2026年过敏性休克试题和答案

2026年过敏性休克试题和答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是过敏性休克最核心的病理生理机制？A.补体系统过度激活B.肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放生物活性介质C.细胞毒性T细胞介导的免疫反应D.抗原抗体复合物沉积引发炎症答案：B解析：过敏性休克为Ⅰ型超敏反应，核心是IgE介导的肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等介质，导致血管通透性增加、支气管痉挛等。2.患者注射破伤风抗毒素后5分钟出现全身瘙痒、口唇发绀、血压70/40mmHg，首要处理措施是？A.立即静脉注射地塞米松10mgB.肌肉注射肾上腺素0.3-0.5mg（成人）C.面罩高流量吸氧（8-10L/min）D.快速静脉输注生理盐水500-1000ml答案：B解析：肾上腺素是过敏性休克的一线抢救药物，可快速逆转血管扩张和支气管痉挛，需优先使用。3.关于儿童过敏性休克肾上腺素的使用，正确的是？A.剂量为0.01mg/kg（最大0.5mg），皮下注射B.剂量为0.02mg/kg（最大1mg），肌肉注射大腿前外侧C.剂量为0.01mg/kg（最大0.5mg），肌肉注射大腿外侧D.剂量为0.03mg/kg（最大0.3mg），静脉注射答案：C解析：儿童肾上腺素推荐剂量为0.01mg/kg（1:1000浓度），最大0.5mg，肌肉注射部位为大腿外侧（血供丰富，吸收快于皮下）。4.过敏性休克患者出现严重支气管痉挛时，除肾上腺素外，首选的辅助药物是？A.氨茶碱静脉滴注B.沙丁胺醇雾化吸入C.异丙托溴铵雾化吸入D.甲泼尼龙静脉注射答案：B解析：沙丁胺醇为β2受体激动剂，可快速缓解支气管痉挛，是肾上腺素外的首选辅助用药。5.以下哪项不符合过敏性休克的典型临床表现？A.接触过敏原后2小时内发作B.双侧瞳孔散大固定C.皮肤潮红、荨麻疹伴瘙痒D.喉头水肿导致吸气性呼吸困难答案：B解析：过敏性休克因组胺释放可致血管扩张、血压下降，但瞳孔散大固定多见于脑疝或心跳骤停晚期，非典型表现。6.诊断过敏性休克的关键依据是？A.血清总IgE升高B.发作时类胰蛋白酶水平升高2倍以上C.接触过敏原后出现急性多系统受累（≥2个系统）D.有明确的食物或药物过敏史答案：C解析：2025年更新的全球过敏组织（WAO）指南指出，急性发作（数分钟至数小时）+以下至少1项：①皮肤/黏膜表现（荨麻疹、潮红、瘙痒）+呼吸/循环系统症状；或②累及≥2个系统（如皮肤+呼吸、皮肤+循环等）；或③血压下降即可诊断。7.过敏性休克患者经肾上腺素1次注射后血压未回升，再次给药的间隔时间应为？A.1-2分钟B.5-15分钟C.30分钟D.1小时答案：B解析：肾上腺素可重复给药，间隔5-15分钟，直至症状缓解或出现毒性反应（如心律失常）。8.以下哪种情况不属于过敏性休克的高危因素？A.既往有严重过敏反应史B.哮喘控制良好（FEV1占预计值90%）C.同时使用β受体阻滞剂D.特应性体质（合并过敏性鼻炎、湿疹）答案：B解析：哮喘未控制（尤其重度哮喘）是过敏性休克恶化的高危因素，控制良好的哮喘风险较低。9.过敏性休克患者出现意识丧失、心跳骤停时，肾上腺素的给药途径应选择？A.肌肉注射B.皮下注射C.静脉注射（1:10000浓度，0.1mg/kg）D.气管内给药（1:1000浓度，0.1mg/kg）答案：C解析：心跳骤停时需静脉注射肾上腺素（1:10000，成人1mg，儿童0.01mg/kg），以快速起效。10.关于过敏性休克的液体复苏，错误的是？A.初始快速输注等渗晶体液（如生理盐水）500-1000ml（成人）B.儿童按20ml/kg快速输注C.若血压仍低，可重复输注或加用胶体液D.需严格限制液体量以防肺水肿答案：D解析：过敏性休克因血管通透性增加、血浆外渗，需积极液体复苏，肺水肿并非主要风险（除非合并心功能不全）。11.以下哪种过敏原引发的过敏性休克占比最高？A.药物（如青霉素）B.食物（如花生、坚果）C.昆虫叮咬（如蜜蜂）D.乳胶答案：A解析：流行病学数据显示，药物（尤其是β-内酰胺类抗生素）是过敏性休克最常见的诱因，占比约40%-50%。12.过敏性休克患者经抢救后生命体征平稳，需留院观察的最短时间是？A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：B解析：约20%的过敏性休克会出现双相反应（首次发作后数小时再次恶化），推荐至少观察6小时，高风险患者（如哮喘、使用β阻滞剂）需延长至24小时。13.以下哪项辅助检查对过敏性休克急性期诊断价值最高？A.血清特异性IgE检测B.发作后1-2小时类胰蛋白酶水平检测C.血常规（嗜酸性粒细胞计数）D.过敏原皮肤点刺试验答案：B解析：类胰蛋白酶是肥大细胞脱颗粒的标志物，发作后1-2小时达峰值（正常<11.4ng/ml），升高2倍以上支持诊断；特异性IgE和皮肤试验需急性期后进行。14.过敏性休克合并α1-抗胰蛋白酶缺乏时，可能加重的症状是？A.低血压B.支气管痉挛C.喉头水肿D.荨麻疹答案：C解析：α1-抗胰蛋白酶可抑制激肽释放酶，缺乏时激肽提供增加，加重血管性水肿（包括喉头水肿）。15.预防过敏性休克最有效的措施是？A.长期口服抗组胺药B.避免接触已知过敏原C.脱敏治疗D.接种过敏疫苗答案：B解析：避免过敏原接触是一级预防的核心，其他措施为辅助手段。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.过敏性休克的“速发相”症状包括（）A.荨麻疹B.喉头水肿C.腹痛、腹泻D.迟发性支气管痉挛（发作后6小时）答案：ABC解析：速发相（数分钟至1小时）以组胺等介质释放为主，表现为皮肤、呼吸、胃肠道症状；迟发性反应（双相反应）属“晚发相”。2.以下哪些情况需考虑过敏性休克的鉴别诊断？（）A.心源性休克（急性心肌梗死）B.迷走性晕厥（面色苍白、冷汗、血压下降）C.肺栓塞（胸痛、低氧血症）D.甲状腺危象（高热、心动过速）答案：ABCD解析：过敏性休克需与其他急性循环衰竭（心源性、低血容量性）、神经源性（迷走性）、肺栓塞等鉴别。3.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括（）A.激动α受体收缩血管，提升血压B.激动β1受体增强心肌收缩力C.激动β2受体缓解支气管痉挛D.抑制肥大细胞再次脱颗粒答案：ABC解析：肾上腺素通过α、β受体激动起效，但不直接抑制肥大细胞脱颗粒（需糖皮质激素等）。4.过敏性休克患者出现以下哪些表现提示病情危重？（）A.收缩压<90mmHg（成人）或低于年龄正常值20%（儿童）B.意识模糊或昏迷C.SpO2<90%（未吸氧时）D.持续腹痛伴血便答案：ABC解析：血便多见于肠缺血或过敏性紫癜，非过敏性休克特异性危重指标。5.关于过敏性休克患者的糖皮质激素使用，正确的是（）A.首选甲泼尼龙（1-2mg/kg，成人40-125mg）B.需早期（休克发生后30分钟内）使用C.可预防双相反应D.静脉给药起效快于口服答案：ACD解析：糖皮质激素起效较慢（2-4小时），无法用于急性期抢救，但可减少晚发相反应；需在肾上腺素等处理后使用。6.以下属于过敏性休克“预警症状”的是（）A.口腔/舌部麻木B.单侧肢体无力C.突发鼻塞、打喷嚏D.心悸、头晕答案：ACD解析：单侧肢体无力多见于脑卒中，非过敏相关。7.儿童过敏性休克的特点包括（）A.食物诱发比例高于成人（如牛奶、鸡蛋）B.更易出现胃肠道症状（呕吐、腹痛）C.血压下降的诊断标准为收缩压<70mmHg（1-10岁）或<90mmHg（>10岁）D.肾上腺素剂量按0.02mg/kg计算答案：ABC解析：儿童肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000），最大0.5mg。8.过敏性休克患者抢救时，正确的体位是（）A.平卧位，抬高下肢15-20°B.意识清楚者可取坐位（伴呼吸困难时）C.绝对制动以防加重休克D.头偏向一侧防误吸答案：ABD解析：休克患者需保持体位利于回心血量，意识清楚且呼吸困难者可取坐位（如哮喘样发作），但需监测血压。9.以下哪些药物可能加重过敏性休克的症状？（）A.β受体阻滞剂（如普萘洛尔）B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利）C.抗胆碱能药物（如阿托品）D.非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬）答案：ABD解析：β阻滞剂可拮抗肾上腺素的β受体作用；ACEI抑制缓激肽降解，加重血管性水肿；NSAIDs抑制环氧酶，促进白三烯提供，加重过敏反应。10.过敏性休克患者出院前需完成的教育内容包括（）A.明确过敏原并避免接触B.随身携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen）C.记录过敏反应日记（发作时间、症状、处理方式）D.出现轻微症状（如皮肤瘙痒）时立即使用抗组胺药答案：ABC解析：轻微症状（如仅皮肤瘙痒无其他系统受累）可先观察或用抗组胺药，但需警惕进展为休克；若有明确过敏史或曾发生休克，出现任何相关症状应立即使用肾上腺素。三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者，女，28岁，因“青霉素皮试后10分钟突发呼吸困难、全身皮疹”急诊入院。既往有“过敏性鼻炎”史，否认药物过敏史。查体：T36.8℃，P135次/分，R30次/分，BP75/45mmHg；神志清楚，烦躁，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音；全身皮肤可见弥漫性红色风团，压之褪色，伴明显瘙痒。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）答案：诊断：过敏性休克（青霉素诱发）。依据：①接触过敏原（青霉素皮试）后急性发作（10分钟）；②多系统受累：皮肤（荨麻疹、瘙痒）、呼吸系统（呼吸困难、哮鸣音）、循环系统（低血压，BP75/45mmHg）；③符合WAO过敏性休克诊断标准（急性发作+≥2个系统受累）。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）答案：①心源性休克（如急性心梗，但无胸痛、心电图无ST段改变）；②迷走性晕厥（多有诱因如疼痛，伴面色苍白、心率减慢，无皮疹及呼吸困难）；③急性喉头水肿（如感染性，无皮疹及过敏史）；④支气管哮喘急性发作（无低血压及广泛皮疹）。问题3：请写出紧急处理的具体步骤（按优先级排序）。（6分）答案：①立即肌肉注射肾上腺素（1:1000浓度，成人0.3-0.5mg，大腿外侧）；②高流量吸氧（8-10L/min），保持气道通畅（备气管插管/环甲膜穿刺）；③快速静脉输注生理盐水（首剂500-1000ml）；④雾化吸入沙丁胺醇（2.5-5mg）缓解支气管痉挛；⑤静脉注射甲泼尼龙（40-125mg）或地塞米松（10-20mg）；⑥肌肉注射苯海拉明（25-50mg）或静脉注射西替利嗪（10mg）；⑦持续监测生命体征（血压、心率、SpO2、意识）。问题4：若首次肾上腺素注射后5分钟，患者仍有呼吸困难，BP80/50mmHg，下一步应如何处理？（5分）答案：①重复肌肉注射肾上腺素0.3-0.5mg（间隔5-15分钟）；②评估气道（若喉头水肿加重，立即气管插管或环甲膜切开）；③加快补液速度（可追加生理盐水500ml）；④考虑静脉使用血管活性药物（如去甲肾上腺素，0.05-0.2μg/kg/min）；⑤复查血气分析，纠正酸中毒（若pH<7.2，可静脉注射5%碳酸氢钠）。案例2（20分）：患儿，男，5岁，因“食用花生饼干后20分钟呕吐、面部肿胀”就诊。家长诉患儿1岁时曾因“湿疹”就医，3岁时吃鸡蛋后出现口周红斑，未治疗自行缓解。查体：P140次/分，R28次/分，BP85/50mmHg（正常5岁儿童收缩压约90-110mmHg）；意识清楚，哭闹，颜面部、眼睑明显水肿，唇周可见散在荨麻疹；双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音；腹软，无压痛，肠鸣音亢进。问题1：该患儿是否符合过敏性休克诊断？依据是什么？（5分）答案：符合。依据：①接触过敏原（花生）后急性发作（20分钟）；②多系统受累：皮肤黏膜（荨麻疹、面部水肿）、消化系统（呕吐、肠鸣音亢进）、循环系统（血压低于年龄正常下限20%以下，5岁正常收缩压≥90mmHg，患儿85mmHg已接近临界值，结合心率增快提示代偿期休克）。问题2：患儿家长诉“之前吃鸡蛋仅口周红斑，这次更严重”，请解释可能的原因。（4分）答案：①致敏剂量累积：多次接触小剂量过敏原可能导致IgE抗体滴度逐渐升高，再次接触时反应更剧烈；②交叉过敏：