伤寒副伤寒试题及答案

伤寒副伤寒试题及答案1.伤寒最具特征性的病理改变部位是？A.回肠下段B.升结肠C.乙状结肠D.空肠末端答案：A。解析：伤寒的主要病理特点是全身单核-吞噬细胞系统的增生性反应，其中以回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性，病变过程可表现为髓样肿胀、坏死、溃疡形成，伤寒溃疡的长轴与肠管长轴平行，这是和肠结核的鉴别要点，肠结核溃疡长轴多与肠管垂直。2.典型伤寒的极期最常见的热型是？A.弛张热B.稽留热C.间歇热D.不规则热答案：B。解析：典型伤寒病程可分为初期、极期、缓解期、恢复期四个阶段，极期由于伤寒杆菌内毒素持续作用于体温调节中枢，常表现为持续的稽留热，体温维持在39~40℃，可持续10~14天，近年来由于抗生素早期使用，典型的稽留热已经相对少见，多表现为不规则热。3.对伤寒诊断有参考价值的标准肥达反应结果是？A.O凝集效价≥1:80，H凝集效价≥1:160B.O凝集效价≥1:40，H凝集效价≥1:80C.O凝集效价≥1:160，H凝集效价≥1:80D.O凝集效价≥1:80，H凝集效价≥1:80答案：A。解析：肥达反应是通过血清凝集试验检测患者血清中针对伤寒杆菌菌体O抗原、鞭毛H抗原的特异性抗体，辅助伤寒诊断，一般认为O凝集效价≥1:80，H凝集效价≥1:160，或者间隔1周复查效价升高4倍以上，才有诊断参考价值，仅H抗体效价升高仅能提示既往接种伤寒疫苗或既往感染过伤寒，不能诊断现症伤寒，O抗体升高才提示现症感染。4.伤寒发病第1周，细菌培养阳性率最高的标本是？A.粪便B.血液C.骨髓D.尿液答案：B。解析：伤寒杆菌经口进入人体后，首先侵入肠道淋巴组织，经胸导管进入血液循环形成第一次菌血症，这个过程对应病程的第1周，因此发病第1周血液中伤寒杆菌含量最高，血液培养阳性率可达80%~90%，病程第2周起，伤寒杆菌经胆囊排入肠道，粪便培养阳性率逐渐升高，骨髓培养的阳性率在整个病程中都高于血液培养，即使患者已经使用抗生素治疗，血液培养转阴后，骨髓培养仍可获得阳性结果。5.确诊伤寒最可靠的依据是？A.发热伴相对缓脉、玫瑰疹B.肥达反应阳性C.血或骨髓培养检出伤寒杆菌D.白细胞计数降低、嗜酸性粒细胞减少答案：C。解析：相对缓脉、玫瑰疹、白细胞减低、嗜酸性粒细胞减少、肥达反应阳性均为伤寒的重要诊断参考依据，但只有分离培养出病原菌才能作为确诊依据，因此血、骨髓、粪便等标本中检出伤寒杆菌即可确诊伤寒。6.伤寒最严重的并发症是？A.肠出血B.中毒性心肌炎C.肠穿孔D.支气管炎答案：C。解析：肠穿孔是伤寒最严重的并发症，多发生于病程第2~3周，发生率约1%~4%，多发生于回肠下段，穿孔后可导致弥漫性腹膜炎，死亡率较高，肠出血是伤寒最常见的并发症，严重程度不等，大量出血可导致休克。1.下列属于典型伤寒极期临床表现的有哪些？A.持续发热B.相对缓脉C.表情淡漠D.玫瑰疹E.肝脾肿大答案：ABCDE。解析：伤寒极期病程进入第2~3周，会出现典型的全身及局部表现：持续发热多为稽留热，毒血症状导致神经系统表现如表情淡漠、反应迟钝，重者可出现谵妄、昏迷；心血管系统表现为相对缓脉，即体温升高程度与脉搏增快程度不匹配，如体温39℃脉搏仅80次/分左右；病程第6~12天，部分患者会出现淡红色小斑丘疹，直径2~4mm，压之褪色，数量多在10个以内，主要分布于胸腹部，称为玫瑰疹；绝大多数患者会出现脾肿大，部分患者可出现肝肿大，肝功能异常。2.下列哪些情况提示伤寒合并肠穿孔并发症？A.病程第2~3周突发右下腹痛B.查体可见腹肌紧张、压痛、反跳痛C.肝浊音界缩小消失D.立位腹部X线可见膈下游离气体E.肠鸣音亢进答案：ABCD。解析：伤寒肠穿孔好发于回肠末段，穿孔后肠内容物流入腹腔，首先表现为右下腹疼痛，随后扩散至全腹，出现急性腹膜炎的表现，即腹膜刺激征：腹肌紧张、全腹压痛反跳痛，穿孔后气体进入腹腔，积聚于膈下，导致肝浊音界缩小消失，立位X线检查可见膈下游离气体，穿孔后出现肠麻痹，肠鸣音会减弱甚至消失，因此肠鸣音亢进不属于肠穿孔的表现。3.副伤寒甲、乙相较于伤寒，下列描述正确的有哪些？A.潜伏期更短B.起病更急，常先出现呕吐、腹泻等胃肠炎症状C.热程更短，全身毒血症状更轻D.皮疹出现更早，数量更多，玫瑰疹少见E.肠道并发症更少，预后更好答案：ABCDE。解析：副伤寒是副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起的急性肠道传染病，传播途径和伤寒类似，副伤寒甲、乙的临床表现整体轻于伤寒，潜伏期一般为2~7天，短于伤寒的10~14天，起病多较急，常先有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状，2~3天后发热等症状才明显；热程多为1~3周，短于伤寒的4周左右，全身毒血症状更轻；皮疹常出现更早，数量更多，可遍布全身，很少出现伤寒典型的少量玫瑰疹；肠道病变较浅，很少累及深层，因此肠出血、肠穿孔等严重并发症远少于伤寒，预后更好。4.下列关于伤寒病原治疗的说法正确的有哪些？A.第三代喹诺酮类药物是目前成人伤寒的首选治疗药物B.第三代头孢菌素适用于儿童、孕妇以及耐药伤寒杆菌感染C.氯霉素因为耐药率高，不良反应多，已经不作为首选D.慢性带菌者需要长疗程抗菌治疗，必要时需要切除胆囊E.体温正常后即可停药，不需要维持用药答案：ABCD。解析：目前伤寒杆菌普遍对氯霉素耐药，而且氯霉素存在骨髓抑制等严重不良反应，已经不再作为首选；第三代喹诺酮类药物抗菌活性强，口服吸收好，耐药率低，不良反应少，是成人伤寒的首选治疗药物；喹诺酮类可能影响儿童骨骼发育，因此儿童、孕妇伤寒首选第三代头孢菌素，头孢菌素抗菌活性强，耐药率低，安全性好；慢性伤寒带菌者多合并胆囊结石等胆道病变，需要长疗程足量抗菌治疗，对于药物治疗无效合并胆道病变的患者，需要行胆囊切除才能根治带菌状态；伤寒治疗总疗程需要达到2周，体温正常后需要继续用药10~14天，足够的疗程可以降低复发率，避免转为慢性带菌，因此不能体温正常就停药。患者男性，33岁，因“持续发热11天，乏力腹胀食欲下降5天”入院，发病前10天曾外出旅游，进食过街边生腌海鲜，既往体健，无基础疾病。入院查体：体温39.1℃，脉搏84次/分，呼吸19次/分，血压118/76mmHg，神志清楚，表情淡漠，胸腹部可见6枚直径2~3mm的淡红色斑丘疹，压之褪色，肝肋下1cm，脾肋下2cm，质软，无压痛，全腹无压痛反跳痛，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：白细胞3.1×10^9/L，中性粒细胞61%，淋巴细胞34%，嗜酸性粒细胞0.02×10^9/L，肝功能：谷丙转氨酶78U/L，谷草转氨酶56U/L，轻度升高，腹部超声提示肝脾肿大，未见腹腔积液。问题1：该患者最可能的诊断是什么？请说出诊断依据。答案：最可能的诊断是典型伤寒。诊断依据：①流行病学史：发病前有进食不洁生冷食物史，符合伤寒经粪口传播的流行特点；②临床表现：持续发热超过1周，存在特征性的相对缓脉，即体温39.1℃脉搏仅84次/分，同时存在表情淡漠、胸腹部典型玫瑰疹、肝脾肿大，均符合伤寒极期的典型临床表现；③辅助检查：血常规提示白细胞计数降低，嗜酸性粒细胞显著减少，肝功能轻度异常，超声提示肝脾肿大，均符合伤寒的辅助检查特点。问题2：为明确诊断需要进一步完善哪些检查？答案：需要进一步完善的检查包括：①病原学检查：首先完善血培养，发病11天仍处于病程早期，血培养阳性率较高，若血培养阴性，可完善骨髓培养，骨髓培养的阳性率高于血培养，即使已经使用过抗生素也可检出病原菌；同时完善粪便培养，可明确排菌情况，也可辅助诊断；②肥达反应：检测血清O、H抗体效价，辅助诊断；③凝血功能、大便潜血试验：监测有无肠出血、肠穿孔等并发症的风险，若大便潜血阳性提示存在隐性肠出血。问题3：该患者的治疗方案是什么？治疗过程中需要注意哪些事项？答案：该患者为成人，无禁忌症，首选第三代喹诺酮类药物抗感染治疗，比如左氧氟沙星静脉滴注，体温正常后可改为口服，总疗程不少于2周。治疗过程中需要注意：①发热期严格卧床休息，给予少渣、易消化的流质或半流质饮食，禁止进食坚硬、多渣、粗糙