【《脑卒中患者生活质量的影响因素研究国内外文献综述》4500字（论文）】

1脑卒中患者生活质量的影响因素研究国内外文献综述目录TOC\o"1-3"\h\u306161.1个人因素对生活质量的影响 167751.1.1文化程度 1293491.1.2合并慢性疾病数量 1304451.1.3病程 256471.2活动受限对生活质量的影响 2321051.3参与受限对生活质量的影响 2243301.4身体功能和结构损伤对生活质量的影响 33331.4.1神经功能缺损程度对生活质量的影响 3231671.4.2抑郁对生活质量的影响 33750小结 41.1个人因素对生活质量的影响1.1.1文化程度本研究结果显示，文化程度越高的患者生活质量越好，这与以往研究[17,19]结果一致。原因可能为，文化程度较高的患者更能通过各种途径或渠道获取与疾病相关的知识，比如网络、电视、书籍、微信等，可以更好地识别脑卒中的早期症状，积极寻求治疗，而及时有效的康复治疗能使患者获得良好的预后，从而提高患者生活质量。另外，文化程度较高的患者对自身的康复过程有比较清晰的认识，能够正确对待疾病，积极配合治疗，并坚持健康的生活方式，因而能有效缓解疾病对生活质量的负性影响。而文化程度低的患者多为被动康复治疗，对疾病的认识也不足，从而生活质量相对较低。因此，医务人员应加大健康教育覆盖面，提高患者对疾病的认识，帮助文化程度低的患者有效应对疾病，积极主动配合康复治疗，从而提高其生活质量。1.1.2合并慢性疾病数量本研究结果发现，合并慢性疾病数量越多，患者生活质量越低，这与以往研究[14,57]结论一致。鲍欣雨等[58]研究显示，合并≥2种慢性疾病的患者在行动、自我照顾、日常活动以及心理等方面存在健康问题的比例更大。贾欣欣等[59]调查显示，与无任何慢性疾病者相比，患1种、2种、3种及以上慢性疾病的患者自评健康评分均值分别低3.71、8.17和10.42分，分别造成健康相关生命质量综合指数折损0.117、0.237和0.340。随着年龄的增长，脑卒中患者合并慢性疾病（例如糖尿病、高血压、冠心病）的发病率也随之上升，患者往往需要应对各种合并疾病带来的慢性疼痛、疲劳、日常生活活动能力下降、由于用药负担导致的药物依从性不良、定期就诊和计划外住院等诸多问题，这些问题中任何一个都对患者有效应对其并存疾病的能力产生重大影响。此外，在进行康复治疗的同时还需要同步治疗相应的基础疾病，使得康复治疗相对困难，严重阻碍患者康复进程及导致预后不良，从而降低脑卒中患者的生活质量。这提示医务人员，一方面应积极帮助脑卒中患者制定自我管理计划以控制基础疾病；另一方面，还应加强脑卒中患者的慢病防控意识，倡导健康的生活方式，延缓慢性疾病的发生。1.1.3病程本研究调查结果显示，与六个月内的脑卒中患者生活质量相比，病程在六个月以上的脑卒中患者生活质量明显较低，这与Paredes等[13]研究结果一致。虽然经过康复治疗，脑卒中患者的身体功能在一定程度上得到了改善，但是大部分病程在6个月以上的脑卒中患者的日常生活活动还得依赖家属，对康复的期望与目前自身功能状况不匹配，患者容易产生焦虑、抑郁等负性情绪。此外，康复时间越长，患者所面临的经济压力也越大，这些均会对脑卒中患者的生活质量产生不良影响。然而，与本研究结果不一致的是，Lavados等[60]研究指出，病程≥6月的脑卒中患者生活质量更好。White等[61]研究也表明，随着脑卒中患者病程的延长，患者的生活质量有了较好的转归。病程对脑卒中患者生活质量的影响如何有待研究，未来应开展纵向研究，进一步了解脑卒中患者生活质量随时间变化的轨迹来验证当前的结论。1.2活动受限对生活质量的影响本研究结果显示，脑卒中患者日常生活活动能力越差，其生活质量越低，这与以往研究结果一致[62]。原因可能为，脑卒中患者常伴有不同程度、不同种类的功能障碍，例如运动障碍、感觉障碍、视力障碍，从而使患者洗澡、洗漱、穿衣、行走等日常生活活动变得困难，当患者无法正常处理日常生活活动，必须依赖他人或使用辅助器具时会产生挫折感，从而降低患者生活质量[63]。国外学者Urimubenshi等[64]进行的质性研究表明，脑卒中患者对他们在日常生活活动方面的依赖感到挫败，并对人生失去信心。脑卒中患者宁愿选择死亡而不是活下来，给他们的家人、亲戚或者是朋友带来痛苦或负担，这导致患者产生严重的负性情绪，对生活质量产生不利影响。此外，有学者认为，活动受限表明患者的康复服务需求未得到满足[53]。当患者的康复服务需求得不到满足时，势必会影响患者对他/她当前健康状态和幸福的满意度。经证实，患者的功能康复对改善患者的日常生活活动能力有效[65]。此外，适当使用康复辅助器具可以提高脑卒中患者独立生活能力，改善患者生活质量[66]。鉴于此，应加强和推广康复、适应性训练、辅助技术、援助和支持性服务，努力提升康复服务质量，最大限度地满足功能障碍者的康复服务需求。1.3参与受限对生活质量的影响社会参与作为康复治疗的目标之一，对脑卒中患者的生活质量起着至关重要的作用。然而，与卒中前相比，脑卒中患者的社会参与水平往往会下降。JorisA等[67]研究显示，脑卒中患者在卒中后一年的社会参与明显受限，尤其是在家务劳动、外出、体育锻炼、会见朋友及家人方面。Urimubenshi等[64]调查显示，脑卒中患者经历的参与受限主要包括无法从事患病前的职业、社会交往减少和无法参加宗教活动等。而社会参与水平下降会导致抑郁、社会隔离，并且这些结果往往相互影响，形成恶性循环，降低患者生活质量[68]。社会参与对生活质量的影响在以往的研究中得以体现，在国外的一项纵向研究[69]中，社会参与是唯一显著决定脑卒中后1、3和6个月时患者生活质量的因素。在脑卒中发生12个月后，参与和日常生活活动能力解释了生活质量83%的总变异，更好的日常生活活动能力和社会参与与更好的生活质量相关。Tse等[70]在文献中报道，参与家庭、工作、社交和休闲活动与生活质量密切相关，社会参与度越高，生活质量越好。本研究也证明了社会参与是生活质量的重要决定因素，仅次于神经功能缺损严重程度。总之，这些研究强调了社会参与在决定脑卒中患者生活质量中的作用。此外，国外进行的一项质性研究[64]发现，脑卒中患者表示想要继续参与各种社会活动，他们渴望变得像正常人一样，参与到日常、生产和社会活动中去。基于本研究结果，我们认为，应进行针对性的康复和职业治疗，提高脑卒中患者的社会参与度，维持社会角色，发展和谐的人际关系，这有利于脑卒中患者更乐观的看待生活和增加社区归属感。1.4身体功能和结构损伤对生活质量的影响1.4.1神经功能缺损程度对生活质量的影响影响脑卒中患者生活质量的因素中，神经功能缺损程度是最主要的影响因素。本研究结果显示，脑卒中患者的神经功能缺损程度与脑卒中患者的生活质量呈负相关，也就是说，脑卒中患者的神经功能缺损得分越高，其生活质量越低，这与以往研究结果一致[71,72]。并且即使是在卒中后两年，初始神经功能缺损评分可以预测脑卒中患者卒中2年后的生活质量[73]。这一发现的含义是，医务人员应关注卒中严重程度的可改变因素，如心血管疾病和心源性卒中，这有助于改善脑卒中患者较差的预后，尤其是老年脑卒中患者。此外，脑卒中的先兆症状往往没有引起患者或家属的重视，因而没能及时就医，延误了最佳诊疗时间，导致预后较差。因此，医务人员应该普及脑卒中相关知识，使患者能识别脑卒中发生的先兆症状，及时就医，可能会减轻脑卒中患者的神经功能缺损严重程度，从而有利于脑卒中患者生活质量的提升。1.4.2抑郁对生活质量的影响抑郁是卒中后最常见的并发症之一，在既往国内外研究中，其发生率在20%~65.6%[74,75]。本研究结果显示，卒中后抑郁的发生率为46.2%，高于学者Schöttke等[76]和Ahmed等[77]所调查的31.1%和36%，但是低于王平艳等[78]调查的56%。原因可能为测量工具、研究对象的个体特征以及文化地域差异。但不可否认的是，卒中后抑郁的发生率较高。回归分析结果进一步显示，抑郁是脑卒中患者生活质量重要的危险因素，脑卒中患者的抑郁程度越高，其生活质量越差。而高龄、独居、女性、认知障碍、工作状态、缺乏经济支持、身体残疾等因素均可能会导致患者产生抑郁情绪[79,80]。而伴有抑郁情绪的脑卒中患者重返工作岗位的可能性更小，自我报告的功能状态更差，生活质量也更低[74]。抑郁长期持续还会加速从轻度认知障碍发展为痴呆的进程以及增加自杀的风险[81]。然而，目前医院和社区并没有将焦虑、抑郁评估纳入到常规评估系统，而这些症状对脑卒中患者、医务人员或者是照顾者来说可能并不明显。因此，医务人员应加强早期评估和管理，对于明显抑郁患者，给予相应的心理支持。与以往研究不一致的是，本研究并没有发现焦虑对生活质量的影响，可能是因为焦虑水平会随着病程的进展逐渐降低，其持久性和稳定性低于抑郁，尤其是在卒中慢性期[82]。未来需要进行纵向研究来进一步探讨焦虑与脑卒中患者生活质量的关系。小结本研究结果显示，脑卒中患者的生活质量处于中等水平，有待进一步提高。多元线性分层回归分析结果显示，脑卒中患者生活质量的主要影响因素包括文化程度、合并慢性疾病数量、病程、神经功能缺损程度、抑郁、活动和参与。但是，采用单纯问卷调查的方法，获取的信息有限，为了能有效提升脑卒中患者的生活质量，应力求采取全面的方法并从患者的角度探究其生活质量影响因素的各个方面。因此，本研究将在问卷调查的基础上进一步开展对脑卒中患者的半结构式访谈，从不同侧面对影响脑卒中患者生活质量的因素进行深入探讨，补充问卷调查无法深入挖掘的信息，旨在更全面、深入地反映结果，从而促进最佳干预方案的构建和实施，全面提升脑卒中患者的生活质量。参考文献[1] 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