2026年主治医师妇产科考试题及答案

2026年主治医师妇产科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.初产妇，28岁，孕39⁺⁶周，规律宫缩10小时入院。产科检查：宫口开大5cm，先露S⁻¹，胎膜未破，胎心140次/分。阴道检查示坐骨棘间径8.5cm，坐骨切迹宽度2横指，骶骨平直。最可能的骨盆异常类型是A.均小骨盆B.漏斗骨盆C.类人猿型骨盆D.扁平骨盆答案：B解析：坐骨棘间径正常≥10cm，该患者8.5cm提示中骨盆狭窄；坐骨切迹宽度＜2横指（正常≥2横指）、骶骨平直为漏斗骨盆典型表现，常导致中骨盆及骨盆出口平面狭窄。2.女，32岁，G2P1，人工流产术后3个月，月经未复潮，伴周期性下腹痛2周。妇科检查：宫颈举痛（+），宫体稍大，压痛（+），双侧附件区无异常。血hCG（-）。最可能的诊断是A.Asherman综合征B.宫颈粘连C.卵巢早衰D.早孕答案：B解析：人工流产术后继发闭经伴周期性腹痛，宫颈举痛、宫体压痛提示经血潴留，结合hCG阴性可排除妊娠，符合宫颈粘连表现；Asherman综合征多表现为闭经无腹痛或腹痛轻微。3.孕妇，26岁，孕24周，OGTT结果：空腹5.8mmol/L，服糖后1小时10.5mmol/L，2小时9.2mmol/L。诊断应为A.妊娠期糖尿病B.空腹血糖受损C.糖耐量异常D.正常妊娠血糖答案：A解析：2023年WHO妊娠期糖尿病诊断标准：空腹≥5.1mmol/L，或1小时≥10.0mmol/L，或2小时≥8.5mmol/L，满足任意一项即可诊断。该患者空腹及2小时值均超标，符合诊断。4.女，50岁，绝经3年，阴道不规则出血2个月，量时多时少。妇科检查：宫颈光滑，宫体如孕6周大，质软，活动可，双侧附件未及异常。首选的辅助检查是A.盆腔MRIB.诊断性刮宫C.宫颈细胞学检查D.血清CA125答案：B解析：绝经后子宫增大伴阴道出血，首先考虑子宫内膜病变（如内膜癌），诊断性刮宫（分段诊刮）是确诊金标准，可明确内膜病理类型及是否累及宫颈管。5.初产妇，30岁，孕40周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，先露S⁺3，胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致，大囟门在1点，小囟门在7点。此时应采取的处理是A.产钳助产B.等待自然分娩C.会阴侧切+胎头吸引D.剖宫产答案：C解析：宫口开全2小时为第二产程延长，胎头位置S⁺3（已达盆底），矢状缝与出口前后径一致（枕后位），需会阴侧切后行胎头吸引或产钳助产；胎头吸引更适用于枕后位旋转。6.女，28岁，婚后3年未避孕未孕，月经周期35-45天，量少。基础体温双相，高温相持续9天。最可能的不孕原因是A.输卵管因素B.排卵障碍C.子宫内膜容受性异常D.免疫性不孕答案：C解析：基础体温双相提示有排卵，但高温相＜11天（正常12-14天），考虑黄体功能不足，导致子宫内膜分泌期发育不良，影响受精卵着床。7.孕妇，35岁，孕32周，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水肿（++），无头痛、视物模糊。胎心监护NST反应型。最恰当的处理是A.立即剖宫产终止妊娠B.静脉滴注硫酸镁解痉C.口服拉贝洛尔降压D.住院观察，监测母胎情况答案：D解析：患者为轻度子痫前期（血压＜160/110mmHg，尿蛋白+，无自觉症状），孕32周（＜34周），NST反应型提示胎儿状况良好，应住院监测血压、尿蛋白、胎儿情况，适当降压（如拉贝洛尔），促胎肺成熟后期待至34周后终止。8.女，45岁，接触性出血3个月，宫颈活检提示“宫颈鳞状细胞癌，灶性浸润深度3mm，宽度5mm”。正确的临床分期是A.ⅠA1期B.ⅠA2期C.ⅠB1期D.ⅡA1期答案：A解析：2018年FIGO宫颈癌分期：ⅠA期为镜下浸润癌，间质浸润深度≤5mm，水平扩散≤7mm；其中ⅠA1期深度≤3mm，ⅠA2期深度＞3mm但≤5mm。该患者浸润深度3mm，符合ⅠA1期。9.初产妇，25岁，孕41周，催产素引产过程中出现宫缩过强（10分钟内5次宫缩），胎心100次/分，变异减少。首先应采取的措施是A.立即停用催产素B.静脉推注硫酸镁C.左侧卧位+吸氧D.急诊剖宫产答案：A解析：催产素导致宫缩过强引起胎儿窘迫，首要处理是立即停用催产素，减少子宫收缩，改善胎盘血流；后续根据胎心恢复情况决定进一步措施。10.女，30岁，葡萄胎清宫术后4个月，血hCG持续升高（8500U/L），妇科超声示子宫肌层内2cm×3cm不均质回声区，彩色多普勒显示丰富血流信号。最可能的诊断是A.侵蚀性葡萄胎B.绒毛膜癌C.胎盘部位滋养细胞肿瘤D.葡萄胎残留答案：A解析：葡萄胎清宫后hCG持续升高＞4周，结合子宫肌层浸润病灶，首先考虑侵蚀性葡萄胎；绒毛膜癌多继发于非葡萄胎妊娠（如流产、足月产），或葡萄胎清宫后＞1年发病。11.孕妇，29岁，孕16周，血清唐氏筛查提示21-三体高风险（1:150）。下一步应首选的检查是A.无创DNA检测B.羊水穿刺染色体核型分析C.脐血穿刺D.四维超声排畸答案：B解析：唐氏筛查高风险需行确诊试验，羊水穿刺（孕16-22周）是金标准，可直接检测胎儿染色体核型；无创DNA为筛查手段，不能确诊。12.女，55岁，绝经5年，阴道流液2个月，偶有血性分泌物。妇科检查：宫颈光滑，宫体萎缩，双侧附件区可触及直径5cm包块，活动差，无压痛。最可能的诊断是A.输卵管癌B.卵巢癌C.子宫内膜癌D.宫颈癌答案：A解析：绝经后阴道流液（“输卵管癌三联征”：阴道排液、腹痛、盆腔包块），附件区包块，首先考虑输卵管癌；卵巢癌多表现为腹胀、腹水，包块多为单侧或双侧实性。13.初产妇，32岁，孕38周，规律宫缩6小时入院。宫口开大3cm，先露S⁻2，胎膜未破，胎心136次/分。阴道检查：骶耻外径17cm，坐骨结节间径7cm，出口后矢状径6cm。估计胎儿体重3200g。正确的处理是A.继续阴道试产B.人工破膜加速产程C.立即剖宫产D.静滴催产素加强宫缩答案：C解析：骶耻外径＜18cm（正常18-20cm）提示骨盆入口狭窄；坐骨结节间径+出口后矢状径=7+6=13cm＜15cm（正常≥15cm）提示骨盆出口狭窄。入口及出口均狭窄，胎儿体重3200g（中等大小），应剖宫产终止妊娠。14.女，26岁，人流术后1周，发热伴下腹痛3天，体温38.5℃，阴道分泌物脓性。妇科检查：宫颈举痛（+），宫体压痛（+），双侧附件区压痛（+）。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.89。最可能的诊断是A.异位妊娠B.急性盆腔炎C.人流不全D.卵巢囊肿蒂扭转答案：B解析：人流术后短期发热、下腹痛，宫颈举痛、宫体及附件压痛，白细胞升高，符合急性盆腔炎诊断；异位妊娠多有停经、阴道出血，hCG阳性；人流不全多表现为阴道持续出血。15.孕妇，33岁，孕28周，发现血压145/95mmHg，尿蛋白（-），既往无高血压病史。最恰当的处理是A.诊断为慢性高血压合并妊娠B.诊断为妊娠期高血压C.2周后复查血压D.立即开始降压治疗答案：B解析：妊娠期首次出现血压≥140/90mmHg，无蛋白尿，于产后12周恢复正常，诊断为妊娠期高血压；慢性高血压指妊娠前或孕20周前已存在高血压。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.关于产后出血的预防，正确的措施包括A.胎头娩出后立即静注缩宫素10UB.有产后出血高危因素者，第三产程常规使用卡贝缩宫素C.胎盘未完全剥离前避免强行牵拉脐带D.产后2小时内密切观察子宫收缩及阴道出血量答案：BCD解析：缩宫素应在胎儿前肩娩出后使用（避免胎盘嵌顿）；卡贝缩宫素（长效缩宫素类似物）可用于高危人群预防；胎盘未剥离时牵拉脐带易导致子宫内翻；产后2小时是出血高发期，需重点监护。2.多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准包括（2018年鹿特丹标准）A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素的临床表现或生化指标C.卵巢多囊样改变（单侧或双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡）D.需排除其他引起高雄激素的疾病答案：ABD解析：鹿特丹标准要求满足①②③中的2项，且排除其他疾病（如库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症）；卵巢多囊样改变的诊断标准为单侧或双侧卵巢≥12个卵泡（2018年更新为≥20个），但需结合年龄（＜35岁）。3.关于妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），正确的描述是A.主要症状是皮肤瘙痒，夜间加重B.血清总胆汁酸升高是诊断的特异性指标C.易导致胎儿窘迫、早产D.治疗首选熊去氧胆酸答案：ABCD解析：ICP典型表现为无皮肤损伤的瘙痒（以手掌、脚掌为主），血清总胆汁酸（TBA）≥10μmol/L可诊断，TBA≥40μmol/L提示重度；胆汁酸毒性可致胎儿缺氧、早产；熊去氧胆酸可降低胆汁酸水平，改善症状。4.外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的治疗原则包括A.首选局部抗真菌药物（如克霉唑）B.复杂性VVC需延长疗程（7-14天）C.性伴侣需常规治疗D.糖尿病患者需控制血糖答案：ABD解析：VVC多为内源性感染，性伴侣无需常规治疗（仅当有症状时治疗）；局部用药（如克霉唑栓）为首选，复杂性VVC（如复发性、重度）需延长疗程；控制基础疾病（如糖尿病）可减少复发。5.关于前置胎盘的处理，正确的是A.孕34周前无出血，一般情况好，可期待治疗B.完全性前置胎盘应在孕36-37周终止妊娠C.阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎头已衔接D.紧急情况下可采用“剖宫产+子宫动脉栓塞”减少出血答案：ACD解析：完全性前置胎盘终止妊娠时机为孕36周左右（根据母胎情况）；边缘性前置胎盘、低置胎盘，阴道出血少，胎头已衔接，可尝试阴道分娩；紧急情况下（如大出血），剖宫产同时可行子宫动脉结扎或栓塞止血。6.卵巢过度刺激综合征（OHSS）的临床表现包括A.腹胀、腹水B.少尿、血液浓缩C.双侧卵巢增大D.深静脉血栓形成答案：ABCD解析：OHSS因血管通透性增加，导致腹水、胸水；血液浓缩（HCT升高）、少尿（肾灌注不足）；促排卵后卵巢增大（直径＞5cm）；高凝状态易致血栓形成。7.关于围绝经期综合征的激素替代治疗（HRT），正确的是A.禁忌证包括乳腺癌、活动性静脉血栓B.首选天然雌激素（如结合雌激素）C.需个体化用药，最小有效剂量D.长期使用可降低结直肠癌风险答案：ABCD解析：HRT禁忌证包括雌激素依赖性肿瘤（如乳腺癌）、血栓性疾病；天然雌激素更安全；最小有效剂量可减少副作用；HRT可能降低结直肠癌风险（证据等级B）。8.关于胎儿窘迫的诊断，正确的指标是A.胎心监护OCT阳性（频繁晚期减速）B.胎动＜6次/2小时C.胎儿头皮血pH＜7.20D.脐动脉S/D比值＞3.0（孕30周后）答案：ABCD解析：OCT阳性提示胎盘储备不足；胎动减少是胎儿缺氧的重要信号；胎儿头皮血pH＜7.20为酸中毒；脐动脉S/D比值＞3.0（孕30周后）提示血流阻力增加，可能缺氧。9.关于子宫内膜异位症的治疗，正确的是A.疼痛首选非甾体抗炎药（NSAIDs）B.有生育要求者首选手术治疗（腹腔镜）C.无生育要求的重度患者可选用GnRH-aD.绝经后异位病灶可自然萎缩答案：ACD解析：子宫内膜异位症疼痛初始治疗为NSAIDs；有生育要求者应优先保留生育功能（手术+术后尽早妊娠或促排卵），而非首选手术；GnRH-a可抑制卵巢功能，使病灶萎缩；绝经后雌激素水平下降，异位病灶多萎缩。10.关于妊娠合并心脏病的处理，正确的是A.心功能Ⅲ级者不宜妊娠，已妊娠者应尽早终止B.分娩方式首选剖宫产（心功能Ⅰ-Ⅱ级）C.产后24小时内严密监测心功能D.哺乳期禁用β受体阻滞剂答案：AC解析：心功能Ⅲ-Ⅳ级者禁忌妊娠；心功能Ⅰ-Ⅱ级可阴道试产（需缩短第二产程），心功能Ⅲ级首选剖宫产；产后3天（尤其24小时内）是心衰高发期；β受体阻滞剂（如拉贝洛尔）可用于哺乳期（少量分泌至乳汁，相对安全）。三、案例分析题（共2题，每题20分）案例1：女，28岁，G3P1，孕38⁺⁴周，规律宫缩6小时入院。既往体健，否认高血压、糖尿病史。产科检查：血压130/85mmHg，宫高34cm，腹围100cm，胎心140次/分。阴道检查：宫口开大4cm，先露S⁻1，胎膜未破，宫颈管消退80%。入院后2小时，患者诉头痛、视物模糊，测血压160/105mmHg，尿蛋白（++），胎心150次/分。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（5分）答案：诊断为重度子痫前期。依据：孕38⁺⁴周，既往无高血压病史，出现血压≥160/105mmHg（重度标准：收缩压≥160或舒张压≥110mmHg），尿蛋白（++），伴头痛、视物模糊（自觉症状）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：需与慢性高血压合并子痫前期（妊娠前或孕20周前已存在高血压）、慢性肾炎合并妊娠（孕前有肾炎病史，尿蛋白伴管型、肾功能异常）、妊娠期急性脂肪肝（多有黄疸、凝血功能障碍，超声提示“亮肝”）、颅内病变（如脑出血，头颅CT可鉴别）。问题3：下一步应采取的处理措施？（10分）答案：①一般处理：左侧卧位，吸氧，监测生命体征、尿量、胎心及胎动；②解痉：首选硫酸镁（负荷量4-6g静推，维持量1-2g/h），预防子痫；③降压：目标血压130-155/80-105mmHg，选用拉贝洛尔（50-100mg口服，或20-40mg静推）或硝苯地平（10mg口服，q6-8h）；④评估胎儿情况：行胎心监护（NST或OCT）、超声生物物理评分；⑤终止妊娠：患者已孕38⁺⁴周（≥34周），重度子痫前期有指征终止妊娠，宫颈条件评分（Bishop评分：宫口4cm，先露S⁻1，宫颈消退80%，评分约7分）良好，可考虑静滴催产素引产；若引产失败或出现胎儿窘迫，立即剖宫产。案例2：女，48岁，月经紊乱1年，周期20-60天，经期7-15天，量多，伴血块。近3个月头晕、乏力。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，宫体如孕8周大，质硬，活动可，双侧附件未及异常。血常规：Hb75g/L，MCV78fl，MCH24pg。超声提示：子宫增大，肌层回声不均，前壁见5cm×4cm低