2026年儿护(呼吸系统疾病患儿护理)试卷及答案

2026年儿护(呼吸系统疾病患儿护理)试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.1岁患儿因发热、咳嗽3天，气促1天入院，查体：T38.9℃，R52次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。最可能的诊断是A.急性上呼吸道感染B.毛细支气管炎C.支气管肺炎D.支原体肺炎答案：C解析：支气管肺炎典型表现为发热、咳嗽、气促，呼吸频率增快（1岁正常R30次/分），鼻翼扇动、三凹征提示呼吸困难，双肺固定中细湿啰音为肺炎特征性体征。2.哮喘急性发作期控制症状的首选药物是A.布地奈德吸入剂B.孟鲁司特钠咀嚼片C.沙丁胺醇雾化溶液D.氨茶碱静脉滴注答案：C解析：β2受体激动剂（如沙丁胺醇）是哮喘急性发作的首选药物，可快速舒张支气管平滑肌，缓解喘息症状。3.腺病毒肺炎区别于其他肺炎的典型表现是A.高热持续时间长（5-10天）B.肺部湿啰音出现早C.易并发脓胸D.多见于6个月以下婴儿答案：A解析：腺病毒肺炎以稽留高热（持续5-10天）、中毒症状重、肺部体征出现晚（发热3-5天后才出现湿啰音）为特征，与其他肺炎（如细菌性肺炎湿啰音出现早）有显著差异。4.关于婴幼儿上呼吸道解剖特点，错误的是A.鼻腔狭窄，黏膜血管丰富B.咽鼓管宽、直、短，呈水平位C.喉腔狭窄，软骨柔软D.扁桃体发育高峰在1岁以内答案：D解析：扁桃体在1岁末才逐渐增大，4-10岁发育达高峰，14-15岁逐渐退化，因此1岁内扁桃体炎少见。5.患儿，3岁，诊断为支原体肺炎，其首选抗生素是A.青霉素B.头孢曲松C.阿奇霉素D.万古霉素答案：C解析：支原体无细胞壁，青霉素、头孢类（作用于细胞壁）无效，大环内酯类（阿奇霉素）为首选。6.评估婴幼儿呼吸衰竭的关键指标是A.呼吸频率＞60次/分B.动脉血氧分压（PaO₂）＜50mmHgC.三凹征明显D.口唇发绀答案：B解析：呼吸衰竭的诊断需结合血气分析，Ⅰ型呼衰PaO₂＜60mmHg，Ⅱ型呼衰PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg，PaO₂＜50mmHg提示严重缺氧。7.毛细支气管炎的主要病原体是A.呼吸道合胞病毒（RSV）B.流感病毒C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌答案：A解析：毛细支气管炎80%由RSV引起，好发于2-6个月婴儿，以喘息、气促、三凹征为主要表现。8.肺炎患儿出现下列哪项表现提示合并心力衰竭A.心率增快至140次/分B.肝脏肋下2cmC.突然极度烦躁不安，面色苍白D.呼吸增快至50次/分答案：C解析：肺炎合并心衰的诊断标准：①心率＞180次/分（婴儿）；②呼吸＞60次/分；③突然烦躁不安、面色苍白或发灰；④肝脏迅速增大（肋下＞3cm或短时间内增大1.5cm以上）；⑤心音低钝、奔马律。9.对哮喘患儿进行峰流速监测的主要目的是A.评估气道高反应性B.监测药物副作用C.判断哮喘控制水平D.预测哮喘发作时间答案：C解析：峰流速（PEF）监测可反映患儿日常气道通畅程度，通过监测PEF变异率（＞20%提示控制不佳）评估哮喘控制水平，指导用药调整。10.新生儿肺炎最常见的感染途径是A.宫内感染（通过胎盘）B.产时感染（吸入羊水）C.产后感染（接触传播）D.血行感染（败血症蔓延）答案：C解析：新生儿免疫功能低下，产后与带菌者（如家庭成员、医护人员）接触是最常见的感染途径，其次为产时吸入污染羊水。11.关于儿童气管异物的急救处理，错误的是A.1岁以下婴儿采用拍背压胸法B.意识清醒的年长儿鼓励咳嗽C.完全性梗阻时立即行海姆立克法D.已昏迷患儿直接送医院急救答案：D解析：昏迷患儿需立即开放气道，尝试清除口腔异物，若无呼吸立即进行心肺复苏，不可直接送医延误抢救。12.患儿，5岁，诊断为急性喉炎，护士观察到“犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣”，其喉梗阻分度为A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度答案：B解析：喉梗阻分度：Ⅰ度（仅活动后喉鸣）；Ⅱ度（安静时喉鸣，无缺氧）；Ⅲ度（喉鸣+烦躁、发绀等缺氧表现）；Ⅳ度（昏迷、呼吸衰竭）。该患儿有典型症状但未出现缺氧表现，为Ⅱ度。13.结核性胸膜炎患儿胸腔穿刺抽液时，每次抽液量不超过A.100mlB.300mlC.500mlD.800ml答案：C解析：儿童胸腔积液抽液速度宜慢，每次抽液量不超过500ml，避免纵隔突然移位导致休克。14.百日咳患儿痉咳期的特征性表现是A.低热、咳嗽逐渐加重B.阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声C.咳嗽后呕吐D.白细胞计数显著升高答案：B解析：痉咳期典型表现为成串的、连续十几声咳嗽后出现深长吸气，发出鸡鸣样高音调回声，随后再次痉咳，直至咳出黏液或呕吐。15.对麻疹合并肺炎患儿的隔离期是A.出疹后5天B.出疹后10天C.发热消退后5天D.肺炎治愈后5天答案：B解析：麻疹患儿隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天，以防止传染。16.关于儿童雾化吸入的护理，错误的是A.雾化前30分钟避免进食B.选择坐位或半卧位C.面罩应紧密覆盖口鼻D.雾化后立即用清水漱口答案：D解析：雾化后需清洁面部（避免药物刺激皮肤），年长儿漱口，婴幼儿可喂少量温水，避免立即漱口导致误吸。17.患儿，8个月，因“发热、咳嗽、喘息2天”入院，诊断为毛细支气管炎。下列护理措施中优先级最高的是A.保持呼吸道通畅B.物理降温C.记录24小时出入量D.给予营养支持答案：A解析：毛细支气管炎以气道痉挛、分泌物增多导致的呼吸困难为主要威胁，保持呼吸道通畅（如雾化、吸痰、吸氧）是首要措施。18.儿童肺炎应用糖皮质激素的指征不包括A.严重喘憋B.中毒性脑病C.感染性休克D.普通细菌性肺炎答案：D解析：激素仅用于重症肺炎（如喘憋严重、中毒症状重、合并脑水肿或休克），普通细菌性肺炎无需使用。19.关于儿童氧疗的护理，正确的是A.鼻导管给氧流量为2-4L/minB.面罩给氧浓度不超过40%C.持续高浓度吸氧（＞60%）不超过48小时D.氧疗目标是维持SpO₂在92%-95%（无青紫）答案：D解析：儿童氧疗目标为SpO₂维持在92%-95%（青紫型先心病患儿可维持90%左右）；鼻导管流量婴儿0.5-1L/min，幼儿1-1.5L/min；面罩给氧浓度可达40%-60%；持续高浓度吸氧（＞60%）易导致氧中毒，不超过24小时。20.患儿，4岁，诊断为过敏性鼻炎，其特异性过敏原筛查最常见的阳性结果是A.尘螨B.花粉C.动物皮屑D.食物蛋白答案：A解析：儿童过敏性鼻炎最常见的过敏原是尘螨（占60%-80%），其次为花粉（季节性）、动物皮屑等。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述毛细支气管炎的典型临床表现及护理重点。答案：典型表现：①好发于2-6个月婴儿；②发热（多为低热或无热）；③阵发性喘憋，呼吸急促（R＞60次/分），三凹征（+）；④双肺闻及哮鸣音，后期可闻及细湿啰音；⑤血气分析提示低氧血症。护理重点：①保持呼吸道通畅（雾化吸入、吸痰、体位引流）；②氧疗（维持SpO₂≥92%）；③监测生命体征（重点呼吸频率、心率、血氧饱和度）；④控制输液速度（避免肺水肿）；⑤保持环境湿度（50%-60%）；⑥病情观察（警惕呼吸衰竭、心力衰竭）。2.列举肺炎患儿出现感染性休克的早期表现及急救措施。答案：早期表现：①烦躁或萎靡；②面色苍白、四肢湿冷；③皮肤花纹；④心率增快（＞160次/分）；⑤尿量减少（＜1ml/kg·h）；⑥血压正常或略低（脉压＜20mmHg）。急救措施：①快速扩容（2:1等张含钠液10-20ml/kg，30分钟内静脉推注）；②应用血管活性药物（多巴胺5-10μg/kg·min）；③纠正酸中毒（5%碳酸氢钠）；④氧疗（面罩给氧或机械通气）；⑤控制感染（静脉使用广谱抗生素）；⑥监测生命体征（每15-30分钟记录一次）。3.哮喘患儿急性发作期的病情严重度如何分级？请简述中度发作的表现。答案：分级：轻度、中度、重度、危重度。中度发作表现：①步行或休息时气短；②说话成句；③呼吸频率增快（＞年龄正常值）；④辅助呼吸肌活动（三凹征）；⑤脉率增快（儿童100-120次/分）；⑥使用β2受体激动剂后PEF占预计值60%-80%；⑦SpO₂（吸空气）91%-95%。4.简述婴幼儿肺炎与成人肺炎在临床表现上的主要差异。答案：①发热：婴幼儿多为高热（＞39℃），新生儿可体温不升；成人多为中等度热。②呼吸道症状：婴幼儿咳嗽反射弱，可仅表现为口吐白沫；成人咳嗽、咳痰明显。③全身症状：婴幼儿易出现消化道症状（呕吐、腹泻）、神经系统症状（嗜睡、惊厥）；成人以呼吸道症状为主。④体征：婴幼儿肺部湿啰音出现晚（腺病毒肺炎），叩诊浊音不明显；成人肺部体征（湿啰音、叩浊）出现早且典型。⑤并发症：婴幼儿易并发心衰、中毒性脑病；成人以脓胸、肺脓肿多见。5.针对反复呼吸道感染患儿，护士应如何进行家庭护理指导？答案：①环境管理：保持室内通风（每日2-3次，每次30分钟），湿度50%-60%，避免被动吸烟。②饮食指导：保证蛋白质（乳类、瘦肉）、维生素（新鲜蔬果）摄入，避免挑食；小婴儿按需喂养，避免呛奶。③运动与保暖：适度户外活动（每日1-2小时），根据气温增减衣物，避免过热或过冷。④预防接种：按时接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗，有过敏史者避免接种减毒活疫苗。⑤疾病监测：记录发作频率、症状（如发热高度、咳嗽性质），出现呼吸急促（＞年龄正常值）、发绀立即就诊。⑥过敏管理：避免接触已知过敏原（如尘螨、花粉），定期清洗床单（55℃以上热水）。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患儿，男，1岁2个月，因“发热4天，咳嗽、气促2天”入院。查体：T39.5℃，P170次/分，R62次/分，体重10kg；神清，烦躁，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）；双肺可闻及密集中细湿啰音，心音低钝，肝肋下3.5cm（入院前2小时查体肝肋下2cm）；血常规：WBC18×10⁹/L，N82%；胸片示双肺斑片状阴影。问题：（1）该患儿最可能的医疗诊断及合并症是什么？（2）列出主要的护理问题。（3）简述针对性的护理措施。答案：（1）医疗诊断：支气管肺炎（细菌性）合并心力衰竭。依据：发热、咳嗽、气促，双肺湿啰音（肺炎）；心率＞180次/分（婴儿正常＜140次/分），肝短时间内增大1.5cm，心音低钝（心衰）。（2）主要护理问题：①气体交换受损与肺泡炎症、通气/血流比例失调有关；②清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽反射弱有关；③体温过高与肺部感染有关；④潜在并发症：呼吸衰竭、中毒性脑病；⑤心输出量减少与心力衰竭有关。（3）护理措施：①氧疗：鼻导管给氧（0.5-1L/min），维持SpO₂≥92%；②保持呼吸道通畅：雾化吸入（生理盐水+布地奈德+沙丁胺醇），拍背排痰（从下往上、由外向内），必要时吸痰（负压＜13.3kPa）；③控制感染：遵医嘱静脉输注头孢曲松（100mg/kg·d），观察药物反应（如皮疹、腹泻）；④心衰护理：取半卧位，限制液体入量（60-80ml/kg·d），输液速度＜5ml/kg·h；遵医嘱使用毛花苷丙（饱和量0.03mg/kg，首剂1/2量，4-6小时后给1/4量），监测心率（＜100次/分时暂停用药）；⑤体温管理：物理降温（温水擦浴，避免酒精），体温＞38.5℃时予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）；⑥病情观察：每30分钟监测T、P、R、SpO₂，记录24小时出入量（重点尿量），观察意识、瞳孔变化（警惕脑水肿）。案例2：患儿，女，6岁，有哮喘病史2年，2天前因受凉出现咳嗽、打喷嚏，今日晨起突发喘息、呼吸困难，家长予沙丁胺醇气雾剂吸入（2喷）后无缓解，急诊入院。查体：R38次/分，P135次/分，端坐呼吸，大汗，说话断续，双肺满布哮鸣音，SpO₂88%（吸空气）。问题：（1）该患儿哮喘急性发作的严重度分级是什么？依据是什么？（2）列出急救护理措施。（3）针对该患儿，如何进行出院前的家庭用药指导？答案：（1）严重度分级：重度发作。依据：①说话断续（中度为成句）；②端坐呼吸；③SpO₂＜92%（吸空气）；④使用β2受体激动剂后无缓解（中度发作通常有效）。（2）急救护理措施：①立即高流量吸氧（面罩给氧，6-8L/min），目标SpO₂≥95%；②雾化吸入速效β2受体激动剂（沙丁胺醇0.5ml+生理盐水2ml，每20分钟1次，共3次）；③静脉使用糖皮质激素（甲泼尼龙1-2mg/kg）；④监测生命体征（每15分钟记录R、P、SpO₂）；⑤建立静脉通道，补液（维持水电解质平衡，避免脱水加重气道痉挛）；⑥准备气管插管（若出现意识改变、呼吸衰竭立即转运ICU）。（3）家庭用药指导