外科护理学教案(骨科部分)

教案

专业护理学____________

学科外科护理学__________

内容一腰腿痛______________

授课对象___________________________

科室_________萱科___________

教员___________________________

科室骨二科教师姓名周杰技术职务护师

课程名称腰腿痛教材外科护理学授课方式多媒体

授课内容第四十七章第二节学时1

授课对象临床护理实习生教学日期

一、腰腿痛概述及腰椎解剖概要

主要内容二、腰椎间盘突出症的定义、病因、临床表现、辅助检查及处理原则

（按教学大纲要三、腰椎手术的围手术期护理及康复锻炼

求）四、腰椎管狭窄症定义及临床表现

五、小结

1、掌握腰椎间盘突出症的定义、临床表现.

教学目的2、能比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点

与要求3、能知道病人合理佩戴腰围

4、能指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床

重占重点：腰椎间盘突出症的定义、临床表现及腰椎手术的围手术期护理

难点难点:腰椎间盘突出的病因、发病机制及护理

主要教

多媒体+腰椎解剖模型

学媒体

主要外腰椎间盘突出症(lumbarintervertebraldischerniation)

语词汇腰椎管狭窄症(lumbarspinalstenosissyndromes,LSSS)

有关本课题的

理疗在颈肩腰腿痛疾病中的应用

新进展

《外科护理学》，李乐之、陆潜主编，人民卫生出版社

《外科护理学实践与学习指导》，李乐之、陆潜主编，人民卫生出版社

参考资料

《系统解剖学》，柏树令、应大君主编，人民卫生出版社

《临床护士“三基”自测-外科护理学分册》，喻姣花，人民军医出版社

补遗

1.如何指导腰椎间盘突出症的术后病人进行腰背肌的锻炼？

复习思考题2.腰椎间盘突出症术后并发症有哪些？

测试题3.腰椎间盘突出症术后发生脑脊液漏应如何处理？

4.腰椎间盘突出症病人非手术治疗的护理措施有哪些？

科室

审查意见

备注

黑普南京军区福州总医院教案续页

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授课内容方法、手段、时间

新课导入：我们骨科患者大多数是以“腰腿痛”为首要症状而注：★-—掌握

•一-熟悉

入院进行检查治疗的。同学们实习这段时间应该深有感受.

♦——了解

◎——难点

一、腰腿痛♦

3min

腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰舐、舐骼、臀部等

通过图片举例加深同学

处的疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状.

对腰腿痛病因的理解

（一）病因♦

>腰部疾病

/损伤性:抬重物用力不当，长时间固定体位，工作强度过大或

运动量大腰部手术等，导致腰部肌肉、筋膜、切带等急

性或慢性损伤。如腰椎骨折、腰椎间盘损伤等。

/退行性：腰部长时间承受各种负荷,使椎间关节、椎间盘发

生退行性病变。

,先天性：先天性脊椎裂，脊柱侧凸畸形等

/肿瘤:转移癌，原发于脊柱的血管瘤、骨巨细胞瘤和脊索瘤

等.

/其他：姿势性脊柱侧弯；炎症性，如脊柱结核、强直性脊

柱炎等.

>内脏疾病

，消化系统疾病：消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌

/泌尿系统疾病：肾盂肾炎、肾周围脓肿等

/妇科疾病：子宫体炎、附件炎、盆腔肿瘤等

>其他：代谢性疾病，如软骨病、甲亢等

（二）腰椎解剖概要

2min

1拿二

通过图片、腰椎模型讲解

复习腰椎解剖概要,为腰椎

间盘突出症做好铺垫

如节*b「植修

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授课内容方法、手段、时间

二、腰椎间盘突出症（lumbarintervertebraldischerniation）结合图片及模型讲解

★定义：指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺5min

激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征，是腰腿痛最常见

的原因之一。

♦发病特点:任何年龄段，多见于中年人，20-50岁为多发年

龄，男性,女性。

发生在脊柱活动度大，承重大或活动较多的部位，以腰4-5

及腰5■舐1多见，发生率占90%.

（一）病因•

>椎间盘退行性改变:基本病因，纤维环和髓核水分减少（20岁

开始），弹性降低，椎间盘变薄，易于脱出

>长期震动:驾驶员

>过度负荷：重体力劳动者

>外伤:重要因素，儿童和青少年

>妊娠：体重增加，腹压增高，韧带相对松弛

>其他：遗传、吸烟及糖尿病等

（二）临床表现十©结合图片讲解症状，加深

>症状印象

/腰痛：90%,最早出现，主要为腰部及腰舐部，持久性钝7min

痛

/下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是主要症状，多

位刺痛。典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿

外侧直至足部放射痛，伴麻木感.咳嗽、打喷嚏时腹压增

同，疼痛加重。

/间歇性跛行：行走时随距离增加而出现腰背痛或患侧下肢

放射痛，麻木感加重，休息后缓解，再走症状再次出现。

椎间盘组织压迫神经根致神经根充血、水肿等炎性反应，

行走时椎管内静脉丛扩张加重压迫，导致缺氧出现症状。

/马尾综合征：压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大小便

功能障碍。

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授课内容方法、手段、时间

>体征

/腰椎侧凸：为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形图片

B47-2立/■・与■解神，根受压的关系

/腰部活动障碍：前屈受限最明显

/压痛、叩痛：病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧1cm处有深

压痛、叩痛,向下肢放射。

/直腿抬高试验及加强试验阳性:图片

/感觉及运动功能减弱：皮肤麻木、发凉、皮温下降等

（三）辅助检查♦影像学检查简略讲解Imin

>X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄

>CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向

>MRI：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况

（四）处理原则・简略讲解2min

>非手术治疗:初次发作，病程短且休息后可明显缓解，影像

学无严重突出者,80%・90%可痊愈

/绝对卧床休息

,骨盆牵引:牵引重量为7—15kg,持续2周

/物理治疗：理疗

/皮质激素硬膜外注射:激素可减轻神经根与周围组织粘连

/髓核化学溶解法：胶原酶一突出髓核一溶解-减轻症状

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授课内容方法、手段、时间

>手术治疗：10%-20%

/手术指征：1、急性发作,伴有马尾神经症状；2、诊断明确，

保守治疗无效;3、压迫严重；4、合并腰椎管狭窄症

/手术类型

。椎板切除术和髓核摘除术：最常用

令推间盘切除术

令脊柱融合术

令经皮穿刺髓核摘除术

（五）护理评估・提问护理程序

>术前评估提问应该评估哪些内容

/健康史2min

令一般资料

<既往史

令外伤史

令家族史

/身体状况:评估症状和体征，查辅助检查看有无阳性体征

/心理一社会状况

>术后评估

/手术情况:麻醉方式、手术名称、术中情况、引流管的数量提问术后患者应注意哪

及位置，有无尿管等些问题

/身体状况：动态评估生命体征、伤口情况及引流液的颜色、

性状、量；评估下至感觉运动功能

（六）常见护理诊断/问题•

>慢性疼痛与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开简略讲解

疼痛有关1min

>躯体活动障碍与疼痛、牵引或手术有关

>潜在并发症脑脊液漏、神经根粘连等

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授课内容方法、手段、时间

（七）护理目标・简略讲解

>病人疼痛减轻或消失Imin

>病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围

>病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和护理

（八）护理措施十◎结合临床实际，重点详细

>术前护理讲解，6min

/卧硬板床:卧位时椎间盘承受的压力比站立时降低50%

/佩戴腰围：加强腰椎稳定性

/保持有效牵引:减压保护贴预防骼缘部压疮

/有效镇痛:遵医嘱合理使用止痛药

/完善术前准备：戒烟、训练床上大小便，讲解手术方式及术

后可能出现的问题

>心理护理：增加交流

>术后护理

/观察病情：生命体征;下肢皮肤温度、感觉及运动恢复情况;

观察手术切口敷料；疼痛情况；

/体位护理：术后平卧，2h后轴线翻身；提问轴线翻身

/引流管护理：防止管道脱出、折叠；观察记录引流液颜色、提问脑脊液性状

性状、量，有无脑脊液流出；是否有活动性出血；如何判断活动性出血

/功能锻炼

令四肢肌肉、关节的功能锻炼：卧床期间

令直腿抬高锻炼：术后1日，防止神经根粘连

令腰背肌锻炼：，根据术式及医嘱，术后7日，腰椎破坏性图片

改变，感染性疾病，内固定植入物年老体弱及心肺功

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授课内容方法、手段、时间

令行走训练：正确指导病人起床以预防体位性低血压及提问体位性低血压原因

肌无力

/并发症的观察及护理:神经根粘连和脑脊液漏

令监测生命体征

e加强引流液的观察:引流液淡黄色、患者头痛、呕吐。

抬高床尾，去枕卧位7-10日；补充电解质，预防颅内

感染

>健康教育简略讲解

/指导正确姿势2min

令保持正确坐、立、行姿

令变换体位

令合理应用人体力学原理

/采取保护措施：腰围

/加强营养

/佩戴腰围：3〜6个月

/积极参加体育锻炼

（九）护理评价：经过治疗与护理，病人是否：

/疼痛减轻，舒适感增加

/肢体感觉、运动等功能恢复

/未发生并发症，或并发症发生被及时发现和护理

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授课内容方法、手段、时间

(二)腰椎管狭窄症(lumbarspinalstenosissyndrome)•简略讲解

定义：腰椎管狭窄症指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性3min

结构异常，发生1处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根

受压所引起的一组综合征

临床表现・

>症状

/腰腿痛

/间歇性跛行

/马尾神经受压症状

>体征

/腰椎过伸试验阳性

/弯腰试验