26年银发牙龈出血应急流程课件

26年银发牙龈出血应急流程课件演讲人2026-05-02

前置认知：银发群体牙龈出血的特殊性与应急启动标准01止血后的后续处置与长期风险防控02标准化现场应急处置流程03常见处置误区纠正04目录

我从事口腔临床急诊工作已经12年，在这些年的接诊中我明显感受到，随着老龄化程度加深，银发群体牙龈出血急诊的接诊量逐年上升，且和年轻人偶发的牙龈出血不同，老年患者往往合并多种基础病，处置不当很容易引发出血不止、气道误吸甚至心脑血管意外等严重后果。正是基于近年的临床总结和最新的老年口腔急诊指南更新，我们整理了这套标准化应急流程，供基层医护、养老机构照护人员以及老年人家属参考。接下来我将按照从认知到实操、从应急到长期管理的逻辑展开讲解。01ONE前置认知：银发群体牙龈出血的特殊性与应急启动标准

1银发群体牙龈出血的核心特殊性1.1全身基础病合并率高，出血风险远高于普通人群根据我们临床统计，80%以上65岁以上牙龈出血急诊的老年患者，至少合并一种高血压、冠心病、糖尿病等慢性基础病，其中超过40%的患者长期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝/抗血小板药物，这类药物会延长凝血时间，即使很小的牙龈创面也可能出现渗血不止的情况。我上个月刚接诊了一位72岁的阿姨，就是剔牙的时候不小心划破了牙龈，因为长期吃华法林，家里人给压了10分钟觉得没事了，结果过了半小时又开始出血，吐了好几块血块，送到医院的时候血红蛋白已经降了0.8g/dL，幸好处理及时没有出现大问题。

1银发群体牙龈出血的核心特殊性1.2口腔局部条件差，出血诱因多绝大多数银发群体都存在不同程度的慢性牙周炎，牙石菌斑长期刺激牙龈导致牙龈处于充血水肿的炎症状态，轻微刺激就会引发出血；还有不少佩戴活动义齿的老年患者，义齿使用多年没有调改，边缘锐利摩擦牙龈，也容易出现创伤性出血，加上老年牙龈黏膜萎缩、敏感度下降，很多时候创伤出现了都没有及时发现，直到出血不止才察觉。

1银发群体牙龈出血的核心特殊性1.3处置认知误区多，不规范操作加重出血我在接诊中碰到过各种各样的错误处置：有的老人觉得出血是上火，拼命漱口喝凉茶，结果反复漱口冲掉了刚刚形成的血凝块，出血越来越重；有的老人知道自己吃抗凝药，一出血压就慌了，擅自停了抗凝药，结果三天后引发心梗送医；还有的老人怕血液咽下去不好，一直蹲着低头吐，血压升高加重出血，这些错误处置都人为增加了风险。

2应急流程启动判定标准2.1需立即启动本应急流程的情况一是牙龈持续出血超过15分钟，出血量较大，可见明显血凝块溢出，无法自行停止；二是出血伴随头晕、心慌、出冷汗、血压下降等全身症状；三是出血导致血液误吸，出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等情况；四是本身长期服用抗凝抗栓药物，血压超过160/100mmHg，即使出血量不大，只要渗血超过20分钟也要启动应急流程。

2应急流程启动判定标准2.2无需启动应急流程的情况如果只是刷牙、咬硬物后偶尔出现的少量渗血，10分钟内自行停止，没有明显不适，这种属于常规牙龈出血，只需要后续预约口腔门诊检查即可，不需要启动应急处置。在明确了应急启动的前提后，接下来我将结合我十余年临床接诊的近百例银发牙龈出血急诊案例，为大家梳理标准化的现场应急处置流程，这也是本次课程的核心内容。02ONE标准化现场应急处置流程

1第一步：0-2分钟快速评估，明确风险1.1调整体位与环境安全首先不要让老人平躺，一定要让老人采取坐位或者半卧位，头部稍微偏向出血侧，这样可以避免血液倒流进入气道，引发误吸呛咳。我刚工作的时候曾经碰到过一位78岁的老爷子，出血的时候平躺在家，结果血液呛进了左下肺，后来引发了吸入性肺炎，治了半个多月才好，这个教训我一直记到现在，所以体位调整一定是第一步。

1第一步：0-2分钟快速评估，明确风险1.2快速排查高危因素只需要问三个问题，一分钟就能完成：第一，您平时有没有吃阿司匹林、华法林、氯吡格雷这些防血栓的药？第二，您平时血压血糖高吗？今天有没有吃过降压药？第三，现在有没有觉得头晕、胸口闷？这三个问题就能快速区分低风险和高风险患者，为后续处置提供依据。

1第一步：0-2分钟快速评估，明确风险1.3精准定位出血点让老人轻轻吐出口内积存的血液，不要用力漱口，然后用干净的棉签或者纱布轻轻擦干净牙龈，找到出血的具体位置，要明确是单个位置的局部出血还是全口牙龈弥漫性出血，有没有明显的创面，有没有义齿摩擦刺激，这个定位直接影响后续压迫止血的效果。

2第二步：分层针对性处置，快速止血2.1低风险出血（无基础病、少量持续渗血）的处置流程第一步：局部加压压迫，准备一块干净的医用纱布或者无菌棉卷，叠成略大于出血创面的小块，紧紧压在出血位置，让老人用力咬合，保持压力，压迫时间至少30分钟，期间不要频繁拿开纱布看有没有止血，也不要说话、吞咽太用力，很多患者就是忍不住每隔几分钟就看一下，导致血凝块反复脱落，出血一直止不住。第二步：局部冰敷，在出血位置对应的脸颊外侧，隔一层干毛巾放冰袋或者冰矿泉水，冰敷15分钟，通过局部血管收缩减少出血，注意不要直接把冰贴在皮肤上，老人皮肤感觉减退，容易冻伤。2.2.2中高风险出血（合并抗凝用药/高血压/出血量较大）的处置流程核心原则是延长压迫时间、辅助止血药物干预，第一，压迫时可以在纱布上撒上适量云南白药粉，或者用蘸了0.5%氨甲环酸注射液的纱布压迫，增强凝血效果；第二，压迫时间延长到45-60分钟，中间不要松开；第三，合并高血压的患者，如果平时规律吃降压药，

2第二步：分层针对性处置，快速止血2.1低风险出血（无基础病、少量持续渗血）的处置流程可以让老人按照日常剂量再吃一次降压药，不要擅自加量，血压下降后出血也会相应减少；第四，如果老人佩戴活动义齿，压迫前一定要取出义齿，避免义齿占据位置，压迫不到出血点。去年冬天我接诊过一位81岁的老爷子，心脏支架术后5年一直吃氯吡格雷，自己用牙签剔牙弄破了下前牙牙龈，家里人给压了10分钟就松开，结果反复出血三个小时，送到门诊的时候已经有点心慌，我们给用氨甲环酸纱布加压咬了1小时，出血就完全止住了，后续也没有再发，所以规范压迫对高风险患者也能起到很好的止血效果。

2第二步：分层针对性处置，快速止血2.3危重情况的应急处置如果老人出血已经出现头晕、心慌、出冷汗、血压下降，或者有血液呛入气道出现呼吸困难，一定要第一时间拨打120急救电话，这个时候不要随意给老人喂水喂药，把老人调整为侧卧位，头偏向一侧，保持气道通畅，清除口内可见的血块，等待急救人员到场处置即可。现场应急止血成功只是完成了第一步，要避免再次出血，还需要做好后续的病因处理和长期管理，接下来我们讲解止血后的全流程管理要求。03ONE止血后的后续处置与长期风险防控

1止血完成后的即时注意事项1.124小时内的行为禁忌压迫止血成功取出纱布后，24小时内不要刷牙刷出血的位置，不要用舌头舔或者用手抠出血创面，不要吃太烫、太硬、太粗糙的食物，尽量吃温凉软食，不要剧烈运动、避免用力咳嗽，这些行为都可能导致血凝块脱落，再次引发出血。我经常碰到老人，刚止住血就觉得没事了，吃一碗热馄饨，结果又出血了，又要重新处理，所以这个注意事项一定要反复强调。

1止血完成后的即时注意事项1.2明确转诊指征如果压迫满60分钟仍然有明显活动性出血，或者止血后24小时内再次出现明显出血，或者出血伴随全身不适，一定要及时转诊到口腔急诊或者综合医院口腔科处理，不要在家拖延。

2病因根治性处理2.1局部口腔病因处理90%以上的银发群体反复牙龈出血都是慢性牙周炎导致的，所以止血后1-2周，一定要带老人做全口牙周检查，通过洁治、刮治去除牙石菌斑等刺激因素，牙龈炎症消退后自然就不会轻易出血；对于义齿不合适、不良修复体导致的创伤性出血，要及时调改义齿或者拆除不良修复体重新修复，去除创伤因素。

2病因根治性处理2.2全身基础病协同管理对于反复牙龈出血的老人，还要排查全身因素，比如血小板减少、凝血功能障碍、血液系统疾病等，需要协同全科、血液科等相关科室明确诊断；对于长期服用抗凝药物的老人，绝对不能擅自停药，需要口腔有创操作的时候，一定要提前告知医生用药史，由医生和心内科评估调整方案，不要自行处理。

3日常预防牙龈出血的要点3.1坚持正确的口腔清洁推荐老年朋友使用软毛或者中软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每天早晚刷牙两次，每次至少三分钟，推荐使用牙线清洁牙缝，不要用尖锐的牙签剔牙，避免戳伤牙龈。

3日常预防牙龈出血的要点3.2定期口腔检查建议60岁以上的银发群体每半年做一次口腔检查，每年做一次全口洁治（洗牙），早发现早处理牙周炎、义齿不合适等问题，不要等到出血不止才来就诊。

3日常预防牙龈出血的要点3.3规范管控基础病平时要把血压、血糖控制在合理范围，长期吃抗凝药物的老人要定期监测凝血功能，遵医嘱用药，不要自行调整药量。结合我多年的临床经验，我整理了几个最常见的处置误区，这些误区也是导致很多原本轻微的出血发展成急诊的主要原因，在这里给大家逐一纠正。04ONE常见处置误区纠正

常见处置误区纠正4.1误区一：牙龈出血要多漱口，把血漱干净才好很多人一出血就不停漱口，觉得把血漱出来更干净，其实反复漱口会冲掉刚刚形成的血凝块，导致创面一直暴露，出血不止，所以出血的时候只需要轻轻吐掉积存的血液就可以，不要反复漱口。4.2误区二：吃抗凝药牙龈出血，先停药再说很多人觉得出血就是因为吃药，所以先停了药止血，实际上，擅自停抗凝药引发血栓、心梗、脑梗的风险，远远比牙龈出血大得多，所以绝对不能擅自停药，一定要在医生的指导下调整。

常见处置误区纠正4.3误区三：牙龈出血都是上火，喝凉茶吃祛火药就好了很多老人根深蒂固的认为牙龈出血是上火，其实绝大多数牙龈出血都是牙周炎或者局部创伤、全身基础病导致的，喝凉茶根本解决不了问题，反而耽误病情，所以一定不要只靠喝凉茶处理，要及时找口腔医生检查。4.4误区四：止完血就万事大吉，不用再看医生很多老人止血了就觉得没事了，不去查病因，结果过不了多久又出血不止，反复折腾，所以止血后一定要及时排查病因，去除诱因，才能避免再次出血。以上就是本次课程的全部内容，最后我再对核心内容做一个精炼总结：

常见处置误区纠正本次课程围绕银发群体牙龈出血的应急处置核心，从认知层面明确了老年牙龈出血不同于普通人群的特殊性，梳理了清晰的应急启动判定标