2025年病理科医学影像诊断能力评估试题及答案解析

2025年病理科医学影像诊断能力评估试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，长期吸烟史，体检发现右肺上叶2.3cm实性结节，高分辨率CT（HRCT）显示结节边缘呈深分叶（分叶征≥3个弧度），内部可见空泡征及支气管充气征，周围见毛刺征。最可能的病理诊断是：A.肺错构瘤B.肺腺癌（浸润性）C.结核球D.炎性假瘤答案：B解析：深分叶（≥3个弧度）、空泡征、支气管充气征及毛刺征均为肺腺癌典型恶性征象。错构瘤多含脂肪或钙化，边缘光滑；结核球常见环形钙化及卫星灶；炎性假瘤边缘多模糊，少见深分叶及空泡征。2.女性患者，42岁，超声发现左乳外上象限1.8cm低回声结节，边界不清，纵横比＞1，内见簇状微钙化（5枚/mm²），CDFI显示内部血流信号丰富（RI=0.82）。乳腺MRI增强扫描呈“快进快出”强化模式，TIC曲线Ⅲ型。该结节BI-RADS分类应为：A.3类B.4A类C.4B类D.5类答案：D解析：超声示边界不清、纵横比＞1、簇状微钙化（≥5枚/mm²），MRI增强“快进快出”（TICⅢ型）均符合BI-RADS5类标准（恶性可能性≥95%）。3类为良性可能大（＜2%），4类为可疑恶性（2%-95%），其中4B为中度可疑（10%-50%），4C为高度可疑（50%-95%），5类为高度提示恶性。3.男性患者，58岁，乙肝肝硬化病史10年，AFP820ng/mL，腹部增强CT动脉期肝右叶4.5cm肿块明显强化，门脉期及延迟期呈低信号（“快进快出”），病灶内见动静脉瘘。最可能的病理诊断是：A.肝细胞癌（HCC）B.胆管细胞癌（CCA）C.肝转移瘤（Mets）D.肝血管瘤答案：A解析：乙肝肝硬化背景、AFP显著升高、增强CT“快进快出”及动静脉瘘均为HCC典型表现。CCA多呈乏血供，延迟强化；转移瘤多为多发，“牛眼征”；血管瘤增强呈“早出晚归”（动脉期边缘结节状强化，延迟期填充）。4.儿童患者，8岁，左膝疼痛伴夜间痛加剧2周，X线示左股骨远端干骺端溶骨性破坏，边界不清，可见“日光状”骨膜反应，周围软组织肿块。最可能的病理诊断是：A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.尤文肉瘤D.骨结核答案：B解析：儿童股骨远端干骺端溶骨性破坏、“日光状”骨膜反应（Codman三角或放射状骨针）及软组织肿块为骨肉瘤典型表现。骨巨细胞瘤好发于骨骺端，“肥皂泡”样改变；尤文肉瘤多为髓腔内广泛浸润，“洋葱皮”样骨膜反应；骨结核可见骨质破坏伴死骨，周围骨质疏松。5.女性患者，35岁，无明显症状，胸部CT偶然发现右肺中叶0.8cm磨玻璃结节（GGN），边界清晰，内部密度均匀（CT值-520HU），无实性成分。随访2年结节大小及密度无变化。最可能的病理诊断是：A.浸润性腺癌B.原位腺癌（AIS）C.非典型腺瘤样增生（AAH）D.机化性肺炎答案：C解析：＜1cm纯GGN（密度均匀，CT值-600~-400HU）长期稳定（≥2年）多为AAH（不典型腺瘤样增生）。AIS（原位腺癌）通常＞0.5cm，密度稍高（CT值-400~-200HU）；浸润性腺癌多含实性成分（≥25%）或出现空泡征；机化性肺炎多形态不规则，伴条索影。6.男性患者，70岁，进行性吞咽困难2月，胃镜示食管中段溃疡型肿物，病理提示鳞状细胞癌。为评估肿瘤外侵及淋巴结转移，首选影像学检查是：A.食管钡餐造影B.胸部X线C.胸腹部增强CTD.超声内镜（EUS）答案：C解析：食管癌分期需评估肿瘤外侵（T分期）及淋巴结转移（N分期），胸腹部增强CT可清晰显示食管壁增厚、周围脂肪间隙消失（外侵）及纵隔/腹腔淋巴结肿大（短径＞1cm）。食管钡餐主要观察黏膜破坏；胸部X线分辨率低；EUS更适用于早期肿瘤（T1-T2）的深度评估，但对远处淋巴结及转移灶显示有限。7.女性患者，55岁，绝经后阴道不规则出血3月，盆腔MRI示子宫体部内膜增厚（1.8cm），T2WI呈稍高信号，增强扫描病变呈不均匀强化，与肌层分界不清，DWI（b=800）呈高信号（ADC值0.8×10⁻³mm²/s）。最可能的病理诊断是：A.子宫内膜增生B.子宫内膜息肉C.子宫内膜癌D.子宫黏膜下肌瘤答案：C解析：绝经后内膜增厚（＞5mm）、T2稍高信号、强化不均、DWI高信号（ADC值降低）提示恶性。子宫内膜增生（ADC值＞1.0×10⁻³mm²/s）；息肉多边界清晰，强化均匀；黏膜下肌瘤T2低信号，强化明显。8.男性患者，60岁，突发腹痛伴血便，CT增强示肠系膜上动脉远端分支充盈缺损，对应肠管节段性增厚，肠壁强化减弱，周围脂肪间隙模糊。最可能的病理改变是：A.肠结核B.克罗恩病C.肠缺血坏死D.结肠癌答案：C解析：肠系膜动脉充盈缺损（血栓/栓塞）、肠壁节段性增厚伴强化减弱（缺血）为肠缺血坏死典型表现。肠结核多累及回盲部，伴淋巴结肿大；克罗恩病呈“跳跃性”溃疡，肠壁分层强化（“靶征”）；结肠癌为局限性肿块，强化明显。9.女性患者，28岁，哺乳期乳房红肿热痛3天，超声示左乳外下象限3.5cm低回声区，边界不清，内部见散在液性暗区，CDFI显示周边血流信号丰富。最可能的病理诊断是：A.乳腺脓肿B.炎性乳腺癌C.乳腺结核D.乳腺纤维腺瘤答案：A解析：哺乳期急性炎症表现（红肿热痛）、超声低回声区伴液性暗区（脓腔）及周边血流丰富符合乳腺脓肿。炎性乳腺癌表现为“橘皮样”皮肤改变，超声见广泛皮肤增厚及淋巴管扩张；结核多为无痛性肿块，伴干酪样坏死；纤维腺瘤边界清晰，血流少。10.男性患者，45岁，反复头痛1年，MRI示右侧桥小脑角区3.0cm类圆形肿块，T1WI等信号，T2WI高信号，增强扫描明显均匀强化，内听道扩大。最可能的病理诊断是：A.脑膜瘤B.听神经瘤C.胆脂瘤D.三叉神经鞘瘤答案：B解析：桥小脑角区占位、内听道扩大、T1等/T2高信号、均匀强化为听神经瘤典型表现。脑膜瘤多广基附着硬脑膜，“脑膜尾征”；胆脂瘤T1低、T2高信号，无强化；三叉神经鞘瘤多位于中颅窝，内听道无扩大。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下哪些影像学表现提示肺结节为恶性可能？A.分叶征（≥3个弧度）B.毛刺征（短细毛刺）C.空泡征（直径＜5mm的含气腔隙）D.钙化（爆米花样）E.胸膜凹陷征（线性或三角形）答案：ABCE解析：爆米花样钙化为错构瘤典型良性表现；分叶征（深分叶）、短细毛刺、空泡征（肺泡未被完全填充）、胸膜凹陷征（肿瘤牵拉脏层胸膜）均为恶性征象。2.肝局灶性结节增生（FNH）的MRI特征包括：A.T1WI等或稍低信号B.T2WI等或稍高信号C.中心瘢痕（T1低、T2高信号）D.动脉期明显均匀强化E.延迟期中心瘢痕强化答案：ABCDE解析：FNH由正常肝细胞、胆管及Kupffer细胞组成，中心瘢痕含纤维组织及胆管，MRI表现为T1等/T2等信号，中心瘢痕T1低、T2高，动脉期均匀强化（由中心动脉供血），延迟期瘢痕强化（纤维组织延迟填充）。3.乳腺BI-RADS4类病变需考虑的病理类型包括：A.导管原位癌（DCIS）B.浸润性导管癌（IDC）C.纤维腺瘤D.乳腺腺病E.导管内乳头状瘤答案：ABE解析：BI-RADS4类为可疑恶性（2%-95%），可能病理包括DCIS、IDC、导管内乳头状瘤（部分可癌变）；纤维腺瘤（BI-RADS3类）、乳腺腺病（BI-RADS2类）多为良性。4.骨转移瘤的影像学表现包括：A.溶骨性破坏（最常见）B.成骨性破坏（前列腺癌转移多见）C.混合性破坏D.骨膜反应（少见，多为层状）E.软组织肿块（常见）答案：ABCDE解析：骨转移以溶骨性（如肺癌）最常见，成骨性（如前列腺癌）次之，混合性（如乳腺癌）可见；骨膜反应多为层状或放射状，软组织肿块常见于溶骨性转移。5.以下哪些属于胃癌的CT表现？A.胃壁增厚（＞5mm）B.黏膜皱襞破坏C.溃疡（腔内龛影）D.周围脂肪间隙模糊（外侵）E.腹腔淋巴结肿大（短径＞1cm）答案：ABCDE解析：胃癌CT表现为胃壁局限性或弥漫性增厚（＞5mm），黏膜皱襞中断破坏，可见腔内龛影，周围脂肪间隙模糊提示浆膜外侵，腹腔淋巴结短径＞1cm为转移征象。三、案例分析题（共65分）案例一（20分）：患者男性，68岁，吸烟40年（20支/日），因“咳嗽、痰中带血1月”就诊。胸部CT示右肺上叶尖段3.2cm实性结节，边缘呈深分叶（分叶征4个弧度），可见短细毛刺（长度＜5mm），内部见空泡征（2个直径2mm含气腔隙）及支气管截断征，周围见血管集束征（3条血管进入结节）。纵隔窗示结节CT值约45HU，增强扫描动脉期强化值65HU（达110HU），门脉期强化值50HU（95HU），呈“快进快出”模式。问题1：该结节的恶性概率评估（根据LU-RADS分类）？（5分）问题2：最可能的病理类型及依据？（7分）问题3：为明确诊断，首选的检查方法及理由？（8分）答案及解析：问题1：根据LU-RADS（肺影像报告和数据系统），实性结节＞3cm，伴深分叶、毛刺、空泡征等恶性征象，分类为5类（恶性概率≥95%）。问题2：最可能为浸润性肺腺癌（IAC）。依据：①吸烟高危因素；②CT恶性征象：深分叶（≥3个弧度）、短细毛刺（肿瘤细胞向周围间质浸润）、空泡征（未被肿瘤完全填充的肺泡腔）、支气管截断征（肿瘤侵犯支气管）、血管集束征（肿瘤吸引周围血管）；③增强扫描“快进快出”（腺癌血供丰富，早期强化明显，后期对比剂廓清）。问题3：首选CT引导下经皮肺穿刺活检。理由：结节位于肺外周（上叶尖段），大小3.2cm（穿刺成功率高），CT定位可精确避开大血管及支气管，获取组织标本后行病理检查（HE染色+免疫组化）可明确诊断。若患者无法耐受穿刺，可考虑支气管镜检查（但外周结节阳性率较低）或PET-CT（评估转移，但不能替代病理）。案例二（25分）：患者女性，50岁，乙肝病史20年，体检发现AFP420ng/mL（正常＜20ng/mL），腹部MRI示肝右叶S8段4.0cm肿块，T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，DWI（b=800）高信号（ADC值0.9×10⁻³mm²/s），增强扫描动脉期明显强化（强化值85HU），门脉期及延迟期信号低于肝实质（“快进快出”），病灶内见动静脉瘘（动脉期门脉分支提前显影）。问题1：该病灶的影像学诊断及依据？（8分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（7分）问题3：病理分级（Edmondson-Steiner分级）的影像学预测指标？（10分）答案及解析：问题1：影像学诊断为肝细胞癌（HCC）。依据：①乙肝肝硬化背景（HCC高危因素）；②AFP显著升高（HCC特异性肿瘤标志物）；③MRI表现：T1稍低、T2稍高信号（肿瘤细胞密度高，含水量增加），DWI高信号（肿瘤细胞密集，扩散受限）；④增强“快进快出”（HCC由肝动脉供血为主，动脉期强化，门脉期对比剂廓清）；⑤动静脉瘘（HCC常见血管异常）。问题2：需鉴别疾病：①肝内胆管细胞癌（CCA）：多为乏血供，延迟强化，AFP正常，CEA/CA19-9升高；②肝转移瘤：多为多发，“牛眼征”（中心坏死，周围强化），有原发肿瘤病史；③肝血管瘤：T2“灯泡征”（明显高信号），增强“早出晚归”（边缘结节状强化，延迟期填充）；④局灶性结节增生（FNH）：中心瘢痕（T1低、T2高），动脉期均匀强化，延迟期瘢痕强化，AFP正常。问题3：Edmondson-Steiner分级（Ⅰ-Ⅳ级，恶性程度递增）的影像学预测指标：①分化程度越低（Ⅲ-Ⅳ级），T2信号越高（肿瘤坏死、水肿更明显）；②DWIADC值越低（细胞密度更高，扩散受限更显著）；③增强扫描门脉期/延迟期信号下降更明显（廓清率更快，提示血管结构紊乱）；④动静脉瘘、假包膜缺失（低分化HCC假包膜不完整）；⑤肿瘤内坏死（≥50%坏死多见于Ⅲ-Ⅳ级）；⑥MVI（微血管侵犯）：CT/MRI显示肿瘤周围子灶或门脉癌栓（提示高分级）。案例三（20分）：患者女性，48岁，发现左乳肿块2月，无疼痛，月经规律。乳腺超声：左乳外上象限2.5cm低回声结节，边界不清，形态不规则（分叶状），纵横比1.2，内见簇状微钙化（6枚/mm²），后方回声衰减，CDFI示内部血流信号丰富（RI=0.85）。乳腺X线：同一区域见分叶状高密度肿块，伴簇状微钙化（BI-RADS5类）。问题1：该患者最可能的病理诊断及超声恶性征象分析？（10分）问题2：若病理提示“浸润性导管癌，ER（+）、PR（+）、HER2（-）”，需补充哪些影像学检查评估分期？（10分）答案及解析：问题1：最可能为浸润性导管癌（IDC）。超声恶性征象：①边