中医内科支气管炎中医诊疗规范诊疗指南2026版

中医内科支气管炎中医诊疗规范诊疗指南2026版1.范围本规范规定了中医内科支气管炎的诊断、辨证、治疗、预防与调护及疗效评价方法。本规范适用于中医内科及中西医结合临床医师对支气管炎的诊断与治疗，供各级医疗机构参考使用。本规范涵盖了急性支气管炎与慢性支气管炎的中医诊疗全过程，旨在提高中医诊疗水平，规范临床操作，确保医疗安全与疗效。2.规范性引用文件下列文件对于本规范的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本规范。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本规范。《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T-2008）《国际疾病分类第十一次修订本》（ICD-11）3.术语和定义3.1支气管炎支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性或慢性支气管黏膜炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾病者，称为慢性支气管炎。急性发作期是指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘症状任何一项明显加剧。3.2咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种病证。本规范中咳嗽作为支气管炎的主要临床表现贯穿始终。3.3喘证喘证是指呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧。在慢性支气管炎急性发作期或合并肺气肿时常见。4.诊断4.1西医诊断标准4.1.1急性支气管炎起病较急，常先有上呼吸道感染症状，随后出现咳嗽、咳痰，可伴有发热、乏力等全身症状。肺部听诊呼吸音正常或在两肺闻及散在干、湿性啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。胸部X线检查表现为肺纹理增粗或正常，无肺浸润影。白细胞计数正常或稍高，细菌感染时可升高。4.1.2慢性支气管炎临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎等）。急性发作期指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘症状任何一项明显加剧。4.2中医病证诊断4.2.1病名诊断根据临床表现，本病归属于中医学“咳嗽”、“喘证”范畴。急性支气管炎多属“暴咳”，慢性支气管炎多属“内伤咳嗽”或“喘证”。4.2.2证候诊断根据病程长短、起病缓急、痰的性质及伴随症状，分为风寒袭肺、风热犯肺、燥邪犯肺、痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏虚、肺气亏虚、脾肺气虚、肺肾气虚等证候。5.辨证论治5.1急性支气管炎辨证论治急性支气管炎多因外感六淫致病，病位在肺，病机为肺气失宣。治疗以祛邪利肺为主。5.1.1风寒袭肺证【主症】咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证。舌苔薄白，脉浮或浮紧。【治法】疏风散寒，宣肺止咳。【方药】三拗汤合止嗽散加减。【药物组成】炙麻黄6g，杏仁10g，甘草6g，荆芥10g，桔梗10g，紫菀10g，百部10g，白前10g，陈皮6g。【加减】若胸闷气憋，加苏子、厚朴以降气平喘；若头痛明显，加防风、羌活以祛风止痛；若表寒重，加桂枝以解肌发表。【中成药】通宣理肺丸、杏苏止咳糖浆。5.1.2风热犯肺证【主症】咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或色黄，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证。舌苔薄黄，脉浮数或滑数。【治法】疏风清热，宣肺止咳。【方药】桑菊饮加减。【药物组成】桑叶10g，菊花10g，薄荷6g（后下），连翘10g，杏仁10g，桔梗10g，芦根15g，甘草6g。【加减】若肺热较甚，加黄芩、知母以清肺泄热；若咽喉肿痛明显，加射干、玄参、马勃以清热利咽；若痰黄黏稠，加瓜蒌皮、浙贝母以清热化痰。【中成药】急支糖浆、羚羊清肺丸、桑菊感冒片。5.1.3燥邪犯肺证【主症】干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带血丝，口干，初起可伴恶寒、发热、头痛等表证。舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。【治法】疏风清肺，润燥止咳。【方药】桑杏汤加减。【药物组成】桑叶10g，杏仁10g，沙参10g，浙贝母10g，淡豆豉10g，栀子10g，梨皮15g。【加减】若燥热较甚，身热明显，加石膏、知母以清泄肺热；若痰中带血，加白茅根、藕节以凉血止血；若津伤较甚，干咳无痰，加麦冬、玉竹、天花粉以滋阴润燥。【中成药】蜜炼川贝枇杷膏、养阴清肺丸。5.2慢性支气管炎辨证论治慢性支气管炎多为内伤咳嗽，反复发作，迁延不愈。病位主要在肺，涉及脾、肾。病理因素主要为痰、火。治疗当分虚实，标本兼顾。5.2.1痰湿蕴肺证【主症】咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起为甚，痰多，色白或呈灰色，黏稠或呈泡沫状，伴口黏或食少，脘腹胀满，大便时溏。舌苔白腻，脉濡滑。【治法】燥湿化痰，理气止咳。【方药】二陈汤合三子养亲汤加减。【药物组成】法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，甘草6g，紫苏子10g，白芥子6g，莱菔子10g，苍术10g，厚朴10g。【加减】若寒痰较甚，畏寒背冷，加干姜、细辛以温肺化痰；若脾虚明显，食少便溏，加党参、白术以健脾益气；若痰黏胸闷，加瓜蒌、枳壳以宽胸理气。【中成药】二陈丸、橘红痰咳液。5.2.2痰热郁肺证【主症】咳嗽气息粗促，或喉有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或痰有热腥味，或夹血色，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。【治法】清热肃肺，豁痰止咳。【方药】清金化痰汤加减。【药物组成】黄芩12g，栀子10g，知母10g，桑白皮15g，瓜蒌仁15g，浙贝母10g，茯苓15g，橘红10g，桔梗10g，甘草6g。【加减】若痰热壅盛，胸满气逆，便秘，加葶苈子、大黄以泻肺通腑；若痰热伤阴，口干咽燥，加北沙参、麦冬以养阴生津；若热伤血络，咯血，加青黛、侧柏叶以凉血止血。【中成药】清气化痰丸、复方鲜竹沥液。5.2.3肝火犯肺证【主症】上气咳逆阵作，咳时面红，咽干，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或痰如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减。舌质红，苔薄黄少津，脉弦数。【治法】清肺泻肝，顺气降火。【方药】黛蛤散合黄芩泻白散加减。【药物组成】青黛6g（包煎），海蛤壳15g，黄芩12g，桑白皮15g，地骨皮15g，甘草6g，栀子10g，牡丹皮10g。【加减】若胸痛明显，加郁金、丝瓜络以理气通络；若咽干口燥明显，加北沙参、麦冬以养阴润喉；若火热伤络，咯血，加白茅根、茜草根以凉血止血。【中成药】龙胆泻肝丸（配合清肺化痰药物使用）。5.2.4肺阴亏虚证【主症】干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，午后潮热，颧红，盗汗，手足心热，神疲，消瘦。舌质红或少苔，脉细数。【治法】滋阴润肺，化痰止咳。【方药】沙参麦冬汤加减。【药物组成】北沙参15g，麦冬15g，玉竹10g，天花粉10g，扁豆10g，桑叶10g，甘草6g。【加减】若阴虚火旺，咳吐血痰，加丹皮、山栀、蛤粉炒阿胶以清热凉血止血；若潮热颧红显著，加银柴胡、地骨皮、青蒿以清虚热；若盗汗明显，加浮小麦、糯稻根以敛汗固表。【中成药】百合固金丸、养阴清肺丸。5.2.5肺气亏虚证【主症】咳嗽日久，短气自汗，声音低弱，咳声低微，遇风易咳或咳甚，痰多清稀，神疲乏力，面色㿠白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。【治法】补肺益气，固表止咳。【方药】补肺汤加减。【药物组成】人参10g（或党参20g），黄芪15g，熟地黄15g，五味子6g，紫菀10g，桑白皮10g。【加减】若自汗较多，加牡蛎、麻黄根以固表敛汗；若气阴两虚，舌红苔少，加麦冬、五味子以益气养阴；若痰稀量多，加法半夏、茯苓以燥湿化痰。【中成药】玉屏风颗粒、补肺丸。5.2.6脾肺气虚证【主症】咳嗽日久，咳声低微，痰多稀白，面色㿠白，神疲乏力，食少纳呆，脘腹痞胀，大便溏薄，易感冒。舌质淡，苔薄白，脉细弱。【治法】补脾益肺，培土生金。【方药】六君子汤合玉屏风散加减。【药物组成】党参20g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，陈皮6g，法半夏10g，黄芪15g，防风6g，白术10g。【加减】若食少腹胀明显，加砂仁、鸡内金以醒脾消食；若大便溏泄，加薏苡仁、扁豆以健脾渗湿；若易感外邪，重用黄芪，加浮小麦以益气固表。【中成药】参苓白术散、屏风生脉胶囊。5.2.7肺肾气虚证【主症】咳嗽日久，气短，动则喘甚，痰多稀白，腰膝酸软，畏寒肢冷，或小便频数，夜尿多。舌质淡，苔白，脉沉细弱。【治法】补肺纳肾，降气平喘。【方药】金匮肾气丸合补肺汤加减。【药物组成】熟地黄15g，山药15g，山茱萸10g，茯苓15g，牡丹皮10g，泽泻10g，附子6g（先煎），肉桂3g（后下），人参10g，黄芪15g，五味子6g，紫菀10g。【加减】若喘息明显，加蛤蚧、核桃肉以补肾纳气；若阳虚水泛，肢体浮肿，加葶苈子、大腹皮以泻肺利水；若尿频明显，加益智仁、桑螵蛸以固肾缩尿。【中成药】金匮肾气丸、蛤蚧定喘丸。6.其他疗法6.1针灸疗法针灸治疗支气管炎具有疏通经络、调和气血、调整阴阳的作用，可有效缓解咳嗽、咳痰、喘息等症状。证型主穴配穴操作方法风寒袭肺列缺、合谷、肺俞、外关风门、大椎毫针泻法，可加灸。大椎、风门可拔罐。风热犯肺尺泽、肺俞、曲池、太渊大椎、风门毫针泻法，大椎可点刺出血。痰湿蕴肺肺俞、脾俞、太渊、丰隆、三阴交足三里、中脘毫针平补平泻法，可加灸。痰热郁肺尺泽、肺俞、丰隆、曲池大椎、合谷毫针泻法。肝火犯肺肺俞、肝俞、尺泽、阳陵泉太冲、侠溪毫针泻法。肺阴亏虚肺俞、膏肓、太渊、三阴交孔最、复溜毫针补法。肺气亏虚肺俞、脾俞、气海、足三里、太渊膻中、百会毫针补法，可加灸。肺肾气虚肺俞、肾俞、气海、太渊、定喘关元、命门毫针补法，重用灸法。6.2穴位贴敷疗法穴位贴敷疗法通过药物对穴位的刺激及透皮吸收作用，发挥温肺化痰、止咳平喘、扶正固本的功效。适用于慢性支气管炎缓解期及部分急性发作期患者。【常用方药】白芥子、延胡索、甘遂、细辛、肉桂等，共研细末，用姜汁调和成膏状。【常用穴位】肺俞、心俞、膈俞、大椎、天突、膻中、定喘、肾俞。【操作方法】将调好的药膏制成直径约1cm的药饼，用胶布固定于穴位上。每次贴敷时间根据患者皮肤反应而定，成人一般为4-6小时，儿童为1-2小时。若患者感觉皮肤灼热疼痛难忍，可提前取下。【疗程】一般三伏天（夏季）贴敷，每周1-2次，连续3年为1个疗程；也可在三九天（冬季）加强贴敷。6.3拔罐疗法拔罐疗法具有祛风散寒、行气活血、祛痰止咳的作用。【常用穴位】肺俞、大椎、风门、定喘、膻中。【操作方法】采用留罐法，每次留罐10-15分钟。对于风寒袭肺证，可配合闪罐或走罐法。急性期宜用泻法，慢性期可用补法或平补平泻法。注意拔罐后皮肤颜色变化，避免起泡引起感染。6.4推拿按摩疗法推拿按摩通过手法作用于体表特定部位，调节脏腑功能，增强机体抵抗力。【常用手法】推法、揉法、按法、拿法、擦法。【常用穴位及部位】天突、膻中、中府、肺俞、脾俞、肾俞、足三里、涌泉及胸背部。【操作步骤】1.患者取坐位或仰卧位，医者用一指禅推法或揉法在天突、膻中穴操作，每穴约2分钟。2.横擦前胸部，以透热为度。3.患者取俯卧位，用按揉法在肺俞、脾俞、肾俞操作，每穴约2分钟。4.直擦背部督脉及膀胱经，横擦腰部肾俞、命门，均以透热为度。5.拿肩井，按揉足三里、涌泉穴。7.预防与调护7.1生活调摄7.1.1环境起居保持室内空气流通，避免烟雾、粉尘及刺激性气体的吸入。室内温度和湿度要适宜，一般温度保持在18-22℃，湿度保持在50%-60%。注意保暖，避免受凉感冒，根据气候变化及时增减衣物。劳逸结合，避免过度劳累，保证充足的睡眠。7.1.2饮食调理饮食宜清淡、易消化、富含营养。忌食辛辣、油腻、生冷、过咸及过甜食物。戒烟限酒。根据不同证型进行饮食调护：风寒袭肺者可食用生姜、葱白、紫苏叶等辛温散寒之品；风热犯肺者可食用梨、萝卜、薄荷等清热生津之品；痰湿蕴肺者可食用陈皮、茯苓、薏苡仁等健脾化痰之品；肺阴亏虚者可食用百合、银耳、山药、蜂蜜等滋阴润肺之品；肺脾气虚者可食用黄芪、党参、大枣、扁豆等补益脾肺之品。7.2情志调护保持心情舒畅，避免情绪激动和过度紧张焦虑。不良情绪可通过神经内分泌系统导致免疫功能下降，诱发或加重支气管炎病情。可通过听音乐、读书、适度运动等方式调节情绪。7.3运动锻炼在缓解期应坚持适度的体育锻炼，如太极拳、八段锦、呼吸操、慢跑等，以增强体质，提高肺功能。呼吸操训练方法：取立位或坐位，一手放胸前，一手放腹部，吸气时尽量挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。吸与呼时间之比为1:2或1:3，每日练习2-3次，每次10-20分钟。7.4用药护理中药汤剂一般宜温服。风寒袭肺者药液宜热服，服药后可喝热粥或热汤以助药力，微微汗出；风热犯肺或燥邪犯肺者药液宜稍凉服。止咳化痰药不宜久煎，以免影响疗效。服用含有麻黄的药物后，应注意观察心率、血压变化。8.疗效评价8.1评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》及相关指南进行评价。8.1.1急性支气管炎疗效评价【临床控制】咳嗽、咳痰及肺部体征消失，体温恢复正常，其他临床症状消失或明显好转，理化检查指标恢复正常。【显效】咳嗽、咳痰及肺部体征明显好转，其他临床症状消失或明显好转，理化检查指标明显改善。【有效】咳嗽、咳痰及肺部体征好转，其他临床症状好转，理化检查指标有所改善。【无效】咳嗽、咳痰及肺部体征无变化或加重，其他临床症状无改善或加重，理化检查指标无改善。8.1.2慢性支气管炎疗效评价【临床控制】咳嗽、咳痰、喘息等症状完全消失，肺部体征消失，年内无复发或发作次数明显减少（<2次/年），理化检查指标基本正常。【显效】咳嗽、咳痰、喘息等症状明显减轻，发作次数明显减少（减少>60%），肺部体征明显改善，理化检查指标明显改善。【有效】咳嗽、咳痰、喘息等症状有所减轻，发作次数有所减少（减少>30%），肺部体征有所改善，理化检查指标有所改善。【无效】症状、体征及理化检查指标无改善或加重。8.2评价方法采用症状积分法进行量化评价。根据咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音等症状和体征的严重程度，分别记0分（无）、2分（轻）、4分（中）、6分（重）。计算治疗前后积分变化，以评价疗效。【疗效指数】=[（治疗前积分治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。【疗效判定】临床控制：疗效指数≥90%。显效：60%≤疗效指数<90%。有效：30%≤疗效指数<60%。无效：疗效指数<30%。8.3安全性评价在治疗过程中，应密切观察患者可能出现的不良反应，如胃肠道反应、过敏反应、肝肾功能异常等。定期进行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等检查，确保用药安全。对于出现严重不良反应者，应立即停药并采取相应救治措施。9.附录9.1支气管炎中医证候辨证要点表证型咳嗽特点痰的性状兼症舌脉风寒袭肺咳声重，气急稀薄色白恶寒发热，鼻塞流清涕舌苔薄白，脉浮紧风热犯肺咳声频剧，气粗黏稠色黄身热，口渴，咽痛舌苔薄黄，脉浮数燥邪犯肺干咳，连声作呛少而黏，难咯唇鼻干燥，咽干舌红少津，脉浮数痰湿蕴肺反复发作，咳声重浊色白，黏稠或泡沫脘腹胀满，食少便溏舌苔白腻，脉濡滑痰热郁肺气息粗促黏厚或稠黄，腥臭胸胁胀满，身热口干舌红苔黄腻，脉滑数肝火犯肺上气咳逆阵作少质黏，如絮条胸胁胀痛，随情绪波动舌红苔薄黄，脉弦数肺阴亏虚干咳，咳声短促痰少黏白，带血丝潮热盗汗，手足心热舌红少苔，脉细数肺气亏虚咳声低微痰多清稀短气自汗，易感冒舌淡苔白，脉细弱脾肺气虚咳声低微痰多稀白神疲乏力，食少便溏舌淡苔白，脉细弱肺肾气虚咳嗽气短，动则喘甚痰多稀白腰膝酸软，畏寒肢冷舌淡苔白，脉沉细弱9.2常用中药饮片及剂量参考表药物名称常用剂量（g）功效主治使用注意炙麻黄3-9发汗解表，宣肺平喘体虚自汗及肺肾虚喘者慎用杏仁5-10降气止咳平喘有小毒，用量不宜过大桔梗3-10宣肺，祛痰，利咽性升散，凡气机上逆者慎用桑白皮6-12泻肺平喘，利水消肿肺寒咳嗽及脾虚便溏者慎用葶苈子3-10泻肺平喘，利水消肿肺虚喘咳及脾虚肿满者慎用半夏3-9燥湿化痰，降逆止呕不宜与乌头类药材同用陈皮3-9理气健脾，燥湿化痰气虚证、阴虚燥咳者慎用茯苓10-15利水渗湿，健脾宁心虚寒精滑者慎用黄芩3-10清热燥湿，泻火解毒脾胃虚寒者慎用瓜蒌10-20清热化痰，宽胸散结脾胃虚寒，大便溏泻者慎用贝母3-10清热化痰，润肺止咳不宜与乌头类药材同用紫菀5-10润肺下气，化痰止咳有实邪者慎用款冬花5-10润肺下气，化痰止咳肺火壅盛者慎用五味子2-6收敛固涩，益气生津外有表邪、内有实热者忌用人参3-9大补元气，补脾益肺实热证、湿热证忌用黄芪9-30补气升阳，固表止汗表实邪盛、气滞湿阻者慎用当归6-12补血活血，调经止痛湿盛中满、大便溏泄者慎用地黄10-15清热凉血，养阴生津脾虚湿滞、腹满便溏者慎用附子3-15回阳救逆，补火助阳孕妇忌用，不宜与半夏、瓜蒌同用9.3支气管炎中医护理技术操作规范9.3.1穴位贴敷护理1.贴敷前评估患者皮肤状况，如有破损