住院医师规范化培训《整形外科》试题含参考答案

住院医师规范化培训《整形外科》试题含参考答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是Z-成形术的设计原则A.两臂夹角以60°为最佳B.中央瘢痕线与皮纹垂直C.两臂长度必须绝对相等D.转位后增加局部组织长度1.2游离腹直肌肌皮瓣的供血血管是A.腹壁上动脉B.腹壁下动脉C.旋髂深动脉D.第10、11肋间后动脉1.3采用扩展公式计算70kg成人Ⅱ°烧伤面积30%的24h晶体需要量（Parkland公式）A.3ml×kg×%TBSA=6300mlB.4ml×kg×%TBSA=8400mlC.2ml×kg×%TBSA=4200mlD.5ml×kg×%TBSA=10500ml1.4下列哪项不是重睑术的常见并发症A.上睑下垂B.角膜上皮剥脱C.眶上神经痛D.睑外翻1.5对单侧完全性唇裂行MillardⅠ式旋转推进法，最关键的设计标志是A.唇峰点B.健侧人中嵴C.患侧鼻翼基底D.旋转点C1.6下列哪项不是瘢痕疙瘩的独立危险因素A.深肤色D.伤口张力C.局部感染D.口服维生素C1.7游离腓骨瓣同时携带皮岛时，皮岛血供来自A.腓动脉穿支B.胫前动脉肌支C.腓浅神经伴行血管D.小隐静脉1.8采用0.5%布比卡因行指神经阻滞，安全剂量一次不超过A.1mg/kgB.2mg/kgC.3mg/kgD.4mg/kg1.9下列哪项不是颞部除皱术并发面神经额支损伤表现A.额肌麻痹B.眉下垂C.不能皱眉D.下唇偏斜1.10扩张器埋置术中，注水扩张通常开始于术后A.1dB.3dC.7dD.14d1.11下列哪项不是游离皮瓣静脉危象最早期的临床征象A.皮色暗紫B.针刺出血活跃呈暗红C.皮温下降D.毛细血管回流加快1.12对鼻尖低平患者，最常用且不易吸收的移植材料是A.膨体聚四氟乙烯B.自体耳甲软骨C.异体脱钙骨D.聚丙烯网1.13下列哪项不是并指畸形分型依据A.并指程度B.指骨融合C.指甲形态D.指动脉走行1.14乳房假体包膜挛缩Baker分级Ⅲ级的表现是A.轻度变硬，触之可辨B.中度变硬，外形轻度变形C.明显变硬，外形明显变形D.疼痛伴严重变形1.15下列哪项不是上睑提肌腱膜折叠术的适应证A.先天性轻-中度上睑下垂B.提肌功能≥8mmC.贝尔现象阴性D.睑裂高度5mm1.16下列哪项不是皮肤软组织扩张术优点A.供区损伤小B.色泽质地匹配好C.可即时修复巨大缺损D.毛发结构保留1.17下列哪项不是脂肪移植后早期吸收主要机制A.缺血坏死B.机械破裂C.巨噬细胞吞噬D.神经支配缺失1.18下列哪项不是颞浅筋膜瓣特点A.供血血管恒定B.可携带颅骨膜C.旋转弧度大D.需牺牲颞浅静脉1.19下列哪项不是重睑术“三点小切口”禁忌证A.皮肤冗余>3mmB.上睑脂肪肥厚C.提肌无力D.单睑伴轻度内眦赘皮1.20下列哪项不是唇裂术后继发畸形A.唇红缘不齐B.人中嵴消失C.鼻翼塌陷D.腭瘘1.21下列哪项不是皮肤恶性黑色素瘤ABCDE法则内容A.AsymmetryB.BorderirregularityC.ColorvariegationD.Diameter<5mm1.22下列哪项不是游离空肠瓣移植重建颈段食道的优点A.黏膜上皮耐酸B.可带蒂血管弓C.肠腔口径匹配D.术后无需胃肠减压1.23下列哪项不是颏部水平截骨前移术并发症A.下唇麻木B.截骨段坏死C.颏舌肌损伤致舌后坠D.腮腺导管损伤1.24下列哪项不是耳再造术后最常见远期并发症A.支架外露B.双侧不对称C.支架吸收D.皮瓣坏死1.25下列哪项不是穿支皮瓣命名三要素A.供血动脉B.肌肉来源C.皮肤穿支D.部位1.26下列哪项不是面部表浅肌肉腱膜系统（SMAS）概念意义A.提供独立解剖平面B.降低面神经损伤风险C.增加皮瓣活动度D.减少术后血肿1.27下列哪项不是乳房缩小术常见蒂型A.上蒂B.下蒂C.内侧蒂D.外侧蒂1.28下列哪项不是游离皮瓣术后抗凝常规方案A.低分子肝素B.右旋糖酐40C.阿司匹林D.华法林维持INR3.5-4.51.29下列哪项不是瘢痕癌病理类型A.鳞状细胞癌B.基底细胞癌C.恶性黑色素瘤D.纤维肉瘤1.30下列哪项不是毛发移植单位（FollicularUnit）组成A.1-4根终毛B.皮脂腺C.立毛肌D.汗腺导管2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1关于游离前臂桡侧瓣，正确的是A.供血动脉为桡动脉B.可携带掌长肌腱C.感觉神经为前臂外侧皮神经D.供区需植皮覆盖E.术后需行Allen试验2.2重睑成形术“park法”步骤包括A.设计7-8mm皱襞线B.切除2mm轮匝肌条C.暴露提肌腱膜D.皮肤-提肌腱膜-皮肤缝合E.去除眶隔脂肪2.3下列属于皮肤软组织扩张器埋置禁忌证A.扩张区存在感染灶B.放疗后6个月C.合并银屑病活动期D.年龄<3岁E.凝血酶原活动度50%2.4关于并指畸形手术治疗，正确的是A.分指需重建指蹼B.一次手术分离所有并指C.邻指皮瓣法重建指蹼D.供区全厚植皮E.术后石膏固定3周2.5下列属于上睑下垂术后过矫处理A.早期按摩B.糖皮质激素口服C.额肌瓣悬吊松解D.临时睑裂缝合E.二次手术降低睑裂2.6下列属于脂肪移植提高存活率措施A.低压抽吸B.4℃生理盐水冲洗C.离心3000rpm×3minD.多层次多点注射E.过度矫正30%2.7下列属于颞部除皱术层次选择A.皮下层B.SMAS下C.骨膜下层D.腮腺筋膜层E.颞深筋膜层2.8下列属于乳房假体包膜挛缩危险因素A.术中细菌污染B.假体置于胸大肌下C.术后血肿D.毛面假体E.吸烟2.9下列属于皮肤恶性黑色素瘤手术切缘A.原位≥0.5cmB.厚度≤1mm≥1cmC.厚度1.01-2mm≥1-2cmD.厚度>2mm≥2cmE.指端亚型需截指2.10下列属于游离皮瓣静脉危象探查指征A.皮色暗紫进行性加重B.针刺出血暗红不凝C.毛细血管回流>3sD.皮温低于邻近2℃E.多普勒信号消失3.填空题（每空1分，共20分）3.1按Parkland公式，成人Ⅱ°烧伤面积40%，体重60kg，伤后第1个24h晶体总量为________ml，其中半量应在伤后________h内输入。3.2重睑术常用缝合材料为6-0________线，若需永久固定多选用________线。3.3游离腹直肌肌皮瓣的穿支类型分为________穿支和________穿支两类。3.4皮肤软组织扩张器常规注水扩张周期为________天/次，每次注水量为扩张器额定容量的________%。3.5并指畸形指蹼重建金标准为________瓣，其角度设计为________°。3.6上睑提肌功能测定：上睑缘从中立位到极度上提位移距离≥________mm为良好，________mm为中度。3.7脂肪移植后存活关键时间窗为术后________h，新生血管长入需________d。3.8颞部除皱术保护面神经额支，应在________韧带上方________cm处分离。3.9乳房假体包膜挛缩Baker分级共分________级，其中________级需再次手术。3.10游离腓骨瓣骨段供区安全长度不超过腓骨全长的________%，距踝尖最小________cm。4.简答题（每题8分，共40分）4.1简述Z-成形术设计步骤及延长率计算公式，并举例说明60°夹角延长率。4.2列出游离前臂桡侧瓣适应证及供区并发症处理原则。4.3简述上睑下垂术前评估要点及手术方式选择原则。4.4说明皮肤软组织扩张器埋置术中防止外露的关键技术细节。4.5比较脂肪移植与透明质酸填充在面部年轻化中的优缺点。5.应用题（共40分）5.1病例分析（20分）患者男，28岁，右手汽油烧伤后瘢痕挛缩致拇内收畸形，拇指外展受限30°，第1指蹼蹼角15°。要求重建指蹼。（1）列出两种手术方案并画出示意图（文字描述即可）。（8分）（2）若选用游离足背皮瓣，写出供血动脉、伴行静脉、感觉神经及切取面积限制。（6分）（3）术后48h发现皮瓣暗紫、针刺出血暗红、毛细血管回流>4s，列出处理流程及药物剂量。（6分）5.2计算与设计（20分）患者女，45岁，体重55kg，诊断：巨乳症，拟行垂直切口上蒂法乳房缩小，术前标记每侧拟切除组织估测600g。（1）按Regnault分型，预计切除>500g/侧属于哪一型？（2分）（2）若采用上蒂，计算乳头最大移动安全距离（用Ribeiro公式）。（4分）（3）术中采用利多卡因0.25%+肾上腺素1:400000局部浸润，最大安全剂量为多少mg？可配制成多少ml？（4分）（4）列出术后乳头感觉障碍机制及预防措施。（5分）（5）若术后24h出现左乳皮肤暗紫、张力高、针刺出血活跃，写出鉴别诊断及紧急处理步骤。（5分）6.参考答案1.1C1.2B1.3B1.4D1.5D1.6D1.7A1.8B1.9D1.10C1.11C1.12B1.13D1.14C1.15C1.16C1.17D1.18D1.19D1.20D1.21D1.22D1.23D1.24C1.25B1.26D1.27D1.28D1.29D1.30D2.1ABDE2.2ACD2.3ACE2.4ACDE2.5CE2.6ABDE2.7ABCE2.8ACE2.9BCDE2.10ABE3.19600，83.2尼龙，聚丙烯3.3肌皮，膈肌3.43-5，103.5背侧矩形，603.610，5-73.748，3-53.8颧弓，23.94，Ⅲ-Ⅳ3.1070，84.1设计步骤：①沿瘢痕长轴画中央线；②在中央线两端各做等长臂，夹角θ；③转位后新轴与旧轴夹角α。延长率公式：Δθ=60°时，ΔL4.2适应证：口腔、咽、食管、四肢软组织缺损；供区并发症：桡动脉损伤、肌腱外露、感觉减退；处理：术中保留腱旁膜、植皮覆盖、术后早期功能锻炼。4.3评估：①提肌功能；②贝尔现象；③角膜反射；④睑裂高度；⑤额肌代偿。选择：提肌功能≥8mm行提肌折叠，<4mm行额肌瓣悬吊。4.4关键：①切口距扩张器边缘≥1cm；②分离平面一致；③止血彻底；④扩张器展平无折叠；⑤术后引流48h；⑥延迟扩张。4.5脂肪移植：存活率30-70%，持久，需过度矫正，可多次；透明质酸：即刻效果，6-12个月吸收，可逆，费用高，过敏风险低。5.1（1）方案A：游离足背皮瓣重建；方案B：臂内侧带蒂岛状瓣。（2）供血：足背动脉；静脉：大隐静脉；神经：腓浅神经；面积≤10×8cm。（3）流程：①立即探查；②拆除部分缝线；③清除血栓；④肝素盐水灌