血液透析护理实践指南

血液透析护理实践指南汇报人2026.04.27CONTENTS目录01

血液透析概述02

血液透析的操作流程03

常见并发症的预防与处理04

患者教育与心理支持05

持续质量改进06

总结血透护理实践指南

血液透析护理实践指南血液透析概述01半透膜核心机制血液透析借助半透膜特性，实现体内代谢废物与多余水分的跨膜清除，是核心作用原理。体外循环运行基础通过构建体外循环通路，让血液流经半透膜装置，为废物和水分的清除提供运行载体。1.1.1滤过作用血液透析借助透析器半透膜，利用压力梯度让小分子溶质进入透析液，清除体内代谢废物。跨膜压（TMP）跨膜压是血液与透析液通过半透膜的静水压力差，影响透析器滤过率，需控制在200-300mmHg。1.1.3血液流量血液流量是影响透析效果的重要因素，成年人一般需控制在200-300ml/min，具体依体重、血压调整。1.1血液透析的基本原理1.2血液透析的适应症与禁忌症血液透析适用病症血液透析主要用于治疗终末期肾病（End-StageRenalDisease,ESRD）患者。透析相关禁忌说明当前暂未提及血液透析的禁忌症具体内容，后续可补充完善相关信息。1.2.1适应症血液透析适应症：尿毒症症状、水和电解质紊乱、肌酐清除率＜10ml/min的肾衰竭1.2.2禁忌症严重心血管疾病、严重感染、严重肝功能不全、严重凝血功能障碍为禁忌症1.3血液透析的设备与耗材血液透析设备主要包括透析机、透析器、管路和透析液等。以下是各部分的详细介绍

1.3.1透析机透析机是血液透析核心设备，具备稳流、配液、跨膜压监测、电导率监测功能。

1.3.2透析器透析器是血透物质交换核心部件，分铜仿膜、聚砜膜、聚丙烯腈膜三类，各有特性。

1.3.3管路管路是连接透析器与患者的桥梁，材质为医用硅胶，分动脉、静脉管路，各连对应端。

1.3.4透析液透析液为血液透析重要介质，含钠、钾等电解质，碳酸氢钠等缓冲剂，部分患者需加葡萄糖。血液透析的操作流程022.1.1患者评估监测血压、心率、呼吸等生命体征；评估动静脉内瘘通畅性与功能；了解用药史规避药物相互作用。2.1.2设备检查透析机功能检查：确保部件正常；透析液质量检查：核查电导、温度等；管路透析器检查：确保无破损污染2.1.3耗材准备根据患者情况选合适透析器、抗凝剂（如肝素、低分子肝素），准备动脉、静脉管路。2.1术前准备血液透析前的准备工作至关重要，包括患者评估、设备检查和耗材准备等2.2透析过程血液透析过程主要包括穿刺、体外循环建立、透析参数设置和透析监测等步骤

2.2.1穿刺穿刺是血透关键步骤，要点为选非优势手臂动静脉内瘘，用绳梯/纽扣法，深度适中。2.2.2体外循环建立血液透析需建立体外循环，操作要点：动脉穿刺连管路、静脉穿刺连管路、按需肝素化防凝血2.2.3透析参数设置透析参数需依患者情况调整，含血液流量、透析液流量（500-800ml/min）、跨膜压（200-300mmHg）、超滤率。2.2.4透析监测透析监测需每30分钟测生命体征、透析参数，同时观察患者有无恶心等不适反应2.3透析结束

管路回收操作透析结束后拔出动脉和静脉穿刺针，对使用过的管路进行回收处理。

内瘘护理要点按压穿刺部位，做好止血防护，避免出现出血和血肿情况。

设备清洁维护清洁透析机设备，及时更换透析液，保障设备洁净可用。

透析记录工作详细记录透析过程中的各项参数以及患者的反应情况。常见并发症的预防与处理03低血压诱因之超滤因素超滤过快、超滤率过高会使血容量急剧减少，这是血液透析中低血压的常见诱因。低血压诱因之药物与液温患者使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，或透析液温度过高致血管扩张，均可引发低血压。3.1.1预防措施缓慢超滤，依患者情况调超滤率防过快；备好多巴胺等血管活性药物；透析液温控36-37℃。3.1.2处理措施暂时降低超滤率以增加血容量；按需用多巴胺等血管活性药物；适当降透析液温度减血管扩张。3.1低血压3.2高血压

透析性高血压诱因血液透析中高血压常见，诱因含透析液钠浓度过高、透析时水分超滤不足，二者均会致血容量增加。

相关药物影响说明部分透析患者需使用血管活性药物，比如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等，也可能关联高血压发生。

3.2.1预防措施调整透析液钠浓度，按需用血管活性药物，适当增加超滤率以减少血容量。

3.2.2处理措施1.适当降低透析液钠浓度，减少血容量；2.按需使用呋塞米等利尿剂；3.适当增加超滤率，减少血容量。3.3出血

出血诱因之肝素因素肝素是血液透析常用抗凝剂，若过量使用，易引发出血这一严重并发症。

出血诱因之操作与体质穿刺过程可能损伤血管引发出血，部分患者存在凝血功能障碍也会导致出血。

3.3.1预防措施合理使用肝素，避免过量；规范穿刺操作，避免血管损伤；定期监测凝血功能，及时处理障碍。

3.3.2处理措施暂时减少肝素使用，对穿刺点局部压迫，视患者情况用维生素K等止血药物3.4.1血肿血肿是穿刺常见并发症，主要因穿刺损伤血管、穿刺后压迫不当引发。3.4.2感染感染是穿刺较严重并发症，诱因主要为消毒不彻底致细菌感染、穿刺次数多增感染风险3.4.3血栓血栓是穿刺较严重并发症，诱因主要为肝素使用不足、穿刺技术不当。3.4穿刺相关并发症穿刺相关并发症主要包括血肿、感染和血栓等患者教育与心理支持044.1患者教育01患者教育定位单击此处添加项正文024.1.1疾病知识教育讲解肾脏疾病基础知识、血液透析原理及血液流量等透析参数意义03自我管理技能教育指导患者做好内瘘日常护理、按时按量服药、管控钠钾磷等饮食摄入044.1.3应急处理教育指导患者掌握透析过程中低血压、高血压及出血的识别与应急处理方法。4.2心理支持心理支持是血液透析护理的重要组成部分，其目的是帮助患者缓解心理压力，提高生活质量

4.2.1心理评估焦虑评估：判断是否有紧张、恐惧等焦虑情绪抑郁评估：判断是否有情绪低落等抑郁情绪生活质量评估：评估睡眠、饮食、社交等情况

4.2.2心理干预认知行为疗法：改不良认知，提应对能力支持性心理治疗：缓心理压力，提生活质量家庭支持：鼓励家属参与，提供情感支持

4.2.3社会支持鼓励透析患者参与透析中心社交活动、加入互助小组、参与社区活动，获取社会支持持续质量改进055.1质量管理体系建立完善的质量管理体系是提高血液透析护理质量的关键。质量管理体系主要包括以下几个方面

5.1.1质量标准制定制定血液透析操作规范、护理标准、设备维护标准，保障操作安全、护理质量与设备运行

5.1.2质量监测定期开展血液透析操作监测，确保操作规范；护理监测，确保护理质量；设备监测，确保设备正常运行。

5.1.3质量改进质量改进包含三环节：分析监测问题找原因，制定措施解问题，评估效果持续改进质量。5.2持续教育持续教育是提高血液透析护理质量的重要手段。持续教育主要包括以下几个方面

5.2.1护理人员培训定期开展三类培训：血液透析操作培训提升技能，护理培训提质量，心理支持培训提能力。

5.2.2患者教育定期开展疾病知识、自我管理技能、心理支持教育，提升肾病血透患者相关认知与能力。

5.2.3科研交流鼓励护理人员参加学术会议、参与科研合作、发表论文，提升科研能力与学术影响力。5.3技术创新技术创新是提高血液透析护理质量的重要手段。技术创新主要包括以下几个方面

5.3.1透析设备创新研发智能化透析机提升效率，研发新型透析器优化效果，研发便携式设备便利居家透析。

5.3.2透析技术创新研发在线血液净化、血液透析滤过、血透腹透联合治疗技术，提升透析效果。

5.3.3信息技术创新建立电子病历系统提护理效率，建远程监控系统提患者管理效率，搭智能健康管理平台促患者自管总结06指南核心内容概述指南核心内容概述本指南从血透原理、操作流程、并发症防控、患者教育与心理支持等方面，助力医护提能，改善患者预后与生活质量。透析护理关键环节血液透析护理需落实评估、设备检查等全流程操作，同时关注患者心理需求，提供心理支持。护理质量提升手段建立完善质量管理体系、开展持续教育、推进技术创新，可提升血液透析护理质量，改善患者预后护理工作总结与要求血液透析护理工作复杂细致，需护理人员兼具专业技能、心理素质与服务意识，要精进以提服务质量。早版透析患者专著陈七、孙八所著《血液透析患者教育与心理支持》，2018年由广东科技出版社在广州出版。透析质量管理专著刘九、周十所著《血液透析质