过敏性鼻炎中医诊疗专家共识（2026版）

过敏性鼻炎中医诊疗专家共识（2026版）1.前言过敏性鼻炎，即变应性鼻炎，是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。近年来，随着全球生态环境的变化及生活方式的改变，本病的发病率呈显著上升趋势，已成为全球性的健康问题。中医学将本病归属于“鼻鼽”范畴，历代医家对其病因病机、辨证论治有着深刻的认识与丰富的临床积累。为了进一步规范过敏性鼻炎的中医临床诊疗，提高临床疗效，促进中医药在耳鼻喉科领域的国际化发展，特组织全国范围内本领域权威专家，在既往共识及指南的基础上，结合最新的循证医学证据及临床实践经验，修订并更新了《过敏性鼻炎中医诊疗专家共识（2026版）》。本共识旨在为各级医疗机构中医师、中西医结合医师提供具有规范性、指导性及可操作性的诊疗方案。2.病因病机中医学认为，鼻鼽的发生多由脏腑虚损，正气不足，卫外不固，风邪、寒邪或异气侵袭鼻窍所致。其病位在鼻，与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关，病理性质本虚标实。2.1肺气虚寒，卫表不固肺开窍于鼻，主气，司呼吸，外合皮毛。若肺气虚，则腠理疏松，卫外不固，风寒之邪或异气乘虚而入，犯及鼻窍，肺失宣肃，津液停聚，致喷嚏、流清涕。此为临床最常见的证型，正如《灵枢·本神》所云：“肺气虚则鼻塞不利。”2.2脾气虚弱，湿浊内生脾为后天之本，气血生化之源，主运化水湿。若脾气虚弱，运化失司，湿浊内生，无以输布，则清阳不升，浊阴上干鼻窍；且土不生金，肺气亦虚，致鼻窍失养，水湿停聚，发为鼻鼽。此类患者常伴有纳差、便溏等脾虚症状。2.3肾阳不足，温煦失职肾为先天之本，主水，内藏真阳，能温煦诸脏。若肾阳不足，命门火衰，不能温养脾肺，致鼻窍失于温煦；且肾虚不能纳气，气不归元，风邪乘虚侵袭，可见喷嚏频作，清涕长流不止，遇寒尤甚。2.4肺经郁热，上犯鼻窍部分患者因素体热盛，或气郁化火，或复感风热之邪，致肺经郁热，循经上犯鼻窍。热邪蒸迫鼻黏膜，亦可致喷嚏、流涕，但其涕多为黄稠或清黏，鼻黏膜充血明显。此为“寒包火”或郁热证型。2.5气虚血瘀，鼻窍失养久病入络，或气虚无力推动血行，致气虚血瘀。瘀血阻于鼻窍，脉络不通，鼻肌失养，致鼻塞持续不减，黏膜肿胀色暗红，经久难愈。3.诊断3.1西医诊断标准参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年修订版）》及国际相关标准。1.病史：具有典型的变过敏原接触史或家族过敏史。2.症状：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上，每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。3.体征：双侧鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲肿胀，鼻腔水样分泌物。4.辅助检查：皮肤点刺试验（SPT）：阳性反应。皮肤点刺试验（SPT）：阳性反应。血清特异性IgE检测：阳性。血清特异性IgE检测：阳性。鼻激发试验：阳性。鼻激发试验：阳性。鼻分泌物涂片检查：嗜酸性粒细胞阳性。鼻分泌物涂片检查：嗜酸性粒细胞阳性。3.2中医辨证分型根据本共识专家组的临床经验及文献调研，将过敏性鼻炎分为以下5个主要证型：证型主症次症舌脉肺气虚寒证喷嚏频作，鼻痒明显，流清涕，鼻塞，遇冷风加重恶风，自汗，面白，气短，咳嗽痰白舌淡，苔薄白，脉浮紧或虚细脾气虚弱证鼻塞，流清涕，鼻痒，喷嚏纳呆，腹胀，肢倦乏力，便溏，面色萎黄舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱肾阳不足证鼻痒，喷嚏连作，清涕如水，鼻塞，早晚明显形寒肢冷，腰膝酸软，夜尿清长，神疲乏力舌淡胖，苔白，脉沉细无力肺经郁热证鼻痒，喷嚏，流黄稠涕或清黏涕，鼻塞鼻干，口干，咽痛，咳嗽痰黄，便秘舌红，苔薄黄，脉数气虚血瘀证鼻塞持续，喷嚏不多，涕黏白，嗅觉减退面色晦暗，头昏痛，舌下静脉青紫舌暗红或有瘀点，苔白，脉涩4.治疗4.1治疗原则本病治疗遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。发作期以祛风散寒、宣通鼻窍、清热为主；缓解期以温补肺、脾、肾，益气固表为主。同时注重活血化瘀法的应用，以改善鼻黏膜微循环。4.2分型论治4.2.1肺气虚寒证治法：温肺散寒，益气固表，宣通鼻窍。推荐方药：温肺止流丹加减。组成：人参（或党参）、荆芥、细辛、诃子、甘草、桔梗、鱼脑石。组成：人参（或党参）、荆芥、细辛、诃子、甘草、桔梗、鱼脑石。加减：若喷嚏多、鼻痒甚者，加蝉蜕、地龙、防风祛风止嚏；若清涕量多者，加五味子、乌梅收敛止涕；若鼻塞重者，加苍耳子、辛夷花通鼻窍。加减：若喷嚏多、鼻痒甚者，加蝉蜕、地龙、防风祛风止嚏；若清涕量多者，加五味子、乌梅收敛止涕；若鼻塞重者，加苍耳子、辛夷花通鼻窍。中成药：玉屏风颗粒、辛芩颗粒、通窍鼻炎颗粒等。4.2.2脾气虚弱证治法：益气健脾，升阳通窍。推荐方药：补中益气汤加减。组成：黄芪、人参（或党参）、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、甘草。组成：黄芪、人参（或党参）、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、甘草。加减：若湿盛纳呆者，加苍术、茯苓、藿香健脾化湿；若清涕不止者，加山药、益智仁温脾摄津；若鼻塞明显者，加石菖蒲芳香通窍。加减：若湿盛纳呆者，加苍术、茯苓、藿香健脾化湿；若清涕不止者，加山药、益智仁温脾摄津；若鼻塞明显者，加石菖蒲芳香通窍。中成药：补中益气丸、参苓白术散等。4.2.3肾阳不足证治法：温补肾阳，固肾纳气。推荐方药：金匮肾气丸或右归丸加减。组成：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、附子、肉桂。组成：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、附子、肉桂。加减：若鼻痒、喷嚏明显者，加黄芪、防风益气祛风；若清涕如水者，加覆盆子、桑螵蛸固肾缩尿止涕；若畏寒肢冷甚者，加淫羊藿、巴戟天温补肾阳。加减：若鼻痒、喷嚏明显者，加黄芪、防风益气祛风；若清涕如水者，加覆盆子、桑螵蛸固肾缩尿止涕；若畏寒肢冷甚者，加淫羊藿、巴戟天温补肾阳。中成药：金匮肾气丸、右归丸、补肾固齿丸（异病同治，补肾固本）等。4.2.4肺经郁热证治法：清宣肺气，通利鼻窍。推荐方药：辛夷清肺饮加减。组成：辛夷花、黄芩、栀子、麦冬、石膏、知母、百合、升麻、甘草。组成：辛夷花、黄芩、栀子、麦冬、石膏、知母、百合、升麻、甘草。加减：若涕黄稠量多者，加鱼腥草、冬瓜仁清热排脓；若鼻塞甚者，加苍耳子、薄荷通鼻窍；若咽痛甚者，加射干、牛蒡子清热利咽。加减：若涕黄稠量多者，加鱼腥草、冬瓜仁清热排脓；若鼻塞甚者，加苍耳子、薄荷通鼻窍；若咽痛甚者，加射干、牛蒡子清热利咽。中成药：辛夷鼻炎丸、鼻渊通窍颗粒等。4.2.5气虚血瘀证治法：益气活血，化瘀通窍。推荐方药：补阳还五汤合苍耳子散加减。组成：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、苍耳子、辛夷花、白芷。组成：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、苍耳子、辛夷花、白芷。加减：若鼻黏膜肿胀色暗红甚者，加丹参、赤芍凉血活血；若嗅觉减退明显者，加路路通、石菖蒲开窍醒神。加减：若鼻黏膜肿胀色暗红甚者，加丹参、赤芍凉血活血；若嗅觉减退明显者，加路路通、石菖蒲开窍醒神。中成药：血府逐瘀丸（需辨证合用）、通心络胶囊等（针对络脉瘀阻）。4.3针灸疗法针灸是治疗过敏性鼻炎的有效手段，具有起效快、副作用小的特点。4.3.1体针主穴：迎香（双侧）、印堂、鼻通（上迎香）、合谷（双侧）、足三里（双侧）。配穴：肺气虚寒：肺俞、风门；肺气虚寒：肺俞、风门；脾气虚弱：脾俞、三阴交；脾气虚弱：脾俞、三阴交；肾阳不足：肾俞、命门、关元；肾阳不足：肾俞、命门、关元；肺经郁热：曲池、大椎；肺经郁热：曲池、大椎；气虚血瘀：膈俞、太冲。气虚血瘀：膈俞、太冲。操作方法：实证用泻法，虚证用补法，寒证可加灸。每次留针20-30分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。4.3.2灸法适用于肺气虚寒、脾肾阳虚证患者。常用穴位：肺俞、脾俞、肾俞、关元、气海、足三里、百会。操作方法：可采用艾条温和灸，每穴5-10分钟，以皮肤潮红为度；或采用隔姜灸，每穴3-5壮。每日或隔日1次。4.3.3穴位贴敷（“冬病夏治”三伏贴）利用夏季三伏天自然界阳气最旺盛之时，通过药物对穴位的刺激，以达到温阳利气、驱散内伏寒邪的目的。时间：每年夏季初伏、中伏、末伏的第一天开始，每伏贴敷1-3次，连续3年为一疗程。常用药物：白芥子、甘遂、细辛、延胡索、麝香（或丁香）等，研细末，用姜汁调糊状。常用穴位：大椎、肺俞、脾俞、肾俞、膏肓、天突、膻中。注意事项：贴敷时间成人一般为4-6小时，儿童1-2小时，如皮肤灼热疼痛明显可提前取下。4.3.4耳穴压豆取穴：内鼻、外鼻、肺、脾、肾、肾上腺、神门、内分泌、风溪。操作方法：用王不留行籽贴压于上述穴位，每日自行按压3-5次，每次3-5分钟，3-5天更换1次，双耳交替。4.4按摩推拿通过自我按摩或专业推拿，疏通经络，调和气血，缓解鼻塞、流涕等症状。操作步骤：1.揉捏鼻梁：用双手食指指腹置于鼻梁两侧，上下揉捏20-30次，用力适中。2.按揉迎香：用双手食指指腹按揉迎香穴（鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中）1-2分钟，以酸胀感为度。3.推擦印堂：用中指指腹推擦印堂穴至两眉际，上下来回20-30次。4.揉按风池：用双手拇指按揉风池穴（颈后枕骨下，大筋外侧凹陷处）1分钟。5.搓揉涌泉：每晚睡前搓揉双侧涌泉穴（足底前1/3处）100次，引火归元。4.5其他特色疗法4.5.1穴位埋线将可吸收性外科缝线植入穴位内，利用线体对穴位产生持续柔和的刺激，调节经络气血。适应症：慢性反复发作、体质虚弱的患者。取穴：肺俞、脾俞、肾俞、足三里、迎香、印堂等。疗程：一般15-20天埋线1次，3次为一疗程。4.5.2鼻腔中药冲洗利用中药煎剂或中成药制剂进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内变应原和炎性分泌物，改善鼻黏膜环境。常用方剂：可选用苍耳子散加减煎水过滤后冲洗，或使用具有清热解毒、排脓止痛功效的中药洗液。方法：使用专用鼻腔冲洗器，每日1-2次，水温控制在37℃左右。5.预防与调护过敏性鼻炎的反复发作与生活习惯、环境因素密切相关，因此“治未病”思想在本病的防治中占据重要地位。5.1环境控制1.避免接触过敏原：明确过敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑、真菌等）并尽量避免接触。2.保持室内清洁：定期清洗空调滤网，勤换洗床单被套（使用60℃以上热水洗涤以杀灭尘螨），保持室内通风干燥，湿度控制在40%-60%。3.减少花粉暴露：在花粉播散季节，尽量减少外出，外出时佩戴口罩、护目镜，关闭门窗，使用空气净化器。5.2生活起居1.注意保暖：特别是冷空气过敏者，早晨起床或气温骤降时注意添加衣物，避免冷风直吹面部。2.适度运动：根据自身体质选择合适的运动方式，如慢跑、太极拳、八段锦等，以增强体质，提高机体免疫力。运动时应避免在大风、雾霾天气进行。3.规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜，以免耗伤正气。5.3饮食调理1.忌口：忌食生冷、寒凉、辛辣、油腻及刺激性食物，戒烟限酒。对于已知过敏的食物应严格禁食。2.辨证施膳：肺气虚寒者：宜食温补肺气之品，如黄芪、山药、红枣、生姜、核桃等。食疗方：黄芪红枣粥。脾气虚弱者：宜食健脾益气之品，如扁豆、薏米、莲子、芡实、大枣等。食疗方：参苓白术粥。肾阳不足者：宜食温补肾阳之品，如羊肉、韭菜、枸杞、栗子等。食疗方：当归生姜羊肉汤（适量）。肺经郁热者：宜食清热润肺之品，如梨、藕、百合、银耳、菊花等。食疗方：银耳雪梨汤。5.4情志调摄过敏性鼻炎病程长，易反复发作，患者易产生焦虑、烦躁等情绪。应指导患者保持心情舒畅，避免过度精神紧张，学会自我调节，必要时可进行心理疏导。6.疗效评价标准为了客观评价中医药治疗过敏性鼻炎的临床疗效，本共识推荐采用多维度综合评价体系。6.1症状体征评分参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中的症状评分量表，对喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒四个主要症状进行分级评分。喷嚏：1个（1分），3-5个（2分），6-10个（3分），>11个（4分）。流涕：无（0分），每日擤鼻≤4次（1分），5-9次（2分），10-14次（3分），≥15次（4分）。鼻塞：无（0分），有意识吸气时感觉（1分），间歇性或交互性（2分），几乎全天用口呼吸（3分）。鼻痒：无（0分），间断（1分），蚁行感但可忍受（2分），蚁行感难忍（3分）。体征检查：下鼻甲轻度肿胀（1分），中鼻甲与鼻中隔紧靠或下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠（2分），下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，中鼻甲息肉样变或息肉形成（3分）。6.2疗效指数计算疗效指数=（治疗前总分治疗后总分）/治疗前总分×100%。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥90%。显效：临床症状、体征明显改善，疗效指数≥66%且<90%。有效：临床症状、体征均有好转，疗效指数≥33%且<66%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<33%。6.3生活质量评价推荐使用鼻结膜炎生活质量问卷（RQLQ）或中文版过敏性鼻炎生活质量量表进行评价，重点评估日常活动、睡眠、非鼻/眼症状、行为问题及情感反应等方面。6.4