2023年预防医学重点知识点复习

★防止医学的模武：环境一人群一健康

★健康：整个身体、精神和社会生活的完好状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱。

★三级防止：

第一级防止（病因学防止）：防止疾病发生，减少发病率，增进健康

宏观口勺主线性措施：针对疾病危险性口勺增长，建立健全社会、经济、文化等措施

机体措施：健康教育、防止接种、婚前检查、孕妇和小朋友保健、慎用医疗措施和药物

环境措施：保护环境，减少污染

第二级防止（临床前期防止）：早发现、早诊断、早治疗.防止疾病发展，减少病死率，

保护健康.传染病应做到“五早”：早发现、早诊断、早治疗、早隔离、早汇报

第三级防止（临床防止）：及时治疗，防止病情恶化.防止病残及康复，提高生存率，恢复

健康.

1、环境：人类和动植物赖以生存的空间及外部条件。防止医学所研究的环境是由围绕人类

的多种自然原因构成日勺。

2、环境污染：由于人类活动使有害的物质或原因进入环境。导致环境H勺构造和功能发生变

化，引起环境口勺质量下降。影响人类及其他生物生存发展的现象。

3、污染物在环境中日勺转归：迁移，自净，转化（由污染源排放后，直接进入环境的污染

物，称为一次污染物。一次污染物在环境中发生化学反应后，转化形成的称为二次污染

物。）

4、牛物富集作用：牛物体能从环境介质中浓缩某些污淡物,使污染物在生物体内的浓度不

停增长，最终可明显高于环境介质中的浓度。

5、食物链：在生态系统中，一种生物被另一种生物吞食，后者再被第三种生物吞食，从而

形成以食物形式进行物质转移日勺锁链关系。

环境污染对人体健康影响的特点：广泛性，长期性，复杂性，多样性。

6、环境污染对健康日勺投害：

急性危害：由于短时间内大量污染物接触所引起，一般其损害体现迅速，剧烈，呈明显中

毒症状，疾病爆发，甚至死亡。（LA光化学事件，伦敦烟雾事件）

慢性危害：无机汞转化为甲基汞在水中富集水俣病。镉通过稻米，饮水在体内汇集一痛痛

病

远期危害：致突变作用（可遗传变异），致癌作用，致畸作用（胚胎胎儿）

间接危害：温室效应，臭氧层破坏，酸雨

★饮用水细菌学指标

细菌总数：<100（CFU/mL）

总大肠菌群与粪大肠菌群：每100mL水样中不得检出

游离性余氯：为使饮水具有持续消毒能力，消毒时加入的氯消毒剂，在发挥杀菌作用而消

耗之后，应有一定量的I剩余，称为游离性余氯。

加氯30分钟，不低于0.3mg/L；管网末梢，不低于0.05mg/L

★氯化消毒原理

CI2+H2o->HOCI+HCI

HOCI易于穿透细胞壁，破坏细菌的多种酶体系，导致代谢障碍

HOCI强氧化件.损伤细菌H勺胞膜,变化其通透性.致细菌死亡

措施：分散式给水可用漂白粉利漂粉精

★影响氯化消毒效果H勺原因

1.pH值I,出此1解离12.水温t,杀菌速度t3.水质浑浊，消毒效果I

4.加氯量t,消毒效果t5.接触时间t,消毒效果t

噪声：但凡使人感到厌烦或不需要的声音统称为噪声。

1.临时性听阈位移TTS

（1）听觉适应：短时间暴露在强烈噪声环境中，听觉器官口勺敏感性下降，听阈提高

10-15dB,离开噪音环境数分钟之内即可恢复正常

（2）听觉疲劳：较长时间停留在强烈噪声环境中，听力明显下降，听阈提高

15-30dB,需要数小时甚至数十小时听力才可恢复

2.永久性听阈位移PTS接触噪声时间继续延长，前一次的听力变化尚未完全恢复乂继续接

触，听觉疲劳逐渐加重，听力变化不能完全恢复

（1）听力损失或听力损伤：初期特性性变化：听谷

（2）噪声性耳聋：高频听力下降也许原因：

3,局部振动病（手臂振动病），属我国法定职业病，其经典体现为振动性白指，乂称职

业性雷诺现象.

4、高温作业对机体H勺影响：

一、对机体生理功能的影响：体温调整，水盐代谢，循环系统，消化系统神经系统，泌尿

系统。

二、热适应：严重者中暑

三、中暑：高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引起口勺一种以中枢神经系统和/

或心血管系统障碍为重要体现的急性热致疾病。分型：热射病，热痉挛，热衰竭

5、电离辐射：量子能量水平到达12eV以上，能使受作用的物质发生电离现象的辐射（白

血病）

辐射防护三原则：任何照射必须有合法理由，辐射防护应当实现最优化配置.，遵守个人剂

量当量限值的规定，采用防止放射性核素进入人体的一系列措施，同步应十分重视防止核

素向空气水体和土壤逸散。

中毒性肺水肿口勺临床体现及分期（刺激性气体）

刺激期：呛咳，胸闷，恶心，呕吐。潜伏期：自觉症状减轻或消失，潜伏期H勺长短与独舞

H勺溶解度和浓度有关。肺水肿期：症状加重，咳粉红色泡沫痰，呼吸困难，胸片两肺充满

粗大口勺斑片状阴影，两肺湿罗音。恢复期：3-4d症状减轻，7

铅

理化特性与接触机会

1.职业性2.污染性3.生活性4.药源性5.母源性

（-）影响铅毒性的原因

1.在体液中的溶解度

2.铅H勺分散度：颗粒小，分散度大，毒性大（铅蒸汽〉铅烟）铅尘）

（二）毒作用机理

1.影响大脑皮层兴奋-克制平衡，直接损伤周围神经

2.克制疏基懒的活性，克制氧化磷酸化，影响能量的产生以及克制三磷酸腺昔而影响细胞

膜的运送功能，干扰机体正常代谢

3.损害小动脉和毛细而管.导致而管痉挛.铅对面液系统H勺垂要损害是干扰吓咻代谢.影

响血红素合成，亦是铅中毒初期H勺重要变化。

临床体现

1.神经系统

(1)神经衰弱综合症

(2)周围神经炎(感觉型：肢端麻木、手套样感觉运动型：伸肌无力、腕下垂

混合型)

(3)铅中毒性脑病：表情淡漠，瘢痫样发作、麻痹性痴呆

2.消化系统

纳差、恶心、腹胀腹泻或便秘腹隐痛、腹绞痛

齿龈边缘“铅线”

3.血液系统

(1)血红蛋白合成受抑：CP-U和点彩红细胞1

(2)低色素性正常细胞型贫血

诊断及处理原则

根据职业史、生产环境的劳动卫生学调查、临床体现及试验室检查，排除非职业性疾病，

按照我国职业性慢性铅中毒H勺诊断原则(GBZ37-2023)进行诊断

治疗

1.驱铅治疗首选药物为依地酸二钠钙

2.对症治疗铅绞痛发作时，可10%葡萄糖酸钙1()〜20mL静脉注射

3.一般治疗

汞

吸取

金属汞（蒸气）呼吸道进入人体。汞蒸气具有脂溶性，可迅速弥散，透过肺泡壁吸取，吸取

率可达70%以上。

无机汞化合物（粉尘或烟雾）一经呼吸道吸入

有机汞一90%由肠道吸取

毒作用机制

肾脏中汞可与多种蛋白结合，尤其是与金属硫蛋白（metallothionein,MT）结合成汞硫蛋

白，贮存于近曲肾小管上皮细胞

金属硫蛋白对汞在体内的解毒、蓄枳及保护肾脏起一定作用，而其耗尽时，汞即可对肾脏

产生毒害，尿排泄量也随之减少

1.金属汞在血中氧化为Hg”，与血浆蛋白、Hb结合，导致肾脏损害

2.与含疏基的活性物质结合，形成含汞的硫醇盐，影响机体多种代谢

3.马某些蛋白结合形成抗原，损害肾脏

4.金属汞可透过胎盘，影响抬儿发育

临床体现

1.慢性中毒

（1）易兴奋症激动、不安、烦躁、发火等：或呈抑郁状态

（2）震颤：初期为眼睑、舌、手指，后发展为上下肢。非对称性的无节律的细微震颤，后

发展为粗大的意向性震颤，影响精细活动

（3）口腔炎：口腔炎症.齿龈有暗蓝色“汞线”.为硫化汞形成H勺色素从容

2.有机汞中毒

（1）神经精神症状：初期为神经衰弱综合征：严重者可出现神志障碍、澹妄、昏迷

（2）小脑受损：拙笨踉跄步态、竹写困难等共济失调现象

（3）颅神经受损：向心性视野缩小，听力减退

3.急性中毒

（1）吸入高浓度汞蒸气或摄入可溶性汞盐

（2）出现咳嗽、呼吸困难、口腔炎和胃肠道症状，继之出现化学性肺炎、肾衰等症状

（3）肾损伤体现为开始时多尿，继之出现蛋白尿，少尿及肾衰恢复后也许出现类似慢性中

毒神经系统症状

诊断及处理原则

根据职业史、现场劳动卫生学调查及临床体现，并排除其他非职业性疾病，按照国家颁布

的诊断原则进行诊断。若怀疑有慢性中毒但尿汞不高者，可进行驱汞试验以协助诊断

治疗

驱汞治疗对症治疗经口中毒的治疗急性中毒的治迂

苯

临床体现

1.急性中毒

中枢神经系统H勺麻醉症状，轻者出现兴奋、头晕、酩酊感、意识稍模糊、欣快感、步态不

稳等类似酒醉状，重者可出现恶心、呕吐、意识丧失，进入浅昏迷状态，甚至出现深昏

迷、抽搐等，严重者可出现呼吸停止，继而心跳停止至死亡

2.慢性中毒

神经衰弱综合征

造血系统:

初期白细胞总数减少及中性粒细胞减少，血小板减少，并伴有出血倾向

晚期可出现全血细胞减少，甚至发生再生障碍性贫血

白血病，已知人类致癌物

农药

有机磷农药

高效、广谱、低残留

毒理

克制体内胆碱酯酶（ChE）活性，使其失去水解乙酰胆碱能力，导致乙酰胆碱在生理部位积

聚，引起胆碱能神经的高度兴奋，产生•系列的效应，称为胆碱能危象，有机磷农药急性

中毒临床体现口勺病理生理基础

临床体现

1.急性中毒潜伏期•般为12小时左右，临床症状可分为三类：

（1）毒草碱样症状（2）烟碱样症状（3）中枢神经系统症状

2.慢性中毒

治疗

1.清除毒物2.解毒治疗（乙酰胆碱拮抗剂复能剂对症治疗）

尘肺的概念与分类

长期吸入较高浓度的生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主向全身性疾病。

尘肺是危害粉尘作业工人健康的最常见、危害最严重的疾病。其特性是肺内有粉尘阻留并

有胶原型纤维增生的肺组织反应，肺泡构造永久性破坏

1.硅从容病

2.硅酸盐肺

3.炭肺尘埃从容病

4.混合性肺尘埃从容病

5.其他肺尘埃从容病

矽肺：由于长期吸入较高浓度的具有游离型二氧化硅的粉尘所引起口勺以肺组织纤维化为主

的全身性疾病

1.发病状况：（1）速发型矽肺（2）晚发性矽肺

2.病理变化肺组织弥漫性纤维化、矽结节

发病机制发病机理大体包括两个环节：1.尘细胞H勺死亡2.胶原纤维增生及矽结

节形成

★食物中毒

摄入了具有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害食品当作食品摄入后所出现

的非传染性急性、亚急性疾病

★特点

L发病与食物有关

2.潜伏期短，来势急剧，呈爆发性

3.病人临床体现基本相似

4.一般无人与人之间的直接传染

★细菌件食物中毒

定义：

1.因摄入被致病菌或其毒素污染的食品而引起的急性或亚急性疾病:

2.整年皆可发生，但夏秋季发生较多；

3.重要为动物性食物，如肉、鱼、奶、蛋类，另一方面为植物性食物，如剩饭、糯米凉

糕

4.中毒原因：感染型食物中毒为大量活菌侵犯肠粘膜引起置肠炎症状、毒素型食物中毒

为细菌产生外毒素经肠道吸取：

5.集体忽然爆发，发病率较高，尤其是抵御力较弱者，症状较重，病死率较低（除肉

毒），如及时急救，病程更，恢复快，预后很好

（二）沙门菌食物中毒

病原

1.沙门菌属为具有鞭毛、能运动的革兰阴性杆菌。

2.外界生活能力强，水：2/3w；冻土：一冬：咸肉：75d：100C：立即死亡:70,C：

5min：60℃：lh；水经氯消毒:5min

3.不分解蛋白质，被污染食物无感观性状变化

污染来源

重要为动物性食物。生前感染、宰杀后污染、蛋类可因家禽带菌而污染、水产品可因水体

污染而带菌、鲜奶和奶制品可因带菌口勺产奶牛羊而污染

临床体现

1.急性胃肠炎型，类霍乱型、类伤寒型、类感冒型、败血症型等

2.潜伏期12h-36h。恶心、呕吐、腹痛、腹泻黄绿色水样要（可带脓血黏液），发热

（＞38℃）,重者中枢神经系统症状、周围循环衰竭症状，病程3-7d,一般预后良好

防止措施

1.严格检疫、生熟分开——基本保障

2.低温储备，》20℃能大量繁殖——重要措施

3.彻底加热——关键措施

（三）大肠埃希菌食物中毒

病原

1.埃希菌属俗称大肠杆菌属革兰阴性杆菌，周身鞭毛，能发酵乳糖及多种糖类，产酸产

气

2.自然界生存能力强，土壤、水重存活数月

3.正常菌群，致病性大扬埃希菌：肠产毒性（ETEC）、肠侵袭性（EIEC）、肠致病性

（EPEC）、肠出血性（EHEC）

临床体现

不一样的致病性E.coli有不一样的致病机制。

毒素型中毒

感染型中毒

治疗防止

1.应及时治疗，尽早使用抗生素：氯霉素、庆大霉素、多黏霉素、头我1类

2.一般对症支持治疗

3.防止措施同沙门菌食物

（四）葡萄球菌食物中毒

病原

1.葡萄球菌是革兰阳性兼性厌氧菌。产肠毒素两种：金黄色葡萄球菌（S.auaeus）和表

皮葡萄球菌

2.生存能力强，干燥环境下存活数月，耐热

3.肠毒素8个血清型，A型毒性最强，B型耐热性最强

发病机制

也许以完整分子经消化道吸取入血，刺激呕吐中枢导致呕吐为重要症状

流行特点

多夏秋季，人体易感性高，发病率90%以上，人和动物化脓部位易使食品污染。乳制品、肉

类、剩饭

临床体现

潜伏期短，2-4h,忽然恶心，反复剧烈呕吐（喷射状，常有胆汁、黏液和血）、上腹部痉

挛性疼痛、腹泻（水样或粘液样），严重脱水、循环衰竭。呕吐为重要特性，一般不发

热。病程短卜2（1,很少死亡。

治疗

维持水电解质平衡，一般不需要抗生素，重症根据药敏试验使用有效抗生素

（五）副溶血性弧菌食物中毒

病原

1.副溶而性弧菌,分布极广H勺近海细茵，海水、海底沉积物、海产品带菌＞90%,含盐3-

4与培养基生长最旺盛

2.抵御力弱，不耐热和低温，酸敏感，海水存活50d

发病机制

1.人和家兔口勺红细胞溶血，血琼脂培养基上出现B溶血带，称为神奈川试验阳性

2.细胞毒性、心脏毒、肝脏毒、致泻

流行特点

多发生沿海地区，常常暴露可获得一定免疫力，但不巩固

临床体现

潜伏期UT8h,多以剧烈阵发性腹绞痛开始，继而腹泻，有呕吐、发热，腹泻每日几次到

十几次，开始是水样便，后转为脓血便和粘液便，15%洗肉水样，很少里急后重。病程1-

4d,预后好

治疗防止

1.维持水电解质平衡，一般不需耍抗生素

2.不生吃海产品和盐腌不妥的贝类

（六）志贺菌食物中毒

病原

1.志贺菌属通称痢疾杆菌，4个群，A群痢疾志贺菌群、B群福氏志贺菌群、C群鲍氏志

贺菌群及D群宋内志贺函群，志贺菌食物中毒重要是宋内志贺菌，另一方面为福氏志

贺菌

2.肉、奶及熟制品、冷盘、凉拌菜

3.外界生活力较弱,阳光下30分钟可被杀死，但耐寒.粪便中可牛存10天

临床体现

潜伏期10-20h,忽然出现的剧烈腹痛、呕吐及频繁的腹泻，初期为水样便，后来为血便或

粘液便，有里急后垂、恶寒、发热，体温高者可达40c以上，有的出现痉挛

治疗：对症支持治疗.，抗菌首选磺胺类药物

★传染病的三个环节：传染源、传播途径、易感人群

传染源：体内有病原体生长、繁殖，并能排出体外的人或动物。人类传染病的病原体不能

在外界长期存在或繁殖，它必须在宿主体内寄生、繁殖。传染源有人和动物两大类。

★流行强度指标：散发、爆发、流行、大流行

★防止接种

又称人工免疫，是将生物制品接种到人体内，使机体产生对某种传染病的特异性免疫力，

以提高人群免疫水平，减少人群易感性，防止传染病的发生与流行。

心脑血管疾病

★危险原因

（-）疾病原因：疾病原因包括高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等慢性病史

（二）体重超重或肥胖

（三）高胆固醇、高脂血症

（四）生活方式：吸烟、酗酒、缺乏体力活动、饮食原因

（五）其他原因：家族史、神经类型及社会心理原因与冠心病H勺发病均有关

★防止方略与措施

（-）人群高血压的防治

1.健康教育2.定期而床监测3.饮食干预4.变化不是牛活方式

5.保持合适的体重6.加强体育锻炼7.建立良好的精神状态8.限制饮酒与戒烟

（二）人群监测

1.建立并完善信息监测系统2.初期发现病人3.高危人群的筛检

（三）心血管的危险分层（低危、中危、高危、极高危组）和病人的管理

恶性肿瘤

★危险原因：真正病因不清，但多数肿瘤是由环境原因、细胞遗传物质的互相作用所导致

（-）生物原因：乙肝、幽门螺旋杆菌、EB病毒等

（二）物理原因：电离辐射

（三）化学原因

（四）体力活动，如影响月肠道的蠕动

（五）社会心理原因

★防止与控制

（一）第一级防止

1.加强防癌健康教育，变化不良生活行为方式

控制烟草合理膳食加强运动，保持体重稳定

2.合理使用医药用品

3.消除职业致癌原因

4.加强劳动保护、环境保护、食品卫生立法

5.疫苗接种

（二）第二级防止

1.无症状人群的初期筛检

（1）乳腺癌的筛检（2）宫颈癌的筛检（3）结肠、直肠癌的筛检

2.有症状人群的监测（各系统、器官出现异常如肿块、血性分泌物、溃疡、疼痛出血、声

音异常、大便变化、消瘦等）

（三）第三级防止

1.通过“三早”筛查发现患者及时在小区进行登记，建立健康档案。

2.档案小区卫生服务人员与患者建立保健协约关系。

3.加强对患者的护理工作。

小区恶性肿瘤现患管理的综合目的是：

①防止合并感染

②防止和初期发现恶性肿瘤转移并及时处理

③对患者进行初期心理护理，提高生存意识，配合治疗，防止刍杀

④无疼痛和临床关怀

糖尿病

★危险原因：遗传原因、环境原因

分类：1型糖尿病：胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏

2型糖尿病：胰岛素抵御伴胰岛素分泌局限性或胰岛素分泌局限性伴或不伴胰岛素

抵御

特异型糖尿病：胰岛B细胞功能基因异常、胰岛素作用基因异常、胰岛外分泌疾病、内分泌疾病等

妊娠糖尿病

★防止与控制

一级防止二级防止

三级防止：综合治疗糖尿病教育饮食治疗体育锻炼药物治疗血糖监测

★地方病：局限于某些特定地区发生或流行的疾病，或是在某些特定地区常常发生并长期

相对稳定的疾病。

★特点：

1.地方性，即地区的特异性。

2.当地居住口勺人群均可患病，患病率一般随年龄而升高。

3.非病区迁入的健康人与病区居民同样生活一定期间后也会发病。

4.迁出病区的病人，病情可逐渐减轻或自愈。

5.病区易感动物也可发生和人类相似的地方病。

6.病区根除致病因子后可转变为非病区。

碘缺乏病（IDD）是指机体在不一样生长发1?阶段因碘摄入量局限性所导致的以智力障碍

为术耍危害的一系列障碍，垂要包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、亚临床型克汀病、

智力障碍、生殖功能障碍等。

★病因：（一）碘缺乏一地方性甲状腺肿

（-）致甲状腺肿物质一一硫鼠酸盐、硫葡萄糖首。

（三）其他：高碘是另一种致甲状腺肿大的原因（作用机制不明）。

地方性氟中毒是生活在高氟地区的居民长期摄入过量的氟而引起H勺以氟斑牙和氟骨症为特

性的一种全身性慢性疾病。

★病却

（0过量的疑影响钙磷代谢

（二）过量口勺氟对牙齿的损害

（三）过量的氟克制体内某些酶的活性

▲临床体现：氟斑牙、氟骨症

（一）治疗措施

1.采用补充钙剂、维生素和氢氧化铝凝胶治疗氨骨症

2.采用涂膜覆盖法，药物脱色法等对症处理措施治疗氟斑牙

（二）防止措施

1.饮水型地方性疑病的防止

2.生活燃煤污染型地方性氟病的防止

★职业病：

职业性有害原因作用于人体的强度与时间超过一定程度时，导致的损害超过了机体的代偿

能力，从而导致一系列H勺功能性和（或）器质性的病理变化，出现对应H勺临床症状和体

征，影响劳动能力的疾病

★特点：

1.病因明确，即职业性有害原因

2.病因大多数可以定量检测

3.群体发病，很少出现个别病例

4.“三早”防止，一般预后良好

★处理原则：

职业病处理包括两个方面.即对职业病患者H勺治疗及依法贯彻职业病所享有H勺待遇

根据：《中华人民共和国职业病防治法》、《职业病范围和职业病患者处理措施的规定》

★临床防止

通过在临床场所对病伤危险原因的评价和干预，对健康人或无症状的“患者”采用的个体防

止措施，是临床环境下采用一、二级防止的措施进行治疗和防止相结合的一项基本H勺卫生

保健服务。

健康教育与健康增进是实行临床防止的重要技能。

◎意义：（一）合理控制慢怛非传染性疾病，减少医疗