2026年呼吸与危重症医学科护理实习生出科考试题库及答案

2026年呼吸与危重症医学科护理实习生出科考试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，最适宜的氧疗方式是A.高浓度面罩吸氧（＞50%）B.鼻导管低流量吸氧（1-2L/min）C.无创正压通气（IPPV）D.高压氧舱治疗答案：B2.机械通气患者设置潮气量时，需参考的关键指标是A.实际体重B.理想体重C.体表面积D.肺顺应性答案：B（注：最新指南推荐按理想体重计算，6-8ml/kg）3.关于经鼻高流量氧疗（HFNC）的护理要点，错误的是A.调节温度34-37℃B.湿化罐内添加无菌注射用水C.每日更换鼻塞及管路D.密切监测患者SpO2及二氧化碳分压答案：C（建议每24小时更换，污染时及时更换）4.胸腔闭式引流患者出现水封瓶长管内水柱无波动，首先应考虑A.肺复张良好B.引流管堵塞C.胸膜腔负压消失D.患者屏气未呼吸答案：B（需结合患者症状判断，若同时伴呼吸困难加重提示堵塞）5.大咯血患者急救时，最关键的护理措施是A.建立静脉通道B.保持呼吸道通畅C.监测生命体征D.心理安慰答案：B（窒息是大咯血首要致死原因）6.哮喘急性发作期患者使用β2受体激动剂（如沙丁胺醇）后，需重点观察的不良反应是A.心率增快B.血糖升高C.血压下降D.肝功能异常答案：A（β2受体激动可兴奋心脏β1受体）7.ARDS患者机械通气时，推荐的呼气末正压（PEEP）设置原则是A.尽可能高（＞15cmH2O）B.最低有效PEEP维持氧合C.与潮气量呈负相关D.依据患者性别调整答案：B（需在氧合与循环影响间平衡）8.吸痰操作中，为避免黏膜损伤，成人吸痰管外径应不超过气管插管内径的A.1/2B.2/3C.3/4D.1/3答案：A（超过1/2可能导致气道阻塞）9.肺性脑病早期最突出的临床表现是A.昏迷B.抽搐C.球结膜水肿D.睡眠昼夜颠倒答案：D（早期以精神神经症状为主，如淡漠、嗜睡、昼夜颠倒）10.经皮气管切开术后24小时内，最危险的并发症是A.出血B.气胸C.套管脱出D.感染答案：C（24小时内窦道未形成，脱管易致窒息）11.无创正压通气（NPPV）治疗时，患者出现腹胀的主要原因是A.压力过高导致气体进入消化道B.患者本身存在肠梗阻C.通气时间过长D.潮气量设置过大答案：A（需调整压力或指导患者闭口呼吸）12.痰培养标本采集的最佳时间是A.餐后2小时B.清晨第一口痰C.应用抗生素后D.雾化吸入后答案：B（晨起深咳获取下呼吸道分泌物）13.急性肺栓塞患者溶栓治疗的关键护理观察点是A.胸痛缓解程度B.皮肤黏膜出血C.心率变化D.血氧饱和度答案：B（溶栓易致出血并发症）14.慢性呼吸衰竭患者长期家庭氧疗的指征是A.PaO2＜55mmHg或SaO2≤88%B.PaO2＜60mmHg或SaO2≤90%C.PaO2＜65mmHg或SaO2≤92%D.PaO2＜70mmHg或SaO2≤94%答案：A（符合长期氧疗（LTOT）标准）15.气管插管气囊压力应维持在A.5-10cmH2OB.15-20cmH2OC.25-30cmH2OD.35-40cmH2O答案：C（25-30cmH2O可有效封闭气道并减少黏膜损伤）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于呼吸衰竭患者使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米）的禁忌证有A.气道严重阻塞B.肺性脑病C.呼吸肌疲劳D.严重脑水肿E.未纠正的低钾血症答案：ADE（气道阻塞时使用会加重CO2潴留，脑水肿及电解质紊乱增加风险）2.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括A.意识障碍B.气管插管超过48小时C.持续镇静D.平卧位E.每日口腔护理答案：ABCD（平卧位增加误吸风险，规范口腔护理是预防措施）3.胸腔闭式引流的护理要点包括A.引流瓶低于胸壁引流口60-100cmB.观察长管水柱波动4-6cmC.更换引流瓶时双重夹闭管路D.鼓励患者深呼吸及咳嗽E.记录24小时引流量及性质答案：ABCDE（全选，均为标准护理措施）4.大咯血患者的紧急处理措施包括A.患侧卧位B.静脉滴注垂体后叶素C.立即行支气管动脉栓塞术D.准备气管插管及吸痰装置E.监测血红蛋白及凝血功能答案：ABDE（动脉栓塞术为二线治疗，需评估后实施）5.ARDS患者的典型临床表现包括A.进行性呼吸困难B.低氧血症（PaO2/FiO2≤300）C.双肺广泛湿啰音D.胸片显示双侧浸润影E.肺顺应性增高答案：ABCD（ARDS肺顺应性降低）6.无创正压通气的相对禁忌证有A.心跳呼吸骤停B.面部创伤无法密闭C.严重腹胀D.上消化道出血E.意识清楚能配合答案：ABCD（意识清楚是相对适应证）7.痰标本采集时需遵循的原则包括A.采集前用清水漱口3次B.深咳获取脓性或黏液性痰C.2小时内送检D.厌氧菌培养需用厌氧瓶E.标本量≥1ml答案：ABCDE（均为规范操作）8.慢性肺心病患者使用利尿剂的护理观察要点有A.监测电解质（尤其血钾）B.记录24小时尿量C.观察水肿消退情况D.警惕痰液变黏稠E.预防直立性低血压答案：ABCDE（利尿剂易致低钾、痰液黏稠及血容量不足）9.经鼻高流量氧疗（HFNC）的优势包括A.提供恒定的高流量气体B.减少解剖死腔C.产生一定水平的PEEPD.提高患者舒适度E.完全替代机械通气答案：ABCD（不能完全替代有创通气）10.机械通气患者脱机前的评估指标包括A.自主呼吸频率＜35次/分B.SpO2≥90%（FiO2≤0.4）C.最大吸气负压≥-20cmH2OD.意识清楚能配合E.血红蛋白＞80g/L答案：ABCDE（均为脱机评估关键指标）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述机械通气患者的气道湿化护理措施。答：①主动湿化：使用加热湿化器，设置温度34-37℃，湿度44mg/L；②被动湿化：应用人工鼻（热湿交换器），适用于短期通气患者；③气道内滴注：仅在痰液黏稠时使用，每2-4小时5-10ml无菌生理盐水（需避免过度滴注）；④监测湿化效果：观察痰液性状（稀白为适宜，干痂为不足，泡沫为过度）；⑤保持环境湿度40%-60%。2.列出COPD稳定期患者的呼吸功能锻炼方法及要点。答：①缩唇呼吸：用鼻深吸气（2秒），口缩唇缓慢呼气（4-6秒），吸呼比1:2-3，每日3-4次，每次10-15分钟；②腹式呼吸：取半卧位，一手放腹部，一手放胸部，吸气时腹部隆起（膈肌下降），呼气时腹部凹陷，频率7-8次/分，每日训练2次，每次10-15分钟；③呼吸肌训练：使用呼吸训练器（如阈值阻力器），逐渐增加阻力，增强膈肌及肋间肌力量；④有氧运动：如步行、爬楼梯，以不引起明显气促为度（Borg评分≤3）。3.叙述胸腔闭式引流管意外脱落的应急处理流程。答：①立即用无菌凡士林纱布及厚层敷料封闭引流口，范围超过创缘5cm；②协助患者取患侧卧位，减少气体进入胸膜腔；③通知医生，准备重新置管；④监测患者呼吸、SpO2及胸痛情况；⑤安慰患者，缓解紧张情绪；⑥记录事件经过及处理措施。4.说明哮喘急性发作期患者的用药护理要点。答：①β2受体激动剂（如沙丁胺醇）：观察心率（＞120次/分需警惕）、手抖等不良反应，指导正确使用定量气雾剂（MDI）或雾化吸入；②糖皮质激素（如甲泼尼龙）：监测血糖、血压，长期使用需预防口腔真菌感染（雾化后漱口）；③抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）：警惕尿潴留（前列腺增生患者慎用）；④茶碱类（如氨茶碱）：监测血药浓度（治疗窗10-20μg/ml），避免与喹诺酮类药物联用（增加毒性）；⑤白三烯调节剂（如孟鲁司特）：指导睡前服用，观察胃肠道反应。5.列举肺性脑病的早期临床表现及护理措施。答：早期表现：①精神症状：注意力不集中、淡漠、嗜睡、睡眠昼夜颠倒；②神经症状：头痛、头晕、扑翼样震颤（嘱患者双手平举，腕部下垂时出现细小震颤）；③体征：球结膜充血水肿、皮肤温暖多汗（CO2潴留致外周血管扩张）。护理措施：①低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧抑制呼吸；②保持气道通畅，必要时行无创/有创通气；③密切监测血气分析（重点观察PaCO2及pH）；④限制镇静药物使用（以免加重呼吸抑制）；⑤安全防护（加用床栏，防坠床）；⑥记录24小时出入量（避免水钠潴留加重脑水肿）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。既往COPD病史，吸烟40年（20支/日）。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO288%（鼻导管2L/min吸氧）。神志清楚，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音。血气分析：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO275mmHg，HCO332mmol/L。问题：（1）该患者目前的诊断是什么？（2）列出主要的护理评估要点。（3）提出3项关键护理措施。答案：（1）诊断：COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭（失代偿性呼吸性酸中毒）。（2）护理评估要点：①呼吸状况：频率、节律、深度，有无三凹征；②意识状态：是否出现嗜睡、烦躁等肺性脑病前驱症状；③痰液情况：量、颜色、性状（黄色脓痰提示感染）；④氧疗效果：SpO2变化（目标维持88%-92%）；⑤并发症：下肢水肿（提示右心衰竭）、球结膜水肿（CO2潴留）；⑥用药史：近期是否使用镇静剂（可能抑制呼吸）。（3）关键护理措施：①氧疗管理：持续低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧；②促进排痰：雾化吸入（生理盐水+氨溴索），指导有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳嗽），必要时吸痰；③病情监测：每2小时监测生命体征及SpO2，4-6小时复查血气分析；④体位护理：取半卧位（床头抬高30-45°），减轻膈肌压力；⑤用药观察：使用抗生素（如头孢他啶）时观察过敏反应，使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米）时监测呼吸频率及意识变化。案例2：患者女性，32岁，因“车祸致多发伤”入院，入院后第3天出现进行性呼吸困难，呼吸频率35次/分，SpO285%（面罩吸氧10L/min）。胸片示双肺弥漫性浸润影，血气分析：PaO250mmHg，FiO20.6，PaO2/FiO283mmHg。医生诊断为ARDS，予气管插管机械通气（模式：容量控制，潮气量420ml，PEEP10cmH2O，FiO20.5）。问题：（1）该患者机械通气时为何选择小潮气量？（2）使用PEEP的护理注意事项有哪些？（3）如何判断机械通气的效果？答案：（1）小潮气量原因：ARDS患者存在“婴儿肺”（可通气肺组织减少），传统潮气量（10-15ml/kg）易导致肺泡过度膨胀，引发呼吸机相关性肺损伤（VILI）。指南推荐潮气量6-8ml/kg理想体重（该患者理想体重约55kg，6×55=330ml，实际设置420ml可能需调整）。（2）PEEP护理注意事项：①监测氧合：观察SpO2、PaO2/FiO2变化（目标维持PaO260-80mmHg）；②循环影响：PEEP过高可减少回心血量，需监测血压、中