2025年输尿管考试题及答案

2025年输尿管考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.输尿管生理性狭窄中，最易发生结石嵌顿的部位是A.肾盂输尿管连接部（UPJ）B.输尿管跨越髂血管处C.输尿管膀胱壁内部（UVJ）D.输尿管中段与精索（卵巢）血管交叉处答案：C解析：输尿管膀胱壁内部（UVJ）是最狭窄的生理性狭窄（直径约1-2mm），结石下行至此最易嵌顿，且因位置深在，临床症状（如膀胱刺激征）常较典型。2.关于输尿管解剖分段的描述，正确的是A.腹部段起自UPJ，止于骶髂关节上缘B.盆部段起自骶髂关节上缘，止于膀胱壁外1cm处C.壁内部长度约3-4cm，斜穿膀胱壁D.女性输尿管盆部段在宫颈外侧约2cm处与子宫动脉交叉（“桥下流水”）答案：D解析：女性输尿管盆部段在宫颈外侧约1.5-2cm处经子宫动脉后下方走行（“动脉在上，输尿管在下”），此解剖关系是子宫切除术易损伤输尿管的关键。3.输尿管结石患者突发剧烈肾绞痛，首选的影像学检查是A.腹部X线平片（KUB）B.超声（US）C.非增强螺旋CT（NCCT）D.静脉肾盂造影（IVU）答案：C解析：NCCT对输尿管结石的敏感度（97%-99%）和特异度（96%-100%）最高，可显示X线阴性结石（如尿酸结石），且无需造影剂，适用于急诊评估。4.以下哪项不属于输尿管损伤的医源性原因A.腹腔镜下子宫切除术B.经皮肾镜碎石术（PCNL）C.体外冲击波碎石（ESWL）D.输尿管镜检查答案：C解析：ESWL通过体外能量聚焦碎石，一般不直接接触输尿管，极少导致输尿管损伤；医源性损伤多见于盆腔/腹腔手术（如子宫切除）、输尿管镜操作（如穿孔）或PCNL（如通道偏移）。5.输尿管癌最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.尿路上皮癌D.移行细胞癌答案：C解析：输尿管癌90%以上为尿路上皮癌（移行细胞癌为旧称），与肾盂、膀胱尿路上皮同源，吸烟、长期接触化学物质（如芳香胺）为主要危险因素。6.输尿管先天性异常中，最易导致肾积水的是A.双输尿管畸形B.输尿管开口异位C.输尿管囊肿D.肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）答案：D解析：UPJO是儿童肾积水最常见的先天性原因，因连接处肌层发育异常或管腔狭窄，导致尿液排出受阻，继发肾积水。7.输尿管结石患者，结石直径8mm，位于输尿管下段，无肾积水、感染，首选治疗方案是A.等待自行排石（药物辅助）B.体外冲击波碎石（ESWL）C.输尿管硬镜碎石取石术（RIRS）D.经皮肾镜碎石术（PCNL）答案：A解析：根据2023年EAU指南，输尿管下段结石直径＜10mm、无并发症者，首选药物排石治疗（α受体阻滞剂+镇痛），4-6周内排石率可达70%-80%。8.输尿管损伤后，若术中发现完全离断，且断端无明显缺血，最佳处理方式是A.放置双J管引流，保守观察B.端端吻合术+双J管支撑C.输尿管膀胱再植术D.回肠代输尿管术答案：B解析：术中发现输尿管离断，断端血运良好、无明显缺损（长度＜2cm）时，首选端端吻合术，吻合口需无张力，并行双J管支撑4-6周。9.输尿管狭窄患者行逆行肾盂造影，显示狭窄段长约3cm，肾积水明显，肾功能正常，首选治疗是A.球囊扩张术+双J管支撑B.输尿管狭窄段切除+端端吻合术C.输尿管膀胱再植术D.经皮肾造瘘术答案：B解析：长段狭窄（＞2cm）或球囊扩张失败时，开放或腹腔镜下狭窄段切除+端端吻合术是金标准，成功率可达85%-90%。10.以下哪项是输尿管结核的典型影像学表现A.输尿管全程扩张，管壁光滑B.输尿管节段性狭窄与扩张交替（“串珠样”改变）C.输尿管内充盈缺损，CT值约400HUD.输尿管周围脂肪间隙清晰答案：B解析：输尿管结核因结核性肉芽肿和纤维化，导致管壁增厚、管腔不规则狭窄，与扩张段交替出现，形成“串珠样”或“笔杆样”改变，是其特征性表现。11.输尿管软镜碎石术（F-URS）的禁忌证是A.输尿管下段结石直径1.5cmB.严重尿路感染未控制C.孤立肾输尿管结石D.孕妇输尿管结石答案：B解析：F-URS需经尿道置入软镜，严重尿路感染（如脓毒血症）时操作可能加重感染，需先控制感染；孕妇为相对禁忌（可选择局麻下输尿管支架置入）。12.输尿管癌患者，CTU显示肿瘤位于输尿管中段，长度约4cm，同侧肾盂、膀胱未见异常，最佳治疗方案是A.输尿管部分切除+端端吻合术B.肾输尿管全长切除术（含膀胱袖套状切除）C.输尿管镜下肿瘤电切术D.化疗+放疗答案：B解析：尿路上皮癌具有多中心性，肾输尿管全长切除（包括膀胱壁内段袖套状切除）是局限性输尿管癌的标准术式，可降低膀胱复发风险。13.输尿管结石合并急性肾盂肾炎患者，首要处理措施是A.立即行ESWLB.静脉输注广谱抗生素C.放置输尿管支架（双J管）或经皮肾造瘘D.急诊输尿管镜碎石答案：C解析：感染性结石合并肾盂肾炎（尤其伴发热、白细胞升高）时，需优先解除梗阻（支架或造瘘），引流感染尿液，待感染控制后再处理结石，避免脓毒血症。14.关于输尿管生理功能的描述，错误的是A.依赖输尿管蠕动（2-8次/分钟）推动尿液B.蠕动波起源于肾盂，向膀胱方向传导C.输尿管黏膜分泌黏液，润滑管腔D.输尿管无抗反流机制，依赖膀胱壁内段的生理狭窄答案：D解析：输尿管膀胱壁内部（UVJ）斜穿膀胱壁，当膀胱充盈时，壁内段受压闭合，形成生理性抗反流机制；若此结构异常（如膀胱输尿管反流），可导致肾盂肾炎反复发作。15.输尿管损伤后，若术后3天出现发热、腰痛、腹膜后积液，最可能的诊断是A.输尿管狭窄B.输尿管瘘（尿外渗）C.输尿管结石复发D.切口感染答案：B解析：输尿管损伤未及时处理或吻合口愈合不良时，尿液外渗至腹膜后，可引起发热、腰痛及积液，通过超声或CT尿路成像（CTU）可确诊。16.儿童输尿管结石最常见的病因是A.代谢异常（如高钙尿症）B.先天性尿路畸形（如UPJO）C.感染（如变形杆菌感染）D.药物性结石（如磺胺类）答案：B解析：儿童输尿管结石多继发于先天性尿路梗阻（如UPJO、输尿管囊肿），导致尿液滞留、结晶沉积；成人则以代谢异常为主。17.输尿管镜碎石术中，若发生输尿管穿孔（Ⅰ型，小穿孔），正确处理是A.立即中转开放手术B.放置双J管，术后密切观察C.行输尿管端端吻合术D.经皮肾造瘘术答案：B解析：Ⅰ型穿孔（小的黏膜损伤或假道）无需开放手术，放置双J管支撑4-6周，多可自行愈合；Ⅱ型（全层穿孔伴尿外渗）需根据情况选择支架或手术。18.输尿管重复畸形（完全性双输尿管）中，上肾段输尿管常开口于A.正常膀胱三角区B.膀胱颈或尿道（异位开口）C.输尿管下段D.肾盂答案：B解析：完全性双输尿管畸形中，上肾段输尿管常因胚胎发育异常，开口于膀胱颈、尿道或阴道（女性），导致持续漏尿（因开口位于括约肌远端）。19.输尿管结石患者，血肌酐200μmol/L（正常＜110），结石位于输尿管上段，直径1.2cm，首选治疗是A.ESWLB.输尿管硬镜碎石术C.输尿管软镜碎石术D.PCNL答案：D解析：输尿管上段结石合并肾功能不全（血肌酐升高）时，PCNL可直接建立通道碎石，清石率高，避免ESWL多次治疗或输尿管镜操作时间过长加重肾功能损伤。20.输尿管结核的确诊依据是A.尿抗酸杆菌涂片阳性B.结核菌素试验（PPD）强阳性C.输尿管组织病理见干酪样坏死+结核肉芽肿D.IVU显示输尿管“串珠样”改变答案：C解析：病理检查（干酪样坏死、结核肉芽肿）是确诊金标准；尿抗酸杆菌可能为污染，PPD阳性仅提示感染过结核，影像学为辅助诊断。二、简答题（每题10分，共50分）1.简述输尿管三个生理性狭窄的位置及临床意义。答案：输尿管三个生理性狭窄分别为：①肾盂输尿管连接部（UPJ）：位于肾盂与输尿管起始处，直径约2-3mm；②输尿管跨越髂血管处（骨盆上口）：直径约3-4mm；③输尿管膀胱壁内部（UVJ）：斜穿膀胱壁，长约1.5-2cm，直径约1-2mm（最狭窄）。临床意义：①是结石、血块等异物易嵌顿的部位（尤其UVJ）；②手术中需注意保护（如盆腔手术避免损伤跨越髂血管处的输尿管）；③狭窄处梗阻可导致近端输尿管扩张、肾积水（如UPJO是儿童肾积水主因）。2.输尿管结石的临床表现及诊断要点。答案：临床表现：①肾绞痛：突发腰背部或上腹部剧烈绞痛，向同侧下腹、会阴部放射；②血尿：镜下或肉眼血尿（结石损伤黏膜）；③膀胱刺激征（结石位于下段时）：尿频、尿急、尿痛；④并发症表现：肾积水（腰部胀痛）、感染（发热、寒战）、肾功能不全（少尿、血肌酐升高）。诊断要点：①病史+体征：典型绞痛+肾区叩击痛；②影像学：首选NCCT（显示结石大小、位置、肾积水）；超声（适用于孕妇、儿童，可显示肾盂积水但易漏诊下段结石）；KUB（仅显示X线阳性结石）；③实验室检查：尿常规（红细胞、白细胞）；血肌酐（评估肾功能）；尿培养（合并感染时）。3.输尿管损伤的常见原因及处理原则。答案：常见原因：①医源性损伤（最常见）：盆腔/腹腔手术（如子宫切除、结直肠癌根治）损伤盆段输尿管；输尿管镜/PCNL操作导致穿孔、撕脱；②外伤性损伤：腹部/腰部贯通伤（如刀刺伤）或挤压伤；③放射性损伤：盆腔放疗后输尿管纤维化狭窄。处理原则：①术中发现：立即处理（如修补、端端吻合、膀胱再植），放置双J管支撑；②术后发现（如尿瘘、肾积水）：先行输尿管支架或经皮肾造瘘引流，3个月后评估狭窄程度，行狭窄段切除吻合或替代术（如回肠代输尿管）；③合并感染时：先控制感染，再处理损伤；④注意保护肾功能（如单侧损伤保留对侧肾功能）。4.输尿管狭窄的病因分类及影像学表现。答案：病因分类：①先天性：UPJO（最常见）、输尿管瓣膜、先天性输尿管囊肿；②后天性：炎症（结核、非特异性感染）、医源性（手术/内镜损伤、放疗）、外伤性（贯通伤）、外压性（肿瘤、腹膜后纤维化）。影像学表现：①IVU：狭窄段管腔变细，近端输尿管及肾盂扩张；结核性狭窄可见“串珠样”改变（狭窄与扩张交替）；②CTU：三维重建可清晰显示狭窄位置、长度及周围结构（如肿瘤压迫）；③逆行肾盂造影：经尿道插入输尿管导管，直接显示狭窄段（需排除假道）；④超声：显示肾盂、输尿管扩张（间接征象）。5.输尿管软镜碎石术（F-URS）的适应症、禁忌症及术后并发症。答案：适应症：①输尿管中、上段结石（直径≤2cm）；②肾结石（尤其是肾下盏结石，直径≤2cm）；③ESWL失败或复发结石；④部分输尿管狭窄合并结石（需先扩张）。禁忌症：①严重尿路感染未控制（如脓毒血症）；②尿道/输尿管严重狭窄（无法置入软镜）；③凝血功能障碍（未纠正）；④孕妇（相对禁忌，可选择局麻下支架置入）。术后并发症：①感染（发热、肾盂肾炎，发生率2%-5%）；②输尿管损伤（穿孔、撕脱，与术者经验相关）；③结石残留（需辅助ESWL或二次手术）；④双J管相关症状（尿频、血尿、腰痛，发生率30%-50%）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1患者男性，45岁，因“右侧腰腹部绞痛2小时”急诊就诊。疼痛向会阴部放射，伴恶心、呕吐，无发热。查体：右肾区叩击痛（+），腹软，无压痛反跳痛。尿常规：红细胞（++++），白细胞（+）。血肌酐78μmol/L（正常）。NCCT示：右侧输尿管下段（膀胱壁内段）见一大小约6mm×5mm高密度影，周围可见软组织水肿，右肾盂轻度扩张。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.提出治疗方案及理由。答案：1.初步诊断：右侧输尿管下段结石（6mm×5mm），右肾轻度积水。诊断依据：①典型肾绞痛症状（腰腹绞痛向会阴部放射）；②右肾区叩击痛阳性；③尿常规红细胞（++++）（结石损伤黏膜）；④NCCT明确输尿管下段高密度影，伴肾盂扩张。2.鉴别诊断：①急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，尿常规多正常；②胆绞痛：右上腹痛，向肩背部放射，超声可见胆囊结石；③卵巢囊肿蒂扭转（女性）：下腹痛伴妇科检查异常；④输尿管肿瘤：多为无痛性血尿，CT可见软组织肿块而非高密度结石。3.治疗方案：药物排石治疗（α受体阻滞剂+镇痛），4-6周后复查。理由：根据EAU指南，输尿管下段结石直径＜10mm、无感染/肾功能不全者，首选药物排石（如坦索罗辛0.4mgqd），可松弛输尿管下段平滑肌，排石率约70%-80%。患者结石6mm，位置低（膀胱壁内段），无并发症，符合保守治疗指征。若4周后复查结石未排出，再考虑输尿管镜碎石术。案例2患者女性，58岁，因“左侧腰痛1月，加重伴发热3天”入院。既往有“宫颈癌”病史，2年前行“子宫+双附件切除术+