2025年过敏性休克试题(含答案)

2025年过敏性休克试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是过敏性休克最核心的病理生理机制？A.肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放生物活性介质B.补体系统过度激活导致血管通透性增加C.中性粒细胞浸润引发组织损伤D.T淋巴细胞介导的迟发型超敏反应答案：A解析：过敏性休克属于Ⅰ型超敏反应，核心是IgE或非IgE介导的肥大细胞、嗜碱性粒细胞迅速脱颗粒，释放组胺、白三烯等介质，导致血管扩张、通透性增加及平滑肌痉挛。2.过敏性休克患者出现“三凹征”主要提示：A.心肌收缩力下降B.喉头水肿或支气管痉挛C.脑缺血缺氧D.急性肺水肿答案：B解析：“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）是上呼吸道梗阻的典型表现，过敏性休克中多因喉头水肿或严重支气管痉挛导致通气障碍。3.成人过敏性休克首剂肾上腺素的推荐剂量与给药途径是：A.0.1mg皮下注射B.0.3-0.5mg大腿中外侧肌肉注射C.1mg静脉注射D.0.01mg/kg三角肌肌肉注射答案：B解析：2023年《中国过敏性休克诊治指南》明确，成人首剂肾上腺素应选择0.3-0.5mg（1:1000浓度），肌肉注射于大腿中外侧（此处血供丰富，吸收速度快于皮下或三角肌）。4.过敏性休克患者经肾上腺素治疗后血压仍低于90/60mmHg，首选的液体复苏方案是：A.快速静滴右旋糖酐500mlB.首剂生理盐水500-1000ml静滴（15-20分钟内）C.输注红细胞悬液2UD.羟乙基淀粉1000ml缓慢静滴答案：B解析：过敏性休克以血管扩张和通透性增加导致的有效循环血容量不足为主，晶体液（如生理盐水）是首选，首剂推荐500-1000ml快速输注（成人），儿童为20ml/kg。5.以下哪项不符合过敏性休克的“双相反应”特征？A.首次发作后6-72小时内再次出现症状B.多见于未使用激素或抗组胺药的患者C.第二次发作严重程度一定低于首次D.需留院观察至少24小时答案：C解析：双相反应指首次发作缓解后，再次出现过敏症状（可轻可重，甚至更严重），约20%患者发生，高危因素包括未规范使用激素、严重首次发作等，因此需延长观察时间。6.过敏性休克与心源性休克的关键鉴别点是：A.有无胸痛或心肌酶升高B.血压下降速度C.有无过敏原接触史D.心率是否增快答案：C解析：过敏性休克必有明确的过敏原接触史（如药物、食物、昆虫叮咬），而心源性休克多有基础心脏病史（如急性心梗），心肌酶、心电图等辅助检查可鉴别，但接触史是最直接的鉴别点。7.儿童（10kg）发生过敏性休克，首剂肾上腺素的正确剂量是：A.0.01mg（1:1000浓度0.01ml）B.0.1mg（1:1000浓度0.1ml）C.0.3mg（1:1000浓度0.3ml）D.0.5mg（1:1000浓度0.5ml）答案：B解析：儿童肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000浓度），最大不超过0.5mg。10kg儿童计算为0.1mg（0.1ml），肌肉注射大腿中外侧。8.过敏性休克患者出现严重喉头水肿，无法立即气管插管时，应首选：A.环甲膜穿刺置管B.面罩高流量吸氧C.静脉推注地塞米松10mgD.皮下注射肾上腺素0.1mg答案：A解析：上呼吸道梗阻危及生命时，环甲膜穿刺（或切开）是紧急建立气道的有效方法，可快速改善通气，为后续气管插管争取时间。9.以下哪种药物可能加重过敏性休克患者的低血压？A.去甲肾上腺素B.苯海拉明C.普萘洛尔D.甲泼尼龙答案：C解析：普萘洛尔是β受体阻滞剂，可阻断肾上腺素的β1/β2受体效应（如增强心肌收缩、扩张支气管），可能加重低血压和支气管痉挛，属禁忌。10.过敏性休克患者经急救后症状缓解，需重点监测的实验室指标是：A.肌钙蛋白B.血清胰蛋白酶C.血淀粉酶D.D-二聚体答案：B解析：血清胰蛋白酶是肥大细胞脱颗粒的特异性标志物，发病后1-6小时升高，可辅助确诊过敏性休克（尤其无明确接触史时）。11.以下哪项不属于过敏性休克的“预警症状”？A.口周麻木B.突发性腹痛C.单侧肢体无力D.皮肤瘙痒伴红斑答案：C解析：过敏性休克早期症状多为皮肤黏膜（瘙痒、红斑）、消化系统（腹痛、呕吐）或呼吸道（胸闷、喉痒）表现；单侧肢体无力更常见于脑血管事件，非过敏特征。12.过敏性休克患者使用激素的主要目的是：A.快速升高血压B.抑制迟发相反应C.缓解支气管痉挛D.减少组胺释放答案：B解析：激素（如甲泼尼龙）起效较慢（2-4小时），主要抑制炎症因子合成，预防双相反应或迟发症状（如24小时后再次发作）。13.对花生过敏的患者发生过敏性休克，以下哪种处理措施错误？A.立即停止接触花生B.肌肉注射肾上腺素后，静脉输注生理盐水C.给予西替利嗪10mg口服D.监测血氧饱和度，维持≥95%答案：C解析：过敏性休克急性期需快速起效药物，口服抗组胺药吸收慢，应选择肌注或静注（如苯海拉明25-50mg肌注）。14.过敏性休克合并急性荨麻疹时，以下哪项描述正确？A.荨麻疹出现提示病情较轻B.风团持续时间超过24小时可排除过敏C.伴血管性水肿时更易发生喉头水肿D.皮疹消退后无需继续观察答案：C解析：血管性水肿（如眼睑、口唇、舌肿胀）与喉头水肿同源，提示上呼吸道受累风险高，需更警惕呼吸梗阻。15.关于过敏性休克患者的随访，错误的是：A.出院前需明确过敏原（如血清特异性IgE检测）B.指导患者随身携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）C.建议3个月内避免接种任何疫苗D.教育患者识别早期症状并及时自救答案：C解析：疫苗过敏需具体分析，若为非疫苗成分（如佐剂）过敏，可在严密监测下接种其他疫苗；若明确为疫苗抗原过敏，需避免同类疫苗，但无需全面禁忌。二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于过敏性休克“严重危险因素”的有：A.既往有过敏性休克病史B.哮喘未控制C.服用β受体阻滞剂D.年龄＜5岁答案：ABCD解析：高危因素包括：既往休克史、严重哮喘、β受体阻滞剂/ACEI用药史、儿童/老年人、过敏原强致敏性（如蜂毒）等。2.过敏性休克的诊断需满足以下哪些条件（依据WAO标准）？A.接触可能过敏原后迅速发生（数分钟至数小时）B.累及皮肤/黏膜（如皮疹、肿胀）+至少1个其他系统（呼吸/循环/胃肠）C.无其他病因可解释的低血压或支气管痉挛D.血清IgE水平显著升高答案：ABC解析：WAO诊断标准：①快速发作（接触后数分钟至数小时）；②累及皮肤黏膜+至少1个系统（呼吸/循环/胃肠），或③无皮肤黏膜表现但出现低血压/支气管痉挛/喉头水肿，且无其他病因。IgE升高非必需（存在非IgE介导型）。3.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括：A.激动α受体收缩外周血管B.激动β1受体增强心肌收缩C.激动β2受体舒张支气管D.抑制肥大细胞再次脱颗粒答案：ABC解析：肾上腺素通过α1（缩血管）、β1（正性肌力）、β2（支气管舒张）受体起效；抑制脱颗粒主要依赖激素和抗组胺药。4.过敏性休克患者出现低血压时，可联合使用的血管活性药物有：A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.阿托品D.间羟胺答案：ABD解析：阿托品用于心动过缓，对低血压无直接作用；去甲肾上腺素（α为主）、多巴胺（低剂量β1，高剂量α）、间羟胺（α为主）可提升血压。5.以下哪些情况需考虑“非IgE介导的过敏性休克”？A.造影剂注射后立即休克B.运动后食用小麦出现休克C.首次使用万古霉素后休克D.被蜜蜂叮咬后休克答案：ABC解析：非IgE介导型多由药物（如万古霉素、造影剂）、食物（运动-食物诱导）等直接刺激肥大细胞脱颗粒，无特异性IgE参与；蜂毒休克多为IgE介导。6.过敏性休克患者的急救流程中，正确的步骤包括：A.立即停止接触过敏原B.取平卧位，下肢抬高15-30°C.先吸氧再注射肾上腺素D.5-15分钟后症状未缓解可重复肾上腺素答案：ABD解析：肾上腺素是急救首选，需优先使用（与吸氧同步）；平卧位抬高下肢可增加回心血量；首剂后5-15分钟可重复（成人0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg）。7.儿童过敏性休克的特点包括：A.更易出现胃肠道症状（如呕吐、腹痛）B.血压标准低于成人（＜70mmHg+年龄×2）C.肾上腺素剂量按体重计算（0.01mg/kg）D.补液量为20ml/kg首剂答案：ABCD解析：儿童过敏更易累及消化系统；低血压诊断标准为收缩压＜70mmHg+（年龄×2）；肾上腺素0.01mg/kg（最大0.5mg）；补液20ml/kg首剂，均正确。8.过敏性休克与迷走反射性晕厥的鉴别点有：A.晕厥前有无恶心、出汗B.血压下降伴随心率减慢（迷走）或增快（过敏）C.有无皮肤黏膜表现（过敏常见）D.对肾上腺素的反应（过敏有效，迷走无效）答案：BCD解析：迷走反射性晕厥常因疼痛、紧张诱发，表现为低血压+心动过缓，无皮疹/喘息，肾上腺素无效（需阿托品）；过敏多伴心率增快、皮疹，肾上腺素有效。9.过敏性休克患者使用抗组胺药的注意事项包括：A.首选第二代药物（如西替利嗪）以减少嗜睡B.急性期需静脉或肌肉给药（如苯海拉明）C.可与H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）联用D.严重低血压时避免肌注（因吸收受影响）答案：BCD解析：急性期需快速起效，首选第一代抗组胺药（如苯海拉明肌注/静注），第二代口服起效慢；H1+H2拮抗剂联用可更全面阻断组胺作用；低血压时肌注吸收差，可选静注。10.过敏性休克的预防措施包括：A.明确过敏原后严格避免接触B.过敏体质者术前常规使用激素预防C.携带急救卡（标注过敏原、用药史）D.对蜂毒过敏者接种蜂毒疫苗答案：ACD解析：术前常规用激素预防无证据支持，仅对已知高风险患者（如既往严重过敏）可考虑术前用药；避免接触、携带急救卡、特异性免疫治疗（如蜂毒疫苗）是有效预防措施。三、案例分析题（共40分）案例1（20分）患者，女，32岁，因“进食海鲜刺身10分钟后全身瘙痒、呼吸困难2分钟”急诊就诊。既往有“虾过敏史”（曾出现皮疹，未休克）。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，SPO₂90%（未吸氧）。神清，烦躁，全身皮肤可见大片红斑、风团，口唇轻度发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率齐，未闻及杂音，腹软无压痛。提问1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：诊断：过敏性休克（Ⅰ型超敏反应）。需鉴别：①心源性休克（无胸痛、心肌酶正常可排除）；②急性哮喘发作（无过敏接触史、无低血压时需考虑，但本例有明确接触史及循环衰竭）；③迷走反射性晕厥（无心动过缓，伴皮疹可排除）；④急性喉头水肿（如感染性，无过敏史及皮疹）。提问2：请列出急救处理的关键步骤（按优先级排序）。（7分）答案：①立即停止接触过敏原（确认未继续进食海鲜）；②保持气道通畅，高流量吸氧（10-15L/min，维持SPO₂≥95%）；③肌肉注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000，大腿中外侧）；④快速补液（生理盐水500-1000ml静滴，15-20分钟内）；⑤评估气道（有无喉头水肿，若出现喘鸣/声嘶，准备气管插管或环甲膜穿刺）；⑥静脉或肌注抗组胺药（如苯海拉明25-50mg）+H2拮抗剂（雷尼替丁50mg）；⑦静脉注射激素（甲泼尼龙80-120mg）预防迟发反应；⑧持续监测生命体征（血压、心率、SPO₂、意识），每5分钟评估一次，若15分钟无缓解重复肾上腺素。提问3：若患者肌注肾上腺素后5分钟，仍感喉头发紧，呼吸费力，SPO₂88%，双肺哮鸣音未缓解，应如何处理？（4分）答案：①立即评估气道：检查有无喉头水肿（观察是否有声嘶、喘鸣、三凹征）；②若存在上呼吸道梗阻，紧急气管插管（首选）或环甲膜穿刺；③静脉给予支气管扩张剂（如氨茶碱0.25g缓慢静推）；④重复肾上腺素0.3-0.5mg肌注（间隔5-15分钟）；⑤加大补液量（可追加500ml生理盐水）。提问4：患者经治疗后症状缓解，血压110/70mmHg，SPO₂98%，是否可立即出院？需注意哪些后续管理？（4分）答案：不可立即出院。需留院观察至少24小时（因存在双相反应风险）。后续管理：①完善过敏原检测（血清特异性IgE、皮肤点刺试验）；②指导患者严格避免海鲜及相关制品；③处方肾上腺素自动注射器（EpiPen）并培训使用方法；④教育患者识别早期症状（如瘙痒、皮疹、胸闷）及自救措施；⑤1周后门诊随访，评估是否需长期抗过敏治疗（如白三烯受体拮抗剂）。案例2（20分）患者，男，6岁，因“被蜜蜂叮咬右小腿5分钟后哭闹、呕吐1次”由家长送诊。既往体健，无过敏史。查体：P135次/分，R28次/分，BP75/45mmHg（正常儿童收缩压≥90mmHg）。神清，烦躁，右小腿可见叮咬处红肿（2cm×3cm），全身散在红色斑丘疹，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音，腹软，无肌紧张。提问1：该患儿是否符合过敏性休克诊断？依据是什么？（5分）答案：符合。依据：①明确过敏原接触史（蜜蜂叮咬）；②快速发作（5分钟内）；③累及皮肤（斑丘疹、局部红肿