放射科诊疗项目清单

放射科诊疗项目清单引言：放射科——现代医学的“透视眼”在现代医学的诊疗体系中，放射科扮演着至关重要的“侦察兵”角色。它借助各种先进的影像技术，使人体内部结构和潜在病变无所遁形，为临床诊断、治疗方案制定及疗效评估提供了不可或缺的客观依据。这份清单旨在系统梳理放射科常见的诊疗项目，帮助读者对其有一个全面且实用的认识。一、常规X线检查(Radiography)常规X线检查，即传统的“拍片”，是放射科最基础也最常用的检查方法之一。它利用X线的穿透性、荧光效应和感光效应，将人体内部结构投影到胶片或数字化探测器上形成影像。1.1普通X线平片*胸部X线片（胸片）：应用最为广泛，可用于检查肺部疾病（如肺炎、肺结核、肺癌、气胸、胸腔积液等）、心脏大小形态、纵隔病变以及胸廓骨骼（肋骨、锁骨、胸椎）的骨折或骨质异常。是肺部疾病和胸廓骨骼病变的首选初筛方法。*腹部X线平片：常用于排查肠梗阻、胃肠道穿孔（气腹）、泌尿系结石（部分可显影）、腹腔内游离气体及异常钙化影等。*骨骼X线片：针对全身各部位骨骼，如四肢骨、脊柱、颅骨等，用于诊断骨折、脱位、骨质增生、骨质疏松、骨肿瘤、骨髓炎等骨骼系统疾病。*鼻窦X线片：可初步评估鼻窦（额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦）的炎症、积液或发育情况，目前部分被CT取代，但仍有其简便经济的价值。*乳腺X线摄影（钼靶）：专门用于乳腺检查，对乳腺钙化灶的显示尤为敏感，是早期发现乳腺癌的重要手段，尤其适用于中老年女性的乳腺癌筛查。1.2特殊X线检查*胃肠钡餐造影：患者口服硫酸钡造影剂后，通过X线动态观察食道、胃、十二指肠及小肠的形态、轮廓、蠕动情况和黏膜皱襞，以诊断炎症、溃疡、肿瘤、畸形等。*钡剂灌肠造影：将硫酸钡造影剂经肛门灌入直肠和结肠，以显示结肠的形态和功能，主要用于检查结肠肿瘤、息肉、炎症性肠病等。*静脉肾盂造影（IVP）：经静脉注射含碘造影剂，造影剂经肾脏排泄，使肾盂、肾盏、输尿管及膀胱显影，用于评估泌尿系统的形态和排泄功能，诊断结石、肿瘤、畸形、梗阻等。随着CTU、MRU的普及，其应用有所减少，但在特定情况下仍有应用。二、计算机断层扫描(CT)CT是利用X线束对人体某一部位进行断层扫描，探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换器转变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字信号，输入计算机处理后重建出断面图像。其密度分辨率高，可清晰显示人体内部细微结构。2.1平扫CT*头颅CT平扫：急诊首选，可快速诊断脑出血、脑外伤（颅骨骨折、硬膜下/外血肿）、脑肿瘤、脑梗塞（超早期不敏感，需结合临床）、脑积水、脑萎缩、颅内感染等。*胸部CT平扫：对肺部病变的显示远优于胸片，可发现微小病灶，明确病变性质、部位、范围，用于诊断肺炎、肺结核、肺癌、肺结节、纵隔肿瘤、胸膜病变等。*腹部/盆腔CT平扫：用于检查肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺、膀胱、前列腺、子宫及附件等腹部盆腔脏器的病变，如肿瘤、炎症、结石、外伤等。*脊柱CT平扫：清晰显示椎体、椎间盘、椎管、椎间孔等结构，用于诊断椎间盘突出、椎管狭窄、椎体骨折、骨质增生、脊柱肿瘤等。*四肢及关节CT平扫：对于复杂骨折、关节内骨折、骨肿瘤等，能清晰显示骨皮质、骨小梁结构及周围软组织情况，弥补X线平片的不足。2.2增强CT经静脉注射含碘造影剂后进行CT扫描，可使病变组织与正常组织之间的密度差增加，从而提高病变的检出率和定性诊断的准确性。常用于平扫发现异常或可疑病变时进一步明确诊断。*头颅增强CT：用于脑肿瘤的定性、明确病灶血供、区分肿瘤与水肿、发现平扫不易显示的小病灶等。*胸部增强CT：鉴别肺内结节/肿块的性质（良恶性）、显示纵隔淋巴结肿大、评估血管与肿瘤的关系、诊断肺栓塞等。*腹部/盆腔增强CT：是腹部脏器肿瘤诊断和分期的重要手段，可清晰显示肿瘤的大小、形态、血供、与周围组织器官的关系，以及有无转移。对炎症性病变、血管性病变（如动脉瘤、夹层）也有很高价值。*血管CTA（CT血管造影）：如头颈部CTA、肺动脉CTA、主动脉CTA、冠状动脉CTA、肾动脉CTA等，通过团注造影剂，专门显示特定血管的走行、形态、有无狭窄、闭塞、动脉瘤、畸形等。冠状动脉CTA是筛查冠心病的重要无创手段。*CTU（CT尿路造影）：静脉注射造影剂后，在肾盂肾盏充盈最佳时期进行扫描并三维重建，清晰显示整个泌尿系统的解剖结构，对泌尿系结石、肿瘤、梗阻等诊断价值高。2.3特殊CT技术*CT灌注成像（CTP）：通过静脉快速团注造影剂，连续动态扫描，获得脑组织等器官的血流灌注参数，评估组织的血液灌注情况，主要用于急性脑缺血的早期诊断和评估缺血半暗带。*高分辨率CT（HRCT）：采用薄层扫描和高分辨率算法重建，主要用于肺部弥漫性病变（如间质性肺炎、肺气肿）、肺内小结节的细节观察。三、磁共振成像(MRI)MRI是利用人体内氢质子在强磁场内受到射频脉冲激励后产生的磁共振信号，经计算机处理重建出人体断面图像。它无辐射，软组织分辨率极高，可多方位、多参数成像，对中枢神经系统、肌肉骨骼系统等疾病的诊断具有独特优势。3.1平扫MRI*头颅MRI平扫：对脑实质病变的显示优于CT，尤其对脑梗塞（超早期即可显示）、脑白质病变、脑肿瘤、垂体病变、颅神经病变、感染、变性疾病等的诊断具有极高价值。可进行轴位、矢状位、冠状位等多方位成像。*脊柱MRI平扫：是诊断椎间盘突出、脊髓病变（如脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓损伤）、椎体及椎管内病变的金标准，能清晰显示脊髓、神经根、椎间盘等软组织结构。*骨关节及软组织MRI平扫：对膝关节、肩关节、髋关节等大关节的软骨、韧带、半月板、肌腱损伤显示清晰，对骨髓病变、软组织肿瘤、肌肉损伤等的诊断也具有重要价值。*腹部/盆腔MRI平扫：可用于肝脏、胰腺、肾脏、子宫等脏器的检查，尤其对软组织分辨率要求高的病变。3.2增强MRI经静脉注射MRI专用造影剂（如钆喷酸葡胺）后进行扫描，可提高病变的检出率和定性诊断的准确性，原理类似CT增强，但安全性更高，过敏反应少见。广泛应用于头颅、脊柱、腹部、盆腔等部位病变的进一步评估。3.3特殊MRI技术*磁共振血管造影（MRA）：无需注射造影剂（或少量），利用血液的流空效应或流入增强效应进行血管成像，可显示颅内血管、颈部血管、四肢血管等，用于筛查血管狭窄、动脉瘤、血管畸形等。*磁共振胰胆管成像（MRCP）：无需注射造影剂，利用胆汁和胰液中的静态液体在T2WI上呈高信号的特点，通过重T2WI序列水成像技术，清晰显示胰胆管系统的解剖结构，用于诊断胆道结石、胆管扩张、胆道肿瘤、胰腺占位等。*磁共振尿路成像（MRU）：类似MRCP原理，显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱的形态，用于评估尿路梗阻、积水、畸形等，无辐射，尤其适用于肾功能不全或对碘造影剂过敏者。*弥散加权成像（DWI）：反映水分子的弥散运动情况，在急性脑梗塞发病数分钟内即可显示高信号，是早期诊断脑梗塞的重要手段。也可用于肿瘤良恶性鉴别。*灌注加权成像（PWI）：评估组织的血流灌注情况，常与DWI联合应用于脑梗塞的缺血半暗带评估。*功能磁共振成像（fMRI）：如脑功能成像，可显示脑内特定功能区的激活情况，主要用于神经科学研究和术前脑功能区定位。四、超声检查(Ultrasound)超声检查是利用超声波在人体组织中传播时产生的反射、折射、散射等物理特性，通过探头接收回声信号并处理后形成实时图像。它具有无创、无辐射、实时、便捷、可重复、成本相对较低等优点，是许多部位疾病筛查和诊断的首选方法。4.1腹部超声*检查范围包括肝脏、胆囊、胆管、胰腺、脾脏、肾脏、肾上腺、膀胱、前列腺（男性）、子宫、卵巢及输卵管（女性）等。可诊断脏器肿大、结石、囊肿、肿瘤、炎症、积液等。*产科超声：是孕期监测胎儿生长发育、筛查胎儿畸形的主要手段，包括早孕期检查、中孕期系统筛查（大排畸）、晚孕期评估等。4.2浅表器官超声*甲状腺超声：检查甲状腺大小、形态、内部回声，诊断甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺肿大或萎缩等。*乳腺超声：用于乳腺疾病的检查，可发现乳腺结节、囊肿、肿块，并初步判断其良恶性，尤其适用于年轻女性、致密型乳腺及钼靶显示不清的病变。常与钼靶联合应用。*涎腺超声：检查腮腺、颌下腺等涎腺的炎症、结石、肿瘤等。*浅表淋巴结超声：评估颈部、腋窝、腹股沟等部位浅表淋巴结的大小、形态、结构，判断其肿大原因（炎症、反应性增生、转移瘤、淋巴瘤等）。*肌骨超声：对四肢关节、肌肉、肌腱、韧带、神经等浅表软组织结构的病变显示清晰，可用于诊断肌腱炎、肌腱撕裂、关节积液、神经卡压等，并可进行超声引导下治疗。4.3心血管超声*心脏超声（超声心动图）：包括M型、二维、多普勒超声等，可评估心脏的结构（各房室大小、室壁厚度、瓣膜形态）和功能（收缩、舒张功能），诊断先天性心脏病、瓣膜病、心肌病、心包疾病、心功能不全等。*血管超声：包括颈部血管（颈动脉、椎动脉）、四肢血管（动脉、静脉）超声，用于检查血管有无斑块、狭窄、闭塞、动脉瘤、静脉血栓、动静脉瘘等。4.4介入性超声在超声实时引导下进行各种穿刺、活检、引流、注药等操作，如肝脓肿穿刺引流、甲状腺/乳腺结节穿刺活检、胸腔/腹腔积液穿刺引流等，具有定位准确、创伤小、并发症少的优点。五、核医学检查核医学检查是将含有放射性核素的药物引入人体，由于这些药物能选择性地聚集在特定的器官或病变组织中，通过探测其发出的射线，从而对器官功能、代谢状况和病变进行诊断。它侧重于功能代谢信息。5.1单光子发射计算机断层扫描(SPECT)*心肌灌注显像：静脉注射心肌灌注显像剂，通过SPECT显示心肌的血流灌注情况，用于诊断冠心病、评估心肌缺血的部位和范围、判断心肌活力及心功能。*骨显像：静脉注射骨显像剂，显像剂主要沉积在骨骼的代谢活跃部位，可早期发现全身骨骼的转移瘤、原发骨肿瘤、骨髓炎、骨坏死、创伤等，尤其对骨转移瘤的检出具有高敏感性。*甲状腺显像：口服或静脉注射甲状腺显像剂，评估甲状腺的位置、大小、形态及功能状态，用于诊断甲亢、甲状腺炎、甲状腺结节的功能判断等。5.2正电子发射断层扫描(PET/CT及PET/MRI)PET是利用正电子核素标记的示踪剂（如18F-FDG，氟代脱氧葡萄糖）注入人体后，示踪剂参与人体代谢，在代谢旺盛的组织（如肿瘤细胞）中浓聚。PET探测器探测正电子湮灭时产生的γ光子，获得人体代谢信息，再与CT或MRI的解剖图像融合，实现功能与结构的精准对应。*PET/CT：主要用于恶性肿瘤的诊断、分期、疗效评估、复发监测，也用于心脏和脑功能的评估。对寻找原发灶不明的转移瘤、判断肿瘤良恶性、评估全身转移情况具有独特优势。*PET/MRI：将PET的功能代谢信息与MRI的优异软组织解剖分辨率相结合，在神经系统、软组织肿瘤等方面具有更大潜力，辐射剂量较PET/CT低，但设备成本高，普及度尚不如PET/CT。六、介入放射学介入放射学是在医学影像设备（如DSA、CT、超声、MRI）的引导下，通过经皮穿刺或体表自然孔道等途径，将特制的导管、导丝等器械引入人体，对疾病进行诊断和治疗的学科。它具有微创、高效、安全等特点。6.1血管介入技术*血管造影（DSA）：经动脉或静脉插入导管，注入造影剂，在DSA设备下清晰显示血管形态，是诊断血管疾病的金标准，并为介入治疗提供路径。*经导管动脉化疗栓塞术（TACE）：主要用于肝癌等富血供肿瘤的治疗，通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉，达到杀灭肿瘤细胞和阻断肿瘤血供的目的。*经导管溶栓/取栓术：用于治疗急性脑梗塞、急性心肌梗死、外周动脉或静脉血栓形成。*血管成形术及支架植入术：用于治疗血管狭窄性疾病，如冠心病（PCI）、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症等，通过球囊扩张狭窄血管并植入支架以恢复血流。*动脉瘤栓塞术：通过导管将弹簧圈等栓塞材料填入动脉瘤腔内，防止动脉瘤破裂出血。6.2非血管介入技术*经皮穿刺活检术：在影像引导下，用穿刺针获取病变组织标本，进行病理学检查，明确病变性质，是诊断肿瘤等疾病的重要手段。*经皮穿刺引流术：用于治疗各种脓肿、囊肿、浆膜腔积液（胸腔、腹腔、心包腔）、胆道梗阻、尿路梗阻等，通过穿刺置管将液体引出体外。*肿瘤消融治疗：在影像引导下，将消融针插入肿瘤内部，通过物理方法（如射频、微波、冷冻）使肿瘤组织发生凝固性坏死，达到治疗肿瘤的目的。*胆道/尿路支架置入术：对于恶性肿瘤等原因引起的胆道或尿路梗阻，通过介入方法放置内支架，解除梗阻，缓解黄疸或肾积水。