超声在中西医结合诊疗专家共识（2026版）

超声在中西医结合诊疗专家共识（2026版）随着现代医学影像技术的飞速发展，超声医学已从单纯的解剖结构成像向功能成像、微观成像及可视化引导诊疗方向迈进。在中西医结合领域，超声凭借其实时、动态、无创、便捷等优势，正逐渐成为连接中医宏观辨证与西医微观辨病的重要桥梁。为规范超声在中西医结合临床诊疗中的应用，提高诊疗水平，特制定本共识。本共识旨在通过整合中医辨证论治思维与现代超声影像技术，建立标准化的中西医结合超声诊疗规范，为临床医生提供具有指导意义的实践依据。一、超声在中西医结合诊疗中的核心价值与理论基础1.1中医“望诊”的延伸与微观辨证中医诊断强调“望、闻、问、切”，其中“望诊”主要通过观察神色、形态、舌象等获取信息。超声检查在本质上可视作中医“望诊”在微观层面的深度延伸。通过高频探头，医者能够透视人体内部脏腑的形态、结构、回声特征及血流动力学状态，将中医“藏象”理论具体化、可视化。例如，中医认为“肝主疏泄，藏血”，超声下观察肝脏的实质回声、门静脉血流宽度及流速，可为判断肝气郁结、肝血瘀滞等证型提供客观的形态学依据，从而实现“微观辨证”。1.2“气化”功能的超声表征中医理论中的“气”是维持人体生命活动的基本动力，其功能表现为推动、温煦、防御、固摄和气化。虽然“气”不可见，但“气化”功能所产生的生理病理改变可以通过超声间接反映。例如，胃肠道的蠕动波、胆囊的收缩功能、膀胱的排尿状态等，均是“气化”功能在超声下的动态表现。通过观察这些运动功能，可以评估脾胃运化失常、肾气不足等中医病机，使抽象的“气”的概念在影像学上得到具象体现。1.3经络腧穴的解剖定位与可视化传统针灸推拿依赖体表标志和骨度分寸定位，存在一定的个体差异。超声技术能够清晰显示肌肉、筋膜、神经、血管及骨骼结构，为经络腧穴的精准解剖定位提供支持。特别是在“筋经”理论指导下，超声能够识别软组织病变的精确位置、范围及性质，指导针刺进针深度和角度，确保“气至病所”，提高针灸疗效并规避血管神经损伤风险。二、常见疾病的中西医结合超声诊疗规范2.1心血管系统疾病2.1.1胸痹心痛（冠心病、心绞痛）在中医理论中，胸痹心痛多由心血瘀阻、气虚血瘀或痰浊内阻所致。超声心动图是评估心脏结构与功能的首选方法。超声表现与中医证型关联：气虚血瘀证：超声可见室壁运动节段性减弱，左室射血分数（LVEF）轻度下降，二尖瓣口血流频谱E/A比值<1（舒张功能减退）。中医治宜益气活血，超声随访可评估补气活血类药物对心脏收缩功能的改善情况。痰浊闭阻证：患者常合并肥胖、高脂血症，超声可见心脏脂肪垫增厚，主动脉瓣回声增强（脂质沉积）。临床需结合超声测定的颈动脉内中膜厚度（IMT）及斑块性质，评估痰瘀互结的程度。诊疗策略：建议对胸痹患者常规进行颈动脉超声及心脏超声检查。对于不稳定斑块（低回声、表面不规则），中医治疗侧重于化痰软坚、活血祛瘀，并需超声定期复查监测斑块稳定性。2.1.2心悸（心律失常、心脏神经官能症）评估要点：排除器质性病变。超声重点观察心脏结构是否正常，瓣膜活动情况，心包有无积液。中医结合：若超声未见明显结构异常，多属心神不宁或心胆气虚；若伴有瓣膜脱垂或轻微反流，多考虑气阴两虚。超声检查作为鉴别诊断的重要手段，有助于区分“惊悸心悸”与“真心痛”。2.2消化系统疾病2.2.1胁痛（脂肪肝、胆囊炎）脂肪肝（痰湿内阻证）：超声特征：肝脏近场回声细密增强（“明亮肝”），远场回声衰减，肝内血管纹理显示不清。根据脂肪浸润程度，分为轻、中、重三度。中西医结合诊疗：轻度脂肪肝多属脾虚湿盛，中度多属肝郁脾虚，重度多属痰瘀互结。超声定量分析（如受控衰减参数CAP）可作为中药健脾祛痰、活血化瘀疗效评价的客观指标。胆囊炎（胆胀）：超声特征：胆囊壁增厚（>3mm），毛糙，胆汁透声差。急性发作时可见“双轨征”。中医结合：胆囊壁增厚、胆汁淤积对应肝胆湿热。超声引导下的中药介入治疗（如经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后注入中药利胆剂）可提高治愈率。2.2.2胃脘痛（慢性胃炎、胃溃疡）胃肠超声造影技术：通过口服造影剂充盈胃腔，消除气体干扰，清晰显示胃壁层次结构（五层结构）。层次破坏与中医病机：胃壁黏膜层及黏膜下层回声中断或增厚，提示胃黏膜受损。中医认为此为脾胃虚弱、胃络受损。通过观察胃蠕动波（正常人每分钟3-4次），蠕动减弱多属脾胃虚寒，蠕动亢进、痉挛多属胃热或肝气犯胃。2.3妇产科疾病2.3.1癥瘕（子宫肌瘤、卵巢囊肿）超声特征：子宫肌瘤表现为子宫形态增大，肌层内见低回声结节，周边有假包膜，血流信号较丰富；卵巢囊肿表现为附件区无回声区，边界清晰，后方回声增强。中医分型与超声：气滞血瘀型：肌瘤内部回声不均，可见旋涡状结构，周边血流丰富RI（阻力指数）较低。痰湿瘀结型：囊肿内可见细弱点状回声（巧克力囊肿）或强回声光斑（畸胎瘤）。疗效评价：采用中药消癥散结治疗后，利用超声测量肌瘤体积缩小情况、囊肿壁厚度变化及血流阻力指数变化，客观评价药物疗效。2.3.2不孕症（排卵监测、输卵管通畅度）卵泡监测：经阴道超声是监测卵泡发育的金标准。通过观察卵泡大小、形态、内部回声及位置，判断卵泡成熟度。肾虚血瘀：常表现为卵泡发育缓慢，卵泡壁厚，排卵困难。肝郁化火：卵泡发育过快或黄素化不破裂。输卵管超声造影：利用三维子宫输卵管超声造影（3D-HyCoSy）评估输卵管通畅性。对于通而不畅或伞端粘连，中医多采用活血化瘀、通络止痛之法，超声复查可作为再通术后的随访手段。2.4骨伤科及软组织疾病2.4.1筋结（肩周炎、腱鞘炎、网球肘）肌骨超声应用：高频超声能清晰显示肌腱、韧带、滑囊及神经。病理表现：肌腱增厚、回声减低、钙化灶形成；滑囊积液。中医结合：急性期红肿热痛对应湿热蕴结，慢性期肌腱挛缩、变硬对应寒凝血瘀或气血亏虚。可视化针刀松解：在超声实时引导下进行针刀松解术，可视化解除粘连、卡压，避免盲目操作损伤血管神经，体现了中医“精准微创”的现代理念。2.4.2膝骨关节炎（膝痹）超声评估：观察关节软骨厚度、光滑度，滑膜增生厚度，关节腔积液量，腘窝囊肿，半月板损伤情况及骨赘形成。中医证型量化：肝肾亏虚型：以软骨磨损、骨赘形成为主，积液少。风寒湿痹型：滑膜增厚明显，关节腔积液多，滑膜血流信号丰富。治疗引导：超声引导下关节腔积液抽吸、中药注射液（如复方当归注射液）腔内注射或射频松解，实现精准治疗。三、超声引导下的中西医结合介入治疗操作规范3.1操作基本原则1.无菌原则：严格执行无菌操作技术，预防感染。2.精准定位：利用超声实时扫描，明确病灶位置、大小、毗邻血管神经关系，设计最佳进针路径。3.知情同意：术前向患者说明操作过程、风险及中西医结合治疗的获益，签署知情同意书。3.2常见介入技术规范3.2.1超声引导下针刺疗法（可视化针灸）适应症：软组织劳损、神经卡压、局部血肿、某些内脏疼痛。操作要点：选用高频线阵探头，涂抹耦合剂后套无菌探头套。选用高频线阵探头，涂抹耦合剂后套无菌探头套。采用平面内技术，实时观察针尖到达靶目标（如激痛点、神经鞘、囊肿中心）。采用平面内技术，实时观察针尖到达靶目标（如激痛点、神经鞘、囊肿中心）。针对中医“阿是穴”，超声可识别对应的筋膜间隙或肌腱病变点，实施精准刺激。针对中医“阿是穴”，超声可识别对应的筋膜间隙或肌腱病变点，实施精准刺激。对于神经根型颈椎病，可在超声引导下将针尖刺入椎间孔附近，避开血管，进行松解或药物注射。对于神经根型颈椎病，可在超声引导下将针尖刺入椎间孔附近，避开血管，进行松解或药物注射。3.2.2超声引导下中药注射与封包疗法适应症：腱鞘炎、肩周炎、膝关节滑膜炎、网球肘。药物选择：根据辨证结果，选用具有活血化瘀、消肿止痛、舒筋通络功效的中药注射液（如丹红注射液、当归注射液等）或小金丸等外敷药物的超声导入。操作要点：在超声引导下，将药液准确注入病变滑囊、腱鞘周围或肌腱附着点。在超声引导下，将药液准确注入病变滑囊、腱鞘周围或肌腱附着点。对于慢性劳损，可配合超声电导技术，促进药物透皮吸收。对于慢性劳损，可配合超声电导技术，促进药物透皮吸收。注射后观察药物扩散情况，确保覆盖病灶区域。注射后观察药物扩散情况，确保覆盖病灶区域。3.2.3超声引导下脓肿穿刺引流与中药冲洗适应症：体表脓肿、腹腔脓肿、乳腺脓肿。操作要点：确定脓腔位置、大小及分隔情况。确定脓腔位置、大小及分隔情况。置入引流管，进行抽吸。置入引流管，进行抽吸。术后可利用双黄连液、康复新液等具有清热解毒、去腐生肌功效的中药进行冲洗，加速脓腔闭合。术后可利用双黄连液、康复新液等具有清热解毒、去腐生肌功效的中药进行冲洗，加速脓腔闭合。四、超声新技术在中西医结合领域的应用前景4.1超声造影技术超声造影通过静脉注射微气泡造影剂，实时显示组织微循环灌注情况。肿瘤良恶性鉴别：恶性肿瘤通常表现为“快进快出”或“快进慢出”的高增强模式，这与中医“癌毒”走窜、耗伤气血的病机相关。活血化瘀疗效评估：在心肌梗死或肢体缺血性疾病中，CEUS可定量评估再灌注后的心肌或组织血流灌注，客观评价活血化瘀中药改善微循环的疗效。4.2超声弹性成像技术该技术通过评估组织硬度（应变率或剪切波速度）来反映其力学特性。肝纤维化无创评估：替代部分肝活检，通过测量肝脏硬度值，判断肝纤维化分期，对应中医“肝积”、“胁痛”的轻重程度，指导抗纤维化中药的应用。乳腺/甲状腺结节定性：硬度较大的结节恶性风险高，结合中医“痰瘀互结”理论，辅助制定中西医结合治疗方案。4.3三维/四维超声成像胎儿畸形筛查与中医胎教：3D/4D超声提供胎儿立体图像，不仅用于结构筛查，也为中医“胎教”提供了直观的视觉互动基础，促进孕妇与胎儿的情感连接，利于安神养胎。子宫腔立体构型重建：对子宫畸形、宫腔粘连的诊断优于二维超声，为中医调治不孕症提供精确的解剖学依据。五、中西医结合超声诊断报告的规范化书写5.1报告书写原则中西医结合超声报告应在常规西医描述的基础上，融入中医辨证参考意见，体现中西医结合特色。报告应客观、准确、逻辑清晰。5.2报告结构建议1.基本信息：患者姓名、性别、年龄、科室、中医证型（临床提供）。2.超声描述：二维图像：详细描述脏器大小、形态、回声（强弱、均匀性）、边界、有无占位等。多普勒血流：描述血流信号丰富程度（分级）、频谱形态（流速、阻力指数RI、搏动指数PI）。功能状态：描述运动功能（如心脏搏动、胃肠蠕动、胆囊收缩）。3.超声提示（西医诊断）：明确的解剖学或病理学诊断。4.中医辨证参考建议：基于超声表现，结合中医理论给出的证型建议。例如：“肝脏实质回声增粗，血管纹理不清，门静脉稍宽，提示肝纤维化可能。中医参考：肝郁脾虚，瘀血阻络。”例如：“肝脏实质回声增粗，血管纹理不清，门静脉稍宽，提示肝纤维化可能。中医参考：肝郁脾虚，瘀血阻络。”例如：“甲状腺结节边界不清，内见砂砾样钙化，血流丰富。中医参考：气滞痰凝血瘀，建议软坚散结治疗。”例如：“甲状腺结节边界不清，内见砂砾样钙化，血流丰富。中医参考：气滞痰凝血瘀，建议软坚散结治疗。”5.3常见超声征象的中医辨证对应表超声征象中医病机参考建议治则方向实质回声增粗、增强（如脂肪肝）痰湿内阻，肝郁脾虚健脾利湿，疏肝理气实质回声减低、不均（如慢性肾炎）脾肾阳虚，水湿泛滥温阳利水，补肾健脾团块边界不清、形态不规则、血流丰富癌毒积聚，气血瘀滞解毒散结，活血化瘀液性暗区（积液、囊肿）痰饮停聚，水湿内停利水渗湿，化痰散结钙化灶、强回声光斑伴声影瘀血久积，化为砂石活血化瘀，软坚排石管腔扩张、流速减低气虚血瘀，脉道不利益气活血，通络止痛壁增厚、毛糙（如胆囊、胃壁）湿热蕴结，气机阻滞清热利湿，行气止痛脏器萎缩、体积减小气血两虚，阴阳亏虚气血双补，滋阴温阳六、质量控制与培训6.1人员资质要求从事中西医结合超声诊疗的医师应同时具备执业医师资格证（医学影像与放射治疗专业）和系统的中医理论知识背景，或经过正规的中西医结合超声专项培训，考核合格后方可上岗。6.2仪器设备要求应配备高分辨率彩色多普勒超声诊断仪，具备高频线阵探头（用于肌骨、浅表器官）、凸阵探头（用于腹部）、腔内探头（用于直肠、阴道）以及必要的造影成像功能。设备需定期维护校准，确保图像质量。6.3质控指标图像符合率：超声诊断与病理诊断或临床最终诊断的符合率。报告规范率：报告书写规范、术语准确、包含中医辨证参考建议的比例。介入成功率：超声引导下介入操作的成功率及并发症发生率。6.4持续教育培训定期举办中西医结合超声学术研讨会，推广新技术、新方法。鼓励超声医师学习中医基础理论、中医诊断学及针灸推拿学；鼓励临床中医师学习超声影像知识，促进