2025年肾内科医学职称副高往年考试试题及答案

2025年肾内科医学职称副高往年考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.青年男性，上呼吸道感染后3天出现肉眼血尿，无水肿、高血压，肾功能正常。最可能的肾脏病理类型是A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.微小病变肾病C.IgA肾病D.膜性肾病答案：C（上感后短时间内出现血尿是IgA肾病的典型表现，尤其青年患者）2.糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率（UAE）250mg/24h，血肌酐（Scr）130μmol/L（男性），估算肾小球滤过率（eGFR）65ml/min/1.73m²，根据KDIGO分期，该患者属于A.A1G2期B.A2G2期C.A3G2期D.A2G3a期答案：B（UAE30-300mg/24h为A2期，eGFR60-89为G2期）3.急性间质性肾炎患者出现少尿、Scr420μmol/L，尿沉渣可见大量嗜酸性粒细胞，最可能的致病因素是A.乙型肝炎病毒感染B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.慢性肾盂肾炎急性发作D.多囊肾破裂出血答案：B（药物（如NSAIDs、抗生素）是急性间质性肾炎最常见病因，嗜酸性粒细胞尿提示过敏反应）4.老年女性，反复夜尿增多2年，血压150/95mmHg，尿比重1.008，尿β2微球蛋白升高，Scr160μmol/L。最可能的肾脏病变部位是A.肾小球B.肾小动脉C.肾小管间质D.肾静脉答案：C（夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿（β2微球蛋白）提示肾小管间质损伤）5.肾动脉狭窄患者首选的无创性检查是A.肾动脉造影B.螺旋CT血管成像（CTA）C.磁共振血管成像（MRA）D.多普勒超声答案：D（多普勒超声为首选无创检查，可评估血流速度及肾大小；CTA/MRA有辐射或造影剂风险，肾动脉造影为金标准）6.肾病综合征患者使用糖皮质激素治疗8周后，尿蛋白仍为（+++），血白蛋白28g/L，Scr85μmol/L。此时应首先考虑A.加用细胞毒药物B.延长激素疗程至12周C.肾活检明确病理类型D.排查感染等影响疗效的因素答案：D（激素抵抗需首先排除感染、血栓、药物依从性等因素，而非直接调整方案）7.慢性肾脏病（CKD）5期患者，血钾6.5mmol/L，心电图可见T波高尖，首要处理措施是A.口服降钾树脂B.静脉注射10%葡萄糖酸钙C.静脉滴注5%碳酸氢钠D.血液透析答案：B（高钾血症伴心电图改变时，钙剂可快速拮抗心肌毒性，为首要措施；透析为根本治疗）8.急性肾损伤（AKI）患者，尿钠45mmol/L，尿渗透压280mOsm/kgH₂O，肾衰指数（RFI）3.2。最可能的AKI类型是A.肾前性B.肾性（肾小管坏死）C.肾后性D.肾血管性答案：B（肾性AKI时尿钠＞20mmol/L，尿渗透压＜350mOsm，RFI＞1；肾前性则尿钠＜20，渗透压＞500，RFI＜1）9.狼疮性肾炎（LN）患者肾活检提示肾小球细胞增生明显，伴大量内皮下免疫复合物沉积，免疫荧光“满堂亮”。根据ISN/RPS分型，最可能的类型是A.Ⅰ型（系膜轻微病变型）B.Ⅱ型（系膜增生型）C.Ⅳ型（弥漫增生型）D.Ⅴ型（膜型）答案：C（Ⅳ型LN以弥漫性（＞50%肾小球）增生或坏死为特征，内皮下沉积常见，免疫荧光显示IgG、IgA、IgM、C3、C1q均阳性即“满堂亮”）10.血液透析患者出现透析中低血压，收缩压较基础值下降30mmHg，伴头晕、冷汗。首先应采取的措施是A.加快透析液流速B.静脉推注高渗葡萄糖C.降低超滤率D.终止透析答案：C（透析中低血压首选处理为降低超滤率，减少容量移除；高渗溶液可提升血压，但需根据情况选择）11.慢性肾脏病贫血患者，Hb85g/L，eGFR25ml/min/1.73m²，铁蛋白50μg/L，转铁蛋白饱和度（TSAT）15%。治疗方案应选择A.重组人促红细胞提供素（rHuEPO）+静脉铁剂B.rHuEPO+口服铁剂C.仅静脉铁剂D.输注红细胞答案：A（CKD贫血伴铁缺乏（铁蛋白＜100μg/L或TSAT＜20%）时，需补充铁剂；口服铁吸收差，首选静脉铁剂，同时联合rHuEPO）12.中老年男性，无痛性肉眼血尿2周，伴腰部钝痛，超声提示右肾体积增大，实质内见5cm不均质回声团。首先应考虑的诊断是A.肾结核B.肾细胞癌C.肾结石D.肾盂肾炎答案：B（肾细胞癌典型表现为血尿、腰痛、腹部肿块，超声提示实质性占位）13.患者因“腹泻3天”入院，BP80/50mmHg，Scr由baseline80μmol/L升至220μmol/L，尿比重1.020，尿沉渣无红细胞、管型。最可能的AKI机制是A.肾缺血导致肾小管坏死B.肾前性有效循环血容量不足C.肾后性尿路梗阻D.药物性肾损伤答案：B（腹泻导致脱水，血压降低，肾前性AKI表现为尿比重高（浓缩功能正常），尿沉渣无明显异常，Scr升高为可逆性）14.儿童患者，反复眼睑水肿1月，尿蛋白（++++），血白蛋白22g/L，胆固醇7.8mmol/L，无血尿及高血压。肾活检最可能的病理类型是A.系膜增生性肾小球肾炎B.微小病变肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.膜性肾病答案：B（儿童肾病综合征最常见病理类型为微小病变，表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症，无血尿及高血压）15.慢性肾脏病3期患者，血压145/90mmHg，尿蛋白定量1.2g/24h。首选的降压药物是A.钙通道阻滞剂（CCB）B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.β受体阻滞剂D.利尿剂答案：B（CKD伴蛋白尿患者，ACEI/ARB可降低尿蛋白、延缓肾损害，为首选；目标血压＜130/80mmHg）二、多项选择题（每题2分，共5题）1.肾病综合征的常见并发症包括A.感染B.血栓栓塞C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱E.心力衰竭答案：ABCD（肾病综合征因低白蛋白血症、免疫功能低下易感染；血液高凝状态易血栓；大量蛋白尿可致肾小管损伤引发AKI；低蛋白血症及高脂血症导致代谢紊乱）2.慢性肾脏病（CKD）患者钙磷代谢紊乱的表现包括A.高钙血症B.高磷血症C.低钙血症D.甲状旁腺功能亢进E.维生素D缺乏答案：BCDE（CKD时肾排磷减少→高磷；1,25-(OH)₂D₃提供减少→肠钙吸收减少→低钙；低钙刺激甲状旁腺增生→继发性甲旁亢；维生素D活化障碍导致缺乏）3.急性肾损伤（AKI）的肾性病因包括A.严重脱水B.急性肾小管坏死（ATN）C.急性间质性肾炎（AIN）D.肾小球肾炎E.双侧输尿管结石答案：BCD（肾性AKI由肾实质损伤引起，包括ATN、AIN、肾小球或肾血管疾病；严重脱水为肾前性，双侧输尿管结石为肾后性）4.狼疮性肾炎（LN）的治疗原则包括A.诱导缓解阶段使用大剂量激素联合免疫抑制剂B.维持治疗阶段减少激素用量，长期使用小剂量免疫抑制剂C.合并急性肾损伤时需血液净化支持D.无论病理类型均需使用生物制剂（如利妥昔单抗）E.控制血压、减少尿蛋白答案：ABCE（LN治疗需根据病理分型制定方案，并非所有类型均需生物制剂；诱导缓解常用激素+环磷酰胺/吗替麦考酚酯，维持期减量并长期免疫抑制；控制血压、减少尿蛋白为基础治疗）5.血液净化的适应症包括A.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）B.严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）C.急性肾损伤伴少尿＞48小时D.慢性肾脏病5期（eGFR＜15ml/min）E.药物或毒物中毒（分子量小、水溶性高）答案：ABCDE（以上均为血液净化的经典适应症，包括电解质紊乱、酸碱失衡、AKI/CKD终末期及中毒救治）三、案例分析题（共2题，每题20分）案例1：患者男，58岁，因“发现血肌酐升高3年，乏力、纳差1月”入院。3年前体检发现Scr150μmol/L（eGFR50ml/min），诊断为“慢性肾脏病3期”，未规律随访。1月前出现乏力、食欲减退，恶心呕吐2次，无腹痛腹泻。既往有高血压病史10年，最高170/100mmHg，长期口服“氨氯地平5mgqd”，血压控制在140-150/90-95mmHg。否认糖尿病、肝炎病史。查体：BP155/98mmHg，贫血貌，双下肢轻度水肿。心肺无异常，腹软，无压痛。辅助检查：Hb82g/L，Scr480μmol/L（eGFR12ml/min），血尿素氮（BUN）20mmol/L，血钾5.2mmol/L，血磷1.8mmol/L，血钙2.0mmol/L，血碳酸氢根（HCO₃⁻）18mmol/L。尿常规：蛋白（+），红细胞（-），比重1.010。肾脏超声：双肾缩小（左8.5cm×4.2cm，右8.0cm×3.8cm），皮质回声增强。问题：1.该患者CKD的分期及依据是什么？2.分析患者目前存在的并发症（至少4项）。3.简述下一步的治疗原则（至少5项）。答案：1.分期：CKD5期（eGFR＜15ml/min）。依据：估算eGFR12ml/min/1.73m²（根据CKD-EPI公式），符合KDIGOCKDG5期标准。2.并发症：①肾性贫血（Hb82g/L）；②代谢性酸中毒（HCO₃⁻18mmol/L）；③钙磷代谢紊乱（高磷1.8mmol/L、低钙2.0mmol/L）；④继发性甲状旁腺功能亢进（长期高磷、低钙刺激甲状旁腺）；⑤高血压控制不佳（BP155/98mmHg）；⑥慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）。3.治疗原则：①调整降压方案：加用ACEI/ARB（如贝那普利）降低尿蛋白、控制血压（目标＜130/80mmHg）；②纠正贫血：皮下注射rHuEPO（如达依泊汀），同时补充静脉铁剂（铁蛋白＜100μg/L或TSAT＜20%时）；③纠正代谢性酸中毒：口服碳酸氢钠（3-6g/d），维持HCO₃⁻≥22mmol/L；④控制钙磷代谢：使用非含钙磷结合剂（如司维拉姆）降低血磷，补充活性维生素D（如骨化三醇）升高血钙，抑制甲状旁腺激素（PTH）；⑤评估肾脏替代治疗：患者eGFR＜15ml/min且出现尿毒症症状（乏力、纳差、恶心），需准备血液透析或腹膜透析，必要时开始透析；⑥营养支持：低蛋白饮食（0.6g/kg/d）加α-酮酸，保证热量摄入（30-35kcal/kg/d）；⑦监测电解质及肾功能：定期复查Scr、BUN、血钾、钙磷、PTH、Hb等指标。案例2：患者女，32岁，因“发热、皮疹1周，少尿3天”入院。1周前受凉后出现发热（T38.5℃）、面部红斑（日晒后加重），伴关节痛（腕、膝关节）。3天前尿量减少（约300ml/d），伴眼睑水肿。既往体健，无药物过敏史。查体：T37.8℃，BP155/100mmHg，面部蝶形红斑，双下肢轻度水肿。心肺无异常，腹软，肝脾未触及。辅助检查：Hb105g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT85×10⁹/L；尿蛋白（+++），尿红细胞（+++），可见红细胞管型；Scr260μmol/L，BUN12mmol/L；血抗核抗体（ANA）1:1000（+），抗双链DNA（dsDNA）抗体（+），补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L）。肾脏超声：双肾体积增大（左11.5cm×5.0cm，右11.2cm×4.8cm），皮质回声增强。问题：1.最可能的诊断及诊断依据。2.需与哪些疾病鉴别（至少3项）？3.简述治疗方案（包括诱导缓解和维持治疗）。答案：1.诊断：系统性红斑狼疮（SLE）、狼疮性肾炎（LN）Ⅳ型（弥漫增生型可能性大）。诊断依据：①青年女性，发热、面部蝶形红斑（光敏感）、关节痛（符合SLE分类标准中的皮肤黏膜、关节表现）；②血液系统受累（WBC、PLT减少）；③肾脏损害：少尿、蛋白尿、血尿、红细胞管型、Scr升高；④免疫学异常：ANA（+）、抗dsDNA（+）、补体C3降低（SLE活动指标）；⑤肾脏超声提示体积增大（符合LN活动期表现）。2.鉴别诊断：①原发性肾小球肾炎（如IgA肾病）：无SLE相关系统表现及免疫学异常；②急性肾小球肾炎：多见于链球菌感染后，表现为血尿、水肿、高血压，抗链O（ASO）升高，补体C3多8周内恢复，无ANA、dsDNA阳性；③急性间质性肾炎：多有药物过敏史（如抗生素、NSAIDs），伴发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多，尿中可见嗜酸性粒细胞，肾活检示间质炎细胞浸润；④血栓性微血管病（如溶血尿毒综合征）：表现为微血管病性溶血、血小板减少、肾损伤，但抗dsDNA阴性，补体多正常。3.治疗方案：（1）诱导缓解（目标：控制狼疮活动，改善肾功能）：①糖皮质激素：甲泼尼龙冲击治疗（0.5-1.0g/d，静脉滴注，连续3天），后改为泼尼松1mg/kg/d（约60mg/d）口服，4-6周后缓慢减量；②免疫抑制剂：联合环磷酰胺（CTX）静脉冲击（0.75g/m²体表面积，每月1次，共6次）或吗替麦考酚酯（MMF）1.5-