2026年执业医师资格考试中医类别临床技能专项训练试题及答案

2026年执业医师资格考试中医类别临床技能专项训练试题及答案一、中医病案分析（共50分）【病案一】张某，男，45岁，工人。2024年3月12日初诊。患者平素喜食肥甘厚味，形体肥胖。昨日晚餐与朋友聚会，大量饮酒及进食辛辣食物，今晨突然出现右胁肋部剧痛，并向右肩背部放射，伴恶心呕吐，口苦咽干，发热畏寒。遂来院就诊。查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。神志清楚，痛苦面容，巩膜无明显黄染，腹平软，右上腹压痛（+），反跳痛（+），墨菲氏征（+）。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。辅助检查：血常规示WBC12.5×10^9/L，N0.85；腹部B超示胆囊壁增厚，胆囊内可见强回声光团伴声影，胆总管无扩张。要求：根据上述病案摘要，请写出中医疾病诊断、中医证候诊断、西医诊断、西医诊断依据、中医治法、方剂名称及药物组成、剂量。【参考答案】中医疾病诊断：胁痛。中医证候诊断：肝胆湿热证。西医诊断：急性胆囊炎；胆石症。西医诊断依据：1.患者中年男性，突发右胁肋部剧痛，向右肩背部放射。2.伴恶心呕吐、发热畏寒等症状。3.有高脂饮食及饮酒诱因。4.查体：右上腹压痛、反跳痛，墨菲氏征阳性。5.辅助检查：血白细胞及中性粒细胞升高；B超示胆囊壁增厚、胆囊结石。中医治法：清热利湿，疏肝利胆。方剂名称：龙胆泻肝汤加减。药物组成、剂量：龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻15g，木通6g，车前子15g（包煎），当归10g，生地黄15g，柴胡10g，甘草6g，茵陈15g，金钱草30g，延胡索15g。水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。【病案二】李某，女，38岁，教师。2024年5月20日初诊。患者既往有月经史，周期规律，量中等。近半年来因工作压力大，经常加班熬夜，情绪急躁。本次月经停闭3个月未来潮。自觉头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，颧红盗汗，心烦易怒，口干咽燥。末次月经：2024年2月18日。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色潮红。舌体偏瘦，舌质红，苔少而干，脉细数。妇科检查：子宫大小正常，双侧附件未触及异常。尿妊娠试验（-）。要求：根据上述病案摘要，请写出中医疾病诊断、中医证候诊断、西医诊断、中医治法、方剂名称及药物组成、剂量。【参考答案】中医疾病诊断：闭经。中医证候诊断：肝肾阴虚证。西医诊断：继发性闭经。中医治法：滋补肝肾，养血调经。方剂名称：归肾丸加减。药物组成、剂量：熟地黄15g，山药15g，山茱萸10g，茯苓15g，当归10g，枸杞子15g，杜仲15g，菟丝子15g，龟板胶10g（烊化），女贞子15g，墨旱莲15g，香附10g。水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。【病案三】王某，男，6岁。2024年6月1日初诊。患儿3天前因受凉后出现发热，咳嗽，鼻塞流涕。家长自予“感冒灵”口服，热未退。昨日起咳嗽加剧，气急鼻煽，喉间痰鸣，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀。遂来院就诊。查体：T39.2℃，P150次/分，R45次/分。急性病容，三凹征阳性，双肺呼吸音粗糙，可闻及密集的中细湿啰音及哮鸣音，心率150次/分，律齐，心音低钝，肝肋下3cm可触及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。指纹紫滞，现于气关。辅助检查：血常规WBC15.0×10^9/L，N0.78；X线胸片示双肺下野可见斑片状阴影。要求：根据上述病案摘要，请写出中医疾病诊断、中医证候诊断、西医诊断、西医诊断依据、中医治法、方剂名称及药物组成、剂量。【参考答案】中医疾病诊断：肺炎喘嗽。中医证候诊断：毒热闭肺证。西医诊断：支气管肺炎。西医诊断依据：1.患儿为6岁儿童，急性起病。2.有发热、咳嗽、气急、鼻煽典型症状。3.出现烦躁不安、口唇发绀、三凹征阳性等缺氧表现。4.肺部闻及密集中细湿啰音及哮鸣音。5.心率增快，肝大，提示可能合并心力衰竭。6.血象及X线胸片支持肺部感染诊断。中医治法：清热解毒，泻肺开闭。方剂名称：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。药物组成、剂量：黄连3g，黄芩6g，黄柏6g，栀子6g，炙麻黄5g，石膏20g（先煎），杏仁6g，甘草3g，前胡6g，葶苈子6g（包煎），苏子6g。水煎服，每日一剂，分次频服。【病案四】赵某，男，65岁，退休干部。2024年1月15日初诊。患者有“高血压”病史10年，平素血压控制尚可。今晨晨起锻炼时，突然出现左侧肢体活动不利，言语蹇涩，口角歪斜，无神志昏迷，无恶心呕吐。遂由家属送至医院。查体：BP160/95mmHg，神志清楚，精神尚可，运动性失语，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，左侧巴宾斯基征（+）。舌质暗淡，苔薄白，脉弦涩。头颅CT示：右侧基底节区脑梗死。要求：根据上述病案摘要，请写出中医疾病诊断、中医证候诊断、西医诊断、中医治法、方剂名称及药物组成、剂量。【参考答案】中医疾病诊断：中风（中经络）。中医证候诊断：气虚血瘀证。西医诊断：脑梗死（急性期）；高血压病2级（很高危）。中医治法：益气养血，化瘀通络。方剂名称：补阳还五汤加减。药物组成、剂量：黄芪30g，当归尾10g，赤芍10g，地龙10g，川芎10g，红花6g，桃仁10g，牛膝15g，鸡血藤15g，桂枝6g。水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。二、中医操作技能（共30分）【题目一】请演示并叙述中医脉诊“中指定关”的操作要领及布指方法。【参考答案】1.体位：患者通常取正坐位或仰卧位，前臂自然平展，与心脏近乎同一水平，手掌向上，手腕下垫脉枕。2.布指（中指定关）：医生和患者侧向坐，用左手切诊患者的右手，用右手切诊患者的左手。先用中指按在腕后高骨（桡骨茎突）内侧动脉处，定关，此即“中指定关”。然后用食指按在关前（远心端）定寸，用无名指按在关后（近心端）定尺。3.指力：三指呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体。布指疏密应根据患者身材高矮及手臂长短调整，身高臂长者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。运用指力时，有举（轻取）、按（重取）、寻（中取）三种手法，总称“寻按”。诊脉时需三部九候，即寸、关、尺三部，每部又有浮、中、沉三候，合称九候。4.时间：一般每次诊脉时间不应少于1分钟，必要时延长。【题目二】请演示“隔姜灸”的操作过程，并简述其适应症。【参考答案】操作过程：1.选穴：根据病情选择适当的腧穴。2.制备姜片：将鲜生姜切成直径约2-3cm，厚约0.2-0.3cm的姜片，中间用针刺数个小孔。3.置放：将姜片置于所选穴位上，上置艾炷（通常为中等大小艾炷）。4.点燃：点燃艾炷顶端。5.观察：当患者感觉局部有温热感或灼痛感时，可略移动姜片（若姜片干枯可更换新姜片），或提起姜片片刻再放下，以防烫伤。6.壮数：每穴一般施灸3-7壮，以皮肤局部红润湿润、中央可能呈现轻微化脓（起疱）为度。7.术后处理：灸毕去除艾灰与姜片，若局部起小水疱，无需处理，任其自然吸收；若水疱较大，需消毒后用无菌注射器抽吸液体，涂烫伤膏，包扎。适应症：因生姜性温味辛，具有解表散寒、温中止呕、止咳的作用。故隔姜灸多用于治疗因寒邪引起的呕吐、腹痛、腹泻、风寒感冒、风寒湿痹以及阳气不足引起的虚寒证等。【题目三】请简述“摇法”在推拿手法中的操作要领及动作要求。【参考答案】操作要领：1.体位：使患者肢体关节放松，处于自然舒适体位。2.握持：医者一手固定关节的近端，另一手握住关节的远端（或肢体末端）。3.动作：在牵引下，使被操作的关节做被动回旋、环转或屈伸运动。4.幅度与速度：根据关节的正常生理活动范围，由小到大，由慢到快，幅度控制在生理范围内，不可强行扳动。5.配合：操作时需顺势而为，动作要缓和、平稳，不可使用暴力。动作要求：1.摇动方向及幅度需在关节生理功能范围内进行。2.动作要和缓稳定，速度由慢渐快，幅度由小渐大。3.摇动时用力要协调，不可忽快忽慢或忽轻忽重。4.常用于颈项、腰部及四肢关节，具有滑利关节、舒筋通络、防止粘连的作用。三、西医临床技能与答辩（共20分）【题目一】请演示肝脏触诊（单手触诊法）的操作步骤，并简述触诊阳性体征的临床意义。【参考答案】操作步骤：1.体位：患者取仰卧位，双腿屈曲，腹壁放松。2.医生位置：医生位于患者右侧。3.手法：医生将右手掌平放于患者右侧腹壁（通常自右下腹开始，即右锁骨中线与肋缘交界处下方），手指并拢，示指与中指的指端指向肋缘，或示指桡侧缘指向肋缘。4.配合呼吸：嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。5.触压：吸气时：膈腹肌下降，肝脏随膈肌运动下移，医生手指上抬，迎触下移的肝下缘。呼气时：膈肌上升，肝脏上移，医生手指保持在原位不动或稍下压，再次吸气时重复迎触。6.移动：若在肋缘下未触及肝脏，可自右锁骨中线逐渐向剑突方向移动，或在脐水平线上向右肋缘方向触诊。临床意义：1.大小：正常成人肋缘下一般触不到肝脏，腹壁松弛或瘦长体型者深吸气时可触及，但多在1cm以内。若超出此范围且质地正常，多为肝下移（如肺气肿、右胸腔积液）。若触及肝脏且质地变硬、表面不光滑、边缘钝，提示肝大（如肝炎、肝淤血、肝癌、肝硬化早期）。2.质地：分为质软（正常）、质中（见于急性肝炎、脂肪肝）、质硬（见于肝硬化、肝癌）。3.压痛：肝区压痛提示炎症或肝脓肿。4.表面与边缘：表面不光滑呈结节状，边缘不整齐，多见于肝硬化或肝癌。【题目二】患者，男，30岁，突发高热、头痛、腰痛、眼眶痛（“三痛”），面部潮红，呈“酒醉貌”。请列出最可能的西医诊断，并简述需要做哪些实验室检查以确诊。【参考答案】最可能的西医诊断：肾综合征出血热（又称流行性出血热）。需要进行的实验室检查：1.血常规：白细胞计数升高，早期中性粒细胞增多，后期淋巴细胞增多；出现异型淋巴细胞；血小板明显降低。2.尿常规：尿蛋白阳性（且出现较早），可见红细胞、管型及膜状物（具有特征性）。3.血液生化检查：肾功能：血尿素氮（BUN）及肌酐升高。肝功能：ALT、AST可升高。电解质：低钾、低钠、低氯等。4.免疫学检查：特异性抗原检测：检测血清、尿沉渣细胞中的出血热病毒抗原。特异性抗体检测：检测血清IgM抗体（阳性可确诊）或IgG抗体（双份血清滴度4倍以上升高有诊断意义）。5.凝血功能检查：凝血酶原时间延长，纤维蛋白原降低。四、病史采集（共0分，此部分为口述模拟题）【题目一】简要病史：患者，男性，55岁，主诉“反复上腹部隐痛3年，加重伴黑便1天”。请围绕上述主诉，进行相关的病史采集。【参考答案】1.现病史：针对上腹痛：起病时间与诱因：3年前起病，有无季节性，与饮食、精神因素、劳累的关系。疼痛性质：隐痛、胀痛、烧灼痛或饥饿痛。疼痛规律：节律性（空腹痛或餐后痛），持续性或阵发性，夜间痛是否明显。缓解因素：进食、服药（如抗酸药）后是否缓解。加重情况：近1天疼痛加重的原因及特点。针对黑便：颜色与性状：黑便的颜色（柏油样、暗红、鲜红），次数，量（估测），是否稀薄或成形。伴随症状：有无呕血（若有，量及颜色），有无头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等周围循环衰竭表现，有无发热。鉴别诊断相关症状：有无反酸、嗳气、食欲不振、腹胀、恶心呕吐。有无黄疸、消瘦、贫血貌。一般情况：发病以来饮食、睡眠、小便、体重变化情况。2.既往史：有无类似发作史，有无消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎病史。有无长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、糖皮质激素史。有无手术、外伤史。有无高血压、心脏病、血液病史。3.个人史：职业，吸烟、饮酒史（量及年限），饮食习惯（辛辣、过硬食物）。有无血吸虫疫区接触史。4.婚育史：结婚年龄，配偶健康状况。5.家族史：家族中有无消化道肿瘤、肝病、血液病患者。【题目二】简要病史：患者，女性，28岁，主诉“心悸、气短、下肢水肿2周，加重2天”。请围绕上述主诉，进行相关的病史采集。【参考答案】1.现病史：针对心悸、气短：起病缓急及诱因：2周前起病，有无上呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、妊娠或分娩。发作特点：阵发性或持续性，与活动、体位的关系（如端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）。加重情况：近2天加重的诱因及表现。针对水肿：部位：始于下肢、眼睑或全身，是否对称性、凹陷性。发展顺序：从身体低垂部位开始向上蔓延。加重因素：活动后是否加重，休息后是否减轻。伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血（粉红色泡沫痰）。有无胸闷、胸痛、发绀。有无尿量减少、夜尿增多。有无发热、关节痛（提示风湿热）。有无腹胀、食欲不振、恶心呕吐（提示右心衰或胃肠道淤血）。一般情况：精神状态，体重变化，饮食情况。2.既往史：有无风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病病史。有无甲状腺功能亢进、贫血、肾脏病史。有无心律失常病史。有无药物过敏史。3.个人史：有无风湿热病史（如咽痛、游走性关节痛史）。营养状况，有无过度劳累。4.月经婚育史：月经情况，末次月经时间。妊娠分娩史（特别是围产期心肌病相关）。5.家族史：家族中有无先天性心脏病、风湿性心脏病或类似疾病患者。五、临床答辩（补充问答）【题目一】试述“消渴”的中医辨证要点，常见证型有哪些？【参考答案】辨证要点：1.辨部位：根据“三多”症状的轻重程度，辨明上、中、下三消的侧重。肺燥为主，多饮为上消；胃热为主，多食为中消；肾虚为主，多尿为下消。2.辨标本：本病以阴虚为本，燥热为标。初起多以燥热为主，病程迁延则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主，兼有气虚或阳虚。3.辨本证与并发症：除“三多”症状外，需注意有无痈疽、眼疾、白内障、雀目、耳聋、水肿、中风厥脱等并发症。常见证型：1.上消：肺热津伤证。2.中消：胃热炽盛证；气阴亏虚证。3.下消：肾阴亏虚证；阴阳两虚证。【题目二】西医急性阑尾炎的典型体征有哪些？请描述。【参考答案】1.右下腹压痛：是最常见和最重要的体征。压痛点通常位于麦氏点（McBurney点），即脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。随病程进展，压痛范围可扩大。2.反跳痛（Blumberg征）：将手指深压右下腹压痛处，迅速抬手时，若患者感到疼痛加剧，即为反跳痛。提示腹膜壁层已受炎症刺激。3.腹肌紧张：右下腹腹肌紧张或痉挛，提示炎症较重。当阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎时，全腹可出现压痛、反跳痛及肌紧张，但仍以右下腹最明显。4.结肠充气试验（Rovsing征）：用手按压左下腹，若引起右下腹痛，即为阳性。提示阑尾炎症刺激相应腹膜。5.腰大肌试验：患者左侧卧位，将右下肢向后过伸，若引起右下腹痛，即为阳性。提示阑尾位于腰大肌前方或盲肠后位。6.闭孔内肌试验：患者仰卧位，将右髋和右膝各屈曲90度，然后将右股向内旋转，若引起右下腹痛，即为阳性。提示阑尾位置靠近闭孔内肌。7.直肠指检：直肠右前上方有触痛，提示阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔。若触及痛性包块，提示阑尾周围脓肿。【题目三】请简述针灸治疗中“晕针”的表现、处理及预防。【参考答案】表现：轻者：患者突然出现精神疲倦、头晕目眩、面色苍白、恶心欲吐、多汗、心慌、肢软。重者：出现胸闷、气短、呼吸困难、面色发绀、四肢厥冷、脉微细欲绝，甚至神志昏迷、二便失禁。处理：1.立即停止针刺，将已刺之针全部起出。2.让患者平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖。3.轻者：饮温开水或糖水后，静卧片刻即可恢复。4.重者：指压或针刺人中、合谷、内关、足三里等急救穴位；若出现呼吸微弱、脉微细，可配合人工呼吸或注射呼吸兴奋剂；若出现昏迷、血压下降，应立即进行抗休克急救处理。预防：1.对初次受针、精神紧张、体质虚弱者，针前应做好解释工作，消除顾虑。2.选择舒适持久的体位，尽量采用卧位。3.施术手法要轻柔，不宜过强过猛。4.针刺过程中密切观察患者神色变化，及时发现晕针先兆。5.注意患者体质状态，过饥、过饱、过度疲劳、大汗淋漓时，不宜立即针刺。【题目四】试述中医“不寐”的病因病机。【参考答案】病因：1.情志失调：肝郁化火，或五志过极，心火内扰，神不安舍。2.饮食不节：脾胃受损，宿食停滞，酿生痰热，扰动心神；或过食肥甘厚味，滋生湿热，上扰心神。3.劳逸失调：劳倦太过伤脾，气血生化