2026年第三季度家庭医生签约服务项目试卷及答案

2026年第三季度家庭医生签约服务项目试卷及答案一、单项选择题（共30题，每题1.5分）1.2026年家庭医生签约服务中，关于签约周期的规定，一般默认周期为（）。A.半年B.1年C.2年D.3年2.家庭医生团队在为签约居民提供健康管理服务时，对于高血压患者的随访频率要求，若血压控制满意，建议随访频率为（）。A.每周1次B.每月1次C.每季度1次D.每半年1次3.在国家基本公共卫生服务项目中，针对辖区内65岁及以上常住居民，提供的健康管理服务不包括（）。A.生活方式和健康状况评估B.体格检查C.辅助检查（血常规、尿常规等）D.肺癌CT筛查4.家庭医生签约服务包设计中，通常将服务包分为（）。A.基础包和个性化包B.免费包和收费包C.医疗包和公卫包D.住院包和门诊包5.对于2型糖尿病患者的随访管理，如果患者空腹血糖控制不满意，且没有药物不良反应，下一步措施建议是（）。A.维持原治疗方案B.建议转诊C.调整药物剂量或更换药物D.暂停药物治疗6.签约居民在基层医疗卫生机构就诊时，家庭医生应为其建立或完善（）。A.门诊病历B.居民健康档案C.住院病历D.社保缴费记录7.根据《家庭医生签约服务绩效考核指导意见》，下列哪项指标是考核服务质量的核心指标？（）A.签约人数总数B.签约率C.慢病控制率D.医疗收入总额8.孕产妇健康管理服务中，孕早期（孕13周前）健康服务的次数至少为（）。A.1次B.2次C.3次D.4次9.家庭医生在处理签约居民的转诊需求时，应遵循的分级诊疗原则是（）。A.随意转诊B.上级医院接诊后直接住院C.逐级转诊，急慢分治D.仅限向下转诊10.严重精神障碍患者管理中，对于病情不稳定患者，家庭医生团队的随访频率应为（）。A.每周1次B.每2周1次C.每月1次D.每季度1次11.在家庭医生签约服务中，针对行动不便、确有困难的老年人或慢性病患者，家庭医生团队可提供的服务是（）。A.24小时全天候看护B.上门巡诊C.免费药物治疗D.家庭病床（需符合建床条件）E.B选项和D选项12.居民电子健康档案的建立，要求（）。A.仅限签约居民B.仅限慢病患者C.辖区内常住居民（含居住半年以上非户籍居民）D.仅限户籍人口13.中医药健康管理服务中，针对65岁及以上居民，服务内容是（）。A.中医体质辨识和中医药保健指导B.脉象和舌象检查C.针灸推拿治疗D.提供中药汤剂14.肺结核患者健康管理服务中，督导服药的主要责任人通常是（）。A.乡村医生B.家属C.志愿者D.疾控中心人员E.视情况而定，医务人员或家属15.家庭医生在开展健康宣教时，针对高血压患者的饮食指导，核心原则是（）。A.高盐、高脂B.低盐、低脂C.高蛋白、高糖D.素食为主16.签约服务费由（）共同承担。A.医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民B.仅医保基金C.仅签约居民D.财政专项拨款17.0-6岁儿童健康管理服务中，新生儿家庭访视应在出院后（）天内进行。A.3B.7C.14D.2818.下列哪项不是家庭医生签约服务的“长处方”政策适用条件？（）A.病情稳定B.依从性好C.签约居民D.需要长期使用抗生素19.在健康体检结果反馈中，对于发现血压偏高的居民，家庭医生首先应做的是（）。A.立即开具降压药B.建议其到上级医院复查确诊C.纳入高血压管理，每季度随访D.告知其无需处理20.传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务中，发现甲类传染病，报告时限为（）。A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内21.家庭医生团队成员中，作为“健康守门人”核心角色的通常是（）。A.全科医生B.公卫医师C.护士D.其他专科医生22.关于家庭医生签约服务的“双向转诊”，下级医疗机构向上级转诊时，应提供的资料不包括（）。A.病历摘要B.辅助检查结果C.既往治疗记录D.患者的隐私信息以外的社会关系23.对确诊的2型糖尿病患者，每年至少应提供（）次面对面的随访。A.2B.4C.6D.824.健康档案中的基本信息表，包括个人基本信息、（）和医学检查信息等。A.健康体检信息B.生活习惯C.工作环境D.家族史25.在家庭医生签约服务中，针对失能半失能老人的“医养结合”服务，重点在于（）。A.疾病治愈B.生活照料与医疗护理相结合C.大型手术开展D.康复训练26.卫生监督协管服务中，协助开展的职业卫生咨询指导内容是（）。A.诊断职业病B.治疗职业病C.发现和报告职业卫生隐患D.处罚违规企业27.签约居民在非工作时间遇到健康问题，家庭医生团队应提供（）。A.必须上门服务B.电话或网络咨询C.无需回应D.仅限急诊处理28.关于居民健康档案的终止，下列情况正确的是（）。A.居民搬迁到外省B.居民死亡C.居民拒绝续约D.以上都是29.在高血压患者分类干预中，连续2次随访血压控制不满意，且有药物不良反应，应建议（）。A.增加药量B.现服药量加另一种药物C.转诊D.继续观察30.2026年重点强调的家庭医生签约服务高质量发展方向是（）。A.追求高签约率B.扩大覆盖面C.提升签约服务质量和居民获得感D.增加服务收费二、多项选择题（共15题，每题3分。多选、少选、错选均不得分）1.家庭医生团队的基本组成通常包括（）。A.全科医生（或临床医生）B.护士C.公共卫生医师（或专职公卫人员）D.医院院长E.药剂师2.家庭医生签约服务的主要内容涵盖（）。A.基本医疗服务B.基本公共卫生服务C.个性化健康管理服务D.专科大型手术E.特需病房服务3.下列属于国家基本公共卫生服务项目（12项或拓展项）的有（）。A.居民健康档案管理B.预防接种C.慢性病（高血压、2型糖尿病）患者健康管理D.卫生监督协管E.中医药健康管理4.高血压患者健康管理的随访评估内容包括（）。A.测量血压B.询问症状C.测量体重、心率D.询问生活方式（吸烟、饮酒、饮食）E.了解服药情况5.糖尿病患者随访服务的分类干预原则包括（）。A.对血糖控制满意，无药物不良反应，无新并发症或原有并发症无加重者，预约下一次随访B.对第一次出现空腹血糖控制不满意，或药物不良反应者，调整药物C.对连续两次出现空腹血糖控制不满意，或药物不良反应难以控制者，建议转诊D.对所有的并发症患者立即转诊E.对出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊6.老年人辅助检查项目一般包括（）。A.血常规B.尿常规C.肝功能、肾功能、空腹血糖D.心电图E.腹部B超（肝胆胰脾）7.家庭医生在开展签约服务时，与居民沟通的技巧包括（）。A.使用通俗易懂的语言B.积极倾听C.保护患者隐私D.强调免费服务的价值E.承诺无法兑现的服务效果8.关于家庭医生签约服务的“长处方”政策，描述正确的有（）。A.适用于病情稳定的慢性病患者B.处方量一般不超过4周C.部分地区可延长至12周D.需患者知情同意E.适用于所有抗生素9.严重精神障碍患者的病情分类包括（）。A.病情稳定B.病情基本稳定C.病情不稳定D.病情危重E.病情康复10.孕产妇健康管理服务的风险筛查评估内容包括（）。A.妊娠风险筛查B.产前检查C.产后访视D.产后42天健康检查E.新生儿疾病筛查11.居民健康档案的动态更新要求包括（）。A.就诊时更新B.随访时更新C.健康体检时更新D.无需更新E.每年强制更新一次所有信息12.肺结核患者健康管理服务的内容包括（）。A.推行“督导服药”B.随访管理C.结案评估D.密切接触者筛查E.强制隔离治疗13.家庭医生签约服务的绩效考核指标体系包括（）。A.数量指标（签约率、重点人群签约率）B.质量指标（规范管理率、控制率、满意度）C.效果指标（健康改善情况、费用控制）D.效率指标（人均服务成本）E.医生个人学历指标14.针对儿童中医药健康管理服务，正确的说法有（）。A.向家长提供儿童中医饮食调养指导B.向家长提供儿童中医起居活动指导C.在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法D.在儿童18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法E.在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法15.遇到以下情况，家庭医生应建议签约居民紧急转诊的有（）。A.心绞痛频繁发作C.糖尿病血糖>16.7mmol/L且伴有意识障碍D.精神障碍患者出现自伤倾向E.高血压患者血压180/110mmolL且伴有头痛呕吐三、判断题（共15题，每题1分）1.家庭医生签约服务必须强制辖区内的所有居民签约，不得拒绝。（）2.签约居民可以自主选择家庭医生团队，原则上周期为一年，期满后可续约或解约。（）3.只有全科医生才能担任家庭医生团队的队长。（）4.基本公共卫生服务项目主要由乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）等基层医疗机构提供。（）5.高血压患者健康管理中，若患者此次随访血压控制不满意，但无药物不良反应，应建议其转诊。（）6.居民健康档案一旦建立，无论居民搬迁到哪里，档案都永远保留在原建档机构。（）7.家庭医生可以为签约居民优先预约上级医院的专家号和大型设备检查。（）8.2型糖尿病患者的随访必须面对面进行，不能通过电话替代。（）9.65岁以上老年人健康管理服务中的腹部B超检查是必查项目，如果老人拒绝则无法完成体检。（）10.传染病报告实行首诊负责制，谁诊疗谁报告。（）11.家庭医生签约服务费中，医保基金支付的部分，由医保部门直接拨付给家庭医生个人。（）12.严重精神障碍患者管理中，病情稳定者可以仅进行电话随访。（）13.对于确诊的肺结核患者，居住地与户籍地不一致时，由户籍地所在机构进行管理。（）14.健康教育中，传播健康信息是唯一目的，不需要关注居民的行为改变。（）15.签约居民在上级医院住院治疗后，下转社区时，家庭医生团队应做好承接随访工作。（）四、填空题（共10空，每空1分）1.国家基本公共卫生服务规范（第三版及后续更新）中，要求辖区内常住居民建立健康档案，建档率应达到________%以上。2.高血压患者健康管理的年度考核指标中，规范管理率要求达到________%以上。3.2型糖尿病患者随访中，检测糖化血红蛋白（HbA1c）的频率建议为每________个月一次。4.孕产妇健康管理中，产后访视至少应进行________次，分别在出院后________天内和产后________天。5.0-6岁儿童健康管理服务中，新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在________进行随访。6.严重精神障碍患者管理中，对应管理的严重精神障碍患者每年至少进行________次健康检查。7.中医药健康管理服务中，要求辖区内65岁以上常住居民中医药健康管理服务率达到________%以上。8.在家庭医生签约服务中，对确有需求并符合上门服务条件的签约居民，家庭医生可在协议中提供________服务。五、简答题（共4题，每题5分）1.简述家庭医生在签约服务中履行“健康守门人”职责的主要体现。2.根据《国家基本公共卫生服务规范》，高血压患者随访服务的具体内容包括哪些？3.请列举至少5种家庭医生签约服务中的个性化服务包（或服务内容）类型。4.简述居民健康档案终止管理的程序及要求。六、案例分析题（共2题，每题10分）1.案例背景：张某，男，68岁，退休工人。已与社区卫生服务中心的李医生团队签约家庭医生服务。既往有高血压病史10年，2型糖尿病病史5年。近期随访记录显示：血压150/95mmHg，空腹血糖8.5mmol/L，BMI28.5（超重），不吸烟，偶尔饮酒，饮食偏咸，规律服用降压药（氨氯地平5mg/日）和降糖药（二甲双胍0.5g/日）。患者自述近期无明显不适，依从性尚可。问题：(1)作为家庭医生，请对该患者的目前健康状况进行评估。（3分）(2)针对该患者目前的情况，请列出具体的非药物干预措施（至少4项）。（4分）(3)若连续3次随访血压和血糖均维持在上述水平，家庭医生应采取何种处理措施？（3分）2.案例背景：某社区卫生服务中心2026年第三季度绩效考核数据显示：全辖区常住人口5万人，家庭医生签约率为45%，其中重点人群（老年人、慢病患者等）签约率为70%。但在抽查的100份高血压患者档案中，有20份存在随访记录不完整或逻辑错误（如血压值与分类不符），有10份档案虽然记录了随访，但未提供针对性的用药和生活方式指导。居民满意度调查中，有部分居民反映“签而不约”，除了体检外感觉不到家庭医生的存在。问题：(1)请分析该中心在家庭医生签约服务中存在的主要问题。（4分）(2)针对上述问题，请提出改进服务质量的具体建议。（6分）参考答案及解析一、单项选择题1.B解析：家庭医生签约服务周期一般为1年，期满后居民可续约或解约。2.B解析：根据国家基本公共卫生服务规范，对血压控制满意者，常规随访频率为每3个月（每季度）一次，但各地根据实际情况可能要求更密，通常规范管理中至少每季度一次，但若病情稳定，基层实践中常结合季度随访。注：按标准规范，控制满意者每季度随访，即每3个月。但若题目强调“一般”且结合“控制满意”，标准答案是每季度。题目选项设计为“每月1次”或“每季度1次”，标准规范要求每季度至少1次。若题目问的是“随访频率要求”，标准答案通常是每季度。但部分地方要求更严。此处按国家标准选C（每季度）。修正：题目选项为B每月，C每季度。规范要求每季度。3.D解析：肺癌CT筛查目前不属于国家基本公共卫生服务项目中65岁及以上老年人健康管理的免费必查项目，属于特定癌症筛查项目。4.A解析：签约服务包通常分为基础包（涵盖公卫和基本医疗）和个性化包（增值服务）。5.C解析：2型糖尿病随访，若血糖控制不满意且无不良反应，应调整药物剂量或更换药物，并在2周内随访。6.B解析：建立或更新居民健康档案是基本公共卫生服务的重要内容。7.C解析：服务质量的核心是健康结果，如慢病控制率，而非单纯的签约数量或收入。8.A解析：孕早期（孕13周前）至少进行1次健康检查。9.C解析：分级诊疗原则为基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。10.B解析：严重精神障碍病情不稳定者，应每2周随访一次。11.E解析：针对行动不便、确有困难者，可提供上门巡诊；符合条件者可建家庭病床。12.C解析：辖区内常住居民（居住半年以上）均应建立健康档案。13.A解析：65岁及以上老年人中医药服务主要是体质辨识和保健指导。14.E解析：督导服药原则上是医务人员，若条件允许，可由家属或志愿者在医务人员指导下进行。15.B解析：高血压饮食原则为低盐、低脂。16.A解析：签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人三方分担。17.B解析：新生儿出院后7天内，医务人员应进行家庭访视。18.D解析：长处方适用于病情稳定的慢性病用药，抗生素一般不作为长处方药物，且需避免滥用。19.B解析：体检发现血压偏高，不能直接确诊高血压或直接开药，应建议复查或确诊。20.A解析：甲类传染病报告时限为2小时内。21.A解析：全科医生是家庭医生团队的核心。22.D解析：转诊需提供病历摘要、检查结果等医疗信息，社会关系非必须且涉及隐私。23.B解析：2型糖尿病患者每年至少4次面对面随访。24.B解析：健康档案基本信息包括个人基本信息、生活习惯等。25.B解析：医养结合重点在于生活照料与医疗护理相结合。26.C解析：卫生监督协管主要是协助发现和报告隐患，无权诊断、治疗或处罚。27.B解析：非工作时间应提供电话或网络咨询，而非必须上门。28.D解析：居民死亡、搬迁、拒签等均可导致档案终止。29.C解析：连续2次控制不满意且有不良反应，应转诊。30.C解析：当前政策导向已从追求签约率转向提升质量和居民获得感。二、多项选择题1.ABC解析：家庭医生团队通常由全科医生、护士、公卫人员组成，可吸收其他人员。2.ABC解析：涵盖基本医疗、基本公卫和个性化健康管理，不包括大型手术。3.ABCDE解析：五项均属于国家基本公共卫生服务项目。4.ABCDE解析：随访评估应全面包括血压、症状、体征、生活方式及服药情况。5.ABCE解析：D选项“对所有的并发症患者立即转诊”过于绝对，轻症并发症可在社区管理。6.ABCDE解析：老年人辅助检查包括血尿常规、肝肾功能血糖、血脂、心电图、B超等。7.ABC解析：沟通技巧包括通俗语言、倾听、保护隐私，不能承诺无法兑现的效果。8.ACD解析：长处方适用于病情稳定慢病患者，最长可达12周，需知情同意。B选项一般不超过4周是以前的规定，现在政策放宽，B项在“一般”描述下可能有歧义，但ACD肯定是正确的。注：根据最新长处方政策，ACD正确。9.ABC解析：病情分为稳定、基本稳定、不稳定。10.ABCDE解析：孕产妇管理涵盖风险筛查、产检、产后访视、42天检查及新生儿筛查。11.ABC解析：档案应在就诊、随访、体检时动态更新。12.ABC解析：包括督导服药、随访管理、结案评估。密切接触者筛查是疾控与医疗机构配合，非患者管理核心内容。E错误。13.ABCD解析：考核包括数量、质量、效果、效率，不包括医生个人学历。14.ABCDE解析：儿童中医药健康管理包括饮食起居指导及不同月龄的穴位按摩方法传授。15.ABCDE解析：高血压急症、高渗昏迷、自伤风险等均需紧急转诊。三、判断题1.×解析：家庭医生签约实行自愿原则。2.√解析：签约自愿，周期通常为一年。3.×解析：原则上由全科医生担任，但在全科医生不足地区，临床医生、中医医生等也可暂时代替担任团队负责人。4.√解析：基本公卫主要由基层机构提供。5.×解析：控制不满意且无不良反应，应先调整药物，2周后随访，若仍不行再转诊。6.×解析：档案应实现异地共享或迁移，并非永久留在原地。7.√解析：优先预约是签约居民的重要权益。8.×解析：病情稳定者可采用电话、微信等随访方式，不必每次都面对面。9.×解析：必查项目中腹部B超是常规项目，但若老人因身体原因拒绝，应注明原因，不能以此判定体检未完成，应尊重意愿。10.√解析：传染病报告实行首诊负责制。11.×解析：医保基金支付部分拨付给医疗机构，由机构进行绩效分配，不直接给个人。12.√解析：病情稳定者可酌情电话随访。13.×解析：实行属地化管理，由现居住地机构管理。14.×解析：健康教育的目的是改变行为，不仅仅是传播信息。15.√解析：下转承接是双向转诊的重要环节。四、填空题1.90（注：不同年份指标略有调整，通常要求建档率保持在90%以上）2.60（注：高血压规范管理率考核指标通常为60%或更高，依具体年份文件，标准规范常引用60%）3.6（糖化血红蛋白每6个月检测一次）4.2；3-7；42（产后访视至少2次，出院后3-7天一次，产后42天是健康检查，非访视。修正：题目问访视，产后42天是检查。访视是出院后1周内和产后28天左右？规范要求：产后访视至少2次，产后3-7天一次，产后28天左右一次？实际上规范是：产妇出院后3-7天内进行一次产后访视，产后42天进行产后健康检查。部分地方要求产后28天左右加一次。按国家标准规范，填空通常考察“出院后3-7天”和“产后42天检查”。但题目问“访视次数”，规范明确写“产后访视至少2次”。时间点：第一次在出院后3-7天，第二次在产后28-30天左右（部分地区）。最标准答案：2；3-7；28（或42）。更正：按《规范》，产后访视至少2次。第一次：产后3-7天。第二次：产后28天。产后42天是产后健康检查。故填：2；3-7；28。）5.乡镇卫生院或社区卫生服务中心（结合接种乙肝疫苗第二针，在基层机构进行随访）6.1（严重精神障碍患者每年至少1次健康检查）7.50（65岁以上老年人中医药服务率要求50%以上）8.上门（或家庭病床）五、简答题1.答：(1)基层首诊：常见病、多发病在基层首诊。(2)双向转诊：负责向上级医院转诊急危重症和疑难病，并承接下转患者的康复治疗。(3)健康管理：为居民提供全程、全周期的健康管理服务，包括预防、保健、康复等。(4)费用控制：通过规范诊疗和健康管理，控制医疗费用增长。2.答：(1)测量血压。(2)询问症状（如头痛、头晕、心悸等）。(3)测量体重、心率，计算BMI。(4)询问生活方式（吸烟、饮酒、运动、摄盐情况）。(5)了解服药情况及依从性。(6)开展健康教育及非药物干预指导。3.答：(1)慢病管理包（针对高血压、糖尿病等提供深度管理）。(2)老年人健康包（增加体检项目、跌倒风险评估等）。(3)妇幼保健包（孕期营养指导、儿童发育监测）。(4)中医治未病包（针灸、推拿、理疗服务）。(5)家庭病床包（居家护理、上门巡诊）。(6)康复护理包（康复训练指导）。4.答：(1)程序：当居民死亡、迁出或拒绝更新档案时，档案管理人员应核对档案信息，办理终止手续。(2)要求：在档案信息系统内进行“终止”操作，并注明终止原因、日期及责任人。(3)保存：终止后的档案应按规定封存或保存一定