食管异物急诊处理专家共识（2026版）

食管异物急诊处理专家共识（2026版）1.前言与流行病学特征食管异物是耳鼻咽喉头颈外科、消化内科以及急诊科常见的急症之一。随着内镜技术的普及与介入器械的精细化，食管异物的处理方式在过去十年间发生了革命性的变化。为了进一步规范我国各级医疗机构对食管异物的急诊诊疗行为，提高救治成功率，减少严重并发症的发生率，相关领域的专家团队在结合国内外最新临床研究成果及循证医学证据的基础上，特制定《食管异物急诊处理专家共识（2026版）》。本共识旨在为临床医生提供一套科学、规范、可操作的诊疗指导方案。食管异物可发生于任何年龄段，但具有明显的双峰分布特征。在儿童群体中，发病高峰主要出现在1至5岁，此阶段儿童喜含咬物品、咀嚼功能发育不全且咽喉防御反射较弱，常见的异物多为硬币、玩具零件、电池及骨头碎片。在成人群体中，则多见于老年人，主要与牙齿脱落或佩戴义牙导致咀嚼功能下降、吞咽功能减退有关，此外，进食过快、注意力不集中（如边看电视边吃饭）以及酗酒也是重要诱因。成人异物以动物性骨骼（鱼刺、鸡鸭骨）、肉块、义牙及果核最为常见。食管异物若不能及时取出，可能引起食管黏膜损伤、出血、穿孔，严重者可导致纵隔脓肿、主动脉食管瘘等致死性并发症。因此，早期诊断、准确评估并选择合适的干预方式是临床处理的关键。2.食管的应用解剖与异物滞留机制熟悉食管的应用解剖对于理解异物滞留规律及预估风险至关重要。食管是一肌性管道，上接喉咽下端的环咽肌，下连贲门。成人食管全长约25cm，沿途存在三个生理性狭窄，这些部位是异物最容易嵌顿的位置：第一狭窄：位于食管入口处，即环咽肌与咽下缩肌的交汇处，距中切牙约15-16cm。该处由环咽肌环绕，是食管壁最紧窄且张力最高的部位，也是异物嵌顿最为常见的区域，约占所有食管异物的70%以上。此类异物往往卡顿较紧，取出难度较大，且容易损伤喉入口黏膜。第二狭窄：位于主动脉弓及左主支气管横跨食管的前方，距中切牙约22-23cm。此处因受外部大血管和气管的压迫，管腔相对狭小。尖锐异物若在此处滞留，极易刺破食管壁伤及主动脉，导致致命性的大出血，是临床处理的极高危区域。第三狭窄：位于食管穿过膈肌的食管裂孔处，距中切牙约38-40cm。此狭窄受膈肌脚束缚，异物相对较少滞留，但一旦发生，容易引起胸痛或误诊为心脏疾病。此外，食管本身存在的病理性狭窄，如食管肿瘤、贲门失弛缓症、食管狭窄术后等，也是导致异物滞留的潜在因素。在处理过程中，必须警惕是否存在原发食管基础疾病。3.临床表现与诊断评估3.1临床症状食管异物的临床表现因异物的性质、形状、大小、停留时间及有无并发症而异。痛感：绝大多数患者有明确的吞咽疼痛，部位通常指向异物停留处。若异物位于食管入口，疼痛常局限于颈根部或胸骨上窝，且常伴有吞咽困难；若位于主动脉弓水平，疼痛可向背部或肩胛区放射。痛感：绝大多数患者有明确的吞咽疼痛，部位通常指向异物停留处。若异物位于食管入口，疼痛常局限于颈根部或胸骨上窝，且常伴有吞咽困难；若位于主动脉弓水平，疼痛可向背部或肩胛区放射。吞咽困难：异物堵塞管腔或导致食管痉挛引起，表现为流涎、拒食或进食即吐。吞咽困难：异物堵塞管腔或导致食管痉挛引起，表现为流涎、拒食或进食即吐。呼吸道症状：巨大的异物压迫气管后壁，或异物位于食管入口向前推移喉部，可引起呼吸困难、喘鸣甚至窒息。这在儿童尖锐异物（如开口别针）中尤为多见。呼吸道症状：巨大的异物压迫气管后壁，或异物位于食管入口向前推移喉部，可引起呼吸困难、喘鸣甚至窒息。这在儿童尖锐异物（如开口别针）中尤为多见。其他症状：异物长期滞留可引起发热、咳嗽等感染中毒症状；若损伤血管，可出现呕血或黑便。其他症状：异物长期滞留可引起发热、咳嗽等感染中毒症状；若损伤血管，可出现呕血或黑便。3.2体格检查医生应重点检查患者的口咽部，虽然大多数食管异物无法通过间接喉镜或压舌板直接窥见，但排除口咽异物是第一步。对于颈根部食管入口异物，触诊常可发现明显的压痛点，有时可摸到包块。若出现颈部皮下气肿，则高度提示食管穿孔。3.3影像学检查影像学检查是确诊和定位的关键手段，但需根据异物性质合理选择。X线检查：包括颈胸正侧位片。对于不透光异物（如金属、骨头、义牙），X线可初步定位。但需注意，扁平硬币在食管内通常呈冠状位（正面观），而在气管内常呈矢状位（侧面观），这是鉴别气管异物与食管异物的重要征象。X线检查对透光异物（如塑料、木材、骨头薄片）检出率极低，且难以发现食管周围并发症。CT扫描：多层螺旋CT（MSCT）及其三维重建技术是诊断食管异物及其并发症的“金标准”。CT不仅能清晰显示异物的位置、大小、形态，还能准确判断异物与周围大血管（特别是主动脉弓）、气管的关系，识别纵隔气肿、食管周围脓肿等早期并发症。对于临床怀疑有并发症或X线检查阴性但症状典型的患者，应常规行CT检查。超声检查：对于颈段食管异物，尤其是儿童患者，高频超声可作为辅助检查手段，可显示异物强回声及后方声影，但操作者依赖性较强，一般不作为首选。下表总结了不同影像学检查方法的适用性：检查方法适用异物类型优势局限性推荐等级X线平片不透光异物（金属、钙化骨）快速、廉价、普及率高对透光异物不敏感，软组织分辨率低，无法精确评估并发症B级（初步筛查）CT扫描所有类型异物（尤其怀疑尖锐物）极高分辨率，可三维重建，清晰显示并发症及血管关系费用较高，存在辐射暴露A级（首选确诊）钡餐造影怀疑透光异物且CT不可用时可显示充盈缺损有误吸风险，钡棉可能包裹异物增加取出难度，危急禁用C级（极少使用）4.急诊处理原则与术前准备4.1处理原则食管异物的处理应遵循“生命体征优先、尽早去除异物、防治并发症”的原则。绝对禁忌证：对于已出现严重并发症如大出血、纵隔脓肿破溃、全身感染性休克危及生命者，应先由ICU进行生命支持，多学科协作（MDT）处理，不可盲目行内镜检查。相对禁忌证：对于极度虚弱、严重心肺功能不全无法耐受麻醉或内镜操作者，可先保守治疗，待病情稳定后再酌情处理，但需警惕病情恶化。4.2术前评估与准备在决定行异物取出术前，需进行充分的准备：1.禁食禁水：确诊后应立即禁食水，以减少胃内容物反流污染食管创面或术中误吸。2.知情同意：必须向患者或家属详细告知手术的必要性、操作方式（硬质食管镜、软式胃镜、开胸手术等）、可能出现的风险（出血、穿孔、邻近器官损伤、死亡等）及替代方案，并签署知情同意书。3.麻醉方式选择：成人及配合的大龄儿童：可在黏膜表面麻醉下行软式胃镜操作，但对于异物嵌顿紧、预计操作时间长或患者极度焦虑者，推荐静脉麻醉或全身麻醉，以松弛肌肉、减少患者痛苦和损伤。成人及配合的大龄儿童：可在黏膜表面麻醉下行软式胃镜操作，但对于异物嵌顿紧、预计操作时间长或患者极度焦虑者，推荐静脉麻醉或全身麻醉，以松弛肌肉、减少患者痛苦和损伤。低龄儿童及不配合患者：必须采用全身麻醉气管插管，以确保气道安全，防止术中异物脱落误入气管引起窒息。低龄儿童及不配合患者：必须采用全身麻醉气管插管，以确保气道安全，防止术中异物脱落误入气管引起窒息。4.器械准备：根据术前影像学评估的异物形状，准备合适的内镜及附件。常用的包括：硬质食管镜、软式电子胃镜、异物钳（鳄鱼嘴钳、鼠齿钳）、圈套器、取石网篮、透明帽、保护套管等。对于尖锐异物，必须备好保护性套管。5.内镜下取出技术内镜取出是食管异物治疗的首选方法，包括硬质食管镜和软式胃镜两大类。近年来，随着软式胃镜配件的丰富和技术的成熟，其应用范围不断扩大，但硬质食管镜在某些特殊情况下仍具有不可替代的优势。5.1硬质食管镜取出术硬质食管镜管径粗、质地硬，具有扩张食管壁、有效止血和提供清晰操作通道的优点。适应证：食管入口处巨大的尖锐异物、食管内巨大食物团堵塞、异物嵌顿紧密且软镜无法松动者、伴有食管大出血需压迫止血者。操作要点：患者取仰卧垂头位，经口插入硬质食管镜。沿食管后壁正中徐徐推进，发现异物后，充分暴露其近端，调整异物长轴与食管纵轴平行，钳夹牢固后连同镜体一并退出。退出经过咽喉部时，应将患者头部前屈，以减少异物对咽喉组织的损伤。5.2软式胃镜取出术软式胃镜具有柔软、可弯曲、患者痛苦小、无需全身麻醉（部分患者）等优势，是目前应用最广泛的方法。适应证：绝大多数食管异物，特别是位于中下段食管、边缘相对圆钝的异物。操作技巧：长条形异物（如牙刷、笔、勺子）：使用圈套器或鼠齿钳夹住异物的一端，尽量将异物长轴拉直，使其与食管管腔平行，使其尖端向下或向上，使其“最小径”通过食管狭窄区。圆形或球形异物（如硬币、弹珠、果核）：使用网篮或取石网兜套住异物，若异物较大无法通过贲门或咽喉，可尝试推入胃内待其自然排出，或使用碎石器粉碎后取出。尖锐异物（如鱼刺、鸡骨、别针）：这是处理的难点。推荐使用透明帽辅助法或保护套管法。将异物钳夹后拉入透明帽内，或通过外套管将异物回收，使尖锐部分包裹在内，避免退镜时划伤食管壁造成“切割伤”。食物团嵌顿：首选使用圈套器或碎石器将其捣碎后推入胃内；若为肉块，可尝试注射酶制剂（如胰蛋白酶）使其软化后取出或推入。5.3特殊异物的处理策略纽扣电池：属于极高风险异物。电池在食管潮湿环境下会发生放电、化学反应，导致食管液化坏死，甚至短时间内形成食管瘘。一旦确诊，必须作为急诊处理，分秒必争。内镜取出后，需仔细检查食管黏膜损伤情况，术后需复查胃镜，警惕迟发性狭窄。磁性异物：如多枚磁铁，若位于消化道不同部位，磁性吸力可压闭肠壁导致缺血坏死、穿孔。食管内磁性异物应立即取出，并需通过腹部X线确认胃肠道内无其他磁性异物。毒品包块：对于体内藏毒者，若包块位于食管，应避免内镜钳夹，以免包块破裂导致毒品中毒致死。通常建议在严密监护下保守治疗，或经外科手术取出。6.并发症的识别与处理食管异物若处理不及时或操作不当，可引发一系列严重并发症。临床医生需保持高度警惕，做到早发现、早处理。6.1食管穿孔食管穿孔是严重的并发症，死亡率较高。诊断：主要依据颈部皮下气肿、纵隔气肿、纵隔炎的临床表现，以及CT扫描显示的食管外气体、积液。造影检查（泛影葡胺）可见造影剂外溢。处理：小穿孔：若穿孔小、症状轻、异物已取出且无严重感染，可采取禁食水、鼻饲营养、强力广谱抗生素、抑酸等保守治疗。大穿孔或颈部脓肿：需行颈部切开引流术，冲洗脓腔，放置引流管。胸段穿孔：若出现脓胸或严重纵隔感染，需行胸腔闭式引流或开胸手术修补食管。6.2主动脉食管瘘这是食管异物最凶险的并发症，常被称为“先兆性主动脉破裂”。信号性出血：患者常有少量呕血或“先兆出血”，随后可能因动脉壁破溃引发致命性大出血。典型的“三联征”包括：胸骨后疼痛、信号性呕血、由于纵隔血肿压迫引起的上腹痛。处理：一旦高度怀疑或确诊，应立即停止内镜操作，转入血管外科或心胸外科。急诊行CT血管造影（CTA）明确诊断。治疗上主要依靠主动脉支架植入术或开胸血管修补术，单纯内镜止血往往无效且极其危险。6.3食管周围脓肿与纵隔炎多由尖锐异物刺破食管壁继发感染引起。处理：大剂量广谱抗生素（覆盖需氧菌和厌氧菌）治疗，同时行CT引导下穿刺置管引流或外科切开引流。6.4气道并发症巨大的异物压迫气管或喉返神经，可引起呼吸困难、声嘶。异物取出前若呼吸困难严重，应先行气管插管或气管切开，保持气道通畅。下表列出了主要并发症的临床特征及处理建议：并发症类型临床特征处理策略预后食管穿孔皮下气肿、胸痛、发热、吞咽困难禁食、抗生素、引流（保守/手术）早期处理预后较好主动脉食管瘘信号性呕血、胸痛、休克绝对卧床、降压、血管介入/手术死亡率极高，需争分夺秒食管狭窄异物取出后数周出现吞咽困难胃镜下球囊扩张或探条扩张需多次扩张，部分需手术纵隔脓肿高热、寒战、白细胞升高、胸背痛足量抗生素、外科引流取决于引流是否彻底7.术后管理与随访异物取出并非治疗的终点，术后的规范化管理对于预防远期并发症同样重要。7.1饮食管理无黏膜损伤或轻微损伤：术后2小时可进食温凉流质饮食，次日逐渐过渡到半流质及软食。明显黏膜损伤、深溃疡或取石过程中有困难者：术后应禁食24-48小时，给予静脉营养支持，必要时留置鼻胃管进行管饲，以减少食物对创面的机械刺激和化学刺激。并发穿孔者：禁食时间需延长至穿孔愈合，通常需胃肠减压及全肠外营养支持。7.2药物治疗质子泵抑制剂（PPI）：推荐常规使用PPI静脉滴注或口服，持续2-4周，以抑制胃酸分泌，促进黏膜修复，预防反流性食管炎加重损伤。黏膜保护剂：如硫糖铝混悬液或铝碳酸镁，可覆盖于受损黏膜表面，起到隔离保护作用。抗生素：对于存在黏膜损伤、特别是已并发穿孔或局部感染迹象的患者，应使用广谱抗生素预防感染。通常推荐使用二代或三代头孢菌素联合甲硝唑。7.3随访计划常规随访：术后1-2周建议复查门诊，了解吞咽功能恢复情况。特殊异物随访：对于纽扣电池、强腐蚀性异物或造成深部溃疡的患者，术后3-4周必须复查胃镜或食管造影，评估愈合情况，早期发现食管狭窄。一旦发现狭窄迹象，应尽早开始干预扩张。8.预防与公众健康教育尽管医疗技术在进步，但预防始终是减少食管异物发生的根本措施。专家共识强调，医疗机构应联合社区、学校及媒体，加强针对性的健康教育。8.1儿童预防措施家长应教育儿童勿将硬币、电池、玩具零件等物含于口中玩耍。家长应教育儿童勿将硬币、电池、玩具零件等物含于口中玩耍。根据儿童年龄选择合适的食物，避免给3岁以下儿童食用坚果、果冻、整颗葡萄等易呛噎食物。根据儿童年龄选择合适的食物，避免给3岁以下儿童食用坚果、果冻、整颗葡萄等易呛噎食物。在儿童进食时，不要逗弄、责骂或惊吓儿童，以免因大笑或哭闹误吞。在儿童进食时，不要逗弄、责骂或惊吓儿童，以免因大笑或哭闹误吞