2026年内分泌副主任医师试题及答案

2026年内分泌副主任医师试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.患者男性，58岁，BMI32kg/m²，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.1mmol/L，HbA1c7.5%。无糖尿病家族史，无酮症倾向，胰岛素释放试验显示空腹胰岛素25mU/L（正常5-20），峰值出现在2小时为58mU/L（正常3-5倍基础值）。最可能的糖尿病分型是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）D.特殊类型糖尿病（MODY）答案：B解析：患者肥胖（BMI≥28），胰岛素分泌延迟（峰值后移），无自身免疫证据（无酮症倾向、无家族史提示LADA可能性低），符合2型糖尿病典型表现。2.甲亢危象患者急救处理中，优先选择的抗甲状腺药物是：A.甲巯咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.卡比马唑D.碘剂答案：B解析：PTU可同时抑制甲状腺激素合成及外周T4向T3转化，起效更快，在危象时优先于MMI（仅抑制合成）。碘剂需在抗甲状腺药物后使用，避免提供更多碘原料。3.库欣综合征患者行小剂量地塞米松抑制试验，服药后24小时尿游离皮质醇（UFC）为基础值的45%。最可能的诊断是：A.库欣病B.肾上腺皮质腺瘤C.异位ACTH综合征D.假性库欣综合征答案：D解析：小剂量地塞米松抑制试验（LDDST）中，正常抑制后UFC应＜基础值50%（或＜10μg/24h）。库欣病、腺瘤、异位ACTH综合征均不被抑制（抑制后＞50%），而假性库欣（如肥胖、酒精性）可部分抑制。4.男性，32岁，反复四肢无力发作3年，发作时血钾2.1mmol/L，血钠142mmol/L，血氯108mmol/L，尿钾28mmol/24h（正常25-100）。血压155/100mmHg。最可能的病因是：A.肾小管酸中毒B.原发性醛固酮增多症C.巴特综合征D.周期性瘫痪答案：B解析：高血压+低钾血症+尿钾排泄不减少（正常或偏高）提示盐皮质激素过多。原发性醛固酮增多症（原醛）因醛固酮促进远端肾小管排钾保钠，导致低钾、高钠（轻度）、高血压，尿钾排泄仍高（与肾性失钾鉴别：肾衰或利尿剂引起的低钾时尿钾应＜20mmol/24h）。5.女性，45岁，主诉“怕冷、乏力、体重增加6月”，查TSH12.5mIU/L（正常0.27-4.2），FT48.2pmol/L（正常12-22），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）890IU/ml（正常＜34）。最合理的初始治疗是：A.左甲状腺素钠（L-T4）50μg/dB.L-T4100μg/dC.甲状腺片40mg/dD.定期观察，暂不治疗答案：A解析：患者为临床甲减（TSH↑+FT4↓），且TPOAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎（桥本）。成人初始剂量一般为1.6-1.8μg/kg/d，该患者假设体重60kg，约需96-108μg/d，但考虑患者可能为老年人（45岁属中年）或合并心脏病（无提示），通常从50μg/d起始，4-6周后调整剂量。6.关于糖尿病肾病（DKD）分期，以下哪项描述错误：A.Ⅰ期：肾小球高滤过，尿白蛋白排泄率（UAE）正常B.Ⅱ期：静息时UAE正常，运动后升高C.Ⅲ期：微量白蛋白尿（UAE30-300mg/24h）D.Ⅴ期：血肌酐升高，GFR＜30ml/min答案：D解析：DKD分期（Mogensen）Ⅴ期为终末期肾病，GFR＜15ml/min（或透析）；Ⅳ期为临床肾病期，GFR＜60ml/min且UAE＞300mg/24h。7.患者女性，28岁，闭经6月，泌乳3月，血PRL890μg/L（正常＜25），垂体MRI示直径1.2cm垂体瘤。首选治疗方案是：A.经蝶窦手术切除B.溴隐亭2.5mgbidC.放射治疗D.观察随访答案：B解析：泌乳素瘤（PRL瘤）首选多巴胺受体激动剂（如溴隐亭），尤其微腺瘤（＜1cm）或大腺瘤（≥1cm）无压迫症状者。手术仅用于药物抵抗、不耐受或肿瘤出血等紧急情况。该患者瘤体1.2cm（大腺瘤），但PRL显著升高，药物治疗可缩小肿瘤并降低PRL。8.男性，65岁，2型糖尿病15年，使用胰岛素（门冬30）早20u、晚18u，空腹血糖8-9mmol/L，餐后2小时10-12mmol/L。糖化血红蛋白8.2%。调整方案最合理的是：A.增加早餐前胰岛素剂量B.晚餐前加用二甲双胍0.5gtidC.改为三次短效胰岛素+睡前中效D.早餐前加用司美格鲁肽0.25mg/周答案：D解析：患者空腹及餐后血糖均高，HbA1c未达标（目标＜7%）。门冬30为预混胰岛素，可能存在早餐后覆盖不足或基础胰岛素不足。司美格鲁肽（GLP-1RA）可同时改善空腹及餐后血糖，且有减重、心血管获益，适合肥胖或血糖控制不佳的2型糖尿病患者（假设患者BMI偏高）。加用二甲双胍需注意肾功能（糖尿病15年可能合并CKD），而调整胰岛素方案（如三次短效+中效）可能增加注射次数，患者依从性差。9.原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）最常见的临床表现是：A.肾结石B.骨痛、骨质疏松C.高钙血症相关症状（乏力、恶心）D.无症状性高钙血症答案：D解析：随着血钙筛查普及，约60%的PHPT患者为无症状型，仅表现为血钙升高，无明显骨或肾损害。10.关于嗜铬细胞瘤，以下哪项实验室检查最具诊断价值：A.24小时尿香草扁桃酸（VMA）B.血浆游离甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）C.发作时血儿茶酚胺D.酚妥拉明试验答案：B解析：血浆游离MN、NMN是嗜铬细胞瘤的首选筛查指标，敏感性＞95%，特异性＞90%，优于24小时VMA（受饮食影响大）和发作时血儿茶酚胺（仅发作时升高）。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.糖尿病周围神经病变的常见类型包括：A.远端对称性多发性神经病变（DSPN）B.自主神经病变C.局灶性单神经病变D.神经根神经丛病变答案：ABCD解析：糖尿病神经病变分为4类：DSPN（最常见）、自主神经病变（如胃肠、心血管）、局灶性单神经病变（如动眼神经麻痹）、神经根神经丛病变（如腰丛神经病变）。2.Graves病的实验室检查特点包括：A.TSH降低B.FT3、FT4升高C.TRAb阳性D.甲状腺摄碘率降低答案：ABC解析：Graves病为TSH受体抗体（TRAb）介导的甲亢，表现为TSH↓、FT3/FT4↑，甲状腺摄碘率升高（与亚甲炎等破坏性甲亢鉴别，后者摄碘率降低）。3.原发性醛固酮增多症的确诊试验包括：A.生理盐水输注试验B.卡托普利试验C.氟氢可的松抑制试验D.立卧位试验答案：ABC解析：原醛的确诊试验需抑制肾素-血管紧张素系统后观察醛固酮是否仍不被抑制，包括生理盐水输注试验、卡托普利试验、氟氢可的松抑制试验。立卧位试验用于分型（腺瘤vs增生），属于定位试验。4.腺垂体功能减退症的常见病因有：A.垂体瘤及手术/放疗B.席汉综合征（产后大出血）C.自身免疫性垂体炎D.颅内感染答案：ABCD解析：腺垂体功能减退症病因包括垂体本身病变（肿瘤、手术、放疗、炎症）、下丘脑病变（肿瘤、炎症）、全身疾病（如席汉综合征）等。5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括：A.快速大量补液（第1小时1000-2000ml生理盐水）B.小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg/h）C.补碱（pH＜7.1时）D.补钾（见尿补钾或血钾＜5.2即补）答案：ABCD解析：DKA治疗关键是补液（先快后慢，第1小时1000-2000ml）、小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）、纠正电解质紊乱（血钾＜5.2即开始补钾，即使无尿）、补碱（仅当pH＜7.1或HCO3⁻＜5mmol/L时）。三、案例分析题（共4题，每题10分，共40分）（一）患者女性，42岁，因“多饮、多尿、体重下降3月，意识模糊1天”就诊。3月前无诱因出现口渴、每日饮水约4000ml，尿量与之相当，体重下降8kg。1天前家属发现其反应迟钝，呼之能应但回答不切题。既往体健，无糖尿病家族史。查体：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。嗜睡状态，皮肤干燥，弹性差，双肺呼吸音清，心率102次/分，律齐，腹软无压痛，双下肢无水肿。实验室检查：随机血糖38.5mmol/L，血酮体（β-羟丁酸）5.2mmol/L（正常＜0.3），血气分析：pH7.12，HCO3⁻12mmol/L，BE-10mmol/L；血钠132mmol/L，血钾4.8mmol/L，血氯100mmol/L；尿常规：葡萄糖（++++），酮体（+++）。问题：1.该患者的初步诊断及依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.简述治疗方案。答案：1.初步诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。依据：①糖尿病症状（多饮、多尿、体重下降）；②意识障碍；③实验室检查：高血糖（38.5mmol/L）、高血酮（β-羟丁酸5.2mmol/L）、代谢性酸中毒（pH7.12，HCO3⁻12mmol/L）；④脱水体征（皮肤干燥、血压偏低）。2.鉴别诊断：①高渗高血糖综合征（HHS）：多见于老年2型糖尿病，血酮体正常或轻度升高，血浆渗透压＞320mOsm/L（该患者未测，但血钠132，血糖38.5，渗透压≈2×132+38.5=302.5，未达HHS标准）；②乳酸酸中毒：血乳酸＞5mmol/L，无高酮血症（该患者血酮显著升高）；③低血糖昏迷：血糖＜2.8mmol/L，与本例不符；④其他原因昏迷（如脑血管病、中毒）：需结合病史、影像学排除。3.治疗方案：①补液：先补生理盐水，第1小时1000-2000ml，随后根据血压、心率、尿量调整，4-6小时内再补1000-2000ml，24小时总补液量约4000-6000ml。若血糖降至13.9mmol/L以下，改输5%葡萄糖+胰岛素（2-4:1）。②胰岛素：小剂量静脉输注，0.1U/kg/h（约5-6U/h），每1-2小时监测血糖，目标每小时下降3.9-6.1mmol/L。③补钾：血钾4.8mmol/L（正常），但DKA时细胞内钾转移至细胞外，补液及胰岛素治疗后血钾会下降，需见尿补钾（尿量＞40ml/h）或开始补液时即补钾（如血钾＜5.2），24小时补钾4-6g。④纠酸：pH7.12（＜7.1），可给予5%碳酸氢钠50-100ml（稀释后静脉滴注），避免过度补碱。⑤监测：每1-2小时测血糖、血钾、血气，每4-6小时测血酮、电解质，记录出入量。⑥寻找诱因：如感染（查血常规、胸片、尿培养）、胰岛素中断等，针对性治疗。（二）患者男性，55岁，“发现血压升高10年，反复低钾血症2年”入院。10年前体检发现血压160/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/90-100mmHg。2年前开始出现四肢无力，查血钾2.8-3.2mmol/L，补钾后缓解，但反复发作。查体：BP155/105mmHg，BMI27kg/m²，无向心性肥胖，双肺（-），心界不大，腹软，双肾区无叩痛。实验室检查：血钠143mmol/L，血钾2.9mmol/L，血氯105mmol/L；24小时尿钾45mmol（正常25-100）；肾素活性（PRA）0.2ng/(ml·h)（正常0.5-2.5），醛固酮（ALD）280pg/ml（正常50-150），ALD/PRA比值（ARR）1400（正常＜30）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需进一步做哪些检查明确病因？3.简述治疗原则。答案：1.诊断：原发性醛固酮增多症（原醛）。依据：①高血压（药物控制不佳）；②反复低钾血症（血钾＜3.5mmol/L），尿钾排泄增加（45mmol/24h，提示肾性失钾）；③肾素-醛固酮异常：PRA降低（抑制状态），ALD升高，ARR＞30（提示原醛）。2.进一步检查：①确诊试验：生理盐水输注试验（静脉滴注生理盐水2000ml，4小时后测ALD，原醛患者ALD不被抑制，仍＞10ng/dl）；②定位检查：肾上腺CT/MRI（腺瘤多为单侧结节，增生多为双侧肾上腺增大）；③必要时行肾上腺静脉采血（AVS），区分腺瘤（单侧ALD升高）与特发性醛固酮增多症（双侧升高）。3.治疗原则：①手术治疗：若为肾上腺醛固酮瘤（APA），首选腹腔镜肾上腺腺瘤切除术，术后多数患者血压、血钾恢复正常；②药物治疗：特发性醛固酮增多症（IHA）或不能手术者，首选醛固酮受体拮抗剂（螺内酯20-40mgtid，注意高钾血症），可联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平）控制血压；③长期随访：监测血钾、血压、肾功能，调整药物剂量。（三）患者女性，30岁，“怕热、心悸、手抖2月”就诊。2月前无诱因出现怕热、多汗，心悸（静息时90-100次/分），双手细震颤，体重下降5kg。月经周期延长至40-50天，量少。查体：T37.1℃，P98次/分，BP135/65mmHg，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音，双手震颤（+）。实验室检查：TSH0.01mIU/L（↓），FT312.5pmol/L（↑，正常3.1-6.8），FT438.2pmol/L（↑，正常12-22）；TPOAb56IU/ml（正常＜34），TRAb8.9IU/L（正常＜1.75）。甲状腺超声：双侧甲状腺弥漫性肿大，血流丰富（“火海征”）。问题：1.诊断及诊断依据？2.若患者计划1年内妊娠，首选的治疗方案是什么？说明理由。3.治疗期间需监测哪些指标？答案：1.诊断：Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）。依据：①高代谢症状（怕热、心悸、体重下降）；②甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音；③甲状腺功能亢进（TSH↓、FT3/FT4↑）；④TRAb阳性（致病性抗体）；⑤超声提示血流丰富。2.首选治疗方案：抗甲状腺药物（ATD）治疗。理由：患者计划妊娠，放射性碘（RAI）治疗后需避孕6-12个月，且可能导致胎儿甲减；手术治疗（甲状腺次全切除）有麻醉及术后甲减风险，且可能影响妊娠。ATD（如丙硫氧嘧啶）在妊娠早期（1-3月）可使用（MMI有致畸风险），妊娠中晚期可换用MMI（剂量小），控制甲亢至轻度状态（FT4在正常上限），减少对胎儿影响。3.监测指标：①甲状腺功能：每2-4周测TSH、FT3、FT4，调整药物剂量；②TRAb：妊娠前及妊娠中晚期监测，若TRAb＞3倍正常上限，需警惕新生儿甲亢；③血常规：ATD可能引起粒细胞减少，治疗初期每周查血常规；④肝功能：PTU可能导致肝损伤，定期查ALT、AST；⑤妊娠后监测胎儿发育（超声）、胎心（警惕胎儿甲亢）。（四）患者男性，68岁，“多饮、多尿10年，双下肢水肿3月”入院。10年前诊断2型糖尿病，口服二甲双胍0.5gtid，血糖控制不佳（空腹8-10mmol/L，餐后12-15mmol/L）。3月前出现双下肢凹陷性水肿，晨轻暮重，伴乏力、纳差。查体：BP165/105mmHg，BMI28kg/m²，眼睑无水肿，双肺底可闻及少量湿啰音，心率88次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未及，双下肢水肿（++）。实验室检查：空腹血糖9.2mmol/L，HbA1c8.5%；尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.8g；血肌酐185μmol/L（正常53-106），血尿素氮12.1mmol/L；白蛋白28g/L（正常35-55）；B超：双肾体积增大，皮质回声增强。问题：1.该患者糖尿病肾病的分期及依据？2.需与哪些非糖尿病肾病鉴别？3.制定综合治疗方案。答案：1.分期：糖尿病肾病Ⅳ期（临床肾病期）。依据：①糖尿病病史＞10年（符合DKD进展时间）；②大量白蛋白尿（24小时尿蛋白＞300mg，本例3.8g）；③肾功能不全（血肌酐185μmol/L，估算GFR=60×1.73