急诊感染性腹泻诊疗专家共识（2026版）

急诊感染性腹泻诊疗专家共识（2026版）前言感染性腹泻是急诊科最常见的急症之一，指由各种病原体（包括细菌、病毒、寄生虫等）引起的肠道感染，临床表现为大便次数增多、大便性状改变（稀便、水样便、黏液便或脓血便），可伴有腹痛、发热、恶心、呕吐及全身中毒症状。在全球范围内，感染性腹泻是导致发病和死亡的主要原因，尤其在儿童、老年人及免疫功能低下人群中具有较高的致死率。急诊科作为急危重症救治的第一线，面临着患者病情复杂、就诊时间集中、需快速决策等挑战。随着病原谱的变迁、细菌耐药性的上升以及新发传染病的出现，原有的诊疗规范已不能完全满足当前的临床需求。为了进一步规范急诊科对感染性腹泻的诊疗行为，提高救治成功率，降低病死率，并合理使用医疗资源，特组织国内急诊医学、感染病学、消化病学、微生物学及流行病学专家，在参考国内外最新指南和循证医学证据的基础上，结合我国急诊临床实际情况，制定本共识。本共识旨在为急诊医师提供一套科学、实用、可操作的临床诊疗建议。一、病原学与流行病学特征感染性腹泻的病原体种类繁多，且随地域、季节及患者年龄分布而异。在急诊临床实践中，准确识别流行病学特征对预判病原体类型及指导经验性治疗具有重要意义。1.病原体分布病毒性感染是目前感染性腹泻的首要病因，尤其在秋冬季节。其中，诺如病毒是成人和儿童急性胃肠炎暴发的主要病原，轮状病毒则是婴幼儿重症腹泻的主要病原。细菌性感染全年均可发生，夏秋季相对高发。常见致病菌包括致泻性大肠埃希菌、沙门菌属、志贺菌属、弯曲杆菌、副溶血性弧菌等。在抗生素使用过程中或之后，艰难梭菌引起的腹泻（伪膜性肠炎）日益受到重视。寄生虫性腹泻相对较少见，但在卫生条件较差地区或特定旅游人群中仍有发生，如隐孢子虫、贾第鞭毛虫等。2.传播途径粪-口途径是感染性腹泻的主要传播方式，可通过食物、水、日常生活接触以及气溶胶（如诺如病毒）传播。食源性传播是细菌性腹泻暴发的主要原因，常与进食未煮熟的肉类、蛋类、海鲜或被污染的果蔬有关。水源性传播常导致大规模疫情。医院内获得性感染（如艰难梭菌）也是急诊科需警惕的传播方式，特别是对于住院患者或近期有住院史的患者。3.急诊流行特点急诊就诊的感染性腹泻患者具有以下特点：聚集性发病与散发并存；症状重、脱水风险高；常伴有基础疾病（如糖尿病、慢性肾病、免疫缺陷）；部分患者为耐药菌感染或混合感染。因此，急诊医师需具备快速识别高危人群和暴发疫情的能力。二、病理生理机制与临床特征理解感染性腹泻的病理生理机制有助于急诊医师准确评估病情严重程度并制定合理的治疗方案。1.分泌性腹泻病原体（如霍乱弧菌、产毒性大肠埃希菌、肠产毒性大肠埃希菌）通过产生肠毒素，激活肠黏膜细胞内的腺苷酸环化酶或鸟苷酸环化酶，导致cAMP或cGMP水平升高，进而抑制肠绒毛对钠和氯的吸收，并刺激隐窝细胞大量分泌氯离子和水。此类腹泻特点为大便呈水样，量大，无脓血，多无发热或仅有低热，常伴有严重脱水和电解质紊乱。2.炎症性/渗出性腹泻病原体（如志贺菌、侵袭性大肠埃希菌、沙门菌、弯曲杆菌、艰难梭菌）直接侵袭肠黏膜上皮细胞，引起炎症、坏死、溃疡形成。临床表现为黏液脓血便，常伴有腹痛、里急后重、发热及全身毒血症状。大便镜检可见大量白细胞和红细胞。3.渗透性腹泻病原体（如轮状病毒、诺如病毒）损伤小肠绒毛上皮细胞，导致双糖酶活性降低，食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，使肠腔内渗透压升高，水分被动进入肠腔。此外，某些细菌产生的毒素也可导致吸收障碍。此类腹泻特点为大便呈稀水样或蛋花汤样，酸臭，常伴有呕吐。4.临床分型与评估急诊接诊时，应根据脱水程度、中毒症状及全身状况对病情进行快速分型。（1）轻型：无脱水、无中毒症状，精神状态良好。（2）中型：轻度至中度脱水，或有轻度中毒症状。（3）重型：重度脱水，或有明显中毒症状（如高热、休克、抽搐、意识障碍等）。三、急诊快速评估与风险分层急诊环境要求医师在接诊数分钟内完成对患者的初步评估，识别出需要紧急干预的高危患者。1.病史采集要点（1）流行病学史：询问不洁饮食史、饮水史、旅游史、接触史、集体发病情况、近期抗生素使用史。（2）症状特点：起病急缓、大便次数、性状（颜色、气味、有无脓血）、量、腹痛性质及部位、呕吐情况。（3）伴随症状：发热（体温峰值）、畏寒、乏力、口渴、少尿、皮疹、关节痛等。（4）基础疾病：糖尿病、心脏病、肾功能不全、免疫抑制状态、恶性肿瘤、妊娠等。（5）用药史：PPI、免疫抑制剂、NSAIDs等。2.体格检查重点（1）生命体征：体温、血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。特别注意低血压或心率增快是否提示休克早期。（2）脱水征象：精神状态（萎靡、烦躁、嗜睡）、眼窝及前囟凹陷、口唇干燥、皮肤弹性（捏起皮肤回缩时间）、黏膜湿润度、四肢末梢温度（湿冷提示休克）、毛细血管再充盈时间。（3）腹部检查：有无腹胀、肠鸣音亢进或减弱、压痛部位及性质、反跳痛、肌紧张。注意排除急腹症（如急性阑尾炎、肠套叠）。3.风险分层指标为优化急诊流程，建议采用风险分层指标对患者进行分类。（1）红色预警（濒危/危重）：休克（收缩压<90mmHg，或较基础血压下降>30%）、神志改变（昏迷、抽搐）、严重电解质紊乱（如血钾<2.5mmol/L）、肠梗阻征象、怀疑溶血性尿毒综合征（HUS）或血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。此类患者需立即进入抢救通道。（2）橙色预警（重症）：高热（体温>39℃）、持续剧烈呕吐、重度脱水、明显腹痛伴腹膜刺激征、高龄（>65岁）、严重基础疾病、免疫抑制状态。此类患者需优先诊治，密切监护。（3）黄色预警（中症）：中度脱水、轻度发热、持续腹泻、无严重基础疾病。此类患者需在急诊留观或尽快处理。（4）绿色预警（轻症）：轻度或无脱水、无发热、生命体征平稳、精神好。此类患者可分流至门诊或居家护理。四、诊断策略与辅助检查急诊诊断应遵循“急病先治、边查边治”的原则，合理选择辅助检查，避免过度检查，同时不漏诊关键疾病。1.粪便常规检查所有疑似感染性腹泻患者均应进行粪便常规检查。这是急诊最快速、经济的筛查手段。（1）外观：颜色、性状。（2）镜检：白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、吞噬细胞、寄生虫卵、脂肪滴。白细胞>10/HPF或满视野，提示炎症性腹泻，多为细菌侵袭性感染。白细胞>10/HPF或满视野，提示炎症性腹泻，多为细菌侵袭性感染。红细胞阳性提示黏膜损伤，可见于志贺菌、侵袭性大肠埃希菌、出血性大肠埃希菌感染。红细胞阳性提示黏膜损伤，可见于志贺菌、侵袭性大肠埃希菌、出血性大肠埃希菌感染。若白细胞、红细胞均阴性，多为病毒性或非侵袭性细菌感染。若白细胞、红细胞均阴性，多为病毒性或非侵袭性细菌感染。2.粪便病原学检查并非所有患者都需要进行病原培养，应根据病情和流行病学指征选择。（1）指征：血便、发热>38.5℃、疑似中毒症状、免疫抑制者、病程>7天、聚集性发病、近期有抗生素使用史（怀疑艰难梭菌）。（2）方法：粪便培养：细菌诊断的金标准，但耗时较长（24-72小时）。急诊科应与检验科沟通，对高危标本进行优先处理。粪便培养：细菌诊断的金标准，但耗时较长（24-72小时）。急诊科应与检验科沟通，对高危标本进行优先处理。快速抗原检测：如轮状病毒、腺病毒抗原检测，适用于婴幼儿腹泻。快速抗原检测：如轮状病毒、腺病毒抗原检测，适用于婴幼儿腹泻。核酸检测：多重PCR技术可同时检测多种病毒、细菌和寄生虫，具有高灵敏度和快速的特点，适合急诊疑难病例及暴发疫情调查，但成本较高。核酸检测：多重PCR技术可同时检测多种病毒、细菌和寄生虫，具有高灵敏度和快速的特点，适合急诊疑难病例及暴发疫情调查，但成本较高。艰难梭菌检测：对于近期使用抗生素、住院或出现伪膜的患者，应检测A/B毒素或谷氨酸脱氢酶（GDH）。艰难梭菌检测：对于近期使用抗生素、住院或出现伪膜的患者，应检测A/B毒素或谷氨酸脱氢酶（GDH）。3.血液检查（1）血常规：白细胞计数、中性粒细胞比例、血红蛋白、血小板。白细胞升高和中性粒细胞增多提示细菌感染；淋巴细胞相对增多提示病毒感染。（2）炎症标志物：C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）。PCT对细菌感染的鉴别诊断价值优于CRP，且与病情严重程度相关。PCT显著升高提示细菌感染且可能伴有脓毒症风险。（3）电解质及肾功能：血钾、钠、氯、碳酸氢根、尿素氮（BUN）、肌酐。评估脱水程度及肾脏功能，指导补液治疗。（4）血气分析：对存在休克、严重脱水或意识障碍的患者，应进行血气分析以评估酸碱平衡状态（如代谢性酸中毒、低钾性碱中毒）。4.影像学检查大多数感染性腹泻患者不需要影像学检查。但在以下情况可考虑：（1）怀疑急腹症（如阑尾炎、肠穿孔）时，可行腹部CT或超声。（2）怀疑肠套叠（婴幼儿）时，可行空气或钡剂灌肠造影、超声。（3）怀疑中毒性巨结肠时，可行腹部X线平片（可见肠管扩张、液气平）。五、治疗原则与方案急诊治疗的核心是纠正水电解质紊乱、缓解症状、合理应用抗感染药物及防治并发症。1.补液治疗补液是治疗感染性腹泻的基础措施，也是急诊抢救的关键环节。原则是“首选口服，静脉补充；先快后慢，先盐后糖，见尿补钾”。（1）口服补液（ORT）对于轻、中度脱水且无呕吐的患者，口服补液盐（ORS）是首选。WHO推荐的低渗ORS溶液（钠浓度75mmol/L）能有效减少粪便量。用法：轻中度脱水，最初4小时内ORS用量（ml）=体重（kg）×75。若患者能饮水，应鼓励其自由饮用清洁水或汤汁。（2）静脉补液（IVT）适用于重度脱水、休克、严重呕吐导致口服补液受阻或口服补液失败的患者。液体选择：首选等渗晶体液，如乳酸林格氏液或生理盐水。避免单纯使用葡萄糖溶液，以免加重低渗性脱水。液体选择：首选等渗晶体液，如乳酸林格氏液或生理盐水。避免单纯使用葡萄糖溶液，以免加重低渗性脱水。补液速度：休克患者，立即建立两条静脉通道，快速推注20ml/kg等渗液体（如生理盐水）进行扩容，直至休克纠正。随后根据脱水程度和电解质结果调整补液速度和总量。补液速度：休克患者，立即建立两条静脉通道，快速推注20ml/kg等渗液体（如生理盐水）进行扩容，直至休克纠正。随后根据脱水程度和电解质结果调整补液速度和总量。纠正电解质紊乱：低钾血症在腹泻中极为常见，原则是“见尿补钾”，浓度不宜超过0.3%，速度不宜过快。代谢性酸中毒通常在补液后自行纠正，严重者（HCO3-<10-12mmol/L或pH<7.2）可酌情使用碳酸氢钠。纠正电解质紊乱：低钾血症在腹泻中极为常见，原则是“见尿补钾”，浓度不宜超过0.3%，速度不宜过快。代谢性酸中毒通常在补液后自行纠正，严重者（HCO3-<10-12mmol/L或pH<7.2）可酌情使用碳酸氢钠。2.对症治疗（1）止吐治疗：严重呕吐可导致脱水加重和口服药物无法摄入。甲氧氯普胺、昂丹司琼等5-HT3受体拮抗剂可有效控制呕吐。昂丹司锥在急诊应用广泛，尤其适用于儿童。（2）止泻治疗：不建议常规使用。但在特定情况下，如非感染性慢性腹泻急性加重或高排量腹泻导致严重生活不便时，可谨慎使用洛哌丁胺。禁忌症：高热、明显腹痛、血便、怀疑炎症性肠病或抗生素相关性腹泻的婴幼儿，因其可抑制毒素排出，诱发中毒性巨结肠或HUS。（3）解痉止痛药：腹痛剧烈时可酌情使用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱能药物，但需注意可能加重口干、心动过速及尿潴留。对于不明原因的急腹症，在诊断明确前应慎用强效镇痛药，以免掩盖病情。3.抗感染药物治疗抗生素的使用是急诊感染性腹泻中最需规范化的环节。约70%的感染性腹泻为病毒性或自限性细菌性，无需使用抗生素。滥用抗生素不仅无效，还可导致耐药菌产生、肠道菌群失调及延长病程。（1）使用指征明确的细菌性感染：如志贺菌病、沙门菌菌血症（婴幼儿、免疫抑制者）、霍乱、致泻性大肠埃希菌等。明确的细菌性感染：如志贺菌病、沙门菌菌血症（婴幼儿、免疫抑制者）、霍乱、致泻性大肠埃希菌等。重型患者：高热、血便、休克、HUS前驱症状、高龄、免疫抑制者、人工瓣膜或血管植入物患者。重型患者：高热、血便、休克、HUS前驱症状、高龄、免疫抑制者、人工瓣膜或血管植入物患者。特殊病原体：艰难梭菌、弯曲杆菌（早孕期可预防胎儿感染）、产气荚膜梭菌。特殊病原体：艰难梭菌、弯曲杆菌（早孕期可预防胎儿感染）、产气荚膜梭菌。（2）药物选择应根据流行病学、药敏结果及患者个体情况选择经验性用药。在等待药敏结果期间，可参考下表进行经验性治疗。目标病原体/临床类型首选药物备选药物备注志贺菌属氟喹诺酮类（如环丙沙星）头孢曲松、阿奇霉素儿童及孕妇禁用氟喹诺酮，可用三代头孢沙门菌属（非伤寒）轻症不用抗生素氟喹诺酮类、头孢曲松菌血症及高危人群需用药弯曲杆菌阿奇霉素红霉素、氟喹诺酮类早期用药可缩短排菌期弧菌属（霍乱、副溶血）氟喹诺酮类、多西环素头孢曲松、TMP-SMX强力补液是基础大肠埃希菌（产毒/侵袭）氟喹诺酮类头孢菌素类EHEC（O157:H7）禁用抗生素，可能增加HUS风险艰难梭菌万古霉素（口服）非达霉素、甲硝唑（轻症）避免使用抗蠕动药旅游者腹泻氟喹诺酮类、阿奇霉素利福昔明按目的地耐药情况选择（3）疗程一般感染用药至退热且症状好转后48-72小时。沙门菌菌血症需用药10-14天。艰难梭菌感染需10-14天，复发者需延长疗程或采用脉冲式给药。4.微生态制剂益生菌（如布拉氏酵母菌、双歧杆菌、乳酸杆菌等）有助于恢复肠道菌群平衡，缩短腹泻病程，特别是对病毒性腹泻和抗生素相关性腹泻有益。可作为辅助治疗，但不应替代补液和抗感染治疗。六、特殊人群的诊疗策略1.儿童感染性腹泻儿童，特别是婴幼儿，由于调节水盐代谢能力差，易发生脱水和电解质紊乱，病情进展快。（1）评估：采用脱水评分量表评估脱水程度。警惕中毒性脑病（高热惊厥）。（2）治疗：口服补液是核心。提倡继续喂养（母乳喂养者继续母乳），不建议禁食。锌制剂（20mg/天，疗程10-14天）可缩短病程，减轻症状。抗生素使用需严格掌握指征，避免使用氨基糖苷类和氟喹诺酮类（影响骨骼发育）。（3）护理：注意臀部护理，预防尿布皮炎。2.老年人感染性腹泻老年人常伴有心脑血管疾病、糖尿病等基础病，感染后易诱发基础病加重，且症状不典型，易误诊。（1）评估：密切监测生命体征，警惕感染诱发的多器官功能衰竭。（2）治疗：积极补液，注意控制补液速度，防止心衰。抗生素选择需覆盖革兰阴性杆菌和艰难梭菌，并根据肾功能调整剂量。3.孕妇感染性腹泻孕妇腹泻不仅影响母体，还可导致宫缩、流产或早产。（1）评估：评估脱水对母胎的影响。（2）治疗：补液首选。避免使用致畸或对胎儿有不良影响的药物（如氟喹诺酮类、氨基糖苷类、四环素类、复方新诺明）。安全药物包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）。4.免疫功能低下人群如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者、肿瘤化疗患者。（1）评估：此类患者感染病原体谱广（包括机会性感染如隐孢子虫、微孢子虫），且病情重，易发生菌血症和播散性感染。（2）治疗：应采取更积极的治疗策略，尽早开始经验性广谱抗生素覆盖，并根据病原学结果降阶梯治疗。疗程通常较长。七、医院感染控制与公共卫生管理急诊科是感染防控的重点区域，感染性腹泻患者若管理不当，极易导致院内交叉感染，尤其是诺如病毒和艰难梭菌。1.隔离措施（1）接触隔离：对确诊或疑似感染性腹泻患者，应尽早实施接触隔离。最好安置在单间，或同病种收治。（2）手卫生：医护人员在接触患者前后、接触污染物后，必须严格执行手卫生。首选速干手消毒剂，若可见手部污染，则使用肥皂和流动水洗手。（3）个人防护：处理呕吐物或排泄物时，应佩戴手套、口罩、隔离衣，必要时佩戴护目镜。2.环境消毒（1）呕吐物、排泄物处理：应用含氯消毒剂（如1000mg/L-5000mg/L有效氯）覆盖浸泡30分钟后清理。（2）物体表面：对门把手、床栏、诊疗台等高频接触表面，应每日多次使用含氯消毒剂擦拭。诺如病毒污染时，需提高消毒剂浓度。