26年嗅觉减退护理课件

202X演讲人2026-05-0326年嗅觉减退护理课件嗅觉减退的临床基础认知01嗅觉减退的分层护理干预方案02嗅觉减退的规范化护理评估03嗅觉减退护理的常见误区与特殊人群护理要点04目录各位基层护理同仁、耳鼻喉科护理同行、有嗅觉减退困扰的患者及家属朋友们：大家好。我是从事耳鼻喉科临床护理工作已满26年的护师张敏，今天的课件内容全部来自我26年一线护理的实操经验、累计1700余例嗅觉减退患者的随访管理数据，同时结合了2024版中国嗅觉障碍诊疗护理指南的最新要求，兼具实操性和科普性，既适合护理人员开展临床工作参考，也适合普通大众做自我健康管理使用。这些年我亲眼见证了嗅觉减退从一个被绝大多数人忽视的“无关紧要的小症状”，变成了后疫情时代大众健康需求的高频关注点：2019年之前我所在的科室全年接诊的嗅觉减退患者不足60例，2023年全年接诊量已经突破了380例，其中近7成是上呼吸道感染后诱发的嗅觉减退，还有不少是因为鼻炎、职业暴露、外伤等原因导致的，而这其中超过40%的患者都因为没有及时干预，拖到了亚急性期甚至慢性期才就诊，大大增加了恢复的难度。这也是我今天整理这个课件的初衷，希望能帮更多人早识别、早干预，少走弯路。01PARTONE嗅觉减退的临床基础认知嗅觉减退的临床基础认知很多人对嗅觉减退的认知还停留在“完全闻不到味道才算病”的阶段，这是非常错误的，我们首先要明确嗅觉减退的基本定义和病因，才能做好后续的护理工作。1嗅觉减退的定义与分级临床上的嗅觉减退指的是嗅觉功能的下降，包含敏感度下降、分辨能力下降两个维度，并不是只有完全丧失嗅觉才属于异常，按照2024版指南的分级标准，一共分为4个等级：1嗅觉减退的定义与分级1.1轻度嗅觉减退能识别常见的、浓度较高的气味，比如醋、香水的味道，但对低浓度气味敏感度下降，比如闻不到刚切的洋葱味、花草的淡香味，这类患者占临床就诊人群的45%左右，也是恢复率最高的群体。我去年接诊过一个28岁的中学老师，就是新冠之后闻不到粉笔的味道，吃饭只能尝到咸甜，以为是感冒没好，拖了2个月才来，评估是轻度减退，干预了3周就完全恢复了。1嗅觉减退的定义与分级1.2中度嗅觉减退只能识别高浓度的刺激性气味，比如风油精、浓氨水，对普通食物、日常气味基本无法识别，这类患者占比35%左右。1嗅觉减退的定义与分级1.3重度嗅觉减退仅能感知强烈的刺激性气味的存在，无法分辨具体是什么味道，这类患者占比15%左右。1嗅觉减退的定义与分级1.4完全性嗅觉丧失对任何浓度的气味都没有反应，这类患者占比5%左右，多是外伤、神经退行性疾病导致的。2嗅觉减退的常见病因分类我们临床护理中首先要明确患者的病因，才能针对性干预，常见的病因分为5类：2嗅觉减退的常见病因分类2.1上呼吸道感染相关是目前最常见的病因，包括普通感冒、流感、新冠病毒感染等，病毒会损伤鼻腔嗅区黏膜或者嗅觉神经，这类病因导致的嗅觉减退，发病3个月内的恢复率可以达到85%以上。2嗅觉减退的常见病因分类2.2鼻-鼻窦疾病相关占比第二高，包括过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，这类疾病会堵塞嗅区，导致气味分子无法接触嗅觉感受器，只要解除堵塞，嗅觉大多能快速恢复。2嗅觉减退的常见病因分类2.3神经源性相关包括帕金森病、阿尔茨海默病等神经退行性疾病，还有维生素缺乏、自身免疫病导致的神经损伤，这类患者的嗅觉减退往往是缓慢出现的，还会伴随其他神经系统症状，需要引起高度重视。2嗅觉减退的常见病因分类2.4外伤性相关头颅外伤、鼻部外伤导致的嗅觉神经断裂或者嗅区损伤，这类的恢复率相对较低，发病6个月内干预的恢复率大概在30%左右。2嗅觉减退的常见病因分类2.5其他病因包括长期吸烟、酗酒、接触有毒有害化学物质（比如甲醛、工业废气）、老化等，我之前接诊过一个34岁的装修工人，长期接触油漆、甲醛，没有戴防护口罩，32岁就出现了中度嗅觉减退，拖了2年才来，神经已经出现不可逆损伤，干预了半年才恢复了40%的功能。了解了嗅觉减退的基础认知之后，我们接下来要讲的是护理工作的核心前提——规范化评估，这也是我26年从业生涯中反复和年轻护士强调的一点：没有精准的评估，后续的所有干预都是盲目的，甚至可能起到反作用。02PARTONE嗅觉减退的规范化护理评估嗅觉减退的规范化护理评估嗅觉减退的评估分为院前自我评估和院内专业评估两个层面，不管是护理人员还是普通大众，都需要掌握基本的评估方法。1院前自我评估要点对于普通大众来说，掌握自我评估的方法，可以早发现嗅觉异常，抓住最佳干预时机。1院前自我评估要点1.1症状识别要点如果出现以下情况就要警惕嗅觉减退：一是吃饭时只能尝到咸、甜、苦、酸的基础味觉，无法分辨食物的香味，比如吃红烧肉和吃水煮肉没有区别；二是对刺鼻气味的敏感度下降，比如炒菜的油烟味、家里的煤气泄漏味、厕所的异味都闻不到；三是出现“嗅觉倒错”的情况，比如闻到的所有味道都是臭的、苦的，或者凭空闻到不存在的味道，这些都是嗅觉功能异常的信号。1院前自我评估要点1.2简易自查方法我在社区做科普的时候经常教大家用“三气味自查法”，准备醋（酸味）、风油精（辛味）、香水（香味）三种气味差异大的物质，闭着眼睛分别闻，只要有1种无法分辨，就说明已经出现了嗅觉减退，需要及时就诊。2022年我在社区做了1200人的筛查，用这个方法早发现了37例早期嗅觉减退的患者，干预之后的恢复率达到了89%，比拖到出现明显症状才就诊的患者高了52%。2院内专业评估流程对于护理人员来说，要配合医生做好院内的专业评估，主要包含两个环节：2院内专业评估流程2.1病史采集要详细询问患者的发病时间、有没有明确的诱因（比如感冒、外伤、接触有毒物质）、既往有没有鼻炎、鼻窦炎病史、有没有长期服用的药物、有没有伴随头痛、记忆力下降、手抖等其他症状，这些信息对判断病因和预后非常重要。2院内专业评估流程2.2专科检查护理配合临床常用的专科检查包括嗅觉阈值检测、嗅觉诱发电位检测、鼻内镜检查，护理人员要提前告知患者检查前3天不要使用鼻腔减充血剂、糖皮质激素喷鼻剂，检查前1小时不要抽烟、吃刺激性食物，避免影响检测结果的准确性；做鼻内镜检查之前要给患者做好鼻腔表面麻醉，告知检查过程中不要抬头，有不适可以举手示意，避免损伤鼻腔黏膜。3预后风险分层评估评估完成之后，我们要对患者做预后风险分层，方便后续制定分层干预方案：3预后风险分层评估3.1低风险发病时间小于3个月，病因是上呼吸道感染或者鼻-鼻窦疾病，没有神经损伤的表现，这类患者的恢复率可以达到90%以上。3预后风险分层评估3.2中风险发病时间3-6个月，存在轻度的嗅觉神经损伤，这类患者的恢复率大概在70%左右，需要强化干预。3预后风险分层评估3.3高风险发病时间超过6个月，病因是外伤、神经退行性疾病或者长期毒物接触，存在明显的神经损伤，这类患者的恢复率大概在20%-30%左右，干预的目标是尽可能改善嗅觉功能，同时做好代偿护理，避免安全风险。在完成精准评估、明确患者的风险分层之后，我们就可以启动针对性的分层护理干预，这也是我们团队经过20多年的临床总结，结合国内外指南形成的成熟护理方案，经过了近千例患者的实践验证，效果明确。03PARTONE嗅觉减退的分层护理干预方案嗅觉减退的分层护理干预方案我们按照发病时间分为急性期、亚急性期、慢性期三个阶段，不同阶段的干预重点完全不同。1急性期（发病<3个月）护理干预这个阶段是干预的黄金期，干预的核心是去除病因、促进嗅觉功能恢复。1急性期（发病<3个月）护理干预1.1病因针对性护理如果是鼻-鼻窦疾病导致的，要指导患者规范用药：糖皮质激素喷鼻剂要左手喷右鼻孔、右手喷左鼻孔，喷头朝向鼻腔外侧，避免喷到鼻中隔导致黏膜破损，每天1-2次，每次1喷，不要擅自停药，要按照医嘱用够4-8周；如果是上呼吸道感染导致的，要指导患者正确洗鼻：用36-38摄氏度的生理盐水，洗鼻的时候身体前倾45度，头偏向一侧，将洗鼻器喷头对准上侧鼻孔，缓慢挤压洗鼻器，让生理盐水从另一侧鼻孔或者口腔流出，两侧交替进行，每次用200ml生理盐水，早晚各1次，洗完之后轻轻擤鼻，不要用力过猛，避免咽鼓管感染。1急性期（发病<3个月）护理干预1.2规范嗅觉训练指导嗅觉训练是目前全球指南推荐的首选干预方法，有效率可以达到70%以上。具体操作方法是：准备玫瑰（花香）、柠檬（果香）、丁香（辛香）、桉树（树脂香）4种标准气味的训练精油，每种气味闻10秒，休息10秒，4种为1组，每次做2组，早晚各1次，坚持至少3个月。训练的时候要注意集中注意力，认真感知气味，不要一边玩手机一边训练；如果出现鼻炎、感冒发作，可以暂停训练，等症状缓解之后再继续。我随访的患者里，坚持满3个月规范训练的患者，恢复率比没有坚持的患者高47%，之前有个62岁的阿姨一开始嫌麻烦，经常忘记训练，我每周给她发微信提醒，她坚持了2个半月就完全恢复了，还特意给我送了她自己包的荠菜包子，让我印象特别深。1急性期（发病<3个月）护理干预1.3生活方式干预指导要告知患者戒烟戒酒，避免吃辛辣刺激性食物，不要接触刺鼻的化学气味，比如油漆、杀虫剂、消毒水，不要熬夜，熬夜会影响神经的修复，我之前接诊过一个26岁的程序员，一边做训练一边每天熬夜加班到凌晨两三点，训练了1个月只恢复了一点点，后来他调整了作息，每天11点之前睡觉，不到2周嗅觉就明显改善了。2亚急性期（发病3-6个月）护理干预这个阶段的干预核心是修复神经、强化训练、做好心理支持。2亚急性期（发病3-6个月）护理干预2.1药物干预的护理配合这个阶段通常会加用营养神经的药物，比如甲钴胺、维生素B1，要指导患者饭后服用，避免胃肠道刺激，服用1个月之后要复查肝肾功能，避免长期用药的不良反应。2亚急性期（发病3-6个月）护理干预2.2强化嗅觉训练方案在常规4种气味训练的基础上，再加2种患者熟悉的日常气味，比如家里常用的洗衣液、常吃的香油、茶叶的味道，增加气味刺激的特异性，同时要指导患者每周做1次自我评估，记录能闻到的气味种类，观察改善情况，我们护理人员每2周做1次电话随访，及时调整训练方案。2亚急性期（发病3-6个月）护理干预2.3心理护理这个阶段很多患者因为恢复速度慢，会出现焦虑、抑郁的情绪，我接触的患者里有60%左右会在这个阶段出现情绪问题，尤其是年轻患者，会担心自己永远闻不到味道，怕闻不到煤气、火灾的味道发生危险，不敢和朋友一起吃饭。我们护理人员要多倾听患者的诉求，给他们看同类型患者成功恢复的案例，帮他们建立信心，必要的时候可以联系心理科做联合干预。之前有个22岁的女大学生，因为新冠后嗅觉减退，不敢和同学一起聚餐，甚至出现了厌学的情绪，我给她做了3次心理疏导，给她看了好几个和她情况类似的患者的恢复记录，她慢慢放下了心理负担，坚持训练了3个月就完全恢复了，后来还特意给我发了她和同学一起吃火锅的照片。3慢性期（发病>6个月）护理干预这个阶段的干预核心是尽可能改善嗅觉功能，做好代偿护理，避免安全风险。3慢性期（发病>6个月）护理干预3.1长期随访干预我们要为患者建立专属的护理档案，每个月随访1次，评估嗅觉功能的变化，调整训练方案，对于有改善空间的患者，继续坚持嗅觉训练，同时可以配合穴位按摩、理疗等辅助干预方法。3慢性期（发病>6个月）护理干预3.2代偿性护理指导要告知患者日常的注意事项：家里安装煤气报警器、烟雾报警器，避免因为闻不到泄漏的煤气、火灾的烟味发生危险；做饭的时候可以设置定时，避免烧干食物；定期清理冰箱、垃圾桶，避免食物变质了闻不到，吃了之后出现胃肠道问题；外出的时候尽量和家人朋友一起，避免接触到有毒有害的气体无法察觉。3慢性期（发病>6个月）护理干预3.3并发症预防护理嗅觉减退的患者因为闻不到食物的香味，很容易出现食欲下降、营养不良的情况，要指导患者多吃不同口感、不同颜色的食物，增加食欲，定期测量体重，必要的时候可以咨询营养科调整饮食方案。在26年的临床护理工作中，我也发现很多患者甚至部分基层护理人员，对嗅觉减退的护理存在不少误区，这些误区往往会延误干预时机，甚至加重症状，所以我特意把这些常见的问题整理出来，给大家做提醒。04PARTONE嗅觉减退护理的常见误区与特殊人群护理要点1常见认知与操作误区1.1误区一：嗅觉减退是小事，不用管很多人觉得嗅觉减退不影响吃喝，不需要干预，其实嗅觉减退不仅会影响生活质量，还是很多疾病的早期信号，比如帕金森病、阿尔茨海默病的早期症状就是嗅觉减退，比手抖、记忆力下降的症状早出现5-10年，早发现的话可以早干预，大大改善预后。我之前接诊过一个64岁的患者，嗅觉减退2年多，一直以为是老化导致的，没有当回事，后来因为手抖来就诊，查出来是帕金森病早期，已经错过了最佳的干预窗口。1常见认知与操作误区1.2误区二：嗅觉减退治不好，直接放弃很多人出现嗅觉减退之后，觉得反正治不好，就直接放弃干预，其实除了神经完全断裂的情况，大部分的嗅觉减退只要规范干预，都能得到不同程度的改善，哪怕是发病超过1年的患者，坚持训练也有30%左右的概率能改善嗅觉功能。1常见认知与操作误区1.3误区三：用强刺激性气味刺激嗅觉很多患者为了快点恢复，会反复闻芥末、醋、汽油之类的强刺激性气味，其实这些气味会损伤鼻腔黏膜，反而会加重嗅觉损伤，我之前接诊过一个30岁的男患者，每天闻好几次芥末，想刺激嗅觉，结果导致鼻黏膜糜烂，嗅觉反而比之前更差了，养了1个月黏膜才恢复。1常见认知与操作误区1.4误区四：自己随便买喷鼻药用很多人觉得嗅觉减退就是鼻炎，自己随便买喷鼻药用，不少喷鼻药是鼻腔减充血剂，连续用超过7天就会导致药物性鼻炎，反而加重嗅觉减退，所以一定要在医护人员的指导下用药，不要擅自购买使用。2特殊人群护理注意事项2