26年老年失禁性皮炎案例分析课件

26年老年失禁性皮炎案例分析课件演讲人2026-05-02

CONTENTS核心认知：老年失禁性皮炎的基本概念与流行病学现状典型案例介绍案例评估与诊断分析个体化干预方案的制定与实施干预效果与预后随访案例反思与临床启示目录

各位同道，大家好。我从事造口伤口失禁专科临床护理已经26年，这些年我接诊过近千例老年失禁性皮炎（以下简称IAD）患者，最深的感受是：IAD是老年长期照护中最常见、也最容易被忽视的并发症，不仅会加重患者痛苦，延长住院时间，严重时甚至会引发全身感染危及生命。今天我就结合自己26年的临床经验，以一例我去年接诊的典型重度IAD案例为基础，从概念认知、评估诊断、干预实施到预后反思，和大家做全面的分析分享，希望能为临床一线的护理工作提供可参考的规范。01ONE核心认知：老年失禁性皮炎的基本概念与流行病学现状

核心认知：老年失禁性皮炎的基本概念与流行病学现状要做好案例分析，首先我们要统一对疾病的核心认知，我从两个维度梳理：

1老年失禁性皮炎的定义IAD是指皮肤长期或反复接触尿液和/或粪便，引发的会阴部及周围皮肤的炎症性损伤，老年群体因为皮肤退行性变变薄、屏障功能下降，同时合并失禁的比例远高于其他年龄段，因此将老年IAD单独作为一类重点管理。这里要明确的核心逻辑是：IAD的本质是粪尿中的尿素、消化酶对皮肤的化学刺激，加上局部潮湿浸渍共同导致的损伤，不是普通的皮肤发炎，这决定了我们干预的核心方向是去除诱因，而不只是局部用药。

2国内老年IAD的流行病学特征结合近年国内养老机构和医院的调查数据，我国住院老年失禁患者的IAD发生率高达19.3%~40.2%，居家照护的老年失禁患者IAD发生率甚至超过50%，其中重度IAD合并真菌或细菌感染的比例超过35%。我做了26年专科护士，见过太多本来只是轻度发红，因为照护不规范发展成重度糜烂的案例，所以我一直跟年轻护士强调：IAD的早防早治，是老年护理质量的核心评价指标之一。02ONE典型案例介绍

典型案例介绍明确基本认知后，我给大家介绍这例我去年接诊的典型病例，这也是临床非常有代表性的一例：

1患者基础资料患者男性，82岁，因“脑梗死后遗症致右侧肢体偏瘫3年，肺部感染”收入我院神经内科，既往有2型糖尿病史12年，高血压史18年，入院评估白蛋白28g/L，属于低蛋白血症，排便排尿功能完全失禁，为混合型失禁，主要由老伴居家照顾，子女每周探视1次。

2我接诊时的初始评估情况当时神经内科申请我科会诊，申请单写的是“会阴部皮疹3天”，我推开病房门就闻到明显的粪尿异味，家属因为气味大都站在门口，我走到床边掀开被褥的时候，确实比我预想的更严重：患者整个会阴部、肛周、两侧腹股沟，甚至下腹部靠近腹股沟的区域，都出现了弥漫性的红斑，整个肛周大约10cm×8cm的范围出现皮肤糜烂，伴随淡黄色渗液，部分区域有白色膜状物附着，患者因为疼痛已经两天不肯配合翻身，夜间睡眠完全受影响。我当时就判断，这不是普通的轻度皮疹，已经发展成重度IAD合并感染了。

3合并风险因素梳理梳理这个患者的风险因素，符合老年IAD的高发特征：第一，年龄82岁，皮肤萎缩变薄，屏障功能差；第二，混合型失禁，每日稀便3~4次，尿液持续浸渍，反复擦拭；第三，低蛋白血症合并糖尿病，皮肤修复能力差；第四，照护者年龄大，缺乏专业照护知识，之前一直用肥皂水擦洗局部，反复用力擦拭加重了皮肤损伤。03ONE案例评估与诊断分析

案例评估与诊断分析准确的评估是正确干预的前提，我从四个维度完成了本例患者的规范评估与诊断：

1失禁与风险评估1.1失禁类型与频率评估本例患者为混合型失禁，尿失禁为完全性持续性尿失禁，粪失禁为稀便诱发的急迫性粪失禁，每日排便3~4次，属于高频率失禁，IAD发生风险评级为极高危。

1失禁与风险评估1.2IAD风险量化评估我采用临床通用的会阴部皮肤风险评估量表（PERP）评分，本例患者评分为13分，属于极高风险，符合我们的初始判断。

2损伤程度分级评估结合目前国际NPAWCG的IAD分级标准，本例患者的损伤为：重度IAD，皮损范围弥漫，出现大面积皮肤糜烂伴渗液，同时合并会阴部皮肤念珠菌感染（局部白色膜状物，经真菌涂片镜检确认孢子和假菌丝）。

3鉴别诊断这里我要重点提一下，临床很多年轻护士容易把IAD和其他皮肤损伤混淆，我借这个案例做明确鉴别：第一，和骶尾部压疮鉴别：压疮好发于骨性突起部位，是压力剪切力导致的损伤，边界清晰；IAD好发于潮湿浸渍的会阴、肛周、腹股沟，皮损呈弥漫性，边界不清，本例患者骶尾部皮肤完整，没有受压损伤，因此可以排除压疮。第二，和过敏性接触性皮炎鉴别：接触性皮炎有明确的过敏原接触史，皮损范围和接触范围一致，瘙痒症状突出，脱离过敏原后恢复快；本例患者是持续粪尿浸渍诱发，没有更换新的护理用品，因此可以排除。

4最终临床诊断结合以上评估，最终诊断为：①重度老年失禁性皮炎；②会阴部皮肤念珠菌感染；③混合型大小便失禁；④脑梗死后遗症；⑤2型糖尿病；⑥低蛋白血症。04ONE个体化干预方案的制定与实施

个体化干预方案的制定与实施明确诊断后，我们结合患者的个体情况，制定了“源头控制-局部处理-全身支持-照护培训”四位一体的干预方案，具体实施如下：

1源头干预：控制粪尿对皮肤的持续刺激IAD的核心诱因是粪尿持续浸渍，因此源头干预比局部用药更重要，我给这个患者制定的方案是：

1源头干预：控制粪尿对皮肤的持续刺激1.1调整排便功能请消化科会诊，调整患者的肠道功能，给予益生菌口服，减少稀便的次数，1周后患者稀便次数从每日3~4次减少到1~2次，从源头上减少了粪便对肛周皮肤的刺激。

1源头干预：控制粪尿对皮肤的持续刺激1.2合理选择失禁收集装置很多临床工作者会习惯性给失禁患者留置尿管，但是留置尿管的感染风险很高，结合本例患者的情况，我最终选择了透气型一次性男性外接尿套，每日更换，既能持续收集尿液，又避免了留置尿管的感染风险；针对粪失禁，我选择了一件式造口袋粘贴于肛周皮肤，持续收集稀便，完全避免了粪便流出后浸渍皮肤，也避免了反复擦拭损伤皮肤。我当时给责任护士示范粘贴的时候，反复强调要顺着肛周皮肤的褶皱慢慢抚平粘贴，避免遗漏缝隙导致漏液，这点是粘贴成功的关键。

2局部皮肤规范化处理源头控制做好后，局部处理按照“清洁-润肤-用药-隔离”的流程规范实施：

2局部皮肤规范化处理2.1清洁环节停止之前用肥皂水擦洗的错误做法，改用pH值为5.5~6.5的弱酸性免冲洗皮肤清洁剂，清洁的时候用软毛巾蘸吸，绝对不能来回擦拭，避免加重皮肤损伤，每次粪便污染后及时清洁，不需要过度频繁清洁。

2局部皮肤规范化处理2.2抗真菌治疗因为合并念珠菌感染，清洁蘸干后，局部涂抹酮康唑乳膏，均匀薄层涂抹，停留30分钟待药物充分吸收后，再进行下一步处理。

2局部皮肤规范化处理2.3皮肤屏障隔离药物吸收后，先涂抹不含酒精和香料的润肤剂修复皮肤屏障，再均匀涂抹一层硅酮类皮肤保护剂，硅酮类保护剂透气性好，隔离效果稳定，比传统的凡士林类隔离产品更适合IAD患者，能有效阻挡后续粪尿接触皮肤。

3全身支持与照护者教育3.1全身营养支持请营养科会诊，调整患者的饮食方案，补充蛋白质，纠正低蛋白血症，2周后患者白蛋白提升到35g/L，为皮肤修复提供了营养基础。

3全身支持与照护者教育3.2照护者规范化培训我一直认为，老年IAD的长期控制，照护者的作用比医护更大，本例患者主要由78岁的老伴照顾，阿姨一开始因为照顾不好非常自责，甚至说“我腰也疼，实在顾不过来”，我先安抚了她的情绪，然后一步步给她示范：怎么观察皮肤有没有新发红斑，怎么更换外接尿套避免漏尿，怎么清洁皮肤不用力搓，怎么观察感染的征象。我给她示范了三次，让她自己动手操作了一遍，确认她掌握了要点，还给她留了我的联系方式，告诉她有问题随时可以问我，打消了她的顾虑。05ONE干预效果与预后随访

干预效果与预后随访干预方案落实后，我们动态观察患者的恢复情况：

1干预1周后的效果干预1周后，患者会阴部的红斑完全消退，肛周渗液明显减少，糜烂面缩小了一半，患者疼痛明显缓解，已经可以正常翻身，夜间睡眠质量也改善了，真菌复查显示孢子消失，感染得到控制。

2干预2周后的效果干预2周后，患者肛周的糜烂面完全上皮化，所有皮损完全愈合，疼痛完全消失，患者可以正常配合康复训练，顺利转出神经内科继续康复治疗。

3出院后3个月随访患者出院后我跟进随访，阿姨按照我教的方法照顾，坚持规范的失禁管理，患者会阴区皮肤一直保持完整，没有复发IAD，阿姨还专门给我发了照片，说现在照顾起来也轻松很多，我当时真的非常欣慰，我们做专科护理的价值，其实就体现在这些地方。06ONE案例反思与临床启示

案例反思与临床启示结合这例案例的诊疗全程，再加上我26年的临床经验，我总结出三点值得临床同道重视的启示：

1IAD管理要坚持“源头优先”的原则很多临床工作者一遇到IAD就只关注局部用药，忽略了源头的失禁管理，其实只要粪尿还在持续浸渍皮肤，用再好的药也没法愈合，所以控制失禁、切断刺激源，才是IAD治愈的核心。

2要坚持分级分层评估与干预不同程度的IAD干预方案完全不同，轻度IAD只需要做好清洁隔离就可以愈合，重度IAD一定要排查有没有合并感染，针对性用药，同时规范选择收集装置，不能一概而论。

3照护者参与是长期控制IAD的核心绝大多数老年失禁患者最终都是居家照护，我们不能只处理好住院期间的皮损就结束，一定要教会照护者正确的照护方法，提高照护者的能力，才能真正避免IAD复发，提高患者的生存质量。总结综上，我从事造口伤口失禁