2026年外科护理基础知识答案

2026年外科护理基础知识答案外科临床最常见的脱水类型为等渗性脱水，常见病因包括消化液急性丢失，如大量呕吐、肠瘘，以及体液急性转移，如腹腔感染、肠梗阻，临床表现可见恶心呕吐、乏力少尿，无明显口渴，皮肤黏膜干燥、弹性下降，可出现血压下降，血清钠范围维持在135~145mmol/L，治疗需先处理原发病，输注等渗盐水或平衡盐溶液，禁忌单纯输注生理盐水，避免引发高氯性酸中毒。低渗性脱水为失钠多于失水，血清钠低于135mmol/L，常见病因为大创面慢性渗液如烧伤创面渗液、排钠利尿剂使用未补钠、消化液持续丢失如反复呕吐胃肠减压，临床分三度：轻度缺钠（血清钠＜135mmol/L）可见乏力头晕、手足麻木，无明显口渴，尿钠含量降低；中度缺钠（血清钠＜130mmol/L），除上述症状外，可见恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳、站立性晕倒、尿量减少；重度缺钠（血清钠＜120mmol/L），可出现神志不清、肌痉挛抽痛、腱反射减弱、昏迷，易诱发低血容量性休克，治疗轻中度补等渗盐水，重度输注5%高渗氯化钠，需缓慢滴注。高渗性脱水为失水多于失钠，血清钠高于150mmol/L，常见病因为摄入不足如食管癌梗阻无法进水、水分丢失过多如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病高渗性利尿，临床表现：轻度缺水量为体重的2%~4%，仅见口渴；中度缺水量为体重4%~6%，口渴明显，皮肤弹性下降、眼窝凹陷，伴乏力烦躁；重度缺水量超过体重6%，除上述症状外会出现脑功能障碍，如狂躁、昏迷、抽搐，治疗输注5%葡萄糖或0.45%低渗盐水，纠正脱水过程中需适当补充钠与钾。低钾血症血清钾＜3.5mmol/L，常见病因为摄入不足如禁食少食、丢失过多如呕吐腹泻胃肠减压、排钾利尿剂使用，以及钾分布异常如碱中毒、大量输注葡萄糖联合胰岛素，最早临床表现为肌无力，首发四肢，逐步累及躯干与呼吸肌，可引发呼吸困难，消化道症状可见肠蠕动减弱、腹胀、恶心、肠鸣音消失，心脏受累可见传导阻滞与节律异常，典型心电图改变为T波低平倒置、ST段降低、QT间期延长、出现U波，可伴发碱中毒与反常性酸性尿，治疗补钾优先口服途径，静脉补钾需遵守四个原则：浓度不超过0.3%（即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g）、滴速不超过20mmol/h（约每分钟不超过60滴）、见尿补钾（尿量超过40ml/h方可补钾）、禁忌静脉推注，避免引发高钾血症导致心脏骤停。高钾血症血清钾＞5.5mmol/L，常见病因为钾摄入过多如补钾过量、输注大量库存血，排出减少如肾功能不全少尿期、使用保钾利尿剂，钾分布异常如酸中毒、大面积烧伤溶血致细胞内钾外移，临床表现可见神志淡漠、乏力、四肢软瘫、心动过缓、心律不齐，典型心电图改变为T波高尖基底窄、PR间期延长、QRS波群增宽，治疗首先停止所有含钾的药物与食物，再逐步降钾：可予5%碳酸氢钠静推、胰岛素联合葡萄糖静滴促进钾转入细胞内，口服阳离子交换树脂、呋塞米利尿促进钾排出，肾功能不全者可行血液透析，若合并心律失常，予10%葡萄糖酸钙静推对抗钾对心肌的抑制作用。代谢性酸中毒是外科最常见的酸碱平衡紊乱，常见病因为酸性代谢产物生成过多如休克乳酸堆积、酮症酸中毒，碱性物质丢失过多如腹泻、肠瘘、胆瘘，肾功能不全致排酸保碱障碍，典型临床表现为呼吸深快，呼气可闻及酮味，伴面色潮红、心率增快、血压偏低、腱反射减弱、神志不清，血气分析可见pH＜7.35、HCO₃⁻下降，轻度酸中毒纠正原发病、补液后可自行纠正，重度酸中毒（HCO₃⁻＜10mmol/L）予5%碳酸氢钠纠正，纠正过程中需注意补钙补钾，避免低钙低钾发作。代谢性碱中毒常见病因为酸性物质丢失过多如幽门梗阻反复呕吐胃肠减压、低钾低氯血症、碱性药物输注过量，临床表现可见呼吸浅慢、嗜睡谵妄、昏迷、腱反射亢进，血气分析可见pH升高、HCO₃⁻升高，治疗纠正原发病，输注等渗盐水、氯化钾，重度可予盐酸精氨酸或稀盐酸纠正。外科临床最常见休克类型为低血容量性休克与感染性休克，休克代偿期又称休克早期，为微循环收缩期，表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、脉搏增快、呼吸增快，血压正常或稍高，脉压缩小，尿量正常或减少，及时干预可逆转；休克抑制期又称休克期，为微循环扩张期，表现为神情淡漠，甚至昏迷，皮肤发绀，脉搏细速，血压下降、脉压进一步缩小，少尿甚至无尿，易诱发DIC与多器官功能衰竭。低血容量性休克治疗核心为补充血容量、止血，补液遵循先晶后胶原则，晶体首选平衡盐溶液，常用复方氯化钠，再补充胶体，血容量补足的判断指标为：尿量＞30ml/h、收缩压正常、脉压＞30mmHg、中心静脉压正常、口渴消失、四肢温暖、神志清楚。感染性休克常继发于革兰阴性杆菌感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻，分为冷休克与暖休克，暖休克为高动力型，临床少见，多由革兰阳性菌感染引发，表现为皮肤温暖干燥潮红、脉搏慢而有力、血压正常、脉压大、尿量不减少；冷休克为低动力型，临床多见，多由革兰阴性菌感染引发，表现为皮肤苍白湿冷发绀、脉搏细速、血压下降、脉压小、尿量减少，治疗需抗休克同时抗感染，早期大剂量短疗程使用糖皮质激素。择期手术术前需禁食12小时、禁饮4小时，避免麻醉过程中呕吐误吸。局麻药毒性反应的常见诱因包括麻药误入血管、用量超标、局部血供丰富吸收过快、患者体质差耐受力低，临床表现为口舌麻木、头晕耳鸣、嗜睡、抽搐、昏迷、呼吸停止，预防需严格控制麻药用量，在麻药中加入适量肾上腺素（每100ml麻药加0.1%肾上腺素0.2~0.3ml，高血压、心脏病、甲亢患者禁用），处理需立即停药、吸氧，抽搐发作予硫喷妥钠或丙泊酚，严重发作需紧急气管插管。普鲁卡因等酯类局麻药易引发过敏反应，使用前需常规做皮肤过敏试验。腰麻术后最常见并发症为头痛，因脑脊液漏出致颅内压降低引发，术后去枕平卧6~8小时可有效预防；硬膜外麻醉最危险的并发症为全脊椎麻醉，因麻药误入蛛网膜下腔引发，表现为呼吸停止、血压下降、昏迷，抢救需立即气管插管、使用升压药物维持循环。全身麻醉术后常规去枕平卧头偏向一侧，清醒前禁食禁水，持续监测生命体征。择期手术皮肤准备尽量安排在术前2小时，避免备皮后间隔过久引发切口感染，胃肠道准备：胃肠道手术术前1~2天进流质饮食，术前晚清洁灌肠，幽门梗阻患者术前需洗胃，结直肠手术术前需口服肠道抑菌药、清洁肠道。高血压患者术前血压控制在160/100mmHg以下即可，无需降至正常范围，避免术中低血压；糖尿病患者术前空腹血糖控制在7.8~11.2mmol/L，停用口服降糖药，改用短效胰岛素控制血糖；急性心肌梗死发病6个月内不安排择期手术，心力衰竭需控制3~4周后再安排手术。术后体位：全麻未清醒者去枕平卧头偏向一侧；腰麻术后去枕平卧6~8小时；硬膜外麻醉平卧4~6小时；颈胸腹手术后半坐卧位，可减轻切口张力、缓解疼痛、利于引流；休克患者取中凹卧位。术后饮食：非胃肠道局麻手术，术后无不适6小时即可进流食，逐步过渡至普食；胃肠道手术后需禁食2~3天，肛门排气排便后方可进食少量流食，逐步过渡。术后原则上鼓励早期下床活动，可促进肠蠕动恢复、减少腹胀、降低肺部并发症发生率、促进血液循环、预防深静脉血栓、促进切口愈合。术后最常见的发热为外科吸收热，多发生在术后1~2天，体温不超过38.5℃，无需特殊处理；切口感染多发生在术后3~5天，表现为切口红肿疼痛、压痛、发热，需拆除缝线引流、定期换药；切口裂开多发生在术后1周左右，常因腹内压突然增高（如剧烈咳嗽、严重腹胀）引发，好发于年老体弱、营养不良、低蛋白血症患者，处理需立即用无菌敷料覆盖切口，送手术室行减张缝合；下肢深静脉血栓好发于术后长期卧床患者，表现为下肢肿胀疼痛、Homans征阳性，处理需卧床休息、抬高患肢、予抗凝溶栓治疗，严禁按摩患肢，避免血栓脱落引发肺栓塞。疖为单个毛囊及其周围皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌为金黄色葡萄球菌，好发于头面颈部位，危险三角区的疖严禁挤压，避免引发颅内海绵状静脉窦炎。痈为多个相邻毛囊及其周围组织的化脓性感染，致病菌为金黄色葡萄球菌，好发于颈后背部，多见于糖尿病患者，表现为隆起紫红色浸润区，可见多个脓头，破溃后呈蜂窝状，治疗需全身使用抗生素，切开引流采用十字或双十字切口。丹毒为皮肤淋巴管网的非化脓性炎症，致病菌为乙型溶血性链球菌，好发于下肢，表现为片状鲜红色红疹，边界清楚，不化脓，易反复发作，治疗需抬高患肢，全身使用青霉素，局部予50%硫酸镁湿敷。破伤风由革兰阳性厌氧芽孢破伤风梭菌经伤口侵入，在厌氧环境繁殖产生痉挛毒素致病，潜伏期多为6~12天，潜伏期越短预后越差，典型症状为肌肉强直性收缩，最先受累为咀嚼肌，表现为张口困难、牙关紧闭，其次依次为面部表情肌（苦笑面容）、颈肌（颈项强直）、背腹肌（角弓反张）、四肢肌、呼吸肌，抽搐发作时患者神志清楚，任何轻微刺激如光线、声音、触碰均可诱发抽搐，窒息是最主要的死亡原因，治疗：彻底清创敞开伤口，用3%过氧化氢冲洗清除毒素来源，注射破伤风抗毒素中和游离毒素，使用镇静解痉药物控制痉挛，保持病室安静避免刺激，保持呼吸道通畅，必要时气管切开，防治并发症。成人烧伤面积计算采用中国新九分法：头颈部9%（发部3、面部3、颈部3），双上肢18%（双手5、双前臂6、双上臂7），躯干27%（躯干前13、躯干后13、会阴1），双下肢46%（双臀5、双大腿21、双小腿13、双足7），成年女性双臀、双足各为6%。烧伤深度分度：Ⅰ度烧伤仅伤及表皮，表现为皮肤红斑、干燥、灼痛、无水泡，3~7天愈合，不留瘢痕；浅Ⅱ度烧伤伤及真皮浅层，可见大小不一水泡，疱壁薄，创面基底红润，剧痛，1~2周愈合，不留瘢痕，可留色素沉着；深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，水泡小，疱壁厚，创面基底红白相间，痛觉迟钝，3~4周愈合，多留瘢痕；Ⅲ度烧伤伤及全皮层甚至皮下肌肉骨骼，创面蜡白、焦黄或炭化，呈皮革样，无痛觉，需植皮才能愈合。烧伤严重性分度：轻度烧伤为Ⅱ度烧伤面积＜10%；中度烧伤为Ⅱ度面积11%~30%，或Ⅲ度面积＜10%；重度烧伤为总面积31%~50%，或Ⅲ度面积11%~20%，或面积未达标但合并休克、吸入性损伤；特重烧伤为总面积＞50%，或Ⅲ度面积＞20%。烧伤补液计算：伤后第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（成人）+基础水分2000ml，晶体与胶体各占一半，第一个8小时输注总补液量的一半，剩余一半在后两个8小时均匀输注，第二个24小时晶体胶体补液量为第一个24小时的一半，基础水分仍为2000ml，尿量是判断补液是否充足最简便可靠的指标，成人尿量＞30ml/h提示补液充足。癌症疼痛三阶梯镇痛疗法：第一阶梯，轻度疼痛，选用非阿片类镇痛药，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚；第二阶梯，中度疼痛，选用弱阿片类镇痛药，如可待因、曲马多，可联合非阿片类镇痛药；第三阶梯，重度疼痛，选用强阿片类镇痛药，如吗啡、羟考酮，给药原则为口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药。腹部损伤中脾破裂最常见，真性脾破裂最常见，主要表现为腹腔内出血、失血性休克、左上腹疼痛，诊断性腹腔穿刺可抽出不凝血，治疗多采用脾切除术，裂口较小者可行修补术。肝破裂表现为内出血合并胆汁性腹膜炎，腹痛与腹膜刺激征明显，治疗需手术修补或肝部分切除。小肠破裂最常见，腹膜刺激征明显，可出现膈下游离气体，需紧急手术修补。胃大部切除术后并发症：术后24小时内出血多为术中止血不完善，术后4~6天出血多为吻合口黏膜坏死脱落，术后10~20天出血多为吻合口缝线感染腐蚀血管；输入袢急性完全性梗阻表现为上腹部剧痛，呕吐物不含胆汁，慢性不完全性输入袢梗阻表现为餐后半小时右上腹痛，呕吐大量胆汁，不含食物；输出袢梗阻呕吐物同时有食物与胆汁；吻合口梗阻呕吐物仅含食物，不含胆汁；早期倾倒综合征多发生在术后半年，餐后半小时发作，表现为腹胀恶心、腹泻、心悸出汗、头晕乏力，平卧可缓解，调整饮食即可，需少量多餐，避免进食过甜过浓流质；晚期倾倒综合征又称低血糖综合征，多在餐后2~4小时发作，因胰岛素大量分泌引发反应性低血糖，表现为心慌出汗、乏力头晕，进食糖分后即可缓解。急性阑尾炎最常见病因为阑尾管腔阻塞，典型表现为转移性右下腹痛，右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）固定压痛，切口感染是术后最常见并发症。肛裂好发于肛管后正中线，典型表现为疼痛、便秘、便血，疼痛呈周期性，排便时疼痛，便后短暂缓解，随后出现括约肌痉挛性剧痛，肛裂三联征为肛裂、前哨痔、肛乳头肥大。内痔分四度：Ⅰ度仅便血，痔核不脱出；Ⅱ度排便时脱出，便后自行回纳；Ⅲ度脱出后需手助回纳；Ⅳ度脱出后无法回纳，或回纳后再次脱出。急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现为Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经精神症状，治疗需紧急手术解除胆道梗阻并引流。骨折专有体征为畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感，只要出现一项即可确诊骨折，早期并发症包括休克、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、内脏血管神经损伤，晚期并发症包括压疮、坠积性肺炎、关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩，骨筋膜室综合征好发于小腿与前臂，因筋膜室压力增高导致肌肉神经缺血，表现为患肢剧痛肿胀、感觉麻木、被动牵拉痛，需立即切开减压，否则易引发缺血性肌挛缩，导致爪形手或爪形足。骨牵引针眼护理需每日用75%酒精消毒针眼，不要去除针眼处的血痂，保持牵引重锤悬空，不接触床面，维持牵引有效。颈椎病中神经根型最常见，表现为颈肩痛向上肢放射，上肢麻木，牵拉试验、压头试验阳性；脊髓型颈椎病表现为四肢麻木无力、行走踩棉花感，Hoffmann征阳性，禁忌牵引与按摩，需手术治疗。腰椎间盘突出症好发于L4~L5、L5~S1间隙，典型表现为腰痛伴坐骨神经痛，疼痛从下腰部向臀部