2026年儿科学习题+参考答案

2026年儿科学习题+参考答案一、选择题（每题2分，共30分）1.1岁6个月正常男童的平均体重（kg）、身高（cm）最接近以下哪组数据？A.10.5，76.5B.11.5，82.5C.12.5，88.5D.13.5，94.52.患儿男，3岁，因“反复腹泻2周，食欲差”就诊。查体：体重11kg（同龄儿P3），皮肤弹性差，毛发稀疏，心音低钝。最可能的诊断是？A.生理性体重下降B.轻度蛋白质-能量营养不良C.中度蛋白质-能量营养不良D.重度蛋白质-能量营养不良3.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素285μmol/L（未结合胆红素为主），最可能的病因是？A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.母乳性黄疸D.新生儿败血症4.患儿女，5个月，发热3天，咳嗽伴喘憋1天。查体：T38.5℃，呼吸60次/分，三凹征（+），双肺可闻及大量哮鸣音及细湿啰音。血常规：WBC8.2×10⁹/L，N35%，L62%。最可能的诊断是？A.支气管肺炎（细菌性）B.毛细支气管炎C.支气管哮喘D.急性支气管炎5.8个月婴儿，腹泻3天，每天10余次稀水样便，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤发花，前囟及眼窝深度凹陷，四肢厥冷，脉细弱。血钠128mmol/L。其脱水程度及性质为？A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.重度低渗性脱水6.法洛四联症患儿突然出现阵发性呼吸困难、发绀加重，最可能的原因是？A.心力衰竭B.脑栓塞C.缺氧发作D.肺炎7.5岁儿童，因“水肿、少尿3天”就诊。查体：BP130/90mmHg，眼睑及双下肢凹陷性水肿，尿蛋白（+++），红细胞（+++），血肌酐85μmol/L。最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎8.6个月男婴，高热3天，热退疹出，全身散在淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是？A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热9.1岁患儿，未接种卡介苗，PPD试验（+++），无结核中毒症状，胸部X线无异常。应采取的措施是？A.立即抗结核治疗B.定期复查C.接种卡介苗D.预防性抗结核治疗10.川崎病的特征性临床表现不包括？A.持续发热≥5天B.草莓舌C.多形性皮疹D.关节肿胀11.新生儿寒冷损伤综合征的关键治疗措施是？A.补充热量B.抗感染C.复温D.纠正酸中毒12.维生素D缺乏性手足搐搦症的直接原因是？A.血清总钙降低B.血清离子钙降低C.维生素D缺乏D.甲状旁腺功能亢进13.10个月女婴，母乳喂养未添加辅食，面色苍白2月。血常规：Hb85g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室改变是？A.血清铁降低，总铁结合力降低B.血清铁降低，总铁结合力升高C.血清铁升高，总铁结合力降低D.血清铁升高，总铁结合力升高14.化脓性脑膜炎患儿治疗1周后，体温复升，前囟隆起，呕吐，最可能的并发症是？A.硬膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.脑脓肿15.早产儿，胎龄32周，出生体重1500g，生后4小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟。X线示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是？A.新生儿肺炎B.新生儿呼吸窘迫综合征C.湿肺D.先天性膈疝二、简答题（每题8分，共40分）1.简述维生素D缺乏性佝偻病激期（活动期）的骨骼改变。2.轮状病毒肠炎的临床特点有哪些？3.法洛四联症的四种病理畸形及临床表现。4.过敏性紫癜的临床分型及各型主要表现。5.化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的脑脊液鉴别要点。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患儿男，3天，足月儿，因“皮肤黄染2天”入院。母孕39⁺²周顺产，无窒息史，出生体重3.2kg。生后第2天出现皮肤黄染，进展至躯干，今日波及四肢。查体：T36.8℃，精神反应可，前囟平软，皮肤巩膜中度黄染，心肺腹无异常。血清总胆红素256μmol/L（未结合胆红素248μmol/L），直接胆红素8μmol/L，血型：患儿A型，母O型，抗人球蛋白试验（+）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗原则。案例2（10分）：患儿女，2岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”就诊。查体：T39.2℃，R50次/分，P160次/分，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18.5×10⁹/L，N82%，L15%。C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10）。胸部X线：双肺可见斑片状致密阴影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）列出3项主要并发症。（3）简述抗生素选择原则。案例3（10分）：患儿男，5岁，因“发热5天，皮疹2天”入院。查体：T39.5℃，双眼球结膜充血（无分泌物），口腔黏膜充血，草莓舌，唇干裂，颈部可触及2个肿大淋巴结（1.5cm×1cm），躯干部见多形性红斑，手足硬性水肿，指（趾）端脱屑。心脏听诊未闻及杂音。血常规：WBC16.2×10⁹/L，N78%，PLT450×10⁹/L，CRP48mg/L。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需完善哪些检查明确诊断？（3）简述急性期治疗方案。参考答案一、选择题（每题2分，共30分）1.B（1岁体重约10kg，身高约75cm；1.5岁体重约11.5kg，身高约82.5cm）2.C（3岁正常体重约14kg，患儿体重11kg为正常的78.6%，属中度营养不良：75%～90%为轻度，60%～75%为中度，＜60%为重度）3.B（生后24小时内出现黄疸多为病理性，溶血病是常见原因）4.B（5个月婴儿，喘憋、哮鸣音为主，白细胞不高，符合毛细支气管炎）5.D（皮肤发花、四肢厥冷为重度脱水；血钠＜130mmol/L为低渗性）6.C（法洛四联症缺氧发作因右心室流出道痉挛，导致脑缺氧）7.A（急性肾炎典型表现：水肿、少尿、高血压、血尿；蛋白尿多为轻中度）8.C（热退疹出是幼儿急疹特征）9.D（未接种卡介苗，PPD强阳性，无病灶，需预防性治疗）10.D（川崎病主要表现为发热、黏膜充血、皮疹、手足硬肿、淋巴结肿大，关节肿胀多见于幼年特发性关节炎）11.C（复温是低体温患儿核心治疗，逐渐复温避免反跳性低血压）12.B（离子钙降低直接导致神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐）13.B（小细胞低色素性贫血，符合缺铁性贫血，表现为血清铁↓、总铁结合力↑、转铁蛋白饱和度↓）14.A（化脓性脑膜炎治疗后体温复升、前囟隆起，最常见硬膜下积液）15.B（早产儿，进行性呼吸困难，X线支气管充气征，符合NRDS）二、简答题（每题8分，共40分）1.维生素D缺乏性佝偻病激期骨骼改变：①头部：颅骨软化（3～6月）、方颅（7～8月）、前囟闭合延迟、出牙延迟；②胸部：肋骨串珠（第5～8肋）、肋膈沟（郝氏沟）、鸡胸/漏斗胸（1岁左右）；③四肢：腕踝畸形（手镯、脚镯，6月以上）、O型或X型腿（1岁后站立行走后）；④脊柱：后凸或侧弯；⑤骨盆：扁平骨盆（严重者）。2.轮状病毒肠炎临床特点：①好发季节：秋、冬季（10～12月），又称“秋季腹泻”；②好发年龄：6月～2岁婴幼儿；③前驱症状：常伴发热、呕吐（先于腹泻）；④腹泻特点：黄色水样或蛋花汤样便，无腥臭味，量多，次数频繁（每日10余次）；⑤脱水：多为等渗或低渗性脱水，易出现代谢性酸中毒；⑥自限性：病程3～8天，少数延长；⑦实验室检查：粪便镜检偶见白细胞，病毒抗原检测（+）。3.法洛四联症病理畸形及临床表现：四种畸形：①肺动脉狭窄（最关键）；②室间隔缺损；③主动脉骑跨；④右心室肥厚。临床表现：①发绀：多见于唇、甲床、球结膜，活动、哭闹时加重；②蹲踞现象：行走或活动后主动下蹲，缓解缺氧；③缺氧发作：婴儿期多见，表现为阵发性呼吸困难、发绀加重，严重者晕厥、抽搐；④杵状指（趾）：长期缺氧导致；⑤心脏体征：胸骨左缘第2～4肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级粗糙收缩期喷射性杂音（肺动脉狭窄所致），P2减弱或消失。4.过敏性紫癜临床分型及表现：①单纯型（皮肤型）：最常见，仅表现为皮肤紫癜，多见于下肢及臀部，对称分布，分批出现，可伴荨麻疹或血管性水肿；②腹型（Henoch型）：腹痛（脐周或下腹部，阵发性绞痛）、呕吐，可伴血便，易误诊为外科急腹症；③关节型（Schönlein型）：关节肿痛（膝、踝、肘、腕等大关节），活动受限，呈游走性，无后遗症；④肾型：最严重，表现为血尿、蛋白尿、管型尿，可伴水肿、高血压，少数发展为慢性肾炎或肾病综合征；⑤混合型：上述两型或以上同时存在；⑥其他：偶见颅内出血、鼻出血、牙龈出血等。5.化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎脑脊液鉴别要点：项目化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎压力明显升高正常或轻度升高外观浑浊或脓性清亮或微混白细胞计数显著增高（＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主轻度增高（＜1000×10⁶/L），早期中性，后期淋巴为主蛋白明显增高（＞1g/L）轻度增高（0.5～1g/L）糖显著降低（＜2.2mmol/L）正常氯化物降低正常病原学涂片或培养可找到细菌病毒抗原或PCR检测（+）三、案例分析题（共30分）案例1参考答案：（1）诊断：新生儿ABO溶血病（中度高未结合胆红素血症）。（2）鉴别诊断：①生理性黄疸（生后2～3天出现，足月儿＜221μmol/L，进展慢）；②母乳性黄疸（生后1周出现，停母乳48小时胆红素下降50%）；③新生儿败血症（感染中毒症状，血培养（+））；④其他溶血病（如Rh溶血病，多为重症，生后24小时内出现）。（3）治疗原则：①光照疗法（未结合胆红素＞205μmol/L足月儿需光疗）；②药物治疗：静脉免疫球蛋白（1g/kg×1次，阻断溶血）、白蛋白（1g/kg，结合游离胆红素）；③监测胆红素（每4～6小时复查），若胆红素持续上升（＞342μmol/L）或出现警告期表现（嗜睡、拒乳），考虑换血治疗；④支持治疗：维持水电解质平衡，避免酸中毒。案例2参考答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性，重症）。（2）主要并发症：①脓胸/脓气胸（高热不退，呼吸加重，患侧叩诊浊音或鼓音）；②中毒性脑病（烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷）；③心力衰竭（呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，肝脏短时间内增大，尿少）；④中毒性肠麻痹（腹胀、呕吐、肠鸣音消失）。（3）抗生素选择原则：①根据病原菌选择敏感药物（肺炎链球菌首选青霉素类，金黄色葡萄球菌选苯唑西林或万古霉素，流感嗜血杆菌选阿莫西林克拉维酸钾）；②早期、联合、足量、足疗程（一般体温正常后5～7天，症状体征消失后3天停药）；③重症患儿静脉给药；④参考当地细菌耐药情况调整。案例3参考答案：（1）诊断：川崎病（不完全型？需结合诊断标准）。（2）需完善检查：①心脏超声（冠状动脉内径，有无扩张、瘤样变）；②血沉（增快）、血培养（排除感染）；③凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）；④尿常规（有无蛋白尿）；⑤肝功能（转氨酶）。（