儿童耳鼻咽喉疾病专家共识（2026版）

儿童耳鼻咽喉疾病专家共识（2026版）前言随着儿科临床医学的快速发展以及分子生物学、影像学技术的进步，儿童耳鼻咽喉疾病的诊疗理念在过去数年间发生了显著变化。为了进一步规范临床诊疗行为，提高治愈率，减少并发症，并适应新时代下对精准医疗的需求，特制定本专家共识。本共识基于循证医学证据，结合我国临床实际情况，对儿童耳鼻咽喉常见及疑难疾病的诊断、治疗及随访提出了系统性的指导意见，旨在为各级医疗机构儿科及耳鼻咽喉科医师提供具有可操作性的临床参考。一、诊断技术与评估标准规范在儿童耳鼻咽喉疾病的诊疗中，准确的诊断是制定治疗方案的前提。由于儿童解剖生理特点及配合度较低，选择适宜的检查手段至关重要。1.1鼻内镜及电子喉镜检查电子鼻咽喉镜因其柔软、可视范围广、痛苦小，已成为儿童上气道及耳鼻咽喉常规检查的首选。对于疑似腺样体肥大、慢性鼻窦炎、喉部异物或声带病变的患儿，应常规进行此项检查。适应症扩展：除了常规疾病诊断，对于睡眠打鼾、张口呼吸、反复上呼吸道感染及言语含糊不清的患儿，均建议进行内镜评估，以明确上气道阻塞平面及解剖结构异常。操作规范：检查前需禁食禁水2-4小时，以防检查过程中因刺激引起呕吐导致误吸。对于极度不配合的婴幼儿，可在适当镇静或表面麻醉下进行，但需配备完善的复苏设备及急救人员。1.2听力学评估组合儿童听力评估需根据年龄特点选择不同的测试组合，切忌单一指标下结论。客观听力测试：包括听性脑干反应（ABR）、耳声发射（OAE）、多频稳态诱发电位（ASSR）及声导抗测试。ABR是评估婴幼儿听觉神经功能的金标准，但需注意其反映的是高频听阈；ASSR在评估残余听力方面具有优势。主观行为测试：对于6个月以上儿童，应引入视觉强化测听（VRA）或游戏测听（PA），以获得完整的听阈曲线，为助听器验配或人工耳蜗植入提供精准依据。1.3影像学检查的合理应用影像学检查应遵循“有的放矢”的原则，避免过度医疗。CT扫描：对于慢性鼻窦炎保守治疗无效、怀疑先天性畸形、颞骨骨折或肿瘤性病变，推荐使用高分辨率CT。需严格控制扫描参数，降低辐射剂量。MRI检查：在评估内听道病变、鼻咽部肿瘤范围及软组织病变方面优于CT，对于怀疑听神经瘤或脑膜脑膨出的患儿为首选检查。二、急性中耳炎的综合管理急性中耳炎（AOM）是儿童最常见的感染性疾病之一，合理使用抗生素及疼痛管理是核心。2.1诊断标准的确立诊断AOM必须满足以下三个条件：1.急性起病，伴有耳痛或发热等症状。2.鼓膜充血，伴有光锥消失或隆起。3.鼓膜活动度降低，伴中耳积液征象（如液平、气泡）。需注意将急性中耳炎与急性鼓膜炎（仅有大疱、无积液）及分泌性中耳炎（无急性感染症状）进行严格鉴别。2.2抗生素使用的决策策略并非所有AOM均需立即使用抗生素，应实施“观察等待”策略与“即时抗生素”策略的分级管理。观察等待策略：适用于年龄6个月至2岁，双侧轻中度AOM或单侧AOM；或年龄2岁以上，无论双侧或单侧轻中度AOM。观察时间一般为48-72小时，若症状无改善或加重，则启动抗生素治疗。即时抗生素治疗：适用于年龄6个月以下双侧AOM；或任何年龄伴有耳流脓、高热（≥39℃）及剧烈耳痛的患儿；或确诊为AOM且随访风险较高的患儿。药物选择：首选阿莫西林（剂量需提升至80-90mg/kg/d），若疗效不佳或复发性感染，可更换为阿莫西林-克拉维酸钾。若患儿有青霉素过敏史，可选用头孢菌素类或大环内酯类药物。2.3并发症的警惕与处理临床医师需高度警惕急性中耳炎可能引发的颅内及颅外并发症。若患儿出现抗生素治疗无效、持续高热、头痛、神经系统症状或耳后红肿，应立即进行颞骨CT检查，排除乳突炎、硬脑膜外脓肿或脑膜炎等严重并发症，并及时转诊至上级医院进行手术治疗。三、分泌性中耳炎的诊疗规范分泌性中耳炎（OME）是以中耳积液及听力下降为主要特征的非化脓性炎性疾病，是导致儿童言语发育迟缓的常见原因。3.1评估与随访OME多为自限性，确诊后应进行为期3个月的观察随访。观察内容：定期进行声导抗检查及鼓气耳镜检查，评估积液变化情况。听力监测：若积液持续超过3个月，或家长反映患儿有注意力不集中、言语发育落后、看电视声音过大等行为，应进行纯音测听或言语频率测听，明确听力损失程度。3.2治疗干预的时机与指征药物治疗：不推荐常规使用抗生素、抗组胺药或减充血剂治疗OME。对于伴有过敏性鼻炎的患儿，可使用鼻用糖皮质激素喷雾以改善咽鼓管功能。手术治疗：手术指征应严格把控。1.OME持续超过4个月，并伴有听力下降（听力阈值≥40dBHL）。2.OME反复发作，且伴有腺样体肥大。3.OME出现并发症，如鼓膜内陷囊袋、粘连性中耳炎等。4.合并发育异常（如腭裂）。术式选择：首选鼓膜置管术。对于4岁以上且伴有腺样体肥大的患儿，建议同期行腺样体切除术，可显著降低复发率。对于反复发作且置管脱落后复发的患儿，可考虑行腺样体扁桃体切除术。四、变应性鼻炎的精准治疗儿童变应性鼻炎（AR）发病率逐年上升，且常与支气管哮喘、腺样体肥大等疾病共患，需进行一体化管理。4.1诊断与分类依据病史、过敏原检测（皮肤点刺试验或血清特异性IgE）及鼻内镜检查进行确诊。过敏原检测：建议进行吸入组（尘螨、花粉、霉菌等）及食物组筛查。对于常年性鼻炎，尘螨是首要致敏原。分类：分为间歇性（症状<4天/周或<4周）和持续性（症状≥4天/周且≥4周）；按严重程度分为轻度和中重度（影响睡眠、日常生活和学习）。4.2药物治疗的“四步阶梯”一线用药：第二代口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）及鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松）。鼻喷激素是目前控制鼻部炎症最有效的药物，需持续使用2-4周评估疗效，无全身副作用，安全性高。辅助用药：鼻用减充血剂（羟甲唑啉）连续使用严禁超过7天，以防药物性鼻炎。白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）对于伴有夜间症状、咳嗽或哮喘的患儿尤为适用。4.3免疫治疗（AIT）的规范化应用免疫治疗是目前唯一可能改变过敏性疾病自然进程的对因疗法。适应症：确诊为AR，且药物治疗效果不佳或无法长期耐受药物；过敏原明确且难以避免（如尘螨）。方案选择：皮下免疫治疗（SCIT）起效快，疗效确切，但需在医院进行；舌下免疫治疗（SLIT）安全性高，可在家自行给药，依从性较好。疗程：常规疗程为3-5年，过早停药易复发。治疗期间需严密监测不良反应，建立急救预案。五、儿童慢性鼻-鼻窦炎的控制儿童慢性鼻-鼻窦炎（CRS）定义为鼻部症状持续超过12周，未完全缓解。5.1病因学分析与成人不同，儿童CRS常与腺样体肥大、过敏性鼻炎及胃食管反流密切相关。因此，治疗不应仅局限于鼻腔局部，需针对伴随疾病进行综合治疗。5.2保守治疗体系鼻腔冲洗：是治疗的基础。使用生理盐水（0.9%）或高渗海水（2.3%）进行鼻腔冲洗，可有效清除分泌物、变应原及生物膜，恢复纤毛运动功能。对于无法配合冲洗的低龄患儿，可使用鼻腔喷雾。药物治疗：首选大环内酯类药物（如克拉霉素）小剂量长期疗法（低剂量、长疗程），利用其抗炎及免疫调节作用，疗程建议3个月以上。需定期监测肝功能。联合使用鼻用糖皮质激素可增强疗效。5.3手术治疗的严格界限儿童CRS手术需极为慎重，原则上12岁以下不建议行功能性鼻内镜手术（FESS）。首选手术：腺样体切除术。对于伴有腺样体肥大的CRS患儿，切除腺样体后，约60%-70%的患儿症状可完全缓解。FESS指征：仅适用于经充分药物及腺样体切除治疗无效；存在明确的鼻息肉（特别是囊性纤维化或原发性纤毛运动障碍相关）；存在严重的鼻腔解剖异常（如鼻窦发育不全、骨瘤等）；出现眶内或颅内并发症。六、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的分级干预OSA不仅影响儿童生长发育，还可导致神经认知功能损害及心血管系统并发症。6.1多导睡眠监测（PSG）的解读PSG是诊断OSA的金标准。呼吸暂停低通气指数（AHI）≥1次/小时即可诊断为OSA。病情程度分级：轻度：1≤AHI<5轻度：1≤AHI<5中度：5≤AHI<10中度：5≤AHI<10重度：AHI≥10重度：AHI≥10评估指标：除AHI外，需结合血氧饱和度（LSaO2）及睡眠结构紊乱程度进行综合评估。6.2治疗路径的选择病情分级首选治疗方案备选/联合治疗方案轻度OSA药物治疗（鼻喷激素+孟鲁司特钠）观察3个月保守治疗无效或伴有腺样体扁桃体肥大，考虑手术中度OSA腺样体扁桃体切除术若无法手术或不愿手术，使用正压通气治疗（CPAP）重度OSA腺样体扁桃体切除术术后仍有残留病灶或肥胖患儿，联合CPAP治疗特殊类型（如无扁桃体肥大、神经肌肉疾病）CPAP治疗、口腔矫治器、减肥手术（针对肥胖儿童）6.3围手术期管理OSA患儿因长期缺氧，对麻醉药物耐受性差，术后易发生出血、呼吸衰竭等并发症。术前评估：必须进行PSG检查，评估缺氧严重程度。对于重度AHI或伴有心脏并发症的患儿，术前需进行心脏功能评估。术后监护：建议在ICU或PICU进行密切监护，持续监测血氧饱和度及呼吸波形，备好气道急救设备。疼痛管理需在保证呼吸安全的前提下进行，避免使用过度抑制呼吸的阿片类药物。七、气道、食管异物及急重症处理气道异物是儿童耳鼻咽喉头颈外科最常见的急危重症，致死率高，需建立快速响应机制。7.1诊断三要素1.异物吸入史：这是诊断的关键。家长目睹异物吸入，或患儿进食时突然剧烈呛咳、气憋。2.典型症状：阵发性剧烈咳嗽、呼吸困难、声嘶。3.影像学检查：胸部透视及CT扫描。对于不透光异物，X线可见高密度影；对于透光异物，可见间接征象如肺气肿、肺不张或纵隔摆动。7.2紧急处理流程现场急救：对于气道完全梗阻、意识清醒的患儿，立即实施海姆立克急救法（Heimlichmaneuver）。对于意识丧失者，立即开始心肺复苏（CPR）。院内治疗：硬质支气管镜检查取出异物是唯一有效的治疗手段。一旦确诊，应立即禁食禁水，完善术前准备，尽早手术。手术原则：术中应尽量一次取出异物，避免碎裂。对于植物性异物，因刺激性大，易引起肉芽肿，需尽早清除。术后需常规使用激素预防喉水肿，并抗感染治疗。若出现并发症如气胸、纵隔气肿，需请胸外科会诊协同处理。7.3食管异物的管理食管异物最常停留在食管狭窄处（主动脉弓压迹、食管入口、横膈裂孔处）。诊断：食管造影或CT检查。对于怀疑食管异物穿孔的患儿，禁用钡餐造影，应选用水溶性碘造影剂。治疗：食管镜下取出是首选。对于边缘光滑、位于食管下端的硬币类异物，且时间短于24小时，可考虑在密切监护下使用Foley管法取出或自行排出。对于尖锐异物、电池异物，需急诊胃镜或硬质食管镜取出，以防食管穿孔及大出血。八、儿童听力障碍与人工耳蜗植入随着新生儿听力筛查的普及，先天性听力障碍的发现时间显著提前，干预进入了“早期化、精准化”阶段。8.1干预原则（1-3-6原则）确诊为永久性听力障碍后，应遵循“1-3-6”干预原则：1个月内确诊，3个月内开始干预，6个月内使患儿接受听觉语言康复。8.2助听器验配对于轻中度听力损失，或家长暂不愿接受人工耳蜗植入的重度听力损失患儿，应尽早验配助听器。选配要点：需具备真耳分析功能，以补偿由于儿童耳道容积小带来的声学增益差异。需定期（每3-6个月）复查听力，根据听力变化调整助听器参数。8.3人工耳蜗植入（CI）指征更新双耳重度或极重度感音神经性聋：佩戴助听器3-6个月无效或效果甚微。听力标准：对于婴幼儿，缺乏有效言语交流能力，主要依靠客观听力学评估。通常标准为：听力损失程度≥90dBHL；对于大龄儿童，听力损失程度≥80dBHL。医学评估：术前需进行颞骨高分辨率CT及内听道MRI检查，排除耳蜗畸形、听神经缺如等禁忌症。对于伴有脑白质软化、自闭症、智力障碍的患儿，需进行多学科会诊（MDT），权衡植入效果与风险，不应一概拒绝，但需向家长充分告知预后。8.4术后调试与康复人工耳蜗开机后，需进行频繁的Mapping（调机）。言语康复：植入耳蜗只是听觉重建的开始，后续的听觉言语训练至关重要。推荐建立“医院-家庭-康复机构”一体化的康复模式，鼓励家长参与康复训练，采用听觉口语法（AVT）等科学方法。九、药物应用与安全原则儿童各器官功能发育尚不成熟，药代动力学与成人差异巨大，用药需格外谨慎。9.1抗生素的合理使用严格掌握抗生素使用指征，杜绝滥用。在经验性用药时，应根据本地区细菌流行病学数据选择覆盖常见致病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）的药物。一旦获得细菌培养及药敏结果，应目标性治疗。使用时间应根据病情而定，避免频繁换药或过早停药导致病情反复。9.2糖皮质激素的应用鼻用糖皮质激素安全性高，可长期使用。全身使用糖皮质激素（如地塞米松、甲泼尼龙）主要用于急性喉炎（喉梗阻）、严重面部水肿或术后消肿。需注意短期冲击疗法，尽量缩短用药时间，避免影响儿童生长发育及引发应激性溃疡。9.3黏液促排剂与减充血剂黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）可用于慢性鼻窦炎及分泌性中耳炎，稀释分泌物，促进排出。减充血剂（麻黄碱滴鼻液）因可引起药物性鼻炎及心血管反应，严禁用于婴幼儿，且儿童连续使用不超过7天。十、多学科协作与家庭护理指导儿童耳鼻咽喉疾病往往不是孤立的，常涉及呼吸科、变态反应科、神经科、发育行为儿科等多个领域。10.1多学科协作（MDT）模式对于复杂病例，如难治性OSA（伴有肥胖、神经肌肉疾病）、先天性多发畸形（如22q11.2微缺失综合征）、复发性多软骨炎等，应启动MDT诊疗模式。通过整合各学科优势，制定个体化治疗方案，避免“头痛医头，脚痛医脚”。10.2家庭护理与健康教育医师应承担起健康教育的职责，指导家长进行科学的家庭护理。环境控制：