2026年零售药店医保培训试题及答案

2026年零售药店医保培训试题及答案一、单项选择题1.根据2025版《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》修订版要求，零售药店与统筹地区医保经办机构签订的医保服务协议有效期为（）A.半年B.1年C.2年D.3年答案：B2.下列不属于职工基本医疗保险个人账户可支付范围的是（）A.参保人本人在定点药店购买国药准字药品的费用B.参保人配偶在定点药店购买二类医疗器械的费用C.参保人父母购买健字号保健品的费用D.参保人子女购买新冠病毒抗原检测试剂的费用答案：C3.参保人持医保电子处方到定点零售药店购买国家谈判“双通道”抗肿瘤药品时，药店首先应核对的核心信息不包括（）A.处方开具医师是否具备谈判药品处方资质B.处方药品是否在参保人参保地双通道药品目录范围内C.参保人是否已办理对应病种的门诊慢特病备案D.参保人是否为本地户籍答案：D4.2026年统筹地区要求定点零售药店医保结算前必须完成“人证码”核验，此处的“码”特指（）A.药店收款码B.医保电子凭证码C.药品追溯码D.防疫健康码答案：B5.对于患有高血压、糖尿病等慢性病的参保人，持符合规定的长期处方到定点零售药店购药，单次处方配药量最长不超过（）A.4周B.8周C.12周D.24周答案：C6.下列属于定点零售药店轻微欺诈骗保行为的是（）A.盗刷参保人个人账户购买米油等非医保用品B.为非定点药店代刷医保结算C.留存参保人医保电子凭证截图用于后续结算D.上传药品费用明细时将乙类药品错报为甲类药品且单次涉事金额不足200元答案：D7.定点零售药店上传医保结算的药品编码必须与（）保持一致A.国家医保药品编码数据库B.省公共资源交易中心药品编码C.药店内部进销存系统编码D.国药准字对应的药品本位码答案：A8.参保人在定点零售药店购买属于医保目录内的乙类药品时，个人先行自付比例由（）确定A.国家医保局B.统筹地区医保行政部门C.定点零售药店D.药品生产企业答案：B9.定点零售药店为参保人配药后，医保处方的留存期限不得少于（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：D10.2026年全国实现普通门诊费用异地直接结算全覆盖，参保人异地购药直接结算时执行的是（）的医保药品目录A.参保地B.购药地C.户籍地D.常住地答案：B11.定点零售药店医保结算时段内，必须在岗的人员是（）A.药店负责人B.执业药师C.医保专员D.收银员答案：B12.参保人持门诊慢特病处方到定点零售药店购药，结算时对应的费用应计入（）A.职工个人账户统筹基金B.门诊慢特病统筹基金C.住院统筹基金D.大病保险基金答案：B13.定点零售药店医保目录内药品的进销存数据匹配误差率不得高于（），否则将被暂停医保结算资格A.1%B.3%C.5%D.10%答案：B14.参保人举报定点零售药店欺诈骗保行为经查实的，最高可获得涉案金额（）的奖励，单次奖励上限不超过20万元A.5%B.10%C.15%D.20%答案：D15.定点零售药店出现下列哪种情形时，医保经办机构可直接解除服务协议（）A.连续3个月未发生医保结算业务B.执业药师不在岗期间开展医保结算累计达3次C.伪造药品进销存记录骗取医保基金涉案金额达5万元D.未按要求上传医保结算明细答案：C二、多项选择题1.下列属于定点零售药店医保服务禁止性规定的有（）A.将非医保药品串换为医保药品结算B.使用个人账户资金为参保人套现C.为参保人提供医保电子凭证代查代刷服务D.在营业场所摆放未纳入医保支付范围的食品、保健品答案：ABC2.2026年零售药店纳入医保定点的必备条件包括（）A.正式运营至少3个月B.至少有1名取得执业药师资格证书且注册在本药店的药学技术人员C.已实现医保电子凭证全场景受理D.近1年内未被行政处罚过答案：ABC3.参保人在定点零售药店结算时，药店需留存的结算资料包括（）A.参保人医保电子凭证核验截图B.购药明细清单C.结算票据存根D.处方原件（或电子处方存档件）答案：ABCD4.下列属于职工医保个人账户可家庭共济使用的范围有（）A.配偶在定点药店购买医保目录内药品的费用B.子女在定点药店购买三类医疗器械的费用C.父母参加城乡居民基本医保的个人缴费D.配偶在健身房办理健身卡的费用答案：ABC5.定点零售药店为参保人配取“双通道”谈判药品时，需履行的义务包括（）A.核对处方真实性和有效性B.确认参保人备案信息与处方病种一致C.按照处方剂量配发药品D.建立谈判药品单独进销存台账答案：ABCD6.下列属于定点零售药店欺诈骗保行为的有（）A.盗刷冒用参保人医保凭证结算B.虚构购药事实骗取医保基金C.为参保人拆分处方规避单次购药金额限制D.协助参保人使用个人账户购买医保目录外药品答案：ABCD7.2026年全国推广医保药品追溯码核验要求，定点零售药店结算医保目录内药品时必须扫码核验的信息包括（）A.药品是否在有效期内B.药品是否属于医保目录范围C.药品来源是否合规可追溯D.药品是否为国家集采中选品种答案：ABC8.定点零售药店出现下列哪些情形时，会被扣除服务协议履约保证金（）A.未按要求配备医保专员B.医保结算明细上传延迟超过3个工作日C.参保人医保服务投诉经查实成立D.未在营业场所显著位置公示医保服务投诉电话答案：ABCD9.下列关于门诊慢特病处方购药的说法正确的有（）A.处方必须由具备慢特病处方资质的医师开具B.处方有效期最长不超过12周C.购药费用可按统筹地区慢特病报销政策结算D.药店可自行调整处方内药品的生产厂家答案：ABC10.定点零售药店在医保服务中需主动告知参保人的内容包括（）A.所购药品是否属于医保目录范围B.医保报销比例及个人自付金额C.个人账户余额及使用明细D.欺诈骗保的举报投诉渠道答案：ABCD三、判断题1.定点零售药店可以将营业场所内的医保结算终端转借至周边社区超市使用，方便参保人购药。（）答案：×2.2026年全国实现定点零售药店医保电子凭证结算全覆盖，参保人无需携带实体社保卡即可完成医保结算。（）答案：√3.参保人个人账户资金不足支付购药费用时，不足部分需由个人现金补足。（）答案：√4.定点零售药店为参保人开具的医保结算票据上，只需标注总金额，无需列明具体药品名称、规格、数量。（）答案：×5.异地参保人在本地定点零售药店购药时，必须返回参保地手工报销，不能直接刷卡结算。（）答案：×6.定点零售药店可以根据参保人要求，将医保目录内药品更换为同价位的保健品进行结算。（）答案：×7.2026年实施的零售药店医保定点信用评级制度，评级为D级的药店将被直接取消定点资格。（）答案：√8.参保人持外配电子处方到定点零售药店购药时，药店无需联系开具处方的医疗机构核实处方真实性，可直接配药结算。（）答案：×9.定点零售药店配备的医保专员不需要经过医保部门培训，可直接上岗开展医保服务工作。（）答案：×10.定点零售药店被暂停医保结算资格期间，不得新发生医保费用结算，之前已发生的合规结算费用可正常拨付。（）答案：√四、案例分析题1.案例：某统筹地区医保经办机构2026年3月日常稽核发现，辖区内A定点零售药店存在以下行为：①2026年1-2月期间，先后5次在执业药师不在岗的情况下为参保人结算医保处方药品费用，涉及金额1200元；②将参保人购买的蛋白粉（健字号）串换为维生素C片（医保甲类）进行结算，涉及金额860元；③留存了3名老年参保人的医保电子凭证截图，称是为了方便老人后续购药不用带手机。请结合医保政策回答以下问题：（1）A药店的上述行为分别属于什么性质？（2）医保经办机构应对A药店作出哪些处理？答案：（1）行为性质判定：①执业药师不在岗开展医保处方药品结算，属于违反医保服务协议约定的一般违规行为；②串换药品类目将非医保药品纳入医保结算，属于骗取医保基金的欺诈骗保行为；③未经参保人书面授权留存医保电子凭证截图，属于违反医保信息安全管理规定及欺诈骗保预备行为。（2）处理措施：①责令A药店15日内完成全面整改，追回上述骗取的医保基金860元，并处骗取金额2倍行政罚款共计1720元；②对执业药师不在岗结算的1200元违规费用予以全额追回，扣除该药店当季度全部履约保证金；③暂停A药店医保结算资格3个月，要求其全体工作人员参加医保政策专项培训，整改完成经医保部门现场验收合格后方可恢复医保结算权限；④将A药店上述违规行为记入医保信用档案，扣减年度信用评分20分，当年医保信用评级不得高于B级。2.案例：2026年5月，参保人张某（已办理恶性肿瘤门诊慢特病备案，待遇享受状态正常）持某三甲医院开具的国家谈判“双通道”抗肿瘤药品电子处方到B定点零售药店购药，该药品属于参保地医保目录乙类药品，统筹地区规定该类药品个人先行自付比例为10%，恶性肿瘤门诊慢特病统筹报销比例为80%，张某个人账户当前余额为3000元，该药品单盒零售价为5000元，处方开具剂量为2盒。请结合政策回答以下问题：（1）B药店为张某配药前需核验哪些核心信息？（2）计算张某本次购药的总费用、个人先行自付金额、统筹基金报销金额、个人账户支付金额、个人现金支付金额分别是多少？答案：（1）需核验的核心信息：①核验张某的医保电子凭证/实体社保卡，完成“人证码”一致性比对，确认是参保人本人购药；②核验电子处方的真实性与有效性，确认处方开具医师具备谈判药品处方资质、处方在有效期内、用药适应症与张某慢特病备案病种匹配；③核验药品信息，确认待配发药品规格、生产厂家、剂量与处方要求完全一致，药品在有效期内，药品追溯码核验通过、来源合规；④核验张某的慢特病备案信息与医保待遇享受状态，确认无待遇