癫痫西医诊疗专家共识

癫痫西医诊疗专家共识汇报人:XXXX2026.05.20CONTENTS目录01

癫痫概述与流行病学02

癫痫的病因与危险因素03

癫痫的临床表现与诊断04

抗癫痫发作药物治疗策略05

特殊类型癫痫的管理CONTENTS目录06

非药物治疗与神经调控技术07

院前急救与紧急处理08

癫痫患者的长期管理与预后09

专家共识要点总结与展望癫痫概述与流行病学01癫痫的定义癫痫是由大脑神经元异常、过度、同步化放电引起的短暂脑功能障碍，表现为意识、运动、感觉或行为方面的短暂改变。发作类型分类根据发作类型分为全面性发作（如全身强直-阵挛发作、失神发作）和部分性发作（如局灶性发作），每种类型具有特定临床表现。核心发病机制核心机制为神经元异常同步放电，涉及遗传因素导致的离子通道功能异常、脑部结构性病变（如卒中、肿瘤）引发的局部神经元网络紊乱等。遗传与结构因素影响部分癫痫患者发病与遗传有关，特定基因突变可能增加发作风险；脑部损伤、肿瘤或发育异常等结构性问题也可导致癫痫发作。癫痫的定义与发病机制全球与中国癫痫流行病学特征全球癫痫发病率与年龄分布癫痫全球发病率约为0.5%-1%，呈现儿童和老年双峰分布特点，50岁以上人群发病率随年龄增加稳定上升，大于75岁人群发病率最高。中国癫痫患病人数与增长趋势中国约有1000万癫痫患者，随着人口老龄化加剧及儿童/成人患者寿命延长，老年癫痫人群不断扩大，已成为仅次于卒中和痴呆的老年常见神经系统疾病。中国老年癫痫发病特点老年癫痫发病率高，且随年龄增加而上升，病死率高，共患病发生率高，病因复杂，诊断和治疗面临诸多挑战，应引起临床医生高度关注。特殊人群：老年癫痫的流行病学特点

年龄定义根据我国国情和人口普查数据，建议将老年癫痫患者年龄定义为65岁及以上(Ⅴ级证据，D级推荐)。

发病率趋势癫痫的发病率随年龄呈现双峰样分布，好发于儿童和老年人。50岁以上人群随年龄增加发病率稳定上升，大于75岁人群发病率最高。

疾病负担与病死率目前我国已步入老龄化社会，老年癫痫的发病率高，且随着年龄增加而上升，病死率高，应引起临床医生的关注(Ⅱ级证据，B级推荐)。癫痫的病因与危险因素02诱发性癫痫发作（急性症状性癫痫）诱发性癫痫发作通常有可识别的近因，如低血糖、酒精戒断等。在没有特定诱因的情况下，预计癫痫不会复发。非诱发性癫痫发作非诱发性癫痫发作通常没有可识别的近因，具有自发性、反复发作的特点，在缺乏治疗的情况下预计会复发。老年新发癫痫的病因特点老年新发癫痫多有特殊病因，脑血管病比较常见，应积极寻找病因，并进行相应处理（Ⅱ级证据，B级推荐）。癫痫发作的分类：诱发性与非诱发性常见病因：脑血管病与结构性病变

脑血管病：老年癫痫首要病因老年新发癫痫患者中，脑血管病占比最高，是最常见的病因。临床应积极排查脑梗死、脑出血等脑血管事件，以明确病因并进行针对性处理（Ⅱ级证据，B级推荐）。

脑肿瘤与占位性病变脑部肿瘤等结构性病变是老年癫痫的重要病因之一，随着年龄增长，脑肿瘤的发生率增加，其导致的神经元异常放电可引发癫痫发作，神经影像学检查有助于明确诊断。

脑外伤后遗症既往脑外伤病史，尤其是伴有脑实质损伤者，可能在老年时期出现癫痫发作。脑外伤导致的脑组织结构改变和神经功能异常，是癫痫发生的潜在病理基础。

其他结构性病变如脑萎缩、脑白质病变、脑炎后遗症等结构性脑部疾病，也可通过影响脑内神经元的正常功能，诱发癫痫发作，在老年人群中需综合评估排查。老年癫痫的特殊病因分析

脑血管病：最常见病因老年新发癫痫多有特殊病因，脑血管病是比较常见的原因，应积极寻找此类病因并进行相应处理（Ⅱ级证据，B级推荐）。

诱发性与非诱发性发作病因差异诱发性癫痫发作通常有可识别的近因，如低血糖和酒精戒断，在没有特定诱因时预计不会复发；非诱发性癫痫发作通常无近因，具有自发性、反复发作特点，缺乏治疗时预计会复发。

共患病对病因的影响老年癫痫共病率较高，常伴有心血管及其他神经系统疾病，这些共患病可能与癫痫的发生存在关联，使病因诊断更为复杂。癫痫的临床表现与诊断03癫痫发作的临床特点与分型全面性发作临床特点表现为突然意识丧失、全身肌肉强直收缩，随后出现节律性抽搐，常伴有口吐白沫、尿失禁等症状，持续1-3分钟。局灶性发作临床特点根据受累脑区不同，可表现为一侧肢体抽搐、感觉异常或自主神经症状，意识可能保留或受损。失神发作临床特点多见于儿童，表现为短暂意识丧失、动作突然停止、目光呆滞，通常持续5-10秒，发作后迅速恢复。肌阵挛发作临床特点突发短暂、闪电样肌肉收缩，可累及单个肢体或全身，常成簇出现，多见于青少年。老年癫痫特殊临床特点具有发病率、病死率和临床诊断难度均较高的"三高"特点，症状表现常不典型，易与短暂性脑缺血发作等疾病混淆。老年癫痫的"三高"特征与诊断难点

发病率高：老年人群的重要健康威胁癫痫发病率随年龄呈双峰分布，老年人群为第二高峰。50岁以上人群发病率随年龄增加稳定上升，大于75岁人群发病率最高。我国已步入老龄化社会，老年癫痫的发病率高且病死率高，应引起临床医生的高度关注（Ⅱ级证据，B级推荐）。

共病率高：多系统疾病交织的复杂性老年癫痫患者常共患多种疾病，尤其是心血管疾病及其他神经系统疾病（如卒中、痴呆等），这使得癫痫的诊断和治疗更为复杂。在治疗癫痫的同时，常需要考虑对共患病进行适当的治疗（Ⅱ级证据，B级推荐）。

诊断难度高：临床表现与辅助检查的挑战老年癫痫诊断困难主要源于：临床表现不典型，易与短暂性脑缺血发作、发作性全面性遗忘症和晕厥等疾病混淆；发作间期脑电图慢波活动可能增多，普通脑电图痫样放电检出率较低，需完善长程脑电图监测（Ⅱ级证据，B级推荐）。诊断流程：病史采集与辅助检查

病史采集：核心信息来源详细收集患者、目击者及照料者对发作事件的描述，包括发作诱因、频率、持续时间、临床表现及演变过程，是明确诊断的重要依据。

脑电图（EEG）：关键客观证据常规EEG可提供支持癫痫诊断的客观依据，但阴性结果不能排除诊断。视频或动态脑电图监测，尤其是结合心电图监测，对老年患者诊断帮助更大。

神经影像学检查：病因探寻手段老年患者应接受神经影像学检查，特别是存在局部症状或神经系统检查异常时，脑部MRI或CT有助于发现脑卒中及其他结构性病变。

实验室评估：基础病因排查包括基础血液检查（排查代谢异常）、肝功能检查、脑脊液分析（考虑脑膜炎或脑炎）及自身抗体筛查等，以明确潜在病因。

鉴别诊断：排除相似疾病需与短暂性脑缺血发作、发作性全面性遗忘症、晕厥等老年人常见发作性疾病相鉴别，结合多方面检查结果综合判断。脑电图与神经影像学检查的应用价值

脑电图（EEG）在癫痫诊断中的核心价值常规EEG可提供支持癫痫发作和癫痫诊断的客观证据，但阴性结果不能排除诊断。视频或动态脑电图监测，尤其是结合心电图监测，对老年癫痫患者的诊断有很大帮助，能提高痫样放电检出率。

神经影像学检查的重要性与推荐老年癫痫患者应接受神经影像学检查，特别是存在局部症状、神经系统检查结果异常时。脑卒中及其他结构性病变随年龄增加发生率升高，脑部MRI或CT检查有助于明确病因。

脑电图与神经影像学的联合应用策略对高度怀疑癫痫的老年患者，需结合病史，完善脑电图、神经影像学及实验室检查。视频长程脑电监测结合神经影像学检查，可提高诊断准确性，尤其对临床表现不典型、共病多的患者意义重大。抗癫痫发作药物治疗策略04单药治疗为首选原则新诊断癫痫患者首选单药治疗，约50%患者可通过初始单药治疗达到临床无发作。单药治疗具有药代动力学单一、药物相互作用少、不良反应少、服用方便、价格相对较低及依从性好等优势，被多个国际国内指南推荐。单药治疗失败后的策略选择50%的癫痫患者首次单药治疗无法控制发作，此时可选择更换另一种抗癫痫发作药物（ASMs）继续单药治疗或联合用药。研究显示，联合用药与更换另一种药物单用，其痫性发作缓解率无显著差异。联合治疗的启动时机第1种ASMs治疗失败后，即可考虑“合理的多药联合治疗”。一项回顾性队列研究提示，多药联合治疗组无癫痫发作率显著高于增加剂量组及更换单药治疗组。首次单药治疗失败后，联合药物治疗可进一步使20.4%的患者发作得到缓解。耐药性癫痫的界定与转诊使用至少2种适当且耐受的一线ASMs（单药或联合），足量（药物剂量>50%推荐日剂量）、足疗程治疗后，仍不能达到癫痫缓解（无发作持续时间未达治疗前最长发作间隔3倍或1年，取其长），则考虑为耐药性癫痫，应及时转诊至有经验的癫痫专科。抗癫痫药物治疗原则与现状单药治疗的选择与疗效评估

单药治疗的首选地位单药治疗是癫痫药物治疗的首选模式，具有药代动力学单一、药物间相互作用少、不良反应少、服用方便、价格相对较低、依从性好等优点，被多个国际、国内癫痫临床诊疗指南推荐。

初始单药治疗的疗效在新诊断为癫痫的患者中，初始单药治疗可以使大约50%的患者达到临床无发作。

单药治疗失败后的策略选择当第1种抗癫痫发作药物（ASMs）治疗失败后，可考虑更换另一种ASMs继续单药治疗或联合用药。有研究显示，联合用药与更换另一种药物单用，其痫性发作缓解率无显著差异。

单药治疗失败的界定与后续处理给予患者至少2种适当且耐受的一线ASMs（单药或联合），足量（药物剂量>50%推荐日剂量）、足疗程治疗后，仍不能达到癫痫缓解（无癫痫发作的持续时间未达到治疗前最长发作时间间隔的3倍或者1年，两者取其长），则考虑患者为耐药性癫痫，应及时转诊至有更多诊疗经验的正规三甲医院癫痫专科进行重新评估。联合用药的启动时机与方案选择

01首次单药治疗失败后的策略选择新诊断癫痫患者首选单药治疗，约50%患者初始单药治疗无法控制发作，此时可考虑更换另一种单药治疗或联合用药。

02联合治疗的启动指征当第一种抗癫痫发作药物（ASMs）部分有效，患者耐受性良好但未达到最佳疗效时；或更换第二种单药治疗仍失败后，可考虑联合药物治疗。

03联合用药的方案选择原则应选择不同作用机制的ASMs联合，以增强疗效并减少不良反应叠加。新型ASMs如左乙拉西坦、托吡酯等，因其药物相互作用小、耐受性好，常作为联合用药的优选。

04避免多药联合的情况患者存在多种基础疾病且服用多种药物导致相互作用复杂时；妊娠或计划妊娠女性患者；以及不能承担多药联合治疗经济负担的患者，应优先考虑单药治疗。共患病与药物相互作用评估老年癫痫患者常合并心脑血管、泌尿系统等多种基础疾病，需全面评估抗癫痫发作药物（ASMs）的药代动力学特点及其与其他药物的相互作用，避免不良反应叠加。肝肾功能减退的剂量调整老年人生理机能下降，肝肾功能减退，使用经肾脏代谢的ASMs（如托吡酯、加巴喷丁）时需慎重，必要时调整剂量并加强血药浓度监测。首选药物与慎用药物推荐局灶性癫痫首选拉莫三嗪，用药时应缓慢加量、维持较低有效治疗剂量；慎重使用钠通道阻滞剂和丙戊酸，避免首选易引起低钠血症的药物如卡马西平或奥卡西平。第三代ASMs的应用优势对于合并严重心脑血管基础病的老年患者，可考虑选择左乙拉西坦、托吡酯及第三代ASMs如拉考沙胺、吡伦帕奈等，以减少不良反应风险。老年患者药物选择的特殊考量特殊类型癫痫的管理05癫痫持续状态的定义与危害01癫痫持续状态的定义癫痫持续状态是指单次癫痫发作持续时间超过5分钟，或者多次癫痫发作且总持续时间超过5分钟，发作间期意识未完全恢复的状态。02癫痫持续状态的流行病学特征癫痫持续状态在全球的发生率为每年每百万人中约50例，儿童和老年人是高发群体。在中国，全国每年约有6000名患者经历癫痫持续状态。03癫痫持续状态的短期危害癫痫持续状态可导致患者跌倒、外伤、舌咬伤等意外伤害，发作时的缺氧状态可能对大脑造成进一步损伤，还可能引发窒息、心跳骤停等生命危险。04癫痫持续状态的长期风险长时间的癫痫发作可能导致脑部缺氧和神经元损伤，进而引起认知功能下降、记忆力减退等后遗症，给患者家庭和社会带来沉重的医疗费用、护理成本等负担。癫痫持续状态的分层治疗策略快速终止癫痫发作（REST）目标

在癫痫发作识别后尽早干预，理想药物应在给药后2分钟内开始发挥作用，主要目标是预防进展为癫痫持续状态、防止发作类型加重及降低住院风险。一线药物治疗方案

首选苯二氮䓬类药物，如地西泮直肠给药或咪达唑仑颊粘膜/鼻腔给药，地西泮剂量0.2-0.3mg/kg，老年患者应减量20%，需注意呼吸抑制风险。二线药物治疗选择

若一线药物无效，可选用丙戊酸、左乙拉西坦等，对于地西泮或咪达唑仑耐药的患者，需评估药物相互作用及患者肝肾功能，调整剂量。三线药物与非药物治疗

在上述药物均无效时，可考虑丙泊酚等，同时可评估非药物治疗如电休克治疗（ECT）、神经调控治疗等，适用于难治性癫痫持续状态。特殊人群治疗调整

儿童首选直肠地西泮0.5mg/kg或鼻内咪达唑仑0.2mg/kg；老年患者药物减量1/3-1/2，避免多药联用；孕妇优先选择拉莫三嗪或左乙拉西坦，避免丙戊酸。长时程与丛集性发作的院外处理

长时程发作的定义与识别长时程局灶性癫痫发作建议阈值为5分钟；长时程双侧强直阵挛性癫痫发作的惊厥阶段阈值为2分钟，因大多数此类发作在2分钟内终止。

丛集性发作的定义与识别丛集性发作定义为与患者惯常发作模式相比发作更为频繁，不采用特定时间限定（如24小时内发作次数），以准确识别真正的丛集性发作。

院外治疗目标与原则主要目标包括预防进展为癫痫持续状态、防止发作类型加重、降低住院风险；核心原则是快速终止发作，理想药物应在给药后2分钟内起效。

药物选择与使用推荐使用苯二氮䓬类药物如地西泮鼻喷剂、咪达唑仑颊粘膜给药等，给药剂量需按体重计算（如地西泮0.2-0.3mg/kg），老年患者应减量20%。

安全防护与后续措施发作时立即移除周围危险物品，保护患者头部，取侧卧位防误吸；发作停止后专人看护至清醒，记录发作时间、症状，必要时及时就医。非药物治疗与神经调控技术06外科治疗的适应证与疗效药物难治性癫痫的界定标准经至少2种适当且耐受的一线抗癫痫发作药物（ASMs）单药或联合足量、足疗程治疗后，癫痫发作仍未得到良好控制，发作持续时间未达到治疗前最长发作时间间隔的3倍或者1年（两者取其长），可考虑为耐药性癫痫，是外科治疗的主要适应证（Ⅱ级证据，B级推荐）。常见外科手术适应证对于存在明确脑部结构性病变（如脑肿瘤、脑血管畸形、海马硬化等）导致的癫痫，以及药物难治性局灶性癫痫患者，经过详细的术前评估（包括脑电图、神经影像学、神经心理学等）确认致痫灶定位明确且不在重要功能区时，可考虑外科手术治疗（Ⅱ级证据，B级推荐）。外科治疗的疗效与获益部分药物难治性癫痫患者手术治疗有一定获益，可显著降低癫痫发作频率甚至达到无发作，改善患者生活质量。研究显示，手术治疗后无发作率可达一定比例，尤其对于致痫灶明确的患者效果更佳（Ⅱ级证据，B级推荐）。经皮耳迷走神经刺激的应用进展

taVNS技术优势作为新兴非侵入性神经调控技术，taVNS具有经济、无创、副作用低的优势，2010年于欧洲获批用于癫痫和抑郁症治疗。

在难治性癫痫中的应用多项研究证实taVNS可显著减少成人难治性癫痫发作频率，如中国多中心试验显示治疗24周发作频率减少47.7%，推荐作为辅助治疗（证据等级A，强推荐）。

在精神共患病中的应用taVNS可用于抑郁症患者辅助治疗，欧洲及中国研究表明其能改善抑郁症状，如一项针对重度抑郁症患者的研究显示taVNS组贝克抑郁量表评分显著改善（证据等级B，强推荐）。

专家共识与未来方向中国抗癫痫协会共患病专业委员会基于德尔菲法形成共识，肯定taVNS在癫痫及精神共患病中的潜力，未来需进一步研究其长期疗效及个体化治疗方案。其他神经调控技术简介

经皮耳迷走神经刺激（taVNS）作为新兴非侵入性技术，taVNS具有经济、无创、副作用低的优势，2010年在欧洲被批准用于治疗癫痫和抑郁症。多项临床研究证实其可显著减少成人难治性癫痫发作频率，降低发作严重程度，也可用于抑郁症患者的辅助治疗。

重复经颅磁刺激（rTMS）rTMS是一种非侵入性治疗方式，通过在头颅表面产生磁场影响脑部神经活动，常用于药物治疗无效的难治性癫痫患者，但可能导致头痛、恶心等副作用。

深部脑刺激（DBS）属于神经调节治疗的一种，通过植入式设备刺激特定脑区、抑制异常神经活动来控制癫痫发作，通常用于药物难治性癫痫患者，需在专业医生指导下进行。

迷走神经刺激术（VNS）传统的神经调控手段，通过手术植入设备刺激迷走神经以达到控制癫痫发作的目的，与taVNS相比，其为有创治疗，存在一定手术风险和副作用。院前急救与紧急处理07院前急救的基本原则与目标首要原则：保障患者安全立即移除周围尖锐物品，用软垫保护头部，避免碰撞伤；专人看护防止坠床，必要时使用约束带并记录指征；切勿强行约束肢体，防止骨折或软组织损伤。核心目标：快速终止发作对于持续超过5分钟的发作或反复发作，应立即使用苯二氮䓬类药物如地西泮直肠给药或咪达唑仑颊粘膜/鼻内给药，理想药物应在给药后2分钟内开始发挥作用，以终止正在进行的癫痫发作。关键目标：预防进展与并发症通过快速和早期癫痫发作终止（REST）预防进展为癫痫持续状态；防止进展为更严重的癫痫发作类型；降低住院风险、受伤风险及癫痫性猝死（SUDEP）风险，同时缩短患者功能恢复时间，减少对紧急服务的需求。基础措施：维持生命体征协助患者侧卧以保持呼吸道通畅，避免分泌物或呕吐物导致窒息；松开紧身衣物，特别是颈部周围；抽搐停止后立即给予吸氧，维持血氧饱和度＞94%，必要时准备球囊面罩通气；建立静脉通道并持续监测血压、心率。紧急终止发作的药物选择与使用

一线药物推荐：苯二氮䓬类首选地西泮（0.2-0.3mg/kg）或咪达唑仑（0.2mg/kg），可通过直肠、鼻腔或颊粘膜给药，起效迅速，能快速终止正在进行的癫痫发作，给药后中位发作终止时间约3分钟。

药物剂量与调整原则严格按体重计算剂量，老年患者应减量20%-33%，避免过量导致呼吸抑制。若发作持续超过给药后药物发挥作用时间，需考虑追加剂量或联合其他药物。

特殊人群用药注意事项儿童首选直肠地西泮（0.5mg/kg）或鼻内咪达唑仑；孕妇避免丙戊酸，优选拉莫三嗪或左乙拉西坦，静脉用药时需计算胎儿辐射暴露剂量；肝肾功能减退者苯二氮䓬类药物减量1/3-1/2。

药物相互作用与不良反应监测注意与阿片类或镇静剂合并使用可能增强中枢抑制效应，需准备纳洛酮等拮抗剂。常见不良反应包括鼻部不适（6.1%）、头痛（2.5%），需密切监测呼吸、血压等生命体征。特殊人群的院前处理要点老年患者处理要点优先排查心脑血管事件等继发因素，特别注意发作后Todd麻痹现象。监测血压、血糖等基础指标。考虑肝肾功能减退特点，苯二氮卓类药物减量1/3-1/2，避免多药联用加重共济失调风险。重点防范跌倒性损伤，发作后24小时内加强监护，合并骨质疏松者需检查有无隐性骨折。儿童患者处理要点立即移除周围危险物品，将患儿置于平坦安全处，避免跌落或碰撞。切勿强行约束肢体，防止骨折或软组织损伤。解开衣领保持呼吸道通畅，采用侧卧位防止误吸。记录发作时间，若持续超过5分钟需启动急救流程。首选直肠地西泮0.5mg/kg，或鼻内咪达唑仑0.2mg/kg，避免口腔给药以防咬伤，用药后持续监测生命体征。孕妇患者处理要点立即左侧卧位改善胎盘灌注，持续胎心监护。区分子痫与癫痫发作，检测尿蛋白及血压。孕早期避免丙戊酸，优选拉莫三嗪或左乙拉西坦，静脉用药时需计算胎儿辐射暴露剂量。发作控制后24小时内进行产科评估，孕晚期考虑提前终止妊娠指征，记录用药时间与宫缩关系。补充叶酸及维生素K1，监测血药浓度调整剂量，产后注意抗癫痫药乳汁分泌情况。癫痫患者的长期管理与预后08共患病管理与生活质量改善

共患病的高发性与影响老年癫痫患者共病率较高，常伴有心血管及其他神经系统疾病，使诊断复杂化，同时影响治疗方案选择和预后。

共患病的识别与评估对老年癫痫患者，应全面评估其基础疾病和肝/肾功能状况，充分考虑抗癫痫发作药物的药代动力学特点和药物之间的相互作用。

共患病的治疗策略在治疗癫痫的同时需考虑对共患病做适当的治疗，例如对合并有严重心脑血管基础病的患者，慎重使用钠通道阻滞剂和丙戊酸。

生活质量改善措施老年癫痫患者常合并多种疾病，导致生理和心理问题突出，需要社会和家庭的更多关爱和照护，同时及时调整治疗方案以改善生活质量。影响治疗依从性的主要因素老年癫痫患者治疗依从性受多种因素影响，包括药物不良反应（如认知功能下降、共济失调）、多药联用导致的药物相互作用、共患病管理负担、经济因素及对疾病认知不足等。提升依从性的干预策略针对老年患者特点，建议简化给药方案（如每日1-2次给药）、使用长效制剂，加强用药指导与提醒（如用药日记、智能提醒装置），并开展患者及家属健康教育，强调规律服药对控制发作的重要性。多学科协作与家庭支持建立由神经内科医生、药师、护士及社会工作者组成的多学科团队，定期随访评估患者依从性；鼓励家庭成员参与用药监督，提供心理支持，帮助患者克服治疗过程中的困难。药物选择与调整原则选择耐受性好、药物相互作用少的抗癫痫发作药物（如拉莫三嗪、左乙拉西坦），从小剂量开始缓慢滴定，定期监测血药浓度及肝肾功能，根据患者反应及时调整治疗方案，以提高长期依从性。治疗依从性的影响因素与干预癫痫预后评估与随访策略

预后评估核心指标评估指标包括发作缓解率、脑电图改善程度、共患病控制情况及生活质量评分。老年患者需特别关注认知功能及药物耐受性对预后的影响。