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文档简介

学生心理健康调查问卷个人基本信息1.您的性别:A.男B.女2.您所在的年级:A.小学低年级(13年级)B.小学高年级(46年级)C.初中D.高中E.大学3.您所在的学校类型:A.公立学校B.私立学校4.您的家庭所在地:A.城市B.乡镇C.农村5.您的家庭结构:A.核心家庭(父母与未婚子女)B.单亲家庭C.隔代家庭(与祖父母或外祖父母生活)D.其他(请注明)学习压力相关1.您平时感觉学习压力大吗?A.非常大B.比较大C.一般D.比较小E.非常小2.您认为学习压力主要来自于哪些方面(可多选):A.作业过多B.考试频繁C.家长期望过高D.同学竞争E.课程难度大3.当您面对学习压力时,您通常会采取以下哪种方式应对(可多选):A.向家人倾诉B.向朋友倾诉C.运动D.听音乐E.玩游戏F.睡觉G.其他(请注明)4.您是否因为学习压力而出现过以下情况(可多选):A.失眠B.食欲不振C.情绪低落D.焦虑不安E.对学习失去兴趣F.没有出现过以上情况5.您觉得学校的课程安排和作业量是否合理:A.非常合理B.比较合理C.一般D.不太合理E.非常不合理6.您是否参加课外辅导班:A.是,参加多个辅导班B.是,参加一个辅导班C.否7.您参加课外辅导班的原因是(可多选):A.提高成绩B.家长要求C.周围同学都参加D.培养兴趣爱好E.其他(请注明)8.您认为课外辅导班对您的学习帮助大吗?A.非常大B.比较大C.一般D.比较小E.非常小人际关系相关1.您与家人的关系如何?A.非常融洽B.比较融洽C.一般D.比较紧张E.非常紧张2.您与父母沟通的频率是:A.每天都沟通B.每周几次C.每月几次D.很少沟通3.当您与父母发生矛盾时,您通常会:A.主动与父母沟通解决B.等父母主动沟通C.回避矛盾,不沟通D.与父母争吵4.您在学校有几个关系很好的朋友?A.0个B.12个C.35个D.5个以上5.您与同学相处时,是否会经常发生冲突?A.经常发生B.偶尔发生C.很少发生D.从未发生6.当您与同学发生冲突时,您会如何处理?A.主动和解B.等对方和解C.找老师解决D.不理会对方7.您是否担心自己在学校被同学孤立?A.非常担心B.有点担心C.不太担心D.完全不担心8.您是否参与过校园欺凌行为(包括言语欺凌、身体欺凌等):A.是B.否9.您是否遭受过校园欺凌:A.是B.否10.如果您遭受过校园欺凌,您会采取以下哪种措施(可多选):A.告诉老师B.告诉家长C.自己解决D.忍气吞声E.其他(请注明)情绪管理相关1.您平时的情绪状态如何?A.非常乐观积极B.比较乐观积极C.一般D.比较消极悲观E.非常消极悲观2.您是否会经常感到情绪低落?A.经常B.偶尔C.很少D.从不3.当您情绪低落时,您通常会:A.大哭一场B.自我调节C.向他人倾诉D.做自己喜欢的事情E.其他(请注明)4.您是否容易生气发火?A.非常容易B.比较容易C.一般D.不太容易E.非常不容易5.当您生气发火时,您会如何处理自己的情绪?A.发泄出来B.压抑自己C.转移注意力D.其他(请注明)6.您是否有过自杀的念头?A.有,经常有B.有,偶尔有C.没有7.如果您有过自杀的念头,原因是什么(可多选):A.学习压力大B.人际关系问题C.家庭矛盾D.其他(请注明)8.您是否了解一些情绪调节的方法(如深呼吸、冥想等):A.非常了解B.比较了解C.一般了解D.不太了解E.完全不了解9.您是否愿意学习更多的情绪调节方法?A.非常愿意B.比较愿意C.一般D.不太愿意E.完全不愿意自我认知相关1.您对自己的外貌是否满意?A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.非常不满意2.您认为自己的优点有哪些(可多选):A.学习成绩好B.性格开朗C.有特长D.人际关系好E.其他(请注明)3.您认为自己的缺点有哪些(可多选):A.学习成绩差B.性格内向C.缺乏自信D.做事拖拉E.其他(请注明)4.您是否经常自我反思?A.经常B.偶尔C.很少D.从不5.您对自己未来的发展有明确的规划吗?A.非常明确B.比较明确C.一般D.不太明确E.完全不明确6.您是否相信自己能够实现自己的目标?A.非常相信B.比较相信C.一般D.不太相信E.完全不相信网络使用相关1.您每天使用网络的时间大约是:A.1小时以下B.12小时C.23小时D.3小时以上2.您使用网络主要做什么(可多选):A.学习B.玩游戏C.看视频D.聊天交友E.其他(请注明)3.您是否会因为沉迷网络而影响学习和生活?A.是B.否4.如果您沉迷网络,您认为原因是什么(可多选):A.学习压力大,通过网络放松B.缺乏其他兴趣爱好C.社交需求,通过网络交友D.网络内容有吸引力E.其他(请注明)5.您的家长是否会限制您使用网络的时间?A.是B.否6.您认为网络对您的心理健康有什么影响(可多选):A.有积极影响,如拓展知识面、放松心情B.有消极影响,如沉迷网络、影响社交C.没有影响D.其他(请注明)学校心理健康教育相关1.您所在的学校是否开设了心理健康教育课程?A.是B.否2.如果学校开设了心理健康教育课程,您认为课程内容是否丰富实用?A.非常丰富实用B.比较丰富实用C.一般D.不太丰富实用E.非常不丰富实用3.您所在的学校是否配备了专业的心理辅导老师?A.是B.否4.您是否去过学校的心理咨询室?A.是B.否5.如果您去过学校的心理咨询室,您觉得咨询效果如何?A.非常好B.比较好C.一般D.不太好E.非常不好6.您认为学校在心理健康教育方面还需要做哪些改进(可多选):A.增加心理健康教育课程的课时B.提高心理辅导老师的专业水平C.开展更多的心理健康活动D.加强对学生心理健康的宣传和普及E.其他(请注明)其他方面1.您是否经历过重大的生活事件(如亲人离世、父母离异等):A.是B.否2.如果您经历过重大的生活事件,这些事件对您的心理健康有什么影响(可多选):A.情绪低落、焦虑B.学习成绩下降C.人际关系变差D.对未

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