2026年病案首页规范化填写考核试题及答案

2026年病案首页规范化填写考核试题及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.下列哪项不属于病案首页中患者基本信息内容（）A.姓名B.职业C.过敏史D.联系人电话答案：C。过敏史属于诊断相关信息，并非患者基本信息内容，患者基本信息包含姓名、职业、联系人电话等。2.主要诊断的选择原则，下列说法错误的是（）A.对健康危害最大B.花费医疗精力最多C.住院时间最长D.症状最明显的疾病答案：D。主要诊断应选择对健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病，而不是症状最明显的疾病。3.手术及操作编码采用的是（）A.ICD9CM3B.ICD10C.ICD11D.以上都不是答案：A。ICD9CM3是我国用于手术及操作编码的标准，ICD10是疾病分类编码，ICD11是新的国际疾病分类标准，但手术及操作编码用ICD9CM3。4.病案首页中“入院病情”填写为“4”，代表的是（）A.有明确入院病情B.临床未确定C.情况不明D.无对应诊断答案：C。“入院病情”中“4”代表情况不明。5.下列关于主要手术操作选择原则，错误的是（）A.与主要诊断相关B.技术难度最大C.风险最高D.时间最短答案：D。主要手术操作应选择与主要诊断相关、技术难度最大、风险最高的手术，而不是时间最短的。6.病案首页中“出院诊断”填写顺序一般为（）A.主要诊断、其他诊断B.其他诊断、主要诊断C.按诊断重要性随意排列D.按诊断发现时间先后排列答案：A。出院诊断填写顺序一般是先主要诊断，后其他诊断。7.下列哪种情况不应作为主要诊断（）A.本次住院的主要治疗目的B.本次住院对健康危害最大的疾病C.门诊诊断的疾病D.本次住院花费医疗精力最多的疾病答案：C。门诊诊断的疾病不一定是本次住院的主要诊断，主要诊断应是本次住院的主要治疗目的、对健康危害最大、花费医疗精力最多的疾病。8.病案首页中“离院方式”不包括（）A.医嘱离院B.非医嘱离院C.转院D.自行转院答案：D。离院方式包括医嘱离院、非医嘱离院、转院等，“自行转院”不是规范的离院方式表述。9.若患者因肺炎入院，住院期间又发现糖尿病，出院时肺炎已治愈，糖尿病开始治疗，主要诊断应选择（）A.肺炎B.糖尿病C.肺炎和糖尿病D.都不选答案：B。此时糖尿病是本次住院后续主要治疗的疾病，应作为主要诊断。10.手术及操作编码中，操作名称的核心成分是（）A.部位B.术式C.入路D.疾病性质答案：B。术式是手术及操作编码中操作名称的核心成分。11.病案首页中“新生儿出生体重”应精确到（）A.克B.千克C.两D.斤答案：A。新生儿出生体重应精确到克。12.主要诊断选择时，当存在多个诊断，且相互之间有因果关系，应选择（）A.病因诊断B.临床表现诊断C.最先发现的诊断D.最严重的诊断答案：A。存在因果关系时，应选择病因诊断作为主要诊断。13.病案首页中“病理诊断”填写的是（）A.临床初步诊断B.术中冰冻诊断C.术后病理诊断D.影像诊断答案：C。病案首页中“病理诊断”填写的是术后病理诊断。14.关于损伤、中毒的外部原因编码，下列说法正确的是（）A.可以不填写B.只填写一个编码C.有多个外部原因时应逐一填写D.只填写最主要的外部原因编码答案：C。有多个外部原因时应逐一填写损伤、中毒的外部原因编码。15.病案首页中“住院费用”应精确到（）A.元B.角C.分D.百元答案：C。住院费用应精确到分。二、多选题（每题3分，共30分）1.病案首页中患者基本信息包括（）A.姓名B.性别C.年龄D.民族答案：ABCD。姓名、性别、年龄、民族都属于病案首页中患者基本信息。2.主要诊断选择的一般原则包括（）A.对健康危害最大B.花费医疗精力最多C.住院时间最长D.手术相关的疾病答案：ABC。主要诊断选择应遵循对健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长等原则，手术相关疾病不一定就是主要诊断。3.手术及操作编码的要素有（）A.部位B.术式C.入路D.器械答案：ABCD。手术及操作编码要素包含部位、术式、入路、器械等。4.病案首页中“入院病情”分为（）A.有明确入院病情B.临床未确定C.情况不明D.无对应诊断答案：ABCD。“入院病情”分为有明确入院病情、临床未确定、情况不明、无对应诊断。5.出院诊断包括（）A.主要诊断B.其他诊断C.并发症D.伴随疾病答案：ABCD。出院诊断包括主要诊断、其他诊断、并发症、伴随疾病等。6.下列哪些情况需要填写损伤、中毒的外部原因编码（）A.交通事故受伤B.药物中毒C.自杀未遂D.跌倒受伤答案：ABCD。交通事故受伤、药物中毒、自杀未遂、跌倒受伤等都需要填写损伤、中毒的外部原因编码。7.病案首页中“离院方式”有（）A.医嘱离院B.非医嘱离院C.转院D.死亡答案：ABCD。离院方式包括医嘱离院、非医嘱离院、转院、死亡等。8.主要手术操作选择时应考虑（）A.与主要诊断相关B.技术难度C.风险程度D.手术时间答案：ABC。主要手术操作选择应考虑与主要诊断相关、技术难度、风险程度等，手术时间不是主要考虑因素。9.病案首页填写的基本要求有（）A.内容真实B.项目完整C.字迹清晰D.编码准确答案：ABCD。病案首页填写要求内容真实、项目完整、字迹清晰、编码准确。10.下列关于病案首页中“输血品种”填写正确的有（）A.红细胞B.血浆C.血小板D.冷沉淀答案：ABCD。输血品种包括红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等。三、判断题（每题2分，共20分）1.病案首页中患者基本信息可以随意填写，不需要准确。（）答案：错误。病案首页中患者基本信息必须准确填写，不能随意填写。2.主要诊断只能有一个。（）答案：正确。主要诊断一般只能有一个。3.手术及操作编码可以不按照规范填写。（）答案：错误。手术及操作编码必须按照规范填写。4.“入院病情”填写不影响病案首页的质量。（）答案：错误。“入院病情”填写准确与否会影响病案首页质量。5.出院诊断可以不按顺序填写。（）答案：错误。出院诊断应按主要诊断、其他诊断等顺序填写。6.损伤、中毒的外部原因编码可以不填写。（）答案：错误。有损伤、中毒情况时，外部原因编码必须填写。7.主要手术操作选择只考虑手术时间长短。（）答案：错误。主要手术操作选择应考虑与主要诊断相关、技术难度、风险程度等，而非只考虑手术时间长短。8.病案首页中“住院费用”可以估算填写。（）答案：错误。住院费用应精确填写，不能估算。9.若患者有多个诊断，主要诊断应选择最严重的诊断。（）答案：错误。主要诊断应综合考虑对健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长等因素，不一定是最严重的诊断。10.病案首页填写完成后不需要审核。（）答案：错误。病案首页填写完成后需要审核，以确保填写的准确性和完整性。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述主要诊断的选择原则。答：主要诊断的选择原则如下：对健康危害最大：选择对患者健康威胁最严重的疾病或情况作为主要诊断。例如，患者同时患有高血压和急性心肌梗死，急性心肌梗死对健康危害更大，应作为主要诊断。花费医疗精力最多：即医生为治疗该疾病所投入的医疗资源，包括检查、治疗、护理等方面的精力最多的疾病。比如患者因胃溃疡出血入院，医生主要针对胃溃疡出血进行了一系列治疗，那么胃溃疡出血就是主要诊断。住院时间最长：如果某一疾病导致患者住院时间较长，该疾病通常应作为主要诊断。例如患者因肺炎住院治疗较长时间，肺炎就是主要诊断。本次住院的主要治疗目的：当患者存在多种疾病时，以本次住院主要针对治疗的疾病作为主要诊断。如患者因胆结石入院进行胆囊切除术，胆结石就是主要诊断。2.简述手术及操作编码的填写要点。答：手术及操作编码填写要点如下：编码准确：要严格按照ICD9CM3编码标准进行编码，确保编码与手术及操作名称完全对应。例如，阑尾切除术应准确找到对应的编码。完整填写操作名称：操作名称应包含部位、术式、入路、器械等要素。如“经腹腔镜胆囊切除术”，明确了入路（经腹腔镜）、部位（胆囊）、术式（切除术）。主要手术操作的选择：选择与主要诊断相关、技术难度最大、风