2026年中医技能试题库及答案

2026年中医技能试题库及答案一、基础操作题（共4题）1.患者男性，45岁，因“肩颈酸痛1周”就诊，需行毫针斜刺法治疗肩髃穴。请简述操作步骤及注意事项。操作步骤：①体位选择：患者取坐位或仰卧位，充分暴露肩部，术者站于患侧；②定穴：肩峰前下方，三角肌上部中点，肩平举时肩前凹陷处；③消毒：以75%酒精棉球由内向外环形消毒施术部位，直径≥5cm；④持针：采用挟持进针法，左手拇、食指固定穴区皮肤，右手拇、食、中三指持针柄；⑤进针：针身与皮肤呈45°角，快速刺入皮下0.2cm，再缓慢推进至1.2-1.5寸深度（根据患者体型调整）；⑥行针：采用提插捻转手法，幅度0.3-0.5cm，频率60-80次/分，以局部酸胀感向三角肌扩散为得气；⑦留针：留针20分钟，期间行针1-2次；⑧出针：左手持消毒干棉球按压针孔周围，右手缓慢将针退出，按压针孔10秒防出血。注意事项：①避开血管、神经走行区，肩髃穴深部有腋神经分支，避免深刺；②患者过度饥饿、疲劳时慎刺，防止晕针；③进针时若遇阻力不可强行推进，需调整角度或退针重刺；④留针期间观察患者反应，出现晕针先兆（头晕、冷汗）立即起针处理。2.老年女性患者，68岁，诊断为“脾肾阳虚型泄泻”，需行隔姜灸神阙穴治疗。请详述操作流程及关键质控点。操作流程：①准备材料：鲜生姜1块（直径3-4cm，厚0.3-0.5cm），用针具在姜片上刺5-7个小孔；艾绒搓成圆锥状艾炷（高1.5cm，底径1cm，约1.5g）；②体位：患者取仰卧位，暴露腹部，注意保暖；③定位：神阙穴（脐中）；④施灸：将姜片置于神阙穴上，艾炷放置姜片中心，用线香点燃艾炷顶端；⑤灸量：每壮艾炷燃至患者感局部灼痛时（约2-3分钟），更换新艾炷，共灸5-7壮；⑥观察：施灸过程中询问患者灼痛程度，若无法耐受可将姜片稍提起或垫薄纸；⑦结束：灸毕去除姜片，用干棉球轻擦施灸部位，观察有无烫伤。关键质控点：①姜片厚度需均匀，过厚则热力不足，过薄易烫伤；②艾炷大小需与姜片匹配，避免倾倒；③神阙穴禁针但可灸，需严格掌握温度，老年患者皮肤敏感度降低，需加强观察；④灸后若局部出现小水疱，无需处理，保持干燥；大水疱需消毒后用无菌针挑破，涂烫伤膏。3.青年男性，28岁，诊断“风寒湿型腰痛”，需行闪火法留罐治疗肾俞、大肠俞。请说明操作步骤及禁忌证。操作步骤：①准备：选择大小适宜的玻璃罐（肾俞、大肠俞位于腰部，选中号罐），95%酒精棉球，镊子，打火机；②体位：患者取俯卧位，充分暴露腰部，术者站于患侧；③定穴：肾俞（第2腰椎棘突下，旁开1.5寸），大肠俞（第4腰椎棘突下，旁开1.5寸）；④消毒：以酒精棉球擦拭穴位皮肤；⑤拔罐：用镊子夹取酒精棉球（避免酒精过多滴落），点燃后在罐内中段绕1-2圈（勿烧罐口），迅速退出并将罐扣于穴位；⑥留罐：吸附后留罐10-15分钟，观察罐内皮肤变化（以局部潮红或轻微瘀血为度）；⑦起罐：一手扶罐，另一手拇指按压罐口旁皮肤，使空气进入，轻提罐体取下；⑧整理：用干棉球清洁皮肤，记录罐印颜色及患者反应。禁忌证：①局部皮肤破损、溃疡、过敏者；②大血管分布区（腰部深层有腰动脉，避免过紧拔罐）；③凝血功能障碍者（如血小板减少症）；④妊娠期腰骶部慎罐；⑤过饥、过饱、醉酒者暂缓操作。4.患者女性，32岁，因“偏头痛3天”就诊，需行耳穴压豆治疗。请列出主穴选择、操作方法及注意事项。主穴选择：神门、皮质下、颞、肝、胆（偏头痛多与肝胆风火上扰相关）。操作方法：①准备：王不留行籽、0.5cm×0.5cm胶布、探棒、75%酒精；②定位：用探棒在耳郭相应区域寻找敏感点（压痛最明显处）；③消毒：酒精棉球擦拭耳郭待干；④贴压：将王不留行籽贴于胶布中心，对准所选穴位按压固定；⑤按压：指导患者每日自行按压3-5次，每次每穴1-2分钟，以局部酸胀痛为度；⑥更换：单侧贴压3天，双侧交替，连续治疗2周为1疗程。注意事项：①耳郭有炎症、冻疮时禁用；②贴压后避免耳郭沾水，防止胶布脱落；③按压力度因人而异，孕妇及儿童宜轻；④若出现皮肤过敏（发红、瘙痒），立即取下并更换其他材料（如莱菔子）；⑤治疗期间嘱患者避免情绪激动、熬夜及辛辣饮食。二、辨证论治题（共4题）1.患者李某，男，52岁，2025年12月10日初诊。主诉：反复胃脘隐痛3年，加重1周。现病史：3年前因饮食不规律出现胃脘隐痛，空腹时明显，得食则缓，喜温喜按，近1周因受凉疼痛加剧，伴泛吐清水，神疲乏力，四肢不温，大便溏薄，每日2次。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。请给出中医病名、证型、治法、代表方剂及药物组成（剂量需标注）。答案：病名：胃痛。证型：脾胃虚寒证。治法：温中健脾，和胃止痛。代表方剂：黄芪建中汤加减。药物组成：黄芪30g（补气健脾）、桂枝10g（温阳通脉）、白芍15g（缓急止痛，与桂枝配伍调和营卫）、炙甘草6g（调和诸药）、生姜3片（温胃散寒）、大枣5枚（补脾和胃）、饴糖30g（烊化，缓急止痛）、吴茱萸6g（温胃降逆）、茯苓15g（健脾渗湿）。方解：黄芪建中汤为小建中汤加黄芪，增强益气建中之力；吴茱萸温胃散寒止呕，茯苓健脾渗湿止泻，全方共奏温中补虚、缓急止痛之效。2.患者张某，女，28岁，2026年3月5日就诊。主诉：发热伴咳嗽4天。现病史：4天前因外出淋雨出现恶寒发热（体温38.5℃），无汗，头痛，鼻塞流清涕，咳嗽频作，痰白稀薄，咽痒，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。请进行中医辨证、分析病因病机，并写出治法、主方及加减用药。答案：辨证：风寒束表证（感冒）。病因病机：淋雨受寒，风寒外袭，卫阳被遏，腠理闭塞，故恶寒发热、无汗；风寒上犯清窍则头痛、鼻塞流清涕；肺失宣肃，津液不布，聚而为痰，故咳嗽、痰白稀薄、咽痒；舌淡红、苔薄白、脉浮紧均为风寒表证之象。治法：辛温解表，宣肺止咳。主方：荆防达表汤加减。加减用药：若咳嗽较剧，加杏仁10g、紫菀10g增强宣肺止咳；鼻塞严重，加辛夷10g（包煎）、苍耳子6g通鼻窍；头痛明显，加白芷10g、川芎10g疏风止痛；若见胸闷，加苏梗10g理气宽胸。3.患者陈某，男，65岁，2026年5月15日初诊。主诉：眩晕反复发作2年，加重3天。现病史：2年来每因情绪激动或劳累后出现头晕目眩，视物旋转，伴头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，失眠多梦，腰膝酸软。查体：血压165/100mmHg，舌红少津，苔黄，脉弦细数。请给出中医诊断、证型、治法、方剂及药物配伍意义。答案：诊断：眩晕。证型：肝阳上亢证（兼肝肾阴虚）。治法：平肝潜阳，滋养肝肾。方剂：天麻钩藤饮合杞菊地黄丸加减。药物配伍：天麻12g（平肝息风）、钩藤15g（后下，清热平肝）、石决明30g（先煎，潜阳镇肝）、栀子10g（清热除烦）、黄芩10g（清热燥湿）、牛膝15g（引血下行）、杜仲12g（补肝肾）、桑寄生15g（补益肝肾）、枸杞子15g（滋补肝肾）、菊花10g（清肝明目）、熟地黄20g（滋阴补肾）、山茱萸12g（补养肝肾）。配伍意义：天麻钩藤饮平肝潜阳、清热息风，针对肝阳上亢之标；杞菊地黄丸滋养肝肾之阴，针对肝肾阴虚之本，标本兼治，使肝阳得潜、肾阴得补，眩晕自止。4.患者王某，女，40岁，2026年7月20日就诊。主诉：月经周期紊乱1年，阴道不规则出血20天。现病史：近1年月经周期20-45天，经量时多时少，近20天阴道出血未净，量少，色鲜红，质稠，伴五心烦热，失眠盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。请判断中医病名、证型，简述辨证依据，写出治法及代表方（需含药物剂量）。答案：病名：崩漏（经期延长）。证型：肾阴虚证。辨证依据：肾阴不足，虚热内生，冲任任不不固，故月经周期紊乱、阴道出血不止；阴虚内热，迫血妄行，故经色鲜红、质稠；阴虚不能制阳，虚火内扰则五心烦热、失眠盗汗；肾阴亏虚，腰府失养则腰膝酸软；舌红少苔、脉细数为阴虚内热之象。治法：滋肾益阴，固冲止血。代表方：左归丸合二至丸加减。药物组成：熟地黄20g、山茱萸12g、山药15g（滋肾填精）、枸杞子15g、龟甲胶10g（烊化，滋阴潜阳）、鹿角胶10g（烊化，阳中求阴）、女贞子15g、墨旱莲15g（滋补肝肾、凉血止血）、地骨皮12g（清虚热）、茜草炭10g（凉血止血）。方解：左归丸滋肾填精，二至丸补益肝肾、凉血止血，地骨皮清退虚热，茜草炭增强止血之力，共奏滋肾养阴、固冲止血之效。三、针灸处方题（共4题）1.患者刘某，男，40岁，主诉“左侧口眼歪斜3天”，诊断为周围性面瘫（急性期）。请写出针灸治疗主穴、配穴及操作方法。主穴：攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、太冲。配穴：风寒外袭加风池、列缺；风热侵袭加曲池、外关；抬眉困难加攒竹透鱼腰；鼓腮漏气加颊车透地仓。操作方法：①面部腧穴：患侧轻刺浅刺（0.3-0.5寸），避免强刺激；可配合局部艾灸（温和灸，距离皮肤2-3cm，以温热感为度）；②合谷取对侧（手阳明经远取，“面口合谷收”），直刺1-1.5寸，提插泻法；③太冲取双侧（疏肝理气，急性期肝风易动），直刺0.8-1寸，捻转泻法；④留针30分钟，每日1次，10次为1疗程；⑤注意：急性期（1周内）避免电针，防止过度刺激加重水肿。2.患者杨某，女，55岁，主诉“反复头痛10年，加重1周”，诊断为肝阳上亢型头痛。请列出针灸主穴、配穴及特殊操作（如刺络放血）。主穴：百会、风池、太冲、侠溪、悬颅。配穴：胁痛加期门；失眠加神门；口苦加阳陵泉。操作方法：①百会：平刺0.5-0.8寸，捻转泻法；②风池：向对侧眼球方向斜刺1-1.5寸（注意深度，避免刺入枕骨大孔），施捻转泻法；③太冲、侠溪：直刺0.5-1寸，提插泻法（太冲为肝之原穴，侠溪为胆之荥穴，清泻肝胆之火）；④悬颅：平刺0.5-0.8寸，沿足少阳经向率谷方向透刺；⑤刺络放血：若头痛剧烈，取耳尖、太阳（点刺放血3-5滴），配合大椎穴梅花针叩刺后拔罐（出血量5-10ml），以泻热止痛。3.患者赵某，男，60岁，主诉“双下肢痿软无力半年”，诊断为脾胃虚弱型痿证。请写出针灸治疗原则、主穴及配穴，并说明灸法应用。治疗原则：健脾益气，濡养筋脉。主穴：脾俞、胃俞、足三里、三阴交、中脘、关元。配穴：上肢无力加手三里；下肢痿软加阳陵泉、悬钟；肌肉萎缩加局部阿是穴（围刺法）。操作方法：①脾俞、胃俞：向脊柱方向斜刺0.5-0.8寸，捻转补法；②中脘、关元：直刺1-1.5寸，提插补法；③足三里、三阴交：直刺1-1.5寸，提插捻转补法（足三里为胃之下合穴，三阴交为肝脾肾三经交会穴，共奏健脾养血之功）；④灸法：脾胃俞、中脘、足三里可用温针灸（每穴灸2-3壮），或隔姜灸（每穴5-7壮），增强温运脾阳之力；⑤留针30分钟，每日1次，15次为1疗程。4.患者孙某，女，35岁，主诉“尿频、尿急、尿痛2天”，诊断为膀胱湿热型淋证。请给出针灸主穴、配穴及电针参数选择。主穴：中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、行间。配穴：发热加曲池；血尿加血海、地机；少腹拘急加归来。操作方法：①中极：直刺1-1.5寸（排尿后操作，避免刺伤膀胱），提插泻法；②膀胱俞：直刺1-1.2寸，针感向会阴部放射；③三阴交：直刺1-1.5寸，捻转泻法；④阴陵泉：直刺1-1.5寸，提插泻法（脾经合穴，清利湿热）；⑤行间：直刺0.3-0.5寸，泻法（肝经荥穴，清泻肝火，膀胱湿热常与肝郁化火相关）；⑥电针：选膀胱俞-中极、阴陵泉-三阴交两组穴，采用连续波，频率2-5Hz，强度以患者能耐受为度，通电20分钟；⑦注意：治疗期间嘱患者多饮水，忌辛辣油腻饮食。四、案例分析题（共2题）1.患者黄某，男，68岁，2026年9月8日就诊。主诉：突发左侧肢体活动不利伴言语謇涩3小时。现病史：患者有高血压病史10年，未规律服药。今日晨起如厕时突感左侧肢体无力，持物坠落，口角歪斜，言语不清，无昏迷、抽搐，伴头痛头晕，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，小便黄赤，大便秘结2日。查体：BP185/110mmHg，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，肌张力增高，病理征（+）。舌红绛，苔黄燥，脉弦有力。请回答：①中医病名及分期；②辨证分型及依据；③治法及代表方；④针灸急救选穴（至少5个）及操作要点。答案：①病名：中风（中经络），急性期（发病2周内）。②辨证：肝阳暴亢，风火上扰证。依据：有高血压病史，因情绪激动（晨起用力）诱发；症见头痛头晕、面红目赤、口苦咽干、心烦易怒（肝阳上亢，风火上扰清窍）；肢体活动不利、言语謇涩（风痰阻络，气血运行不畅）；小便黄赤、大便秘结、舌红绛、苔黄燥、脉弦有力（风火内盛，耗伤津液）。③治法：平肝息风，清热化痰，活血通络。代表方：天麻钩藤饮合羚羊角汤加减（天麻12g、钩藤15g后下、石决明30g先煎、羚羊角粉0.6g冲服、黄芩10g、栀子10g、牛膝15g、益母草15g、夏枯草15g、大黄10g后下通腑泻热）。④针灸急救选穴：水沟、内关、太冲、合谷、曲池。操作要点：水沟向上斜刺0.3-0.5寸，用雀啄法（以患者流泪为度）；内关直刺1-1.5寸，提插泻法；太冲直刺0.8-1寸，强刺激泻法（平肝息风）；合谷、曲池直刺1-1.5寸，提插泻法（清泻阳明经热）；留针30分钟，期间每5分钟行针1次，血压过高时加刺人迎（避开颈总动脉），平补平泻。2.患者林某，女，50岁，2026年11月2日就诊。主