盆底超声检查与评估专家共识（2026版）

盆底超声检查与评估专家共识（2026版）前言随着人口老龄化趋势的加剧以及女性对生活质量要求的不断提高，盆底功能障碍性疾病的临床诊疗已成为妇产科及泌尿外科关注的重点领域。盆底超声检查作为一种实时、动态、无辐射且成本效益较高的影像学检查手段，在盆底解剖结构的可视化、盆底功能的评估以及术后疗效的随访中扮演着不可替代的角色。为了进一步规范我国盆底超声检查的操作流程，统一评估标准，提高诊断的准确性与可重复性，特在既往版本的基础上，结合近年来国内外最新的研究成果及临床实践数据，修订并更新本专家共识。本共识旨在为各级医疗机构超声医师及临床医生提供详尽、科学且具有高度可操作性的指导依据。第一章盆底超声检查的适应症与禁忌症1.1适应症盆底超声检查的应用范围广泛，涵盖了几乎所有类型的盆底功能障碍性疾病。具体适应症包括但不限于以下几个方面：1.压力性尿失禁（SUI）：对于出现打喷嚏、咳嗽或运动时尿液不自主流出的患者，超声需重点评估膀胱颈的移动度、尿道内口的开闭情况以及尿道旋转角度。2.盆腔器官脱垂（POP）：包括膀胱膨出（阴道前壁脱垂）、子宫脱垂、阴道穹隆脱垂以及直肠膨出（阴道后壁脱垂）。超声需明确脱垂的具体部位、程度以及是否合并复合性脱垂。3.排便功能障碍：主要针对便秘、大便失禁或排空困难的患者，评估肛门括约肌的完整性、直肠肛管角的变化以及会阴过度运动的情况。4.盆底术后评估：用于盆底重建手术（如无张力尿道中段悬吊术、骶骨固定术等）后的疗效评价，观察植入材料（如吊带、网片）的位置及形态，判断是否存在复发或并发症。5.产前及产后盆底功能筛查：评估妊娠晚期及产后妇女盆底支持结构的损伤情况，为早期康复治疗提供依据。6.不明原因的盆底疼痛或异物感：排除是否存在隐匿性脱垂、盆底血肿或植入物侵蚀等异常情况。1.2禁忌症盆底超声检查虽然安全性极高，但在某些特定情况下需谨慎对待或视为禁忌：1.绝对禁忌症：阴道无法容纳探头者：如严重的阴道狭窄、阴道闭锁或处女膜闭锁未行处理者。阴道无法容纳探头者：如严重的阴道狭窄、阴道闭锁或处女膜闭锁未行处理者。急性盆腔炎或严重阴道溃疡：经会阴或经阴道检查可能加重感染或引起剧烈疼痛。急性盆腔炎或严重阴道溃疡：经会阴或经阴道检查可能加重感染或引起剧烈疼痛。生殖道急性创伤或活动性出血。生殖道急性创伤或活动性出血。2.相对禁忌症：盆腔巨大肿块：肿块过大可能压迫探头或导致解剖结构严重变形，影响成像质量。盆腔巨大肿块：肿块过大可能压迫探头或导致解剖结构严重变形，影响成像质量。严重精神心理障碍无法配合检查者：盆底超声检查需要患者配合做瓦氏动作和缩肛动作，患者无法配合将导致检查失败。严重精神心理障碍无法配合检查者：盆底超声检查需要患者配合做瓦氏动作和缩肛动作，患者无法配合将导致检查失败。月经期：原则上应避开月经期，若病情急需，需在严格消毒并告知患者前提下进行。月经期：原则上应避开月经期，若病情急需，需在严格消毒并告知患者前提下进行。第二章检查前准备与患者体位2.1仪器与探头选择推荐使用高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。探头选择方面，首选三维/四维容积探头（凸阵或线阵），频率范围通常设定在3.5MHz至16MHz，以兼顾深度与分辨率。对于需要观察细微结构（如肛门括约肌）或进行经阴道检查时，可选用高频腔内探头。2.2患者准备1.膀胱准备：检查前需适度充盈膀胱。膀胱容量过少会影响作为声窗对尿道和膀胱颈的显示，且无法有效评估膀胱尿道后角；膀胱容量过多则会压迫盆底脏器，掩盖轻度的脱垂，并可能增加患者的不适感。一般建议患者排尿后饮用约300-500mL水，待有明显尿意但能忍受时进行检查。2.直肠准备：对于怀疑排便功能障碍或需评估直肠膨出的患者，建议检查前排空直肠，以减少气体干扰。3.心理疏导：检查前应向患者解释检查过程，特别是需要进行的瓦氏动作（向下用力屏气）和缩肛动作（像憋尿一样收缩肛门），消除其紧张情绪，确保配合度。2.3检查体位标准体位为膀胱截石位。患者仰卧于检查床上，双腿屈曲并充分外展，暴露会阴部。髋关节屈曲角度应达到90度至120度，以充分放松盆底肌肉。检查时可在患者臀部下方垫高，使盆底平面处于相对水平位置，便于探头与组织接触。第三章检查方法与成像规范3.1二维超声检查二维超声是盆底评估的基础，主要在正中矢状切面上进行。1.图像获取：将探头置于大阴唇内侧或会阴部，正对耻骨联合下缘与肛管连线。调整探头角度，使图像正中矢状切面清晰显示耻骨联合、尿道、膀胱颈、阴道、直肠肛管连接部等结构。2.静息状态：在患者平静呼吸、无盆底肌肉收缩时采集图像。此时应观察各脏器的自然位置和形态。3.最大瓦氏动作：嘱患者深吸气后用力屏气（向下用力），持续至少6秒。此时动态观察膀胱颈、宫颈、直肠壶腹的下移程度。需重复操作2-3次，以获取患者最大用力效果。4.最大缩肛动作：嘱患者收缩肛门及盆底肌肉，持续3-5秒。观察肛提肌板的抬高运动以及脏器的上移情况，评估盆底肌的收缩能力。3.2三维/四维超声检查三维成像技术在评估肛提肌裂孔形态和面积方面具有独特优势。1.容积数据采集：在获得清晰的正中矢状切面后，启动三维/四维成像模式。采集角度应足够大（通常为85度以上），以包含从前方的耻骨联合到后方的肛门括约肌的整个盆底结构。2.成像平面：重点在最小裂孔平面（即肛提肌裂孔的最小横断面）进行观察。此平面应能清晰显示耻骨联合内侧缘、耻骨直肠肌内侧缘以及尿道、阴道、直肠的横断面。3.渲染模式：采用表面渲染或透明渲染模式，重建肛提肌裂孔的立体图像，直观展示裂孔的形态变化。第四章盆底解剖结构与参考平面4.1关键解剖结构1.耻骨联合（PB）：作为超声测量的固定参考标志。其下缘水平线是评估脏器脱垂的重要参考线。2.尿道与膀胱颈：尿道全长应清晰显示，注意观察尿道内口是否开放。膀胱颈是评估膀胱活动度的关键点。3.阴道：阴道壁通常表现为低回声线，其内的气体回声有助于识别阴道位置。需区分阴道前壁（膀胱阴道隔）和阴道后壁（直肠阴道隔）。4.直肠与肛管：需观察直肠壶腹的最低点，以及肛门内括约肌和外括约肌的完整性。5.肛提肌：特别是耻骨直肠肌，是构成盆底支撑的主要结构，需观察其厚度、连续性及回声特征。4.2参考平面与坐标系1.参考线（X轴）：经过耻骨联合下缘的水平线。此线平行于检查床平面。2.垂直线（Y轴）：经过耻骨联合下缘中点的垂直线。3.正中矢状面：通过耻骨联合下缘中点与肛管直肠连接部的平面，是二维测量的标准平面。4.最小裂孔平面：三维重建中，从上往下观察，肛提肌围绕脏器形成的最小孔径平面。第五章常见盆底功能障碍的超声诊断标准5.1盆腔器官脱垂的定量评估根据国际尿控协会（ICS）及盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q），超声通过测量脏器相对于耻骨联合下缘参考线的垂直距离来评估脱垂程度。器官测量指标定义与测量方法正常参考值脱垂诊断标准（轻度）脱垂诊断标准（重度）膀胱膀胱颈下移距离耻骨联合下缘至膀胱颈的垂直距离（瓦氏动作）<10mm10-20mm>20mm膀胱尿道旋转角静息状态与最大瓦氏动作时尿道轴线的夹角<30°30°-45°>45°尿道后角近端尿道与膀胱三角区后壁夹角静息或瓦氏动作下测量>100°-115°90°-100°<90°子宫/阴道穹隆宫颈/穹隆最低点位置耻骨联合下缘至宫颈/穹隆最低点的垂直距离>0mm（位于线上）0至-10mm<-10mm直肠直肠壶腹最低点位置耻骨联合下缘至直肠壶腹最低点的垂直距离>0mm（位于线上）0至-10mm<-10mm肛提肌裂孔裂孔面积三维最小平面下肛提肌围绕的面积<20cm²20-25cm²>25cm²注：数值位于参考线以下（向尾侧移动）记录为负值，位于参考线以上（向头侧）记录为正值。注：数值位于参考线以下（向尾侧移动）记录为负值，位于参考线以上（向头侧）记录为正值。5.2压力性尿失禁（SUI）的超声特征1.膀胱颈活动度增大：最大瓦氏动作时，膀胱颈下移距离通常超过15mm至20mm，提示尿道支持结构松弛。2.尿道内口漏斗化：在静息状态或瓦氏动作初期，尿道内口呈现开放漏斗状，这是尿道括约肌功能不全的重要征象。3.尿道旋转角异常：尿道向后下方的旋转角度增大，通常大于45度，表明尿道周围韧带支撑减弱。4.膀胱尿道后角消失：近端尿道与膀胱后壁的夹角变平甚至消失（<90度-100度），丧失了腹压传递时的“闭合机制”。5.3肛提肌缺陷的评估在三维最小裂孔平面上，耻骨直肠肌通常呈现为完整的“U”形或“V”形高回声结构。1.正常：肌肉回声均匀，连续性好，左右对称。2.撕裂/缺陷：肌肉连续性中断，可见明显的低回声或无回声缺口。需记录缺陷的部位（左侧、右侧或双侧）以及缺损的长度（通常以钟表方向描述，如3-6点钟方向）。3.变薄：肌肉厚度明显小于正常值（通常<3mm），提示肌肉萎缩或去神经支配。5.4直肠膨出与肠疝1.直肠膨出：在瓦氏动作时，直肠壶腹向阴道方向突出，形成囊袋状结构。测量直肠膨出的深度（直肠壁前缘突出的顶点至正常阴道壁水平的垂直距离）。若深度>10mm，具有临床意义。2.肠疝：腹膜腔内的肠管或网膜经Douglas窝向阴道后壁脱垂。超声可见含气肠管回声进入阴道后壁与直肠之间，通常合并深部Douglas窝凹陷。第六章盆底植入物评估随着盆底重建手术的普及，网片和吊带的超声评估日益重要。超声能够清晰显示大多数不可吸收的合成植入物。6.1植入物的超声表现植入物通常表现为强回声结构，后方伴有明显的“彗星尾”征或声影。在三维渲染模式下，植入物呈网状或带状结构。6.2评估要点1.位置：确认植入物相对于尿道、膀胱颈、耻骨联合及肛提肌的位置是否正常。例如，经闭孔尿道中段吊带（TVT-O）应位于尿道中段周围，无张力。2.形态与张力：观察植入物是否平整、折叠或卷曲。正常的吊带应呈自然的松弛状态，随瓦氏动作轻微移动，但不紧绷。3.并发症识别：侵蚀/暴露：观察植入物是否穿破周围脏器（如尿道、膀胱或阴道壁）进入腔内。感染/血肿：植入物周围出现低回声区或液性暗区，提示积液或脓肿形成。排异反应：植入物周围组织增厚，回声杂乱，血流信号丰富。第七章特殊情况与难点解析7.1术后复查的注意事项盆底术后解剖结构发生改变，识别标志物可能变得困难。此时应重点寻找未改变的结构（如耻骨联合、肛管）作为定位基准。对于网片植入后的患者，需降低增益或调整谐波成像，以避免网片强回声对周围组织的遮挡。7.2会阴过度运动会阴过度运动是指会阴体在瓦氏动作时向下移动幅度过大（通常>2.5cm），这常导致肛门直肠连接部显著下移，是排便功能障碍的重要原因。在检查时需注意测量会阴体相对于耻骨联合下缘的位移。7.3假性脱垂部分患者由于检查配合不当或膀胱充盈过度，可能导致脏器位置看似下移，但并非真正的组织缺损。需通过多次重复瓦氏动作，并结合缩肛动作时脏器能否复位来鉴别。第八章报告书写规范一份高质量的盆底超声报告应当结构清晰、数据准确、结论明确。8.1基本信息包括患者姓名、年龄、病历号、检查日期、仪器型号、探头频率、膀胱容量（估测）、检查体位及临床诊断。8.2图像描述按“三腔室”理论（前盆腔、中盆腔、后盆腔）分别描述：1.前盆腔（膀胱尿道）：描述膀胱颈在静息和瓦氏动作下的位置、膀胱颈下移距离、尿道旋转角度、尿道内口有无漏斗化、尿道后角大小。2.中盆腔（子宫/阴道穹隆）：描述宫颈或阴道穹隆的位置、移动度、有无子宫脱垂及其程度。3.后盆腔（直肠肛管）：描述直肠壶腹位置、有无直肠膨出及其深度、有无肠疝、肛门括约肌连续性。4.肛提肌：描述肛提肌裂孔在静息和瓦氏动作下的面积、周长、左右径及前后径；描述耻骨直肠肌有无缺损或变薄。5.植入物（若有）：描述植入物的位置、形态、回声及周围情况。8.3超声提示/结论应给出概括性的诊断意见，包括：是否存在盆底器官脱垂（具体部位及程度）。是否存在盆底器官脱垂（具体部位及程度）。是否存在压力性尿失禁的典型超声征象。是否存在压力性尿失禁的典型超声征象。肛提肌是否存在撕裂或变薄。肛提肌是否存在撕裂或变薄。若有植入物，需说明其位置是否正常，有无并发症。若有植入物，需说明其位置是否正常，有无并发症。其他阳性发现（如盆底血肿、囊肿等）。其他阳性发现（如盆底血肿、囊肿等）。第九章质量控制与未来展望9.1质量控制为保证检查结果的同质化，各科室应建立严格的质控体系。1.人员培训：操作医师需经过系统的盆底超声解剖与病理培训，掌握标准切面获取技巧。2.仪器校准：定期检查探头的分辨率和三维容积数据的准确性。3.图像存档：规范存储静息、最大瓦氏动作、最大缩肛动作的二维图像及三维容积数据，便于复查对比和科研分析。9.2未来展望（2026版共识前瞻）随着人工智能（AI）技术的飞速发展，盆底超声正迎来新的变革。1.AI辅助诊断：利用深度学习算法，自动识别盆底关键解剖结构，自