心动图这些测试可以发现某些可能导致呼吸急促的心脏问题。慢阻肺的诊断方式辅助检查急性加重风险评估过去一年≥2次急性加重或≥1次导致住院是高危标志。

痰脓性、炎症标志物升高提

示细菌感染可能。频繁加重

者肺功能下降更快，死亡率

更高。ABCD分组结合症状和急性加重史分为A、B、C、D四组，指导个体

化治疗。A组低风险少症状，

D组高风险多症状。每年至少评估一次，病情变化时随

时重新评估。合并症筛查慢阻肺常合并心血管疾病、骨质疏松、焦虑抑郁等。应

常规筛查血压、血糖、骨密

度。心理评估不可忽视，抑

郁发生率高达40%,影响治

疗依从性。

慢阻肺的评估03慢阻肺的治疗方式03支气管扩张剂

糖皮质激素其他药物β2受体激动剂和抗胆碱能药物是基础用药，可改善症状和肺功能。

长效制剂更方便，联合

使用效果更佳。常见副

作用包括心悸、口干，

一般可耐受。适用于频繁急性加重者，可减少30%的加重风险。

需注意口腔真菌感染风

险，用药后漱口。吸入

型激素与长效支气管扩

张剂联用效果更好。·

磷酸二酯酶4抑制剂：适用于慢性支气管炎型。·

祛痰药可改善黏液清除。·

抗生素仅用于急性加重。药物治疗用药需谨遵医嘱，根据稳定期或急性加重期的不同情况进行用药调整。氧疗补充氧疗的条件出现动脉低氧血症：·PaO₂≤55mmHg·或SaO₂≤88%·或50<PaO₂<60mmHg,伴

右

心衰或红细胞增多●

长期氧疗：如果患者血液中氧含量低，建议

患者在家中通过鼻管或面罩吸氧，每日>15

小时可改善预后，以维持SaO₂≥90%。●动态氧疗：部分慢阻肺患者静息时血氧水平

正常，但运动时血氧水平下降，则可能适合

动态氧疗，而非长期氧疗。机械通气治疗原理机械通气即利用呼吸机通过增加通气量、改善换气和减少呼吸频率，以达到改善或纠正缺氧、高碳酸血症

的人工呼吸方法。适用情形适用于并发较严重呼吸衰竭的病人，可使用机械通气治疗。腹式呼吸仰卧或坐位，两手放腹部和胸口，用鼻吸气时腹部鼓起

(胸部不动),呼气时缩唇

缓慢吐气，腹部内收。每日2-3次，每次5-10分钟，可增强膈肌力量，减少呼吸

耗能。缩唇呼吸用鼻吸气2秒，缩唇如吹口哨状缓慢呼气4-6秒，呼气

时间约为吸气的2-3倍。可增加气道压力，防止小气道塌陷，改善通气。

肺康复呼吸训练肺康复有氧运动如步行、快走、骑自行车等从5-10分钟开始，慢慢增加至20-30分钟，每周3-5次，

强度以轻微气促但能说话为

宜

。运动锻炼力量训练如举哑铃或弹力带等上肢训练和靠墙静蹲或坐位抬腿等

下肢锻炼。增强肌肉力量，减轻日常活动时的呼吸困难。拉伸训练如拉伸胸廓及肩背部肌肉等适度改善关节活动度，缓解呼吸受限问题。营养支持高热量饮食由于患者呼吸肌耗能增加，建议每日热量摄入需高于正常人标准的25-30kcal/kg。02

高蛋白摄入充足的蛋白质有助于增强免疫力和帮助修复组

织。一般建议蛋白质摄入量为1.2-1.5g/kg/d。大豆牛奶鱼肉A

肺康复优质蛋白食物鸡蛋肺康复营养支持1

控碳水化合物过量摄入会增加CO₂生成，加重呼吸负荷。建议选择低升糖指数食物如全谷物、

薯类、糙米等。

控脂肪摄入应优先选择健康的脂肪来源，如深海鱼、植物油等，减少CO₂产生，避免饱和脂肪和反式脂

肪。植物油优质脂肪营养支持补充维生素注重维生素C、D、E的补充，多吃柑橘类水果、深海鱼、坚果，多晒太阳等改

善肺功能。

补充矿物质针对性补充钙、镁、钾等矿物质，选择乳制品、深绿色蔬菜、香蕉等可预防骨质疏松，维持呼

吸肌功能。

肺康复肺康复心理干预接受疾病现实，减少心理对抗学习科学知识，增强掌控感参与自我管理计划，提升信心主动与亲友沟通，增强支持加入病友社群，共同交流监督下生活质量，保持积极乐观的心态，通过参加社交活动等方式缓解心理压力。正确认识慢阻肺的慢性病属性，建立合理预期，关注当

肺大疱切除术在特定患者中，该手术可以减轻呼吸困难、改善肺功能和运动耐量。

支气管镜介入治疗在特定晚期患者中，该治疗后6-12个月时可降低呼吸末肺容量，并能改善运动耐量

和肺功能。

肺减容手术通过切除受损肺组织为健康部分腾出空间，适合上肺损伤明显且康复无效的患者。03肺移植术用健康肺脏替换病变肺脏，能改善晚期患者的生活质量和功能状态，但面临器官排

异风险。

手术治疗急性加重处理院前处理识别加重征兆：痰量增多、脓性痰、气促加重。可临

时增加支气管扩张剂使用

频率。如症状持续不缓解

或出现意识改变，应立即

就医。预防策略识别并避免诱发因素，如戒烟、预防感染。规范用

药，定期随访。接种疫苗，

加强营养。建立急性加重

行动计划，包括药物调整

和就医时机。住院治疗包括氧疗、支气管扩张剂雾化、全身激素和抗生素。

无创通气可避免气管插管。

监测动脉血气和电解质。平均住院日7-10天，出院前需制定随访计划。慢阻肺管理与预防0402环境防护应减少室内外空气污染暴露，厨房安装抽油烟机，雾霾天气减少外出。职业性接触化学烟雾和粉尘是重要风险因素，职业暴露者应使用防护设备。01戒烟干预戒烟是预防和治疗慢阻肺最有效的措施。即使戒烟前期

失败了，仍要坚持戒烟。每年接种流感疫苗(9-10月)、每5年加强一次肺炎链球菌疫苗，可减少呼吸道感染风险，出现感染征象及时就医。

危险因素控制定期筛查与评估01

高危人群识别40岁以上吸烟者、长期暴露于粉尘或有害气体者、有慢性呼吸道症状者应筛查。有慢阻肺家族史者风险增加。02预防性筛查40岁以上吸烟者，建议每年进行一次肺功能检查。03

慢阻肺稳定期患者每3-6个月需到医院进行肺功能检测，同时检查是否出现心脏病、骨质疏松等并发症，便于及时调整治疗方案。保持居室空气清新，温度适宜。减少地毯等积尘物品。常用物品放在易取位置，减少不必要的爬楼。家中备有急救药物和联系方式。制定急性加重应对预案，明确送医标准和路线。学习基本急救