风湿三基考试题库及答案

风湿三基考试题库及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是类风湿关节炎的典型实验室表现A.类风湿因子阳性 B.抗CCP抗体阳性 C.补体C3升高 D.血沉增快答案：C1.2系统性红斑狼疮患者最常受累的关节类型为A.对称性小关节滑膜炎 B.非侵蚀性多关节炎 C.骶髂关节炎 D.远端指间关节炎答案：B1.3痛风急性期首选的抗炎药物是A.别嘌醇 B.苯溴马隆 C.秋水仙碱 D.非布司他答案：C1.4下列哪项检查对干燥综合征诊断特异性最高A.ANA阳性 B.抗SSA/Ro抗体阳性 C.唇腺活检灶性淋巴细胞浸润 D.唾液流率下降答案：C1.5成人Still病最突出的实验室特点是A.白细胞及中性粒细胞显著升高 B.补体下降 C.抗dsDNA阳性 D.抗Sm阳性答案：A1.6系统性硬化症肾危象的主要病理基础是A.免疫复合物沉积 B.小动脉内膜增生 C.肾小球基底膜增厚 D.肾小管坏死答案：B1.7下列哪项不是强直性脊柱炎的改良纽约标准内容A.腰背痛≥3个月 B.活动后改善 C.双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级 D.类风湿结节答案：D1.8抗磷脂抗体综合征导致流产的主要机制是A.胎盘血管血栓形成 B.胚胎染色体异常 C.母体高同型半胱氨酸 D.绒毛膜羊膜炎答案：A1.9下列哪项药物与药物性狼疮关联度最高A.肼屈嗪 B.青霉素 C.阿托伐他汀 D.奥美拉唑答案：A1.10类风湿关节炎DAS28评分中，下列哪项指标权重最高A.关节肿胀数 B.关节压痛数 C.患者总体评估 D.CRP答案：B1.11下列哪项不是皮肌炎特征性皮疹A.向阳疹 B.Gottron征 C.披肩征 D.蝶形红斑答案：D1.12下列哪项细胞因子在RA骨破坏中起核心作用A.IL-4 B.IL-10 C.RANKL D.TGF-β答案：C1.13高尿酸血症男性诊断标准为空腹血尿酸A.>360μmol/L B.>380μmol/L C.>420μmol/L D.>480μmol/L答案：C1.14下列哪项不是巨细胞动脉炎常见临床表现A.新发头痛 B.下颌跛行 C.复视 D.对称性周围神经病答案：D1.15下列哪项自身抗体与多发性肌炎最相关A.抗Jo-1 B.抗Scl-70 C.抗Sm D.抗SSB答案：A1.16下列哪项超声表现提示RA活动性滑膜炎A.滑膜增厚伴血流信号≥2级 B.骨皮质不规则 C.关节腔游离体 D.肌腱回声增强答案：A1.17下列哪项不是白塞病诊断标准中的项目A.反复口腔溃疡 B.生殖器溃疡 C.针刺反应阳性 D.抗CCP阳性答案：D1.18下列哪项药物可诱发假性痛风急性发作A.甲状旁腺素 B.维生素D C.碘造影剂 D.环孢素答案：C1.19下列哪项基因与强直性脊柱炎关联最强A.HLA-DR4 B.HLA-B27 C.HLA-DR2 D.HLA-DQ8答案：B1.20下列哪项不是系统性红斑狼疮肾炎病理活动指数（AI）评分内容A.毛细血管内增生 B.白金耳样改变 C.肾小球硬化 D.细胞性新月体答案：C1.21下列哪项实验室指标与抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎活动度最相关A.PR3-ANCA滴度 B.血沉 C.IgE D.补体C4答案：A1.22下列哪项不是类风湿关节炎关节外表现A.费尔蒂综合征 B.干燥综合征 C.类风湿血管炎 D.肾小球肾炎答案：D1.23下列哪项不是银屑病关节炎的临床分型A.对称性多关节炎型 B.远端指间关节炎型 C.脊柱炎型 D.中枢型答案：D1.24下列哪项药物可降低尿酸合成A.苯溴马隆 B.别嘌醇 C.丙磺舒 D.磺吡酮答案：B1.25下列哪项不是干燥综合征的欧洲分类标准中的眼部客观检查A.SchirmerⅠ试验≤5mm/5min B.角膜染色评分≥5分 C.泪膜破裂时间<10s D.唾液腺闪烁显像答案：D1.26下列哪项不是抗合成酶综合征的表现A.肌炎 B.间质性肺病 C.雷诺现象 D.抗Sm抗体阳性答案：D1.27下列哪项不是复发性多软骨炎常见受累部位A.耳廓 B.鼻软骨 C.气管 D.甲状软骨答案：D1.28下列哪项不是类风湿关节炎超声缓解标准A.滑膜厚度≤2mm B.无能量多普勒信号 C.骨侵蚀进展≤1mm/年 D.关节腔积液消失答案：C1.29下列哪项不是系统性红斑狼疮疾病活动指数SLEDAI-2K评分项目A.癫痫 B.精神症状 C.溶血性贫血 D.抗CCP阳性答案：D1.30下列哪项不是ANCA相关性血管炎诱导缓解常用方案A.环磷酰胺+糖皮质激素 B.利妥昔单抗+糖皮质激素 C.甲氨蝶呤单药 D.血浆置换+糖皮质激素答案：C2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准评分项目的有A.受累关节数目 B.血清学 C.滑膜病理 D.急性期反应物 E.症状持续时间答案：ABDE2.2下列药物被证实可延缓强直性脊柱炎放射学进展的有A.非甾体抗炎药 B.柳氮磺吡啶 C.肿瘤坏死因子抑制剂 D.IL-17抑制剂 E.糖皮质激素答案：CD2.3下列属于痛风慢性期降尿酸治疗指征的有A.每年急性发作≥2次 B.痛风石形成 C.慢性痛风性关节炎 D.尿酸性肾结石 E.血尿酸>480μmol/L无症状答案：ABCD2.4下列属于系统性红斑狼疮重型表现的有A.狼疮脑病 B.弥漫性肺泡出血 C.血小板<20×10⁹/L D.狼疮肾炎（Ⅳ型） E.皮疹答案：ABCD2.5下列属于干燥综合征腺体外表线的有A.间质性肺病 B.肾小管酸中毒 C.周围神经病 D.淋巴瘤 E.原发性胆汁性胆管炎答案：ABCDE2.6下列属于ANCA相关性血管炎的有A.显微镜下多血管炎 B.嗜酸性肉芽肿性多血管炎 C.结节性多动脉炎 D.肉芽肿性多血管炎 E.白塞病答案：ABD2.7下列属于类风湿关节炎生物制剂靶向分子的有A.IL-6受体 B.CD20 C.JAK1/3 D.CTLA-4 E.RANKL答案：ABC2.8下列属于银屑病关节炎影像学特征的有A.铅笔帽样畸形 B.绒毛状骨膜反应 C.骶髂关节炎 D.骨赘形成 E.类风湿样侵蚀答案：ABCD2.9下列属于系统性硬化症内脏受累的有A.肺动脉高压 B.肾危象 C.间质性肺病 D.假性肠梗阻 E.肌炎答案：ABCD2.10下列属于复发性多软骨炎治疗中需系统应用糖皮质激素的指征有A.喉气管软骨炎 B.鼻软骨炎致鞍鼻畸形 C.耳廓软骨炎伴听力下降 D.眼部受累 E.关节痛答案：ACD3.填空题（每空1分，共20分）3.1类风湿关节炎最早受累的关节部位常是________和________。答案：近端指间关节；掌指关节3.2强直性脊柱炎患者典型腰背痛特点为________>________，________后改善。答案：休息；活动；运动3.3痛风石的主要成分是________结晶，其偏振光显微镜下呈________性双折射。答案：单钠尿酸盐；负3.4系统性红斑狼疮患者血清补体________和________下降提示疾病活动。答案：C3；C43.5干燥综合征患者唇腺活检每4mm²可见≥________个淋巴细胞灶为阳性。答案：13.6成人Still病诊断需排除感染、肿瘤及________性疾病。答案：风湿3.7系统性硬化症皮肤改良Rodnan评分总分________分，≥________分为弥漫型。答案：51；203.8巨细胞动脉炎确诊金标准是________活检，病理见________细胞浸润。答案：颞动脉；多核巨3.9抗磷脂抗体综合征实验室标准包括________抗体、________抗体及抗β₂-GPⅠ抗体。答案：狼疮抗凝物；抗心磷脂3.10类风湿关节炎超声缓解要求能量多普勒信号________级，滑膜厚度≤________mm。答案：0；24.简答题（每题6分，共30分）4.1简述2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准中“血清学”项目的具体评分标准。答案：类风湿因子（RF）或抗CCP抗体低滴度阳性（≤3倍正常上限）得2分；高滴度阳性（>3倍正常上限）得3分。两者均阴性得0分。4.2简述强直性脊柱炎使用肿瘤坏死因子抑制剂的治疗指征。答案：①确诊AS；②经≥2种NSAIDs足量足疗程治疗4周仍活动性疾病（BASDAI≥4且脊柱痛VAS≥4）；③外周关节炎或肌腱端炎对柳氮磺吡啶无效；④出现关节外表现如葡萄膜炎或炎症性肠病；⑤无活动性感染、脱髓鞘疾病、心衰及恶性肿瘤禁忌。4.3简述痛风急性期秋水仙碱的使用方法及减量指征。答案：首剂1mg口服，1h后0.5mg，以后0.5mgbid直至疼痛缓解或出现腹泻、恶心、白细胞<4×10⁹/L或eGFR<30ml·min⁻¹·1.73m⁻²时停药；总量不超过6mg/24h。4.4简述系统性红斑狼疮肾炎病理分型（ISN/RPS2018）中Ⅳ型的光镜特点。答案：弥漫性（≥50%肾小球）节段性或球性毛细血管内、外增生，伴白细胞浸润，白金耳样改变，纤维素样坏死，细胞性/纤维细胞性新月体；免疫荧光见“满堂亮”；电镜见大量电子致密物沉积。4.5简述干燥综合征患者发生淋巴瘤的高危因素。答案：①持续腮腺肿大；②淋巴结肿大；③低补体C4；④冷球蛋白血症；⑤抗SSA/Ro抗体阳性；⑥病程长、病情活动；⑦出现腺体外表线如肺、肾、神经受累；⑧β₂微球蛋白升高。5.计算与分析题（每题10分，共30分）5.1患者男，45岁，痛风病史5年，血尿酸540μmol/L，eGFR70ml·min⁻¹·1.73m⁻²，24h尿尿酸6.8mmol（正常<3.6）。计算其尿酸排泄分数FE-UA，并判断分型及首选降尿酸药物。答案：FE-UA=(尿尿酸×血肌酐)/(血尿酸×尿肌酐)×100%已知：血尿酸=540μmol/L，尿尿酸=6.8mmol/24h=6800μmol/24h，假设尿肌酐=10mmol/24h，血肌酐=100μmol/LFE-UA=(6800×100)/(540×10000)×100%=12.6%>10%提示排泄增多型（过度排泄型），但24h尿尿酸绝对值>3.6mmol，为混合型。首选抑制合成药物：别嘌醇起始50mg/d，每2–4周倍增，目标血尿酸<360μmol/L。5.2患者女，32岁，SLE，SLEDAI-2K评分16分，予甲泼尼龙0.8mg·kg⁻¹·d⁻¹联合环磷酰胺0.6g/m²每月冲击。计算其理想体重50kg时每月环磷酰胺剂量，并估算累积剂量达6g时需几个月。答案：体表面积BSA=√(身高×体重/3600)=√(160×50/3600)=1.49m²每月剂量=0.6g/m²×1.49m²=0.894g需月数=6g/0.894g≈6.7→7个月完成。5.3患者男，28岁，AS，BASDAI=6，脊柱痛VAS=7，CRP=18mg/L，接受阿达木单抗40mg每2周皮下注射。12周后BASDAI降至2，CRP=3mg/L，计算ASDAS-CRP改善幅度，并判断是否达到临床重要改善（CID）。答案：ASDAS-CRP=0.12×BASDAI+0.06×脊柱痛VAS+0.11×(CRP开方)+0.07×外周关节数+0.58×ln(CRP+1)基线：ASDAS₁=0.12×6+0.06×7+0.11×√18+0.58×ln(19)≈3.912周：ASDAS₂=0.12×2+0.06×2+0.11×√3+0.58×ln(4)≈1.8ΔASDAS=3.9−1.8=2.1>1.1，达到CID。6.综合病例题（每题15分，共30分）6.1病例：女，26岁，面部蝶形红斑2月，双手指端红斑，尿蛋白2+，RBC15–20/HP，血Hb92g/L，WBC3.2×10⁹/L，Plt78×10⁹/L，ANA1:1280均质型，抗dsDNA450IU/ml（正常<30），补体C30.35g/L，C40.05g/L，Scr96μmol/L。肾活检：Ⅳ-G(A)型狼疮肾炎，AI=12，CI=2。问题：①给出完整诊断；②写出诱导缓解方案（药物、剂量、疗程）；③列出3个月疗效评估指标；④若出现狼疮危象，写出冲击治疗方案。答案：①SLE（活动，重型），狼疮肾炎Ⅳ-G(A)型，血液系统受累（免疫性血细胞减少）。②诱导：甲泼尼龙0.8mg·kg⁻¹·d⁻¹（约50mg/d）口服4周后渐减；联合环磷酰胺0.6g/m²每月静滴×6个月；羟氯喹0.2gbid；ACEI/ARB控制血压<125/75mmHg；他汀降脂；骨保护、PPI、磺胺预防PCP。③3月评估：尿蛋白/肌酐比值、血清白蛋白、补体C3/C4、抗dsDNA滴度、血常规、Sc