26年慢病老人护理禁忌课件

202X演讲人2026-05-0326年慢病老人护理禁忌课件通用基础护理禁忌01心理与社会支持护理禁忌02常见慢病专属护理禁忌03应急处置类护理禁忌04目录各位老年照护行业的同仁、各位慢病老人的家属朋友们，大家好。我是从事老年慢病护理工作已满26年的张素华，从1997年进入三甲医院老年病科做临床护士，到后来负责社区老年照护中心的护理管理工作，26年间我全程护理过的慢病老人超过1200名，见过太多因为照护者缺乏专业认知、踩中护理禁忌，导致老人病情加重、甚至丧失生命的遗憾案例。今天的课件内容全部来自我的亲身临床经历，没有空泛的理论堆砌，都是能直接落地的实操禁忌，希望能帮大家避开照护雷区，真正让慢病老人获得安全、有尊严、有质量的照护。01PARTONE通用基础护理禁忌通用基础护理禁忌这一部分是所有慢病老人照护都需要遵守的通用规则，不管老人患的是心脑血管病、代谢病还是呼吸系统慢病，这些基础禁忌都不能突破，也是我给新入职的护理人员上的第一堂课。1饮食护理禁忌饮食是慢病管理的核心基础，也是最容易出现问题的环节，很多照护者的好心往往都用错了地方。1饮食护理禁忌1.1禁止盲目给慢病老人进补高营养食物我2018年遇到过一名72岁的2型糖尿病患者，子女听说老人刚出院身体虚，特意买了添加了冰糖、蜂蜜的即食燕窝，每天给老人吃2碗，仅仅3天老人的空腹血糖就升到了22.3mmol/L，出现酮症酸中毒直接进了ICU，抢救了2天才脱离危险。很多照护者觉得“补营养总没错”，但慢病老人的代谢能力、肝肾功能都有不同程度的下降，高糖、高盐、高脂的补品不仅起不到补养作用，反而会加重慢病指标波动，甚至诱发急性并发症。正确的做法是严格遵循主管医师和营养医师的饮食处方，结合老人的慢病类型、消化功能、肝肾功能定制食谱，任何补养品食用前都要先咨询医护人员。1饮食护理禁忌1.2禁止随意调整老人的饮水限制2020年我负责的社区有一名76岁的慢阻肺合并慢性心衰患者，家属心疼老人总是口干，瞒着我们把每天的饮水量从医生要求的1000ml加到了1500ml，仅仅过了2天老人就出现端坐呼吸、下肢水肿的急性心衰症状，送到医院抢救了一周才好转。很多慢病比如心衰、慢性肾衰竭、严重的低蛋白血症都有严格的饮水要求，照护者不能因为心疼老人就随意放宽限制，哪怕是老人主动要求多喝水，也要先咨询主治医生，根据老人的最新病情判断能不能调整。1.1.3禁止给吞咽障碍的慢病老人喂大块、黏性、带核的食物脑卒中后遗症、帕金森、老年痴呆的老人大多有不同程度的吞咽障碍，我2016年遇到过一名74岁的脑梗后遗症老人，家属过年的时候给老人喂了一小块年糕，直接卡在了声门，等送到医院的时候已经窒息时间过长，留下了严重的脑损伤。给吞咽障碍的老人喂食，一定要选择糊状、无渣、无硬核的食物，喂食速度要慢，每一口的量控制在5ml以内，确认老人完全咽下之后再喂下一口，绝对不能喂年糕、汤圆、整颗的花生、果冻这类高风险食物。2日常照护操作禁忌日常照护的小细节如果不注意，很容易给老人造成不可逆的伤害。2日常照护操作禁忌2.1禁止强行拽拉卧床老人的胳膊、肩膀翻身移动长期卧床的老人肌肉力量弱、关节韧带松弛，拽拉上肢很容易造成肩关节脱位、软组织拉伤。我2021年遇到过一名82岁的帕金森合并股骨颈骨折卧床的老人，护工为了省力气，翻身的时候直接拽着老人的左胳膊用力，当天老人的左肩膀就肿了，护工以为是普通疼没当回事，3天之后老人疼得连饭都吃不下，送到医院拍片子才发现肩关节已经脱位，复位之后老人的上肢功能足足恢复了半年才好转。给卧床老人翻身移动的时候，一定要托住老人的肩背部、腰臀部和下肢，不要单独拽拉四肢，翻身的力度要轻柔，避免拉扯皮肤。2日常照护操作禁忌2.2禁止随意停用适配的护理辅具很多照护者觉得气垫床、防压疮垫、护具这类东西硌得慌，心疼老人就私自撤掉。2019年有个股骨颈骨折术后的老人，家属觉得气垫床睡着不舒服，偷偷把气垫床撤了换成了普通褥子，仅仅半个月老人的骶尾部就出现了四期压疮，烂到了骨膜，前后换药换了3个月才愈合，老人遭了大罪。护理辅具都是根据老人的病情适配的，尤其是防压疮、防跌倒、矫正步态的辅具，绝对不能私自停用，如果觉得老人用着不舒服，可以找医护人员调整辅具的参数或者更换适配的款式，不能直接停用。2日常照护操作禁忌2.3禁止给跌倒高风险的老人穿拖鞋、宽松过大的鞋服高血压、脑卒中后遗症、帕金森、骨关节病的老人都是跌倒高风险人群，我2017年负责的社区有个78岁的高血压老人，早上起床上厕所穿了鞋底已经磨平的塑料拖鞋，踩在卫生间的水渍上直接滑倒，造成股骨颈骨折，本来老人平时还能自己下楼遛弯，骨折之后就彻底卧床了，不到一年就因为肺部感染去世了。给跌倒高风险的老人选鞋子，一定要选合脚、鞋底有防滑纹、后跟有包裹的布鞋或者运动鞋，不要穿拖鞋、露趾鞋，衣服也要选合身的，不要选过长、过于宽松的款式，避免绊倒。刚才给大家梳理的是所有慢病老人照护的通用底线要求，只要是照护慢病老人，这些规则都不能破。但不同慢病的病理特点差异很大，对应的专属护理禁忌也各不相同，这也是我26年工作中见过最多人踩坑的部分，接下来我给大家梳理三类最高发的慢病的专属护理禁忌。02PARTONE常见慢病专属护理禁忌1心脑血管慢病护理禁忌心脑血管病是我国老年人群致残率、致死率最高的慢病，很多急性发作都是因为照护不当诱发的。1心脑血管慢病护理禁忌1.1禁止自行调整、更换、停用降压、抗栓类药物2015年我遇到过一名76岁的高血压患者，听邻居说某款进口降压药效果好，就私自停了医生给开的缬沙坦，换成了邻居推荐的那款药，仅仅3天他的血压就升到了187/102mmHg，突发脑出血，虽然抢救回来了，但留下了半身不遂的后遗症，到现在都需要人全程照顾。还有很多老人觉得自己最近血压正常就私自停降压药，很容易出现血压反跳性升高，诱发脑出血、心梗。慢病老人的所有药物调整都要由主管医生根据病情评估之后决定，绝对不能私自换药、停药，也不要随便听信别人的推荐乱吃药。1心脑血管慢病护理禁忌1.2禁止脑卒中恢复期强行训练步态很多家属觉得脑卒中之后越早练走路恢复得越好，刚出院就架着老人强行练走，反而会造成异常步态定型。2020年我遇到过一名68岁的脑梗恢复期患者，康复师评估的是他的下肢力量还不足以支撑行走，需要先练坐站平衡，但是家属着急，每天架着老人在楼道里走1个小时，仅仅3个月就出现了严重的膝过伸和足内翻，本来半年就能恢复自主行走的情况，最后花了2年时间做康复矫正才勉强能走。脑卒中的康复训练一定要遵循康复师的方案，循序渐进，不能急于求成，强行训练反而会造成不可逆的运动损伤。1心脑血管慢病护理禁忌1.3禁止诱导冠心病、心衰老人用力做功用力搬重物、用力排便、情绪激动都是冠心病急性心梗的常见诱因，我到现在都记得2019年遇到的那个78岁的冠心病患者，他之前放了2个支架，平时病情控制得很好，那天家属出门买东西，他看到门口放了10斤装的米袋，就自己往厨房搬，刚搬到一半就突发心梗倒地，等120赶到的时候已经没有生命体征了，他平时特别乐观，每次来复查都给我们带自己种的橘子，现在想起来我都觉得特别遗憾。冠心病、心衰老人绝对不能搬重物、用力排便，平时要注意保持大便通畅，避免情绪激动，任何需要用力的活动都要有家属代劳。2代谢类慢病护理禁忌2.1禁止糖尿病患者凭体感判断血糖、自行调整胰岛素剂量很多糖尿病老人觉得自己没有头晕、乏力的症状就是血糖正常，半年甚至一年都不测一次血糖，等到出现眼底出血、手脚麻木的并发症的时候才发现血糖已经高了很久。还有的老人觉得自己今天吃多了，就私自多打几个单位的胰岛素，很容易诱发低血糖昏迷，2018年我遇到过一名72岁的糖友，晚上吃了2块月饼，就私自多打了6个单位的胰岛素，凌晨的时候出现低血糖昏迷，家属发现的时候已经晚了，留下了严重的脑损伤，连家人都认不出来了。糖尿病患者一定要按照医生的要求定期监测血糖，胰岛素的剂量绝对不能私自调整，哪怕是要调整，也要先咨询内分泌科的医生。2代谢类慢病护理禁忌2.2禁止痛风患者盲目快速降尿酸很多高尿酸患者觉得尿酸降得越快越好，痛风发作的时候就自行吃降尿酸药，反而会导致尿酸波动过大，诱发更严重的痛风发作。正确的做法是痛风急性发作期先做抗炎镇痛治疗，等症状缓解2周之后再逐渐加用降尿酸药，降尿酸的速度不能太快，要把尿酸平稳降到目标范围，避免波动。2代谢类慢病护理禁忌2.3禁止骨质疏松患者过度补钙、盲目食疗很多照护者觉得骨质疏松就是要多补钙，每天给老人吃好几片钙片，还天天炖大骨汤，其实大骨汤里的钙含量非常低，脂肪含量反而很高，不仅补不了钙，还会升高血脂。过量补钙还会增加肾结石、心血管钙化的风险，2016年我遇到过一名74岁的骨质疏松老人，每天吃3片钙片，还喝2碗大骨汤，半年之后就查出了双肾结石，疼得直哭。骨质疏松的治疗要在医生的指导下补充钙剂和维生素D，配合抗骨质疏松的药物，不要自行加量补钙，也不要相信大骨汤补钙的偏方。3呼吸系统慢病护理禁忌3.1禁止慢阻肺、肺心病患者自行调高氧流量很多家属觉得氧吸得越多越好，把氧流量调到5L/min以上，反而会导致二氧化碳潴留，诱发肺性脑病。2020年我遇到过一名76岁的慢阻肺患者，家属偷偷把氧流量从医生要求的2L/min调到了6L/min，第二天老人就出现了嗜睡、叫不醒的症状，送到医院查血气，二氧化碳分压升到了86mmHg，上了3天呼吸机才救回来。慢阻肺、肺心病患者的氧疗流量一定要严格遵医嘱，一般控制在1-2L/min，不能私自调高。3呼吸系统慢病护理禁忌3.2禁止哮喘发作期给老人吃镇咳药哮喘发作的时候气道会有很多痰液，吃镇咳药会抑制咳嗽反射，导致痰液堵在气道里，加重呼吸困难，甚至诱发窒息。哮喘发作的时候要先给老人用急救的支气管扩张剂，拍背排痰，不要随便吃镇咳药。3呼吸系统慢病护理禁忌3.3禁止随意中断长期家庭氧疗很多老人觉得吸氧会上瘾，偷偷拔氧气管，导致血氧饱和度骤降，损伤心肌和脑组织。符合家庭氧疗指征的老人每天吸氧时间要达到15小时以上，不能私自中断，哪怕是出门活动，也要携带便携式氧源，保证血氧饱和度维持在90%以上。很多照护者把注意力都放在了生理护理上，觉得只要把老人的身体照顾好就够了，却忽略了心理护理的禁忌，这些无形的伤害，往往对老人的影响更长久，甚至会直接降低老人的生存意愿。03PARTONE心理与社会支持护理禁忌1禁止反复强化老人的“病人身份”我2021年遇到过一名70岁的脑梗后遗症老人，本来他还能自己吃饭、穿衣服，但是家属天天跟他说“你是病人，别动，我来弄”，久而久之老人就真的放弃了自主活动的能力，连饭都不愿意自己吃了，还出现了严重的抑郁情绪，每天躺在床上不说一句话。照护慢病老人的时候，要鼓励老人做力所能及的事情，不要什么都代劳，更不要反复跟他强调他是病人，要帮他建立自信心，维持现有的生活能力。2禁止否定老人的负面情绪表达慢病老人长期受病痛折磨，很容易出现焦虑、烦躁、爱哭、发脾气的情况，很多家属会觉得老人不懂事，说“我们照顾你这么累你还闹”，反而会导致老人自我封闭，甚至出现自杀倾向。2022年我接触过一名肺癌晚期的老爷子，疼得天天哼，子女说他太娇气，不体谅人，后来他偷偷攒了10片安眠药，幸亏护工发现得早，才没出大事。老人出现负面情绪的时候，要先共情，耐心听他倾诉，不要否定他的感受，要是情绪异常要及时找心理医生干预。3禁止随意改变老人长期形成的生活习惯很多照护者觉得自己的生活习惯更健康，就强行改变老人保持了几十年的习惯，比如老人一辈子习惯早上6点起床，你非要让他睡到8点“多休息”，反而会导致他生物钟紊乱，血压波动，情绪烦躁。还有的老人习惯吃清淡的粥配咸菜，你非要给他吃重油重盐的“营养餐”，反而会让他没有食欲，吃得更少。慢病老人的生活习惯只要不是严重影响病情，就尽量不要改变，维持他熟悉的生活节奏，对他的心理和病情稳定都有好处。日常照护做得再周全，也难免遇到老人突发病情变化的情况，这时候照护者的第一反应非常关键，一旦踩了应急处置的禁忌，很可能直接危及老人的生命，这部分内容我要求所有人都要牢牢记住。04PARTONE应急处置类护理禁忌1禁止老人突发意识障碍时盲目扶起、晃动老人很多人一看到老人晕倒，第一反应就是赶紧扶起来，晃着喊名字，要是老人是脑出血或者蛛网膜下腔出血，晃动会加重出血，要是是骨折，扶起来会造成二次损伤。2014年我遇到过一名75岁的老人在小区里晕倒，邻居好心扶起来晃着喊他，本来是少量脑出血，晃动之后出血量加大，送到医院的时候已经没有生命体征了，非常可惜。老人突然晕倒的时候，先不要动他，立刻拨打120，观察他的呼吸和心跳，如果呼吸心跳停止，立刻做心肺复苏，不要随便挪动、晃动老人。2禁止老人突发胸痛时盲目使用镇痛药物很多人看到老人胸痛，就给吃布洛芬之类的止痛药，反而会掩盖病情，耽误救治时间。如果是心梗发作，吃普通的止痛药根本没用，要是是右室心梗，私自含服硝酸甘油还会导致血压骤降，加重病情。老人突发胸痛的时候，先让