2026年过敏性休克的急救与处理试题及答案

2026年过敏性休克的急救与处理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.过敏性休克最核心的病理生理机制是：A.肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放生物活性介质B.补体系统过度激活C.免疫复合物沉积引发血管炎D.T细胞介导的迟发型超敏反应2.成人过敏性休克急救时，肾上腺素首次肌肉注射的推荐剂量是：A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.3mg（1:1000溶液0.3ml）C.0.5mg（1:1000溶液0.5ml）D.1.0mg（1:1000溶液1.0ml）3.过敏性休克患者出现严重喉头水肿时，优先选择的紧急气道干预措施是：A.经口气管插管B.环甲膜穿刺置管C.面罩加压给氧D.喉罩通气4.以下哪项不属于过敏性休克的“预警症状”？A.突发瘙痒或荨麻疹B.口腔/舌部麻木感C.心悸伴血压升高D.呼吸紧迫感5.儿童（12岁以下）过敏性休克肾上腺素肌肉注射的推荐剂量为：A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.03mg/kg（最大1.0mg）D.0.05mg/kg（无上限）6.过敏性休克患者补液时，首选的晶体液类型是：A.0.9%氯化钠注射液B.乳酸林格液C.5%葡萄糖注射液D.羟乙基淀粉7.过敏性休克患者使用糖皮质激素的主要目的是：A.快速缓解支气管痉挛B.抑制迟发性过敏反应C.提升血压D.减少组胺释放8.以下哪种情况提示过敏性休克进入“难治性阶段”？A.首次肾上腺素注射后5分钟血压未回升B.出现室上性心动过速C.需重复3次以上肾上腺素注射仍持续低血压D.合并轻度代谢性酸中毒9.过敏性休克患者转运至上级医院时，关键的监测指标不包括：A.持续心电监护B.每15分钟测量血压C.动脉血气分析D.24小时尿蛋白定量10.孕妇发生过敏性休克时，正确的体位调整是：A.平卧位B.左侧卧位15°~30°C.半坐卧位D.头低脚高位11.以下哪类药物诱发过敏性休克的风险最高？A.头孢菌素类抗生素B.非甾体抗炎药C.胰岛素D.局部麻醉药12.过敏性休克患者出现心室颤动时，应首先：A.静脉注射胺碘酮B.立即电除颤C.持续胸外按压D.再次肌肉注射肾上腺素13.过敏性休克迟发性反应（双相反应）的高发时间段是：A.休克缓解后1~2小时B.休克缓解后4~8小时C.休克缓解后12~24小时D.休克缓解后48~72小时14.对过敏性休克患者进行过敏原快速检测时，最有价值的指标是：A.血清总IgEB.特异性IgG4C.血清类胰蛋白酶D.嗜酸性粒细胞计数15.过敏性休克患者急救时，抗组胺药（如苯海拉明）的主要作用是：A.拮抗H1受体，缓解皮肤黏膜症状B.直接收缩血管提升血压C.抑制白三烯释放D.增强肾上腺素的作用二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.过敏性休克的“3-2-1”快速识别标准包括：A.暴露于已知或可疑过敏原后30分钟内发病B.累及2个或以上器官系统（皮肤、呼吸、循环、消化）C.收缩压下降≥20%或低于年龄正常下限D.血清类胰蛋白酶水平升高1倍以上2.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括：A.激动α1受体收缩外周血管B.激动β1受体增强心肌收缩力C.激动β2受体舒张支气管平滑肌D.抑制肥大细胞进一步脱颗粒3.过敏性休克患者需警惕的致命并发症有：A.急性喉头水肿导致窒息B.心源性肺水肿C.过敏性心肌炎引发室颤D.肠缺血坏死4.以下符合过敏性休克急救“黄金10分钟”原则的操作是：A.立即停止接触过敏原B.1分钟内肌肉注射肾上腺素C.5分钟内建立静脉通道补液D.10分钟内完成气管插管5.儿童过敏性休克的特殊表现包括：A.更易出现胃肠道症状（呕吐、腹痛）B.血压下降阈值低于成人（收缩压<70mmHg+2×年龄）C.皮肤症状（荨麻疹）发生率低于成人D.肾上腺素剂量需按体重精确计算6.过敏性休克患者使用β2受体激动剂（如沙丁胺醇）的指征是：A.持续支气管痉挛B.单纯皮肤症状无呼吸循环受累C.肾上腺素注射后仍有喘息D.合并慢性阻塞性肺疾病7.过敏性休克患者转运前需完成的准备包括：A.确认气道通畅（必要时带管转运）B.建立至少2条静脉通道C.携带急救药物（肾上腺素、抗组胺药、激素）D.向家属交代病情及转运风险8.以下哪些情况需考虑“假性过敏性休克”（非IgE介导的过敏反应）？A.造影剂诱发的休克B.阿片类药物诱发的休克C.食物添加剂（如亚硫酸盐）诱发的休克D.青霉素皮试阳性后注射诱发的休克9.过敏性休克患者出院时需给予的指导包括：A.避免接触已知过敏原B.随身携带自动肾上腺素笔（EpiPen）C.1周内完成过敏原特异性IgE检测D.出现复发症状立即就医10.关于肾上腺素使用的注意事项，正确的是：A.肌肉注射首选大腿前外侧（比三角肌吸收更快）B.静脉注射仅用于心跳骤停或肌肉注射无效时C.高血压患者禁用D.儿童剂量不足时可重复注射（间隔5~15分钟）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述过敏性休克的诊断标准（2025年更新版）。2.列出过敏性休克急救的核心步骤（按优先级排序）。3.说明肾上腺素在过敏性休克中的用药规范（剂量、途径、重复使用指征）。4.分析过敏性休克患者出现“双相反应”的高危因素及预防措施。5.阐述特殊人群（孕妇、老年人）过敏性休克处理的注意事项。四、案例分析题（共50分）案例1（25分）：患者，女，28岁，因“进食花生后突发呼吸困难10分钟”急诊就诊。既往有花生过敏史，否认其他疾病。查体：T36.8℃，P135次/分，R30次/分，BP70/40mmHg；神志清楚，烦躁，全身皮肤可见大片风团伴明显瘙痒，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率快，律齐，未闻及杂音，腹软无压痛。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）请列出立即需要采取的急救措施（至少6项），并说明每项措施的目的。（15分）（3）若首次肌肉注射肾上腺素后5分钟，患者血压升至85/50mmHg，但仍有喘息，下一步应如何处理？（5分）案例2（25分）：患者，男，65岁，因“静脉输注头孢曲松钠约5ml后突发意识丧失2分钟”由急诊送入抢救室。既往有“高血压病”史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），否认药物过敏史。查体：意识模糊，呼之不应，P45次/分，R8次/分（浅慢），BP测不出；全身皮肤湿冷，无明显皮疹，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝，双肺呼吸音弱，未闻及哮鸣音，心音低钝。问题：（1）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（至少4项）（8分）（2）假设确诊为过敏性休克，患者目前出现心动过缓，是否影响肾上腺素使用？请说明理由及具体用药方案。（9分）（3）患者经急救后生命体征稳定，后续需完善哪些检查及随访措施？（8分）答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.C5.A6.A7.B8.C9.D10.B11.A12.B13.B14.C15.A二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABD6.AC7.ABCD8.ABC9.ABD10.ABD三、简答题1.2025年更新的过敏性休克诊断标准需满足以下任意1条：（1）急性发作（数分钟至数小时），累及皮肤/黏膜（如荨麻疹、瘙痒、唇舌肿胀），并至少伴以下1项：①呼吸系统受累（喘息、喉头水肿、呼吸困难）；②循环系统受累（低血压、晕厥、心动过速）；③严重胃肠道症状（剧烈呕吐、腹痛）。（2）暴露于已知过敏原后快速出现以下≥2个系统受累：①皮肤/黏膜症状；②呼吸系统症状；③循环系统症状；④持续胃肠道症状。（3）暴露于已知高风险过敏原（如青霉素、蜂毒）后，出现收缩压下降（成人<90mmHg或较基础值下降≥30%；儿童<同年龄正常下限）。2.急救核心步骤（按优先级排序）：①立即终止过敏原接触（如停止输液、移除食物）；②快速评估生命体征（意识、呼吸、循环），呼叫急救团队；③体位调整（无禁忌时取平卧位，抬高下肢；孕妇左侧倾斜15°~30°）；④保持气道通畅（清除分泌物，有喉头水肿时准备环甲膜穿刺）；⑤1分钟内肌肉注射肾上腺素（成人0.3~0.5mg，儿童0.01mg/kg，大腿前外侧）；⑥高流量吸氧（6~10L/min），监测血氧饱和度；⑦建立静脉通道，快速补液（首剂0.9%氯化钠10~20ml/kg，15~30分钟内输入）；⑧重复评估，若5~15分钟无改善，可重复注射肾上腺素；⑨辅助用药（抗组胺药如苯海拉明25~50mg静脉/肌肉注射；糖皮质激素如甲泼尼龙1~2mg/kg静脉注射）；⑩处理并发症（如严重支气管痉挛使用沙丁胺醇雾化，心跳骤停时启动CPR）。3.肾上腺素用药规范：①剂量：成人首剂0.3~0.5mg（1:1000溶液0.3~0.5ml）；儿童0.01mg/kg（最大0.3mg）。②途径：首选肌肉注射（大腿前外侧，比三角肌吸收更快，血药浓度更高）；静脉注射仅用于心跳骤停或肌肉注射无效时（需稀释为1:10000，缓慢推注0.1~0.5mg，持续心电监护）。③重复使用指征：首次注射后5~15分钟症状无改善（如持续低血压、呼吸困难），可重复注射相同剂量；若出现心脏骤停，按ACLS流程使用静脉肾上腺素（1mg每3~5分钟）。4.双相反应高危因素：①未及时使用或剂量不足的肾上腺素；②严重过敏史（如既往双相反应史）；③过敏原持续暴露（如昆虫叮咬后毒刺未完全移除）；④基础疾病（如哮喘未控制、肥大细胞增多症）；⑤延迟使用糖皮质激素（超过休克发生后2小时）。预防措施：①确保首次肾上腺素剂量足够（按体重计算儿童剂量）；②对高危患者留观至少24小时（普通患者留观4~8小时）；③早期使用糖皮质激素（如甲泼尼龙1~2mg/kg，休克发生后1~2小时内）；④教育患者及家属识别复发症状（如再次出现皮疹、呼吸困难），并立即使用备用肾上腺素。5.特殊人群处理注意事项：孕妇：①优先左侧卧位（15°~30°），避免子宫压迫下腔静脉；②肾上腺素剂量与非孕成人相同（0.3~0.5mg肌肉注射）；③避免使用可能影响胎儿的药物（如H2受体拮抗剂慎用）；④密切监测胎心（孕20周以上）及子宫收缩情况；⑤若需气管插管，选择较细导管（6.0~6.5号），避免损伤。老年人：①更易合并心血管疾病（如冠心病、高血压），使用肾上腺素后需监测心电图（警惕心肌缺血）；②补液速度需调整（避免过快诱发肺水肿），可联合监测中心静脉压；③抗组胺药选择嗜睡作用轻的药物（如西替利嗪），避免加重认知障碍；④评估基础用药（如β受体阻滞剂可能降低肾上腺素疗效，需增加剂量或静脉使用）；⑤出院前完善心脏评估（如肌钙蛋白、心电图），排除过敏性心肌炎。四、案例分析题案例1答案：（1）初步诊断：过敏性休克（花生诱发）。诊断依据：①明确花生暴露史（既往过敏史+本次进食后发病）；②急性起病（10分钟内）；③多系统受累：皮肤（风团、瘙痒）、呼吸系统（呼吸困难、哮鸣音）、循环系统（低血压、心率增快）。（2）立即急救措施及目的：①终止过敏原接触：停止进食花生，清除口腔残留，目的是阻断过敏原继续吸收。②体位调整：取平卧位，抬高下肢20°~30°，目的是增加回心血量，改善脑灌注。③高流量吸氧（8~10L/min）：纠正低氧血症（口唇发绀提示缺氧）。④肌肉注射肾上腺素0.3~0.5mg（大腿前外侧）：激动α/β受体，收缩血管、增强心肌收缩、舒张支气管。⑤建立静脉通道，快速输注0.9%氯化钠500~1000ml（15分钟内）：补充血容量，纠正低血压。⑥雾化吸入沙丁胺醇2.5~5mg：缓解支气管痉挛（双肺广泛哮鸣音）。⑦静脉注射苯海拉明25~50mg：拮抗H1受体，减轻皮肤瘙痒及黏膜水肿。（3）处理措施：①5分钟后血压未达标（仍<90/60mmHg），可重复肌肉注射肾上腺素0.3~0.5mg；②评估呼吸情况，若喘息持续，继续沙丁胺醇雾化（每20分钟1次）；③加用糖皮质激素（如甲泼尼龙80~120mg静脉注射），预防双相反应；④监测血氧饱和度（目标≥95%），若持续低氧，准备气管插管；⑤记录液体出入量，必要时追加补液（总补液量可达30~40ml/kg）。案例2答案：（1）鉴别诊断：①心源性休克（急性心肌梗死、严重心律失常）：患者有高血压病史，突发意识丧失、心动过缓、血压测不出，需排除。②神经源性休克（迷走反射）：静脉注射药物可能诱发迷走神经兴奋，导致心动过缓、低血压。③